Este documento trata sobre la litiasis urinaria. Explica que los cálculos son concreciones de sales que se forman en el aparato urinario como los riñones, uréteres, vejiga y próstata. Describe los principales tipos de cálculos como el oxalato de calcio, fosfato amónico-magnésico y ácido úrico. También cubre factores de riesgo, manifestaciones clínicas, diagnóstico con radiografías y ecografías, y tratamientos como litotricia, cirugía y

1. Universidad de Carabobo
Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela de medicina:
“Dr. Witremundo Torealba”
Cirugia II
I.V.S.S. Dr. José Carabaño Tosta
Rubén Lagarde

2. LITIASIS URINARIA
Los cálculos son concreciones de sales que aparecen
en el aparato urinario y se pueden presentar en los
riñones, uréteres, vejiga y próstata.

3. LITIASIS URINARIA
Producto de Solubilidad
}
gradiente
gradiente
Banda de Saturación
Producto de Concentración
Metaestable
Producto de Formación

4. LITIASIS URINARIA
Producto de Solubilidad
}
gradiente
gradiente
Nucleacion Heterogenea
Inhibidores previenen Banda de Saturación
cristalizacion Metaestable
Producto de Formación
Nucleacion Homogenea
Inhibidores no Efectivos

5. Componentes del cristal
• La nucleación inicia el proceso del calculo y
puede inducirse por una variedad de
sustancias incluyendo matriz proteinacea,
cuerpos extraños y otros tejidos.

6. Componentes de la matriz
• Predominantemente de proteínas.
• Los cálculos de matriz pueden ser radiolúcidos
y confundirse con otros defectos o patologías.

7. Acido úrico Oxalato cálcico monohidrato
Fosfato amónico-magnésico Oxalato cálcico dihidrato

8. Iones urinarios
• Oxalato de calcio monohidratado= wewelita
• Oxolatode calcio dihidratado= wedelita
• Fosfato de calcio = apatita
• Fosfato, amonio, magnesio = estruvita
• Fosfato de calcio dihidratado= brushita

9. Calcio
• Ion principal de los cálculos urinarios
• El 50% del calcio esta ionizado
• El 98% del calcio filtrado, se reabsorbe
• El 2% se excreta por orina
• La formación de complejos con citrato, fosfato
y sulfato, disminuye el calcio urinario libre
• 85% de los cálculos urinarios tienen calcio
Oxalato cálcico monohidrato

10. Oxalato
• La excreción normal va de 20 a 45 mg/día.
• Cambios pequeños en la concentración de
oxalato en orina, facilitan la formación de
cálculos de oxalato de calcio.
• El magnesio y el sodio, forman complejos
solubles con el oxalato.
Oxalato cálcico dihidrato

11. Fosfato
• Forma complejos con el calcio.
• Es un componente básico en los cálculos de
Fosfato de calcio, amonio y magnesio.
Fosfato amónico-magnésico

12. Acido Úrico
• pKa de 5.75
• El acido úrico no disociado tiene pH menor.
• El pH elevado favorece formación de urato
que es soluble.
• Alteraciones en el metabolismo de la adenina
favorece la producción de derivados poco
solubles.
Acido úrico

13. Sodio
• La ingesta en la dieta favorece la excreción de
calcio urinario, disminuye pH y disminuye el
citrato.
• Se encuentra en concentraciones mas altas de
las esperadas en los cálculos renales

14. Citrato
• Su deficiencia, se relaciona con la formación
de cálculos, en pacientes con diarrea crónica o
acidosis tubular renal
• Los estrógenos, aumentan la excreción de
citrato y explican la baja incidencia de litiasis
en la mujer, sobre todo durante el embarazo

15. Magnesio y Sulfato
• La deficiencia de magnesio esta ligada a un
aumento en la incidencia de la litiasis urinaria.
• Los sulfatos forman complejos con el calcio
disminuyendo la cantidad de calcio ionico.

16. Cálculos de Calcio
• Conforman 80 a 85% de todas las litiasis
urinarias.

17. Nefrolitiasis hipercalciurica absortiva
• Aporte normal de Ca 900 – 1000 mg/día.
• Se excreta en orina 150 – 200 mg.
• Tipo 1 independiente de dieta
• Tipo 2 dependiente de la dieta
• Tipo 3 Por figa de fosfato renal.

19. Nefrolitiasis hipercalciurica por
resorsion
• Se da por hiperparatiroidismo.
• Aumenta calcio plasmatico
• Disminuye capacidad de acidificar orina.

20. Nefrolitiasis hipercalciurica inducida
por el riñon
• Defecto en los túbulos renales
• Aumenta excreción de calcio
• Aumenta la concentración de Hormona
Paratiroidea.
• Aumenta absorción de Ca en intestino y
liberación ósea.

21. Nefrolitiasis por calcio hiperuricosurico
•Ingestión de drogas uricosúricas salicilatos,
tiazidas
•Alimentos con purinascarnes rojas, vinos de
mesa, etc.

22. Cálculos no cálcicos
Magnesio, amonio y fosfato.
• Relacionados a infección por organismos que
desdoblan urea
• Se encuentran con mayor frecuencia en
mujeres y recurren
• Pueden formar cálculos coraliformes
• Los antiobióticos no esterilizan los cálculos

23. Cálculos no cálcicos
cistina y acido úrico.
• Litiasis por acido úrico principalmente en
varones, Pacientes con gota, enfermedad
Mieloproliferativa o tratados con citotoxicos.
• Litiasis por cistina principalmente genético.
Aumenta absorción intestinal de cistina.

24. Litiasis vesical
• LITIASIS PRIMARIA
- Dieta pobre en Proteinas y Fosfatos
- Deshidratacion
• LITIASIS SECUNDARIA
• UROPATIA OBSTRUCTIVA DEL T.U.I.
- Hiperplasia benigna de próstata
- Cistocele
- Disfunción vesical neurogénica
- Estenosis de uretra
• CUERPOS EXTRAÑOS INTRAVESICALES

25. FACTORES DE RIESGO
• Cristaluria. Calculos de Oxalato de calcio
• Dieta. Consumo elevado de sodio
• Ocupación. Trabajos sedentarios.
• Clima.
• Historia Familiar.
• Medicamentos.

26. Historia Clinica
• Edad
• Primer episodio
• Dieta
• Fármacos
• Enfermedad o
• cirugías previas
• Historia familiar

27. MANIFESTACIONES CLINICAS
• El dolor de tipo cólico en la fosa renal y en el
flanco del lado afectado con irradiación a los
genitales es la presentación clínica más frecuente.
• La hematuria, la polaquiuria, las náuseas y el
vómito son otras manifestaciones del paso de los
cálculos.
• el paciente puede tener poco dolor o permanecer
asintomático.

29. SITUACIONES ESPECIALES
• Transplante Renal: se confunde con un rechazo
del injerto.
• Embarazo: Causa no obstétrica mas común de
dolor abdominal.
• Alteraciones morfológicas. Enfermedades
esqueléticas graves, ej. Espina bífida.
• Obesidad

30. SITUACIONES ESPECIALES
• Riñon Esponjoso medular: Ectasia tubular
relacionada con quistes y hendiduras del
parenquima que predisponen.
• Acidosis Tubular Renal:. Defecto en la excreción
del ion hidrogeno
• Tumores relacionados. Carcinoma de células
escamosas se relaciona con cálculos..
• Pacientes pediatricos, Malformaciones Renales,
etc.

31. DIAGNOSTICO
• Sintomatología.
• Uroanálisis.
El hallazgo principal es la hematuria.
La leucocituria, infección del tracto urinario o del
riñón.
Presencia de Cristales de Urato amorfo, cristales de
oxalato de calcio, etc.

32. • Radiografía simple de abdomen.
Presencia de cálculos radio-opacos
• Una Pielografía o Urografía Intravenosa

33. DATOS POR IMAGEN: RX SIMPLE ABD

34. RX ABDOMEN
Cálculos visibles en el 90% de los casos = radiopacos
10% radiotransparentes :::: ácido úrico %
sulfamidas
xantina
ECOGRAFÍA
Detecta todos los cálculos incluidos los radiotransparentes
Efectiva en riñón, uréter lumbar y cercanías de vejiga
Ineficaz en trayecto ureteral no valorable (gas intestinal)
Detecta hidronefrosis

35. • Tomografía axial computadorizada.

36. B.
A.
Figura 3. Ultrasonografía.
A: Imagen ecogénica que representa un cálculo medial al tercio medio del riñón derecho
(flecha). B: Se evidencia ubicación del cálculo en el uréter proximal, el cual se encuentra
dilatado (flechas).

37. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Abdomen Agudo quirúrgico.
• Embarazos Ectópicos
• Patologías de ovarios, torsión de quistes

38. TRATAMIENTO • Tratamiento urgente del cólico nefrítico
• Tratamiento para la eliminación del cálculo
• Evitar las recidivas
Tratamiento urgente del cólico nefrítico
• Vía periférica e hidratación
• Analgesia: AINE, espasmolíticos, mórficos
• Antieméticos
• Antibióticos
• Derivación urinaria transitoria:
nefrostomía percutanea
cateter doble J

39. Tratamiento para la eliminación del cálculo
Conservador < 10 mm
aumentar la diuresis (ingesta de 2-3
litros/día)
AINE
Vigilancia médica
Activo
-- Litotricia: (LEOC, percutanea, endoscópica)
-- Cirugía abierta o laparoscópica:
nefrolitotomía, pielolitotomía, ureterolitotomía
cistolitotomía, nefrectomía
Litólisis química
-- solución acidificante: estruvita
-- bicarbonato: ácido úrico
directamente por catéteres
indirectamente oral o endovenosa

40. Litrotripsia Extracorporea por
ondas de choque
(Dornier Compact Delta)

42. Nefrolitectomía
Percutánea

43. Ureterolitotomia endoscopica

44. Cistolitotomia

46. • Smith, Tratado de Urologia General, 2000, Editorial
McGraw Hill Panamericana, capitulo 17, Pag 293- 317