Este documento resume la litiasis urinaria o formación de cálculos renales. Explica que los cálculos son más comunes en hombres que en mujeres y que su incidencia es del 4.2%. Los principales tipos de cálculos son los de oxalato cálcico, fosfato cálcico y fosfato amónico magnésico. También describe los factores de riesgo, síntomas, exámenes de diagnóstico, complicaciones y tratamientos para la litiasis urinaria.

1. UROLITIASIS
Martin Olaya Ordoñez

2. LITIASIS URINARIA
Cálculo = piedra urinaria
Litiasis: afección por la aparición de cálculo/s en sist. excretor urinario
Rel hombre/mujer: 2-4/1 Incidencia : 4.2%
Multifactorial
Sexo H: oxalato cálcico M: litiasis infectiva
Edad 30-50
Genética/familiar litiasis úrica, cistínica, xantínica
Estacional verano
Alimentario fracción proteica
Socioprofesional sedentarismo y ambientes calurosos
Recidivante 40% frecuencia media 2-3 años

4. TIPOS DE CALCULO
1. OXALATO CALCICO
2. FOSFATO CALCICO
3. FOSFATO AMÓNICO MAGNÉSICO
4. ÁCIDO ÚRICO Y URATOS
5. CISTINA
6. XANTINA (raros)
7. SÍLICE, SULFAMIDAS, TRIAMTERENE (rarísimos)
Cálcicos 70-80%
Fosfato amónico magnésico 10-15% relacionados con infección
Ácido úrico y uratos 5%
Cistina 1%
La mayoría son mezclas con más de un elemento cristalino
Matriz orgánica: mucoproteinas y mucopolisacáridos en orina normal
o patológica 1-2% del cálculo
65% en litiasis infecciosa

5. LITOGÉNESIS
Orina es una solución salina
Concentración depende:
• solubilidad del soluto
• pH
• temperatura
• fuerza iónica del medio
Inhibidores de la precipitación
- Inhibiendo la agregación de cristales
- Formando compuestos más solubles con la sales litógenas
• orgánicos: citrato, aminoácidos, uromucoide
• inorgánicos: pirofosfato, magnesio, difosfonatos
Facilitadores de la precipitación cristalina
• matriz orgánica (mucoproteinas y mucopolisacáridos)
• urato monosódico.

6. LITOGÉNESIS Alteraciones anatómicas de vía excretora
“estasis urinario”
Factores que aumentan la concentración de solutos
Hipercalciuria
absortiva
resortiva
excretora
Hiperuricosuria
Hiperoxaluria
Cistinuria
Xantinuria
Factores que alteran equilibrio de la orina
Estasis urinario
Infección urinaria
pH urinario

7. LITIASIS RENOURETERAL
CLÍNICA
DOLOR AGUDO – cólico nefrítico
Dolor crónico – sordo - molestia lumbar
No dolor: litiasis coraliforme – anuria, infecciones, IR
otras manifestaciones
nauseas y vómitos
distensión abdominal
síndrome miccional
hematuria
fiebre y escalofrios
EXPLORACIÓN FÍSICA
General es impte para descartar otras causas de dolor
Específicamente: puñopercusión

8. DATOS LABORATORIO
Examen de orina
Densidad
ph >7 litiaisis por gérmenes ureolíticos
litiasis de ác úrico
elementos anómalos: hematies, leucocitos, cilindros y bacterias
cristales
Estudio de función renal
Estudio metabólico SANGRE: Ca, P, Urico, creat, prot, PA y Mg, PTH
ORINA 24 h: Ca, P, Urico, creat, cítrico, Mg y oxalato
Test Brand: cistinuria
Análisis del cálculo: espectroscopia infraroja y difracción de Rx

9. DATOS POR IMAGEN
Rx Simple de abdomen
Ecografía renal
Urografía intravenosa
Ureteropielografía retrógrada (cateterizar ureter)
Pielografía anterógrada (punción percutanea)
Renograma isotópico
TAC
RNM

10. DATOS POR IMAGEN: RX SIMPLE ABD

11. RX ABDOMEN
Cálculos visibles en el 90% de los casos = radiopacos
10% radiotransparentes : ácido úrico %
sulfamidas
xantina
ECOGRAFÍA
Detecta todos los cálculos incluidos los radiotransparentes
Efectiva en riñón, uréter lumbar y cercanías de vejiga
Ineficaz en trayecto ureteral no valorable (gas intestinal)
Detecta hidronefrosis

12. UROGRAFIA ( UIV)
Contraste iodado (no alérgicos, IR (creat > 2), mieloma multiple)
Información funcional y morfológica de ambos riñones
Se ven todos los cálculos, tamaño, localización y repercusiones
PIELOGRAFÍA ANTERÓGRADA POR PUNCIÓN PERCUTANEA
Nefrostomía percutanea para descomprimir riñón obstruido

13. DATOS POR IMAGEN: UROGRAFIA

14. DATOS POR IMAGEN UROGRAFIA

15. DATOS POR IMAGEN: PIELOGRAFÍA ANTERÓGRADA
POR PUNCIÓN PERCUTANEA

16. DATOS POR IMAGEN: TAC

17. DATOS POR IMAGEN: RENOGRAMA

18. COMPLICACIONES
•Infección
•Uropatía obstructiva
•Anuria (IRA obstructiva)
•Insuficiencia renal crónica

19. TRATAMIENTO • Tratamiento urgente del cólico nefrítico
• Tratamiento para la eliminación del cálcul
• Evitar las recidivas
Tratamiento urgente del cólico nefrítico
• Vía periférica e hidratación
• Analgesia: AINE, espasmolíticos, mórficos
• Antieméticos
• Antibióticos
• Derivación urinaria transitoria:
nefrostomía percutanea
cateter doble J

20. TRATAMIENTO Tratamiento para la eliminación del cálculo
Conservador < 10 mm
aumentar la diuresis (ingesta de 2-3
litros/día)
AINE
Vigilancia médica
Activo
-- Litotricia: (LEOC, percutanea, endoscópica)
-- Cirugía abierta o laparoscópica:
nefrolitotomía, pielolitotomía,
ureterolitotomía
cistolitotomía, nefrectomía
Litólisis química
-- solución acidificante: estruvita
-- bicarbonato: ácido úrico

24. TRATAMIENTO Evitar recidiva
Aporte de líquidos
Alimentación dieta mixta y baja en Na
obesidad
ac úrico: alcalinizantes y limite de proteínas
Actividad física
Corrección quirúrgica defectos de vía urinaria

25. TRATAMIENTO Evitar recidiva
Tratamiento De Los Trastornos Metabólicos Detectados
LITIASIS CALCICA
HIPERCALCIURIA (> 250-300 mg/24h)
absortiva
resortiva
fosfato de celulosa sódica: quelante del Ca
tiazidas: efecto hipocalciuria
citrato potásico
hidratación abundante

26. TRATAMIENTO
Tratamiento de los trastornos metabólicos detectados
HIPOCITRATURIA < 300 mg / 24h
asociado a anomalías urinarias
HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO
ACIDOSIS TUBULAR RENAL DISTAL
OTRAS sarcoidosis
síndrome de Cushing

27. TRATAMIENTO
Tratamiento de los trastornos metabólicos detectados
LITIASIS INFECTIVA
Ambiente alcalino-germenes hidrolizan urea-aumentan amonio
urinario (proteus, pseudomonas, klebsiella, srratia y
enterobacter)
Cuerpos extraños en vía urinaria
Inhibidores de ureasa: ácido propiónico, ácido
acetohidroxámico