Este documento describe la corioamnionitis, una infección del líquido amniótico y membranas fetales que puede ocurrir durante el embarazo o parto. Define la corioamnionitis y explica su etiología, fisiopatología, factores de riesgo, síntomas, diagnóstico, complicaciones y tratamiento con antibióticos. La corioamnionitis afecta alrededor del 1-2% de los embarazos y es más común en partos prematuros, causando fiebre y taquic

1. UNSAAC-OBSTETRICIA
ANDAHUAYLAS
CORIOAMIONITIS
MANEJO DE LA CORIOAMIONITIS
DEFINICION
Infección inespecífica de la cavidad amniótica, de sus anexos y
eventualmente del feto (bolsas o membranas amnióticas), que se origina
durante la gestación a partir de las 22 semanas o en el transcurso del parto.
Es diferente a la definición de Infección intraamniótica o invasión microbiana
de la cavidad amniótica: Cultivo positivo del líquido amniótico
ETIOLOGIA
Infección producida principalmente por cualquiera de los gérmenes que se
encuentran en la vagina. La Corioamnionitis se puede desarrollar cuando se
produce una rotura de las membranas (bolsa de líquido amniótico) durante
un largo período. Esto permite el ingreso de microorganismos vaginales al
útero. Cuadro polimicrobiano, donde suelen coexistir dos o más tipos de
bacterias y habitualmente con combinación de aeróbicos y anaerobios.
FISIOPATOLOGIA
Las vías de infección pueden ser:
• Vía ascendente o transcervical: La ruta de acceso más frecuente para los
microorganismos que invaden el líquido amniótico es la vía transcervical:
Fase I: Alteración de microbiología vaginal
Fase II: Invasión de interfasecoriodecidual
Fase III: Infección intraamniótica
Fase IV: Invasión y bacteremia fetal. Respuesta inflamatoria sistémica fetal
• Vía hematógena o transplacentaria.
• Vía transparietal
• Vía canaliculartubaria por contigüidad ejemplo peritonitis apendicular
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CORIOAMIONITIS
ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS
Se presenta en 1% a 2% de todos los embarazos, pero es mucho más
común en los partos prematuros (edad gestacional menor a las 26
semanas, esta cifra puede superar el 50% de los casos). Se presenta de un
5 al 10 % en pacientes con rotura prematura de membranas de término y
en un 44% de los casos precede a la rotura de membranas.
En general la corioamnionitis clínica afecta un 10-30% de las pacientes con
rotura prematura de membrana de pretermino.
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS
 Rotura prematura de membranas.
 Pérdida del tapón mucoso más de 48 horas.
 Disminución de la actividad antimicrobiana del líquido
amniótico (anemia, bajo nivel de Zinc).
 Coito preparto.
 Trabajo de parto prolongado.
 Tactos vaginales frecuentes.
 Aumento del pH vaginal
CUADRO CLÍNICO
1. Flujo vaginal maloliente y/o purulento. Líquido amniótico
purulento con mal olor.
2. Fiebre materna.: temperatura axilar mayor a 38 en dos
tomas separadas por una hora.
3. Taquicardia materna.
4. Dolor a la palpación del útero.
5. Taquicardia fetal.> 160 latidos por minuto
6. Alteración de la frecuencia cardiaca fetal (DIP II y III).
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CORIOAMIONITIS
DIAGNÓSTICO
Criterios de diagnóstico
a.- Historia clínica: Anamnesis, factores asociados.
b.- Examen físico: Signos y síntomas.: Corioamnionitis clínica es igual a
fiebre mas otros criterio clínico
c.- Hallazgos de laboratorio.
Diagnostico diferencial
a.- Pielonefritis.
b.- Infecciones vaginales.
c.- Otras patologías febriles durante el embarazo.
EXÁMENES AUXILIARES
De patología clínica
 Hemograma: Leucocitosis (mayor de 15,000) o leucopenia (menor
de 4,000) con desviación izquierda.
 Velocidad de sedimentación (VSG) mayor de 60 mm.
 Proteína C reactiva: mayor de 2 mg/dl.
 Liquido amniótico (amniocentesis) Tinción Gram: Presencia de
gérmenes en líquido amniótico y más de 50 leucocitos x campo;
glucosa < 5 mg/dl (infección intraamnioticasubclinica), cultivo en 24 –
72 horas; estearasa leucocitaria.
 Cultivo de secreción cervical.
De imágenes
 Ecografía: Perfil biofísico fetal con oligohidramnios y no reactividad.
 De exámenes especiales
 Pruebas de bienestar fetal:
 Test no estresante (NST): No reactivo con variabilidad disminuida.
 Test estresante (TST): DIP II y DIP III.
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CORIOAMIONITIS
 Perfil biofísico fetal: ausencia de movimientos respiratorios y corporales
COMPLICACIONES
Atonía uterina
 Abscesos pelvianos
 Tromboflebitis pelviana séptica
 Endometritis puerperal.
 Sepsis.
 Shock séptico.
 Neumonía connatal
 Hemorragias intraventriculares severas
 Leucomalasiaperiventricular y a largo plazo parálisis cerebral
MEDIDAS GENERALES Y TERAPÉUTICA
 Detección de factores asociados.
 Colocar vía EV segura.
 Iniciar tratamiento antibiótico:
 Ampicilina 2gr EV cada 6 horas y Gentamicina 5 mg/kg peso EV
cada 24 hrs.
 Otra alternativa: Clindamicina 600 mg EV cada 8 horas y
Gentamicina 5 mg/kg peso EV cada 24 horas.
 Ceftriaxona 1 – 2 gr EV cada 24 horas o Amikacina 500 mg cada 12
horas + Metronidazol 500 mg EV cada 8 horas.
 Monitoreo materno fetal.
 Solicitar exámenes auxiliares
 Evaluar signos clínicos y resultado de análisis de laboratorio.
 Evaluar edad gestacional para terminar gestación por la vía mas
adecuada
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