1. REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA DEFENSA
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL POLITÉCNICA DE LA FUERZA
ARMADA
CARRERA: LICENCIATURA EN ENFERMERIA
MANUAL
ENFERMERIA MATERNO INFANTIL I
Coordinadora de la Asignatura: Lcda. Lina Rojo
Coordinadora de la Carrera Licenciatura de enfermería: Lcda. Patricia Meléndez
Reproducido solo para fines Docentes
Betijoque.Septiembre 2012

2. DOCENTES QUE CONFORMARON LAS MESAS DE TRABAJO
- LCDA.INGRID APONTE
- LCDO.EDICSON GRATEROL
- LCDA.FATIMA SEGOVIA
- LCDA.ROSA LINA VILLEGAS
- LCDA.REBECA VALERA
- LCDA.KIRA GODOY
- LCDA.LESVIA URBINA
- LCDA.DULCE LINARES
- LCDA.VIRGINIA GODOY
- LCDA.ELIRKA MAZZEY
- LCDA.XIOMARA BENCOMO
- LCDA.BELKIS BARRETO
- LCDA.YULY VALERO
- LCDO.ARGENIS LINARES
- LCDA.LEXZAIDA URBINA
- LCDA.ELVIRA BUITRAGO
- LCDA.CONSUELO ANGEL
- LCDO.ANIBAL MENDEZ
- LCDA.MIRIAM GRATEROL
- LCDA.CARMEN LUISA TORRES
- LCDA.BEATRIZ VILLEGAS
- LCDA.MARIA MOGOLLON
- LCDA.NANCY MONTILLA
- LCDA.MARIA NIÑO
COORDINADORA DE LA ASIGNATURA: LCDA.LINA ROJO
COORDIONADORA DE LA CARRERA LICENCIATURA DE ENFERMERIA:
LCDA.PATRICIA MELENDEZ

3. INTRODUCCION
La Enfermería constituye una disciplina clave y cada día más
preponderante en el sistema asistencial sanitario. Sus objetivos y
características son diversos y variados, al igual que los conocimientos
requeridos para la correcta aproximación al individuo, familia y comunidad y
los recursos técnicos disponibles en la actualidad para su atención
La Enfermería Materno Infantil direcciona ejes hacia la maternidad y todo el
proceso que se involucra, desde la concepción hasta el parto y postparto, la
población infantil, enfocando gran parte de la atención en prevención de la
salud, redoblando esfuerzos en los cuidados y el acompañamiento
permanente del niño, su crecimiento , desarrollo sano hasta la
adolescencia involucrándonos a todos, padres, profesionales de la salud,
gobierno y a los estudiantes ,resaltando el rol de la enfermera (o) como
beneficiaria directa de todos los programas educativos y curativos. Por todo
ello, el bagaje de información del que debe disponer el personal de
enfermería es cada día más abundante y complejo de estructurar.
El Manual de la Enfermería ofrece una amplia y rigurosa información
complementada con riquezas de gráficos e ilustraciones que aborda el
aspecto relevante de la enfermería materno infantil I, los aspectos teóricos
fundamentales y las técnicas de enfermería utilizadas con un lenguaje claro
y comprensible.
En consideración se realizó una revisión bibliográfica de varios textos de
enfermería materno infantil y se seleccionó un compendio de temas
específicos acordes con el programa de Enfermería Materno InfantilI; a fin
de que el participante que prosigue estudios de la Licenciatura en
Enfermería adquiera nuevos conocimientos y profundice los ya obtenidos.
De tal manera que tenga un perfil al egresar como profesional de
enfermería con las herramientas necesarias para introducir los cambios que
se requieren en el campo de la enfermería moderna.
Este Manual constituye un peldaño más en la formación de capacidades y
competencias del futuro profesional de enfermería para aportar soluciones y
minimizar los daños del individuo, familia y comunidad en nuestro contexto.

4. Para mayor comprensión el manual se estructuro en 5 unidades
especificadas de la siguiente manera:
UNIDAD I Programa de Salud Reproductiva en Venezuela
UNIDAD II. Órganos Sexuales y de Reproducción, Periodo pre
concepcional y Gestacional
UNIDAD III.Proceso de Atención de Enfermería en el Trabajo de parto y
postparto.
UNIDAD IV. El Recién Nacido. Características Anatómicas y Fisiológicas.
UNIDAD V. Periodos Pre menopaúsicos y menopaúsico del ciclo materno y
la Andropausia.

5. CONTENIDO
UNIDAD I: PROGRAMA DE SALUD REPRODUCTIVA EN VENEZUELA
1.1 POLITICAS DE ATENCION A LA MADRE Y AL NIÑO
-Concepto
- Propósito de la atención materno infantil.
1.2 INDICADORES DE SALUD MATERNO INFANTIL
- Problemática de salud infantil: natalidad, mortalidad: materna, perinatal,
neonatal, infantil.
1.3 PROGRAMAS DE ATENCION A LA MADRE Y AL NIÑO.
-A nivel operatorio, concepto
- Instituciones encargadas de elaborar los programas.
-Sub-programas: pre-natal, infantil, preescolar, escolar, adolescente.
1.4 METAS ESTRATEGIAS DEL PROGRAMA DE SALUD MATERNO
INFANTIL:
- Concepto
- Coberturas del programa
- Metas estrategias dirigidas al cumplimiento del programa
1.5 PROGRAMA DE PREVENCION DE DIARREAS DE LA
ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD (OPS):
- Concepto
-Metas, Propósitos y cobertura del programa

6. PROGRAMA DE SALUD REPRODUCTIVA DE VENEZUELA
Todo programa de salud se dirige a obtener determinados resultados en una
comunidad, el programa materno infantil tiene como objetivo general, reducir los
índices de morbi-mortalidad, asegurar buena salud a cada embarazada, que tenga
un parto normal, feliz , a término y que el niño tenga un crecimiento y desarrollo
normal.
Estos objetivos se cumplen a través de acciones sanitario-asistenciales, que en lo
fundamental se concreta a un examen médico, precoz, periódico y completo de la
embarazada; a la atención institucional del parto; al examen periódico del niño,
vigilando su crecimiento y desarrollo , impartiendo medidas higiénico dietéticas y
proporcionándoles las inmunizaciones necesarias, visitando los hogares y
educando a la madre y al grupo familiar en torno a los problemas de salud;
armonizando estas medidas con el desarrollo de un programa de saneamiento
ambiental y un programa social de desarrollo de la comunidad que garanticen la
obtención de mejores niveles de salud,(enfermería materno infantil I).
Los programas de salud están creados con distintas misiones y visiones pero
cada uno persiguen el mismo objetivo que es brindar atención eficaz y eficiente a
la población y organizar las acciones de sociedad y gobierno para la prevención
de las enfermedades y el cuidado de la salud.
El nivel operacional está constituido por las direcciones subregionales de salud,
que se integran por los servicios locales de la salud: hospitales subregionales y
distritales, centros de salud, ambulatorios, módulos de servicios, medicaturas
rurales y dispensarios, cuyas actividades se organizan y coordinan a nivel de la
dirección subregional de salud.
La ejecución del programa de atención sanitario asistencial materno infantil se
realiza fundamentalmente en el área urbana, en los hospitales subregionales y
distritales, unidades sanitarias, ambulatorias, centros materno-infantiles y módulos
de servicios.
La protección materno- infantil en Venezuela reside en la prestación de acciones
desarrolladas a lo largo de la gestación del parto y de la vida parvularia y escolar.
La enfermera Materno Infantil debe brindar atención compresiva obstétricas,
ginecológicas y neonatal a la paciente y su familia, utilizara todos los componentes

7. del PAE (proceso de atención de enfermería), reflejando el consentimiento como
información y el respeto hacia los derechos de la paciente y su familia.
La salud materno-infantil, promueve la salud materna e infantil entre todo tipo de
personas, que va desde:
La edad reproductiva; 15 a 49 años.
Neonato: 0 a 28 días de nacidos.
Lactante: 29 días a 2 meses.
Lactante menor: 29 días a 12 meses.
Lactante mayor: 1 año a 24 meses.
Pre-escolar: 2 años a 6 años.
Escolar: 6 años a 12 años.
Adolescente: 12 años a 18 años.
La organización Mundial de la Salud ha definido a la salud reproductiva como ―el
estado de completo bienestar físico, mental y social, en los aspectos relativos a la
sexualidad y reproducción en todas las etapas de la vida y no solamente la
ausencia de enfermedad durante el proceso de reproducción.
El objetivo de la salud reproductiva no solamente es evitar que la madre y el
producto (feto o recién nacido), enfermen o mueran durante el proceso de
reproducción, sino que el mismo se lleve a cabo en un estado de completo
bienestar físico, mental y social de la madre y el padre que permita la obtención de
un recién nacido saludable.
El concepto de salud reproductiva fue formulada desde la historia antigua de la
humanidad y se puede resumir en la frase: (Padres saludables =hijos saludables).
En un inicio y por muchos siglos, la mujer embarazada recibió atención solo en el
momento mismo del parto, con la creencia que esto era suficiente. Transcurrió
mucho tiempo para que esta concepción se modificara, a fines del siglo XIX que
muchos médicos señalaron la importancia del cuidado prenatal.
Con los cuidados brindados en el periodo prenatal y durante el parto se contribuyó
a disminuir la morbi-mortalidad materno-infantil, pero los resultados no fueron
óptimos. Por este motivo, en los últimos años se ha señalado que el cuidado debe

8. empezar en la etapa pre-concepcional, es decir, antes que la mujer se embarace,
si es que se desea hacer una labor realmente preventiva.
Por lo tanto, el concepto de salud reproductiva, donde los cuidados deben estar
dirigidos tanto a la futura madre como al futuro padre; la atención prenatal; la
atención del parto y del recién nacido; y la atención neonatal precoz, periodo que
comprende desde el nacimiento hasta el séptimo día de vida de recién nacido.
Atención Atención Atención Recién Atención
Pre- prenatal durante el nacido neonatal
concepcional parto y saludable precoz
puerperio
+ + = +
SALUD REPRODUCTIVA
La mujer debe recibir atención no solo durante el periodo prenatal y el parto, sino
también durante el periodo pre-concepcional. Esto con el fin de brindarle una
atención de salud y realizar una labor realmente preventiva.
El recién nacido debe recibir atención inmediatamente después de su nacimiento y
durante los primeros siete días de vida (periodo neonatal precoz), por lo tanto el
concepto de salud reproductiva comprende la atención pre-concepcional ; la
atención prenatal; la atención al parto; la atención durante el puerperio y la
atención al recién nacido.
1.1 POLÍTICAs DE ATENCION A LA MADRE Y AL NIÑO
Concepto.
Desarrollar una política de salud sexual y reproductiva universal y equitativa, que
orienta los proyectos, servicios y acciones integrales de esta índole dirigidas a
todos los grupos poblacionales a lo largo del ciclo vital, según sus necesidades
específicas de género, etnias, pueblos indígenas, territorios y clases sociales con
participación protagónica y corresponsabilidad de la familia y la comunidad a fin de
garantizar la calidad de vida y el desarrollo humano.
Contribuir el desarrollo humano y social fortaleciendo la salud sexual y productiva
a través de políticas y acciones integrales y redes sociales en el marco de una
estrategia de calidad de vida y salud.

9. Son aquellas que aseguran el buen estado de salud a cada embarazada que
tenga un parto normal, feliz a término, que el niño tenga un crecimiento y
desarrollo normal.
El Programa Nacional de la Atención a la Salud Materno Infantil, prioriza la
atención integral a la mujer en termino de calidad en el proceso vinculado a la
salud reproductiva, especialmente con la atención integral pre-concepcional,
cuidados prenatales calificados, proceso de atención al trabajo de parto y parto
propiamente dicho, a la puérpera y al recién nacido.
Garantiza además la atención integral al niño con énfasis en el menor de 5 años,
sobre todo en los aspectos vinculados a su crecimiento y desarrollo.
Es un programa trazador e integrador para los demás programas nacionales de
salud que se aplican y para aquellos que se desarrollaran, contribuye a la
consolidación funcional del Sistema Público Nacional de Salud en el país y permite
adecuar la organización y funcionamiento del mismo, de manera que priorice y
controle la Atención materno-Infantil en los diferentes establecimientos de
atención.
Tiene carácter intersectorial e interinstitucional, ya que amplia y modifica el
concepto del equipo de salud vigente, para incluir la participación activa de las
comunidades organizadas en conjunción con los diferentes organismos del
estado, comprometiendo además normativamente al sector privado en la
responsabilidad de adscribirse a las orientaciones metodológicas del programa.
Propósito de la Atención Materno Infantil
 Contribuir a disminuir la Morbi-Mortalidad materna condicionada
especialmente por la multiparidad, el aborto provocado, del cáncer
de cerviz y otra patología ginecológica.
 Contribuir a reducir la Morbi-Mortalidad del niño. Principalmente en la
época de mayores exigencias para su desarrollo incrementado en
particular a las acciones de prevención de los daños reducibles y
promoviendo la atención médica oportuna.
 Contribuir a mejorar las condiciones del bienestar familiar mediante
el fortalecimiento de la educación y promoviendo el otorgamiento de
los programas de salud a toda la comunidad de cada sector.

10. 1.2INDICADORES DE SALUD MATERNO INFANTIL
Los indicadores de salud son instrumentos de evaluación que pueden determinar
directa o indirectamente modificaciones dando así una idea del estado de
situación de una condición. Si se está evaluando un programa para mejorar las
condiciones de salud de la población infantil, se pueden determinar los cambios
observados utilizando varios indicadores que revelen indirectamente esta
modificación. Indicadores posibles de utilizar pueden ser el estado de nutrición
(por ejemplo, peso en relación con la estatura), la tasa de Inmunización, las tasas
de mortalidad por edades, las tasas de morbilidad por enfermedades y la tasa de
discapacidad por enfermedad crónica en una población infantil.
Según la O.M.S los ha definido como ―variables que sirven para medir los
cambios‖
Algunos indicadores pueden ser sensibles a más de una situación o fenómeno.
Por ejemplo, la tasa de mortalidad infantil es indicador del estado de salud de la
población sensible también para evaluar el bienestar global de una población.
Sin embargo, puede no ser especifico respecto de ninguna medida sanitaria
determinada relacionados con el desarrollo social y económico.
Los indicadores de salud y relacionados con la salud, con frecuencia utilizados en
diversas combinaciones, se emplean en particular para evaluar la eficacia y lo
efectos.
Un indicador ideal debe tener atribuciones científicas de validez (debe medir
realmente lo que se supone debe medir), confiabilidad (mediciones repetidas por
distintos observadores deben dar como resultado valores similares del mismo
indicador), sensibilidad (ser capaz de captar los cambios) y especificidad (reflejar
solo cambios ocurridos en una determinada situación).
En la práctica los indicadores disponibles no son tan perfectos y constituyen una
aproximación de una situación real.
Fuente de información
1. registros de sucesos demográficos (registro civil).
2. Censos de población y vivienda.
3. Registros ordinarios de los servicios de salud.
4. Datos de vigilancia epidemiológica.
5. Encuestas por muestreo (encuestas poblacionales).
6. Registros de enfermedades.
7. Otras fuentes de datos de otros sectores (económicos, políticos, bienestar
social.

11. Existen diversos rubros relacionados con la salud en los cuales con frecuencia se
elaboran indicadores. A continuación se citan algunos ejemplos de ellos en cada
rubro:
Indicadores que evalúan:
 La política sanitaria: ejemplo de este tipo de indicadores lo constituye la
asignación de recursos, expresada como la proporción del producto
nacional bruto invertido en actividades relacionadas con servicios de salud.
La distribución de recursos con relación a población es otro indicador que
puede ser expresado como la relación entre el número de camas de
hospital, médicos u otro personal de salud y el número de habitantes en
distintas regiones del país.
 Las condiciones socioeconómicas: Se pueden mencionar la tasa de
crecimiento de la población, su producto geográfico bruto, la tasa de
alfabetismo de adultos, indicadores de las condiciones de vivienda, de
pobreza, de disponibilidad de alimentos. Las fuentes de información para
elaborar estos indicadores suelen estar disponibles en instituciones
relacionadas con seguridad social, políticas, económicas, planificación y
demográficas.
 Las prestaciones de atención de salud: (de actividad): por ejemplo, la
disponibilidad de servicios, su accesibilidad (en términos de recursos
materiales), indicadores de calidad de la asistencia, indicadores de
cobertura. Pueden ser desagregados por subgrupos de población de
acuerdo a políticas de focalización de recursos en determinados grupos.
Por ejemplo, la cobertura de vacunación BCG (tuberculosis) en recién
nacidos en 1998 fue de 96,1%.
 Indicadores del estado de salud: estos indicadores son los más usados.
Se pueden distinguir operacionalmente al menos cuatro tipos:
1. Indicadores de Mortalidad: son ampliamente utilizados ya que la
muerte es un fenómeno universal, ocurre una sola vez y se registra
habitualmente en forma sistemática.
2. Natalidad: es este rubro son importantes los indicadores que miden
la capacidad de reproducción de una población. Existe una
asociación positiva entre altas tasas de natalidad y nivel sanitario,
socioeconómico y cultural. Son importantes también, los indicadores
que reflejan el estado de la salud materno-infantil, como por ejemplo,
la tasa de bajo peso al nacer, la que requiere de un registro confiable
de nacimientos (vivos o muertos o defunciones fetales)
3. Morbilidad: son indicadores que intentan estimar el riesgo de
enfermedad (carga de morbilidad), cuantificar su magnitud e impacto.
Los eventos de enfermedad pueden no ser fáciles de definir y pueden
prolongarse y repetirse en el tiempo, lo que plantea dificultades en la
elaboración de indicadores de morbilidad.

12. 4. Calidad de vida: son indicadores generalmente compuesto que
intentan objetivar un concepto complejo que considera aspectos
como: capacidad funcional de las personas, expectativa de vida, y
nivel de adaptación del sujeto en relación con su medio. Son ejemplos
sencillos de este tipo de mediciones la ―calidad material de la vida‖
que se construye a partir de la mortalidad infantil, la expectativa de
vida al nacer y la capacidad de leer y escribir.
INDICADORES DE SALUD MATERNO INFANTIL
 NATALIDAD: Hace referencia al número de nacimientos que
se producen en una población en un momento dado. Para
medirla se utiliza habitualmente, un parámetro que se conoce
como ―tasa bruta de natalidad‖ (tbn) que indica el número de
nacidos vivos por cada 1000 habitantes en un año.
TNI= Nacimientos vivos en un lugar y lapso determinado x 1000
Población de ese lugar
 MORBILIDAD: se refiere a los efectos de una enfermedad en
una población en el sentido de la proporción de personas que
la padecen en un sitio y tiempo determinado. En el sentido de
la epidemiología se puede, ampliar al estudio y cuantificación
de la presencia y efectos de una enfermedad en una
población.
MORTALIDAD: hace referencia al número de defunciones en
una población. Para medirla se utiliza principalmente, la tasa
bruta de mortalidad, (tbm), que indica el número de
defunciones por cada1.000 habitantes en un año.
 MORTALIDAD MATERNA: (T.M.M) : es un término que
describe la muerte de una mujer durante o poco después del
embarazo.
TMM= Defunciones materna en un lugar y lapso determinado x1.000
Niños que nacen vivos en un lugar y lapso determinado.

13. Causas de mortalidad materna:
Las principales causas de muerte materna son las infecciones
bacterianas, toxemia del embarazo, hemorragias obstétricas,
embarazo ectópico, sepsis durante el puerperio, embolismo del
líquido amniótico y complicaciones de un aborto.
1. Algunas causas secundarias o indirectas que causan
muerte materna incluyen la malaria, anemia, infección
por V.I.H o SIDA, suicidio y enfermedades
cardiovasculares que complican el embarazo o son
agravados por el embarazo.
Las principales razones por la que las mujeres embarazadas, en
especial las zonas de áreas rurales, no acuden a los
establecimientos de salud, para recibir atención materna-infantil,
incluyen el costo, temor, el mal trato recibido, el tiempo de
espera, vergüenza y distancia al centro asistencial más cercano.
 MORTALIDAD INFANTIL: Relaciona las
defunciones de menores de un año acaecidas
durante un año y el número de nacidos vivos
registrados en el transcurso del mismo año.
TMI=Defunciones en menores de 1 año en un lugar y lapso determinado x 1.000
Nacidos vivos
Las principales causas de muertes de los menores de un año son las afecciones
originadas en el periodo perinatal (40%), y las enfermedades de las vías
respiratorias, las infecciones intestinales y parasitarias, que en conjunto suman
alrededor del 30%.
Entre los menores de cinco años las enfermedades respiratorias y las infecciosas
intestinales tienen menor peso, la deficiencia de la nutrición mantienen su
presencia como causal de deceso infantil.
 MORTALIDAD PERINATAL: La Clasificación e
Estadística Internacional de Enfermedades y problemas
relacionados con la salud-Décima Revisión( CIE-10),
estableció definitivamente que el periodo perinatal
comienza cuando se completa las 22 semanas de
gestación( cuando el peso del feto es normalmente de

14. 500gr),y finaliza cuando se completan los siete días
posteriores al nacimiento.
TMP=nº de muertes tardías+nº de defunciones de menores de 7 días x 1.000
Nº de nacidos vivos.
CAUSAS DE MUERTE PERINATAL (por orden de frecuencia):
- Complicaciones placentarias y funiculares (10-20%)
Placentarias: desprendimiento precoz de placenta y placenta Previa
.Funiculares: prolapso del cordón, nudo verdadero, torsión del cordón y
trombosis de los vasos umbilicales.
- Anomalías congénitas (10-15%).
- Alteraciones cromosómicas.
- Malformaciones congénitas.
- Complicaciones médicas (incluyendo malformaciones autoinmune (15-15%)
- Enfermedad hipertensiva del embarazo (5-10%).
- Infección intrauterina (5-10%).
- Desconocidas (40-50%).
MORTALIDAD NEONATAL: Es el número de muertes de recién nacidos
menores de 28 días de edad. Es una tasa cuyo numerador es el número de
nacidos vivos, en el mismo periodo de tiempo y expresada por cada 1.000
nacimientos.
TMN= Nº de muertes de niños menores de 28 días acaecidas en la población de
un área geográficas dada durante un año x 1000.
Nº de nacidos vivos registrado en la población del área geográfica dada durante el
mismo año.

15. 1.3 PROGRAMAS DE ATENCION A LA MADRE Y AL NIÑO
Los programas de atención a la madre y el niño están creados con distintas
misiones y visiones pero cada uno persigue el mismo objetivo que es brindar
atención eficaz y eficiente a la población y organizar las acciones de sociedad y
gobierno para prevención de enfermedades y el cuidado de la salud.
DIRECCION MATERNO INFANTIL:
Es una dependencia técnica de la dirección general sectorial de salud, del
Ministerio del Poder Popular para la Salud, encargada de definir las políticas y
estrategias en salud materno infantil y delinear programas que propenden a la
promoción, prevención y restauración de la salud de la madre y los niños.
OBJETIVO
Dirigir y orientar todos los programas encaminados a la preservación y fomento de
la salud de la madre y el niño.
A NIVEL OPERATIVO:
Concepto.
Son respuestas organizadas institucional y socialmente, para implementar
integralmente problemas de salud de la población
El nivel operacional está constituido por las Direcciones sub.-Regionales de Salud,
que se integran por los servicios locales de salud; Hospitales Sub-Regionales y
Distritales, Centros de Salud, Ambulatorios, Módulos de Servicios, Medicaturas
Rurales y Dispensarios; cuyas actividades se coordinan a nivel de la Dirección
Sub-Regional de Salud.

16. Instituciones encargadas de elaborar los programas
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD
(Implementa herramientas y pautas de los diferentes programas)
Sub-regionales de salud FUNDASALUD (se encarga de distribuir los
programas)
DIRECCION
SERVICIOS LOCALES DE SALUD
___________________________________________________
HOSPITALES AMBULATORIOS CENTROS DE SALUD
DISTRITO SANITARIO CENTRO DE
VALERA -BETIJOQUE REHABILITACION.
TRUJILLO - CARACHE
BOCONO BARRIO ADENTRO I,II.II
HOSPITAL VALERA.
SUB-REGIONALES
IVSS VALERA Y TRUJILLO
HOSPITAL
BOCONO –SABANA DE MENDOZA
DISTRITALES
CARACHE-BETIJOQUE
CLINICAS POPULARES

17. La ejecución del programa Materno Infantil, se realiza fundamentalmente en el
área urbana, en los Hospitales Sub-Regionales y Distritales, Unidades Sanitarias,
Ambulatorios, Centros Materno- Infantiles y Módulos de Servicios. El Hospital
desempeña en sus servicios de Obstetricia y ginecología y de Pediatría, funciones
accidentales de hospitalización de la madre y el niño enfermos y demás, acciones
permanentes de asesoría técnica y preparación de personal. Las Unidades
Sanitarias coordinan las actividades sanitarias del área, y en los ambulatorios,
Centros Materno-Infantiles y Módulos de Servicio se realizan acciones directas
sobre la madre y el niño.
Los Centros de Salud, a nivel de las cabeceras de los Distritos, realizan acciones
integradas de protección sanitario-asistencial
La ejecución de los programas de atención materno infantil en el medio rural se
realizan en las Medicaturas Rurales y en los Dispensarios Rurales, donde se
atiende a la madre y al niño enfermo y se efectúan consultas de prenatales,
postnatales y de higiene infantil, preescolar y escolar, generalmente con
periodicidad semanal.
PROGRAMAS MATERNO-INFANTIL EN VENEZUELA
1. Crecimiento y desarrollo.
2. Control de enfermedades diarreicas en menores de cinco (5) años.
3. Control de las infecciones respiratorias agudas.
4. Salud materno-infantil y planificación familiar.
5. Perinatología.
6. Promoción y apoyo a la lactancia materna.
PROGRAMA DE ATENCION AL INFANTIL Y PRE-ESCOLAR.
Objetivo general: Normar a nivel nacional los criterios de atención que permitan
vigilar el proceso de crecimiento y desarrollo en el lactante, preescolar y
escolar, partiendo de la estrategia de Atención primaria de Salud.

18. 1.- SUB-PROGRAMA DE SALUD INFANTIL Y PREESCOLAR:
a) CRECIMIENTO Y DESARROLLO: La población de niños menores de 7
años representa un grupo de población vulnerable a la problemática
sanitaria asistencial y sus áreas de atención critica la constituye una baja
cobertura de control sanitario, una inadecuada asistencia al recién nacido;
deficiencia en el control de enfermedades diarreicas prevenibles por
vacunas y finalmente fallas en el manejo adecuado nutricional del grupo.
b) SUB-PROGRAMA DE SALUD ESCOLAR: Este busca beneficiar a través
del programa de beca alimentaria y de la ayuda nutricional a los escolares
insistiendo en la capacitación de recursos humanos existente u creación de
nuevos recursos ya que los actuales son insuficientes.
c) PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES: La eliminación de las
enfermedades por vacunas es un compromiso de todos los venezolanos.
En la Cumbre Mundial de la Infancia y el acuerdo de la Región de las
Américas se definieron metas específicas que cada país debe alcanzar. Las
mismas son: Erradicar la poliomielitis, erradicar el sarampión y eliminar el
tétanos neonatal.
Objetivos específicos:
• Asegurar el derecho a la atención integral, oportuna y eficiente.
• Disminuir la mortalidad infantil.
• Fomentar el consumo de una buena alimentación complementaria.
• Detención de signos y síntomas de alarma que requieran de atención.
• Incrementar la colocación de vacunas necesarias para evitar enfermedades
graves. Disminuyendo la morbi-mortalidad por enfermedades
inmunoprevenibles.
2.-SUB-PROGRAMA DE LAS ENFERMEDADES DIARREICAS.
Constituye las diarreas la segunda causa de mortalidad infantil y en general la
segunda causa de mortalidad en menores de 5 años, con una alta prevalencia
de morbilidad en el país, lo que ocasiona aun motivos de frecuentes
hospitalizaciones pediátricas, con los altos costos que aquello origina. Para la
Dirección Materno Infantil el componente control de enfermedades diarreicas
constituye un programa prioritario.

19. OBJETIVOS GENERALES:
-Disminuir la morbilidad y la mortalidad por enfermedades diarreicas en niños
menores de cinco años.
-Mejorar el manejo de los niños menores de 5 años con diarreas agudas.
OBJETIVOS ESPECIFICOS:
- Disminuir la mortalidad y morbilidad por deshidratación.
- Unificar criterios del personal de salud para la evaluación y el manejo
efectivo de los niños con diarrea.
- Generalizar el uso del suero oral y de líquidos caseros recomendados en la
prevención y tratamiento de deshidratación.
- Promover la alimentación adecuada del niño durante y después de cada
episodio diarreico.
- Educar a la comunidad en la prevención y tratamiento de la diarrea.
3.- SUB-PROGRAMA DE CONTROL DE LAS INFECCIONES
RESPIRATORIAS AGUDAS.
Su objetivo general es reducir la morbi- mortalidad por infecciones respiratorias
agudas en menores de 5 años, estandarizando criterios para diagnósticos,
hospitalización y tratamientos de las infecciones respiratorias agudas y
acciones de educación para la salud dirigidas a la familia y a la comunidad,
particularmente a las madres; a fin de que asistan con sus hijos a los servicios
de salud y disminuya de esta forma la automedicación.
4.- SUB-PROGRAMA SALUD MATERNA Y PLANIFICACION FAMILIAR.
OBJETIVOS GENERALES
- Disminución de la morbi-mortalidad materna e infantil y fomento de
paternidad responsable.
- Ejecutar las intervenciones en nutrición prioritarias en el grupo materno -
infantil. en coordinación con el equipo multiprofesional.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
- Intervenir en el programa de control de niño sano.
- Integrar la atención nutricional dentro de la vigilancia de las mujeres
embarazadas en los centros de salud.
- Vigilar la población materno infantil de riesgo nutrición detectada en centros
de salud.

20. - Evaluar el estado nutrición y llevar el control de las mujeres que acuden al
programa de Planificación Familiar y son referidas al departamento de
Nutrición.
5.- SUB-PROGRAMA DE PERINATOLOGIA
El programa de Perinatología se ha visto impulsado con el desarrollo de la
historia clínica perinatal, la inadecuada asistencia a muchos recién nacidos,
constituye áreas críticas que deben superarse a través de una adecuada red
de atención perinatal que garantice la correcta asisten de la embarazada y del
recién nacido en base de riesgo.
OBJETIVOS
- Reducir la mortalidad perinatal. Cumplir los protocolos establecidos para la
atención de las pacientes con riesgo perinatal.
- Hacer énfasis en la pesquisa de la malnutrición fetal como causa de muerte
perinatal.
- Establecer y controlar las medidas de asepsia en la atención del parto.
6.- SUB-PROGRAMA DE PROMOCION DE LA LACTANCIA MATERNA.
La dirección Materno Infantil consciente de la importancia de lograr que la
lactancia materna, como uno de sus programas prioritarios, alcance la mayor
cobertura, realiza importantes acciones como son:
- Coordinación con las cátedras de puericultura y pediatría de las
universidades nacionales, con el fin de lograr que los estudiantes de
pregrado se sensibilicen y conozcan la importancia que representa en sus
futuras acciones la práctica de la lactancia materna.
- Se coordinan trabajos con las sociedades científicas afines.
- Se realizan importantes labores educativas con talleres específicas sobre el
tema, para formar facilitadores que organicen a su vez en las sub-regiones
réplicas de los mismos.
Educación a las gestantes y asistente en general a los servicios materno-
infantiles, con charlas y uso de medios audiovisuales para destacar las
ventajas de la lactancia materna.
En los actuales momentos el gobierno nacional está ejecutando estrategias, a
través del Ministerio del Poder Popular para la Salud, quienes ayudan a llevar a
cabo estos sub-programas, entre estos tenemos:

21. • El proyecto madre: el Ministerio de Salud con este proyecto busca disminuir la
mortalidad materno-infantil en todo el país, mediante la prevención de las
enfermedades y prestación de servicios de salud adecuados, con el apoyo de las
comunidades organizadas.
OBJETIVOS GENERAL:
Reducir la mortalidad de la madre, niños, niñas menores de 5 años a nivel
nacional a través de la movilización social y la atención integral.
COMPONENTES DEL PROYECTO MADRE
Salud sexual y reproductiva Lactancia Materna
Adolescentes niños y niñas

22. • Programa nacional de la lactancia materna: tiene como objetivo dar a conocer
la importancia de la lactancia materna y conseguir que un 50% de las madres
amamanten a sus hijos al menos durante los 6 meses.
• Misión niño Jesús: se encargar de garantizar que toda mujer embarazada tenga
un parto digno, en condiciones adecuadas. También la misión va a incluir la
construcción de "Casas de Abrigo Maternal‖, donde brindarán todo lo necesario
para la calidad de la atención prenatal de las mujeres. Servirán para aquellas
mujeres embarazadas en sus últimas semanas de parto, donde recibirán ayuda y
el apoyo necesario para guiarlas en el momento que den a luz.
• Misión hijos del pueblo: consiste en ayudar económicamente a las mujeres
embarazadas que vivan en hogares con ingresos menores al salario mínimo.
• Misión barrio adentro I-II-II: brindar atención médica a través de consultas
gineco-obstetricia en los consultorios populares y las clínicas populares.
• Misión barrio adentro IV: consistes brindar atención en centros de investigación
como el hospital cardiológico infantil. Gilberto Rodríguez Ochoa, que tiene con
objetivo cubrir la gran demanda de pacientes entre 0 y 18 años de edad con
malformaciones cardíacas.
• Programa nacional de alimentación complementaria: consiste en orientar a
las madres sobre la alimentación que tiene que tener el infante en sus primeros 5
años de edad, ya que después de los 6 meses de lactancia materna es importante
incluir arepa, pollo, carne, frutas, verduras, queso, leche y granos
• Misión educación para la salud: se encarga realizar operaciones a niños y
niñas desde los 3 meses hasta los 3 años de edad con labio leporino y paladar
hendido.
1.4METAS ESTRATEGIAS DEL PROGRAMA DE SALUD MATERNO INFANTIL,
Concepto.
Son programas que están dirigidos a la reducción de la principal carga de morbi-
mortalidad infantil garantizando una infancia y adolescencia saludable al incidir
sobre las causas potencial prevenibles y evitables.

23. Cobertura s del programa
Le aumentan las coberturas de los programas a través:
 Iniciando la lactancia materna en la primera media hora de vida del recién
nacido.
 Recién nacido con pesquisa de trastornos innatos del metabolismo
(fenilcetonuria e hipotiroidismo).
 Aumentar la atención integral en casos comunitarios a niñas(os) y
adolescente proveniente de hogares de escasos recursos económicos
cuyas madres trabajen fuera del hogar.
Metas
- Reducir la tasa de mortalidad materna .
- Reducir la tasa de mortalidad infantil.
- Reducir la tasa de mortalidad neonatal.
- Realizar un 100% de determinación de pesquisaje de TSH en todo recién
nacido.
- Captar el 100% de los recién nacidos egresados vivos de los servicios de
maternidad dentro de los 7 días posteriores a su alta para su
seguimiento en la comunidad.
- Lograr no menos de un 60% de lactancia materna exclusiva hasta el
sexto mes de vida.
- Lograr un 90% de egresados de maternidades con lactancia materna.
- Lograr niveles de inmunización acorde con la edad.
- Realizar12 controles durante el primer año de vida a los recién nacidos
de bajo peso al nacer .
- Reducir sustancialmente la mortalidad en la infancia y en los niños, en los
próximos 10 años por causas injustas, prevenibles y evitables. Ello
representa desafíos institucionales, económicos y tecnológicos para los
cuales, se requiere la formación y compromiso de los equipos de salud y
del apoyo de los entes encargados nacionales y regionales.
Estrategias Dirigidas al Programa

24. - Reducir el Nº de muertes infantiles en general, enfermedades infecciosas y
parasitarias, desnutrición, enfermedades perinatales, anomalías congénitas
y cardiopatías.
- Reducir la prevalencia de desnutrición en menores de 5 años residentes en
población de alto riesgo de muerte infantil y los relieves de anemia.
- Investigar el 100% de la mortalidad perinatal y partos atendidos en
condiciones de eficiencia.
1.5PROGRAMA DE PREVENCION DE DIARREAS DE LA ORGANIZACIÓN
PANAMERICANA DE LA SALUD
La Organización Mundial de la Salud (OMS) es la autoridad directiva y
coordinadora de la acción sanitaria en el sistema de las Naciones Unidas,
mientras que la Organización Panamericana de la Salud (OPS) actúa como la
Oficina Regional para las Américas de la OMS. La OMS es la responsable de
desempeñar una función de liderazgo en los asuntos sanitarios mundiales,
configurar la agenda de las investigaciones en salud, establecer normas, articular
opciones de política basadas en la evidencia, prestar apoyo técnico a los países y
vigilar las tendencias sanitarias mundiales.
Pero para las Américas es la Organización Panamericana de la Salud (OPS) el
organismo internacional de salud pública con 100 años de experiencia dedicados
a mejorar la salud y las condiciones de vida de sus pueblos. Goza de
reconocimiento internacional como parte del Sistema de las Naciones Unidas, ya
que dentro del Sistema Interamericano, es el organismo especializado en salud.
Las enfermedades diarreicas constituyen un problema de salud pública en el
mundo, especialmente en los países en desarrollo, donde representan una
importante causa de morbilidad y mortalidad en niños menores de 5 años.
Múltiples episodios de diarrea en el primer año de vida pueden deteriorar el estado
nutricional y causar graves secuelas. Se ha estimado que, en Asia, África y
América Latina, cada año mueren alrededor de 3,3 millones de niños menores de
5 años por diarrea y ocurren más de mil millones de episodios. En Venezuela, se
ha estimado que ocurren 1,32 millones de episodios anuales de diarrea, con una
mediana de 2,2 episodiospor niño y año, cifra muy similar a la registrada en todo
el mundo: 2,5 episodios por niño y año. En los últimos años, las diarreas han
representado en Venezuela la novena causa de muerte en la población en general
y la segunda causa de mortalidad en menores de 4 años.

25. Las características epidemiológicas, agentes etiológicos y presentación clínica de
las diarreas son muy variables dependiendo del país, región y comunidad, por lo
que su conocimiento es esencial para el diseño de programas de prevención y
control, como, por ejemplo, la introducción de vacunas frente a los rotavirus.
METAS
Apunta a reducir la mortalidad, morbilidad y severidad de los episodios de
enfermedades diarreicas padecidas por lo menores de cinco años, reuniendo la
colaboración de otras organizaciones, nacionales e internacionales, entre ellas
la participación de los Ministerios de la Salud, para superar la falta de
conocimiento de la población acerca de las medidas de prevención.
PROPOSITOS
- Disminuir la morbilidad y mortalidad de las enfermedades diarreicas en
niños menores de 5 años.
- Mejorar el manejo de los niños menores de 5 años mediante el uso
adecuado de TRO (tratamiento de rehidratación oral).
- Unificar criterios con el personal de salud.
- Educar a las madres sobre el uso del suero oral y líquidos caseros y la
adecuada alimentación.
COBERTURA DEL PROGRAMA
Según la OPS (organización panamericana para la salud) los programa
específicos destinados a fomentar la lactancia materna y la apropiada nutrición en
el destete, así como la educación sobre las medidas higiénicas personales y la
manipulación de alimentos, podría tener gran impacto en el control de la
enfermedad en la población infantil (educación).
BIBLIOGRAFIA

26. Enfermería Materno Infantil.17ª Edición 1.992.
Burroughs, A. (2003) Enfermería Materno Infantil. Cuarta edición. Universidad de
los Andes. Mérida
Enfermería Materno Infantil I. Colegio universitario de los Teques ―Cecilio Acosta‖.
Caracas, enero 2.007.
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TORRES, (1992). ENFERMERIA MATERNO INFANTIL.UNIVERSIDAD CECILIO
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Gutiérrez, D. (1996). Organización Panamericana de la Salud.
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Programas de Salud éxito Proyectos. Disponible en la Web
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(2009) VENEZUELA.
Revista Panamericana de Salud Pública. Disponible en la Web
Álvarez, R. (1993).Salud Publica y Medicina Preventiva.
PULIDO, MENDEZ. (1997).SALUD MATERNO INFANTIL. Disponible en la Web
CONTENIDO

27. UNIDAD 2: ORGANOS SEXUALES Y DE REPRODUCCION, PERIODO
PRE-CONCEPCIONAL Y GESTACIONAL
2.1Anatomía y fisiología de los órganos sexuales: Masculinos, femeninos, y de
reproducción: órganos femeninos, internos y externos, glándulas mamarias.
Órganos masculinos: Internos, externos, glándula prostática.
2.2Capacidad masculina y femenina para la reproducción: Proceso de la
concepción y desarrollo del óvulo, maduración espermatozoides, fecundación.
2.3Problemas ginecológicos más frecuentes en la mujer: Signos y síntomas
más comunes. Infertilidad, exploración, y exámenes especiales.
2.4 Epidemiología de los problemas ginecológicos más frecuentes. Factores:
biológicos, psicológicos, sociales, espirituales, culturales y económicos.
2.5Roles de la pareja. Noviazgo, matrimonio, comunicación de la pareja, tipos de
uniones, civil, eclesiásticas, otras.
2.6Planificación familiar: concepto, objetivos, atención ambulatoria, métodos
anticonceptivos, clasificación, mecanismos de acción, contraindicaciones,
complicaciones y ventajas.
Acciones de enfermería en la clínica pre-natal.
2.7Pruebas utilizadas en el diagnóstico de embarazo: fisiológicas,
inmunológicas, test hormonal, examen físico completo, cálculo de la edad
gestacional y FPP. Fisiología del embarazo, signos y síntomas. Fecundación e
implantación, nidación, medio intrauterino. La placenta y cordón umbilical.
Líquido amniótico. Modificaciones dravídicas, útero, vagina, mamas, área
abdominal, piel.
2.8Sistemas del cuerpo humano: respiratorio, cardiovascular, gastro intestinal,
urinario, músculo- esquelético, área psico–afectiva.
2.9Riesgo materno fetal: factores, socioeconómicos, nutricionales, embarazos
prevenibles y añosos, anormalidades congénitas.
2.10Complicaciones más comunes durante el embarazo: Preeclampsia,
eclampsia, hipertensión gravídica, hiperémesis gravídica, hemorragias, aborto,
embarazo ectópico, mola hidatidiforme, placenta previa, patología del líquido
amniótico, abrupto placentario
2.11 Proceso de enfermería aplicado a las complicaciones gravídicas más
frecuentes.
UNIDAD 2: ORGANOS SEXUALES Y DE REPRODUCCION, PERIODO PRE-
CONCEPCIONAL Y GESTACIONAL

28. 2.1 ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DE LOS ÓRGANOS SEXUALES:
 APARATO REPRODUCTOR FEMENINO
Es un conjunto de órganos encargado de producir ovocitos, intervenir en la cópula,
en la producción de hormonas sexuales femenina, en la formación y desarrollo de
un nuevo ser.
El aparato reproductor femenino cumple las siguientes funciones:
Producir óvulos fértiles
Producir hormonas que determinan los caracteres sexuales secundarios
Producir hormonas que regulan el ciclo menstrual
Permitir la cópula y la entrada de espermatozoides
Permitir la fecundación
Producir hormonas que intervienen en el desarrollo del embrión
Permitir la implantación del embrión.
Desarrollar la placenta
Dar lugar al parto en el momento adecuado.
ÓRGANOS QUE COMPRENDE EL SISTEMA REPRODUCTOR FEMENINO
Órganos internos Órganos externos
Ovarios Vulva: monte de Venus, labios
mayores, labios menores, clítoris.
Trompas de Falopio
Vestíbulo: meato urinario, orificio
Útero vaginal
Vagina
Glándulas mamarias
Ovarios: son las gónadas femeninas. Tiene el tamaño y la forma de una almendra
con medidas de 1x2x3 cm. en la mujer fértil (aunque varía durante el ciclo), y un
peso de unos 6 a 7 gramos, y en ellos se desarrolla el óvulo. También son
glándulas endocrinas que producen hormonas reproductoras. Los ovarios
típicamente se localizan cerca de la unión del ligamento ancho y las paredes
pélvicas laterales suspendidos desde ambos pliegues peritoneales.
Trompas de Falopio: son conductos que conectan los ovarios y el útero o matriz.
Sus funciones están relacionadas con la ovulación, con la fecundación y con el
embarazo. Se originan en los espacios pelvi-viscerales para terminar en la celda
genital, lugar donde se sitúa el útero.

29. Funciones:
Recoger el óvulo expulsado por el ovario y trasportarlo al útero gracias a los
movimientos de los cilios
En ellos suele producirse la fecundación.
Alimentar al óvulo fecundado o no en su viaje al útero.
*El orificio de apertura de la trompa al útero se llama ostium tubárico.
Útero: Órgano hueco y musculoso situado delante del recto y detrás de la vejiga
urinaria.
En mujeres que no han tenido hijos mide unos 7 cm de alto por 4 cm de ancho y 3
cm de grueso.
Es más ancho en la parte superior (cuerpo) y se estrecha en la inferior (cuello del
útero)
Tiene tres orificios, dos superiores que van a las trompas y uno inferior que
comunica con la vagina,
La función del útero es recibir al óvulo fecundado, implantarlo en la mucosa,
alimentarlos y expulsarlo en el momento del parto.
Capas del útero:
 Capa externa del útero (serosa)es el peritoneo. Tejido conjuntivo por el que
discurren vasos sanguíneos y linfáticos.
 Capa muscular: Es la más gruesa. Tiene fibras lisas en varias direcciones;
espirales, longitudinales, oblicuas.
Su función es expulsar el feto en el parto, para lo que produce contracciones
periódicas.
 Endometrio o capa mucosa. Presenta cambios cíclicos mensuales relacionados
con el efecto de hormonas producidas en el ovario, los estrógenos. En su máximo
desarrollo está preparado para la implantación del óvulo fecundado
Vagina: Conducto fibroso muscular por el que se expulsa el flujo menstrual,
además que recibe el pene durante el coito y la relación sexual, es la parte inferior
del canal del parto.
Sus funciones son:
Permitir la salida del flujo menstrual
Alojar al pene durante el coito. Permitiendo su movimiento por lubricación
Permitir el paso de los espermatozoides al útero
Dar salida al feto y la placenta durante el parto.
-Órgano tubular y muscular revestido por mucosa, que mide de 8 a 10cm de
longitud desde el cuello del útero hasta el vestíbulo.
-Se sitúa entre la vejiga urinaria y el recto, se dirige en sentido postero-superior
hasta su unión con el útero.

30. Su pared consta de:
* Túnica externa conjuntiva
* Túnica media muscular de fibra lisa.
* Túnica interna o mucosa
-Glándulas mamarias: La glándula mamaria está formada por tejido conjuntivo,
grasa y tejido que contienen las glándulas que pueden producir la leche materna.
Las mamas cumplen un papel fisiológico y cultural en la función sexual femenina
Como zona erógena
Cada mama, cuyo aspecto exterior es una prominencia de tamaño y turgencia
variables, posee ciertas estructuras tanto externas e internas, iniciando por las del
exterior en donde se puede visualizar el pezón y la areola. Internamente la mama
posee gran cantidad de tejido adiposo, que la constituye en un 90% dándole forma
abultada, además se integran al tejido los conductos galactóforos y la glándula
mamaria, encargados ambos de la producción y secreción de leche materna. Las
glándulas mamarias se distribuyen por todo el seno, aunque las dos terceras
partes del tejido glandular se encuentran en los 30 mm más cercanos a la base del
pezón. Estas glándulas drenan en el pezón por medio de ductos, cada uno de los
cuales tiene su propia apertura o poro.
La vulva está compuesta por varios órganos femeninos externos, estos incluyen:
Una pequeña almohadilla redondeada de grasa que protege el hueso púbico,
llegando casi hasta el ano hay dos pliegues de tejido graso, llamados "labios
mayores", que sirven para proteger a los genitales internos, un poco más adentro
están los "labios menores", que cubren la apertura de la uretra (que baja desde la
vejiga) y la vagina; En el extremo superior, hay unas pequeñas proyecciones,
llamadas "prepucio", que protegen el clítoris; El clítoris es un pequeño órgano,
muy sensible, con numerosas terminaciones nerviosas que, como el pene,
contienen tejidos que se llenan de sangre cuando se excitan sexualmente.
Vestíbulo vulvar: Un área en forma de almendra perforado por seis orificios, el
meato de la uretra, el orificio vaginal, las glándulas de Bartolino y las glándulas
parauretrales de Skene.
Las glándulas de Bartolino o glándulas vestibulares mayores son dos glándulas
secretoras diminutas situadas a cada lado de la apertura de la vagina.
Normalmente no son visibles. En posición horaria, estas glándulas estarían
localizadas a las cuatro y a las ocho horas. Secretan una pequeña cantidad de
líquido que ayuda a lubricar los labios vaginales durante la función sexual. Este
líquido también contiene feromonas, por lo que su misión todavía está discutida.
Sus homólogas en el varón son las glándulas de Cowper.

31. Las glándulas de Skene, también llamadas glándulas uretrales, parauretrales,
glándulas vestibulares menores, punto U son glándulas situadas en la pared
anterior de la vagina, alrededor del extremo inferior por la parte anterior de la
uretra, que desembocan en el vestíbulo. Estas glándulas están rodeadas de tejido,
que incluye la parte del clítoris que llega hasta el interior de la vagina, el cual
aumenta su irrigación sanguínea durante la excitación sexual

32.  EL APARATO REPRODUCTOR DEL HOMBRE está formado por varios
órganos que se encargan de la reproducción.
El aparato reproductor del hombre está formado por los órganos genitales internos
y los órganos genitales externos.
Los órganos genitales internos son: Los órganos genitales externos son:
Los testículos, los conductos El pene y el escroto.
deferentes, las vesículas seminales
y la próstata, la uretra
*Los testículos: son los órganos encargados de fabricar los espermatozoides, es
decir las células sexuales masculinas. Los testículos producen millones de
*Los conductos deferentes: son unos tubos que conducen los espermatozoides
desde los testículos hasta el pene.
* Las vesículas seminales:Secretan un líquido alcalino viscoso que neutraliza el
ambiente ácido de la uretra. En condiciones normales el líquido contribuye

33. alrededor del 60% del semen. Las vesículas o glándulas seminales son unas
glándulas productoras de aproximadamente el 3% del volumen del líquido seminal
situadas en la excavación pélvica. Detrás de la vejiga urinaria, delante del recto e
inmediatamente por encima de la base de la próstata, con la que están unidas por
su extremo inferior.
* La próstata: es un órgano glandular del aparato genitourinario, exclusivo de los
hombres, con forma de castaña, localizada enfrente del recto, debajo y a la salida
de la vejiga urinaria. Contiene células que producen parte del líquido seminal que
protege y nutre a los espermatozoides contenidos en el semen.
*La uretra: es un conducto que lleva los espermatozoides al exterior.
* El pene: es el órgano por el que los espermatozoides salen al exterior. En el
interior del pene está la uretra (conducto para la salida del semen y para la orina).
Está formado por el cuerpo esponjoso y los cuerpos cavernosos.
Cuerpo esponjoso:El cuerpo esponjoso es la más pequeña de las tres columnas
de tejido eréctil que se encuentran en el interior del pene (las otras dos son los
cuerpos cavernosos). Está ubicado en la parte inferior del miembro viril. El glande
es la última porción y la parte más ancha del cuerpo esponjoso; presenta una
forma cónica.
Su función es la de evitar que, durante la erección se comprima la uretra
(conducto por el cual son expulsados tanto el semen como la orina).
Cuerpo cavernoso: Los cuerpos cavernosos constituyen un par de columnas de
tejido eréctil situadas en la parte superior del pene, que se llenan de sangre
durante las erecciones.
Epidídimo
Está constituido por la reunión y apelotonamiento de los conductos seminíferos.
Se distingue una cabeza, cuerpo y cola que continúa con el conducto deferente.
Tiene aproximadamente 5 cm de longitud por 12 mm de ancho. Está presente en
todos los mamíferos machos.

34. *El escroto es una bolsa de tejido que aloja y protege a los testículos.
2.2CAPACIDAD MASCULINA Y FEMENINA PARA LA REPRODUCCIÓN
Proceso de la concepción y desarrollo del óvulo, maduración espermatozoides,
fecundación.
La menstruación, período o regla es la pérdida de sangre por la vagina desde el
útero, y representa el inicio del ciclo sexual femenino o ciclo menstrual, que es un
ritmo de aproximadamente 28 días de duración y suele aparecer a partir de los 10
o 15 años de edad y dura hasta la menopausia.
Ciclo sexual femenino.
El ciclo sexual femenino es un ciclo bifásico, es decir, está compuesto por dos
etapas: la fase ovárica y la fase uterina.
FASE OVÁRICA
Tiene como elemento fundamental al folículo. Su desarrollo y maduración presenta
tres características generales básicas:
 Selectividad: el folículo destinado a ovular procede de una población de
folículos en crecimiento que, a su vez, provienen de una masa de folículos
primordiales en reposo, formadas durante el desarrollo embrionario y fetal.
Continuidad: la puesta en marcha del desarrollo folicular es un proceso continuo,
hasta que las reservas estén exhaustas.

35. Regularidad: el desarrollo folicular es un proceso regular y ordenado, con un
índice constante de folículos que abandonan el pool en una unidad de tiempo.
FASE UTERINA
Las distintas estructuras que forman el útero se hallan sometidas a la influencia de
las hormonas ováricas. Las modificaciones más importantes se producen en el
endometrio, también se observan en el moco cervical, expresión de la actividad de
las glándulas del endocervix, y en forma menor en el miometrio.
Bajo la acción sucesiva de estrógenos y progesterona producidos por el ovario, la
mucosa endometrial experimenta cambios cíclicos en su estrato funcional que se
diferencian en tres etapas:
Proliferativa o estrogénica (del 5.º al 13.er día del ciclo).
Secretora o progestacional (del 14.º al 29.º día del ciclo).
Menstrual o de disgregación (del 1.er al 4.º día del ciclo).
La embriología es la parte de la medicina que estudia el complejo proceso de
desarrollo embrionario desde el momento de la fecundación hasta la formación del
feto, que es como se denomina al organismo resultante de este desarrollo cuando
aún no ha tenido lugar el parto.

36. La fecundación, también llamada concepción se produce cuando un
espermatozoide consigue introducirse en un ovulo u ovocito atravesando su
membrana
Concepción
Proceso durante el cual se concibe o empieza a gestarse un hijo en el útero de la
madre.
La concepción, impregnación o fecundación, la fusión de dos células sexuales o
gametos en el curso de la reproducción sexual.
Los ―protagonistas‖ del proceso de la fecundación son dos: el gameto maduro
femenino (célula huevo, ovocito u óvulo) y el gameto masculino
(espermatozoide).
Cada uno de ellos es producido en sus respectivas gónadas (ovario y testículo) a
través de un complejo proceso llamado gametogénesis.
El espermatozoide encierra en su ―cabeza‖, sobre el núcleo haploide, una vejiga,
llamada acrosoma, que es capaz de liberar su contenido de enzimas para
traspasar las barreras protectivas (corona radiata, cúmulo ooforo, y sobre todo la
zona pelúcida) de la célula huevo u óvulo. Se trata de una auténtica «explosión
bioquímica».
El ovocito u óvulo es la célula más grande del organismo humano (diámetro
aproximado de 0,16 mm), que ha acumulado en su propio citoplasma grandes
cantidadesde ribosomas, ARNm, ARNt, proteínas, glicógeno y lípidos, que utilizará
si es fertilizado.
Los espermatozoides, atraídos por las substancias que emite el ovocito,
atraviesan el cuello del útero, la cavidad uterina y se encuentran con el óvulo en
una de las trompas de Falopio, cuyas vellosidades son las encargadas de
transportar al óvulo hacia la cavidad uterina. La velocidad con la que el ovocito se
mueve a través de la trompa es de 1,22 mm por minuto. Los espermatozoides, por
su parte, se desplazan a 2-3 mm por minuto. El tiempo que tarda un
espermatozoide en llegar hasta el ovocito es de unos 50 minutos
Después de que el óvulo ha sido fecundado, se transforma en una nueva célula
denominada cigoto o célula huevo y comienza a descender por la trompa hacia el
útero. Durante ese trayecto se inicia el proceso de la segmentación en el cual las
células del cigoto se van dividiendo sucesivamente en 2, 4, 8, 16,... formando una
estructura sólida similar en su forma a las moras, denominada por ello mórula.
Al quinto día post fecundación, el embrión, denominado en este estadio
blastocito, ha llegado al útero. Entre dos ó cinco días más tarde se produce la

37. implantación del embrión en la membrana uterina (llamada también endometrio),
la cual fue preparada durante la fase lútea por la acción de la hormona
progesterona para acoger al embrión. Muchas mujeres experimentan durante este
proceso lo que se le da el nombre de sangrados de implantación. Otro fenómeno
que puede acompañar el proceso de implantación es una bajada de la
temperatura basal durante uno o dos días.
Una vez que el blastocito se ha implantado en el endometrio, se desarrolla el saco
amniótico que albergará al embrión. El saco amniótico está lleno de líquido
amniótico que amortiguará los posibles golpes que reciba.
Se inicia la formación de la placenta a su alrededor, la cual permitirá alimentar al
embrión y retirar y eliminar los productos de desecho, también actuará como
barrera defensiva. La comunicación entre la placenta y el embrión se realiza a
través del denominado cordón umbilical, por el que PAsan dos arterias y una vena.
Podemos reconocer en el desarrollo embrionario además de la fecundación ya
mencionada, las siguientes etapas:
Segmentación
Blastulación
Gastrulación
Organogénesis
Periodos de desarrollo prenatal:
Fecundación e implantación
Embrionario
Fetal
El embarazo o gravidez (del latín gravitas) es el período que transcurre entre la
implantación en el útero del óvulo fecundado y el momento del parto en cuanto a
los significativos cambios fisiológicos, metabólicos e incluso morfológicos que se
producen en la mujer encaminados a proteger, nutrir y permitir el desarrollo del
feto, como la interrupción de los ciclos menstruales, o el aumento del tamaño de
las mamas para preparar la lactancia. El término gestación hace referencia a los
procesos fisiológicos de crecimiento y desarrollo del feto en el interior del
úteromaterno. En teoría, la gestación es del feto y el embarazo es de la mujer,
aunque en la práctica muchas personas utilizan ambos términos como sinónimos.
En 2007 el Comité de Aspectos Éticos de la Reproducción Humana y la Salud de
las Mujeres de la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO)
definió al embarazo como la parte del proceso de la reproducción humana que
comienza con la implantación del conceptus en la mujer. El embarazo se inicia en

38. el momento de la nidación y termina con el parto. La definición legal del embarazo
sigue a la definición médica: para la Organización Mundial de la Salud (OMS) el
embarazo comienza cuando termina la implantación, que es el proceso que
comienza cuando se adhiere el blastocito a la pared del útero (unos 5 o 6 días
después de la fecundación). Entonces el blastocito atraviesa el endometrio uterino
e invade el estroma. El proceso de implantación finaliza cuando el defecto en la
superficie del epitelio se cierra y se completa el proceso de nidación, comenzando
entonces el embarazo. Esto ocurre entre los días 12 a 16 tras la fecundación.
2.3PROBLEMAS GINECOLÓGICOS MÁS FRECUENTES EN LA MUJER
Signos y síntomas más comunes. Infertilidad, exploración, y exámenes
especiales.
Problemas ginecológicos habituales
Los problemas ginecológicos son los relacionados con el aparato
reproductor femenino. Algunas causas habituales de los mismos son
infecciones, lesiones o cambios hormonales. Estos trastornos incluyen
dolor pélvico, inflamación del útero, de las trompas de Falopio, de la
vagina o de la vulva y tumoraciones no cancerosas del útero, como los
fibromas. Otros problemas frecuentes se relacionan con la menstruación
(por ejemplo, el síndrome premenstrual y el dolor durante la menstruación,
también llamado dismenorrea).
Dolor pélvico
La pelvis, que contiene el útero, las trompas de Falopio, los ovarios, la vagina, la
vejiga urinaria y el recto, es la parte inferior del tronco localizada debajo del
abdomen y entre ambas caderas. Las mujeres a menudo sienten dolor en esa
zona, cuyas características e intensidad son variables y, en ocasiones, es difícil
conocer su causa.
Con frecuencia, pero no siempre, el dolor pélvico se asocia a problemas
relacionados con el aparato reproductor. Otras causas de dolor pélvico tienen que
ver con los intestinos o las vías urinarias. Los factores psicológicos pueden
empeorar el dolor o incluso provocar una sensación dolorosa sin que exista ningún
problema orgánico subyacente.
A continuación, el médico realiza una exploración física. El examen pélvico (por
dentro), que siempre debe formar parte de la evaluación de un dolor pélvico,
ayuda a determinar qué órganos están afectados y si existe infección. Las pruebas

39. de laboratorio, como un recuento completo de células sanguíneas, un análisis de
orina o una prueba de embarazo, pueden indicar la existencia de una hemorragia
interna, una infección o un embarazo ectópico.
En algunos casos, puede practicarse una ecografía, una tomografía
computadorizada (TC) o una resonancia magnética (RM) de los órganos internos.
Así mismo, se puede recurrir o a la cirugía o la laparoscopia (un procedimiento con
un tubo de fibra óptica que permite el examen de las cavidades abdominal y
pélvica) para determinar la causa del dolor.
Vaginitis y vulvitis
La vaginitis es una inflamación de la mucosa de la vagina. La vulvitis es una
inflamación de la vulva (los órganos genitales femeninos externos). La
vulvovaginitis es una inflamación de la vulva y de la vagina.
En estas condiciones, los tejidos se inflaman y se produce una secreción vaginal.
Las causas incluyen infecciones, sustancias u objetos irritantes, tumores u otro
tejido anormal, radioterapia, fármacos y cambios hormonales. La higiene personal
insuficiente puede favorecer el crecimiento de bacterias y hongos así como causar
irritación. Además, las heces pueden pasar desde el intestino hasta la vagina por
un trayecto anormal (fístula) y provocar una vaginitis.
Durante el tiempo en que la mujer es fértil, los cambios hormonales causan una
secreción normal acuosa, mucosa o blanca lechosa, que varía en cantidad y
características según las diferentes fases del ciclo menstrual. Después de la
menopausia, el revestimiento interno de la vagina y los tejidos de la vulva pierden
espesor, y el flujo normal disminuye debido a la falta de estrógenos. En
consecuencia, la vagina y la vulva se infectan y lesionan con más facilidad.
Síntomas
El síntoma más frecuente de la vaginitis es la secreción vaginal anormal. Una
secreción anormal es la que se produce en grandes cantidades, desprende un olor
fuerte o está acompañada de picores, molestias o dolor vaginal. A menudo la
secreción anormal es más espesa que la normal y el color es variable; por
ejemplo, puede tener la consistencia del requesón o puede ser amarillenta,
verdosa o manchada de sangre.
Una infección bacteriana de la vagina tiende a producir una secreción turbia
blanca, gris o amarillenta con olor hediondo o similar al pescado. El olor se vuelve
más intenso después del acto sexual o del lavado con jabón, ya que ambos
disminuyen la acidez vaginal y, en consecuencia, se favorece el crecimiento
bacteriano. La vulva puede notarse irritada o con un picor ligero.

40. Una infección producida por Cándida (un hongo) produce un picor entre moderado
e intenso y quemazón de la vulva y la vagina. La piel se torna rojiza y es áspera al
tacto. De la vagina sale una secreción espesa, similar al queso, que tiende a
adherirse a sus paredes. Los síntomas empeoran durante la semana anterior al
ciclo menstrual. Esta infección tiende a recidivar en las mujeres que sufren de
diabetes mal controlada y en las que están tomando antibióticos.
Una infección por Trichomonas vaginalis, un protozoo, produce una secreción
blanca, verde grisácea o amarillenta que puede ser espumosa. La secreción
aparece poco después de la menstruación y puede tener un olor desagradable; se
acompaña de un picor muy intenso.
Una secreción acuosa, sobre todo si contiene sangre, puede ser causada por un
cáncer de vagina, del cuello uterino o del revestimiento interno del útero
(endometrio). Los pólipos cervicales (cuello uterino) pueden producir hemorragia
vaginal tras el coito. Si el picor o las molestias vulvares se vienen arrastrando
durante algún tiempo, las posibilidades pueden ser una infección por
papilomavirus humano o un carcinoma in situ (un cáncer muy localizado que no ha
invadido otras áreas y que, en general, el cirujano puede extirpar fácilmente).
Una llaga dolorosa en la vulva puede ser causada por una infección herpética o un
absceso, mientras que una llaga que no provoca dolor puede ser debida a un
cáncer o la sífilis. Los piojos del pubis causan picor en la zona de la vulva
(pediculosis del pubis).
Enfermedad inflamatoria pélvica
La inflamación pélvica (salpingitis) es una inflamación de las trompas de Falopio,
por lo general causada por una infección.
Las trompas de Falopio son unas estructuras tubulares que se extienden desde la
parte superior del útero hasta cada ovario.
La inflamación de las trompas de Falopio se produce sobre todo en mujeres
sexualmente activas. Las que usan dispositivos intrauterinos (DIU) se encuentran
especialmente expuestas. La inflamación es el resultado de una infección
bacteriana, que suele iniciarse en la vagina y se extiende hacia el útero y las
trompas. Estas infecciones rara vez aparecen antes de la primera menstruación
(menarquía), después de la menopausia o durante el embarazo. En general, se
contraen durante las relaciones sexuales pero, en ocasiones, están provocadas
por la llegada de bacterias a las trompas durante un alumbramiento vaginal o por
un aborto, ya sea espontáneo o inducido.

41. Los miomas son tumores benignos estrógeno-dependientes que se originan del
músculo liso uterino y contienen elementos conectivos fibrosos. La denominación
correcta es la de leiomioma aunque también se designan con los nombres de
mioma, fibroma, fibro-mioma y fibroide. Pueden presentar diferentes tamaños y ser
únicos o, más frecuentemente, múltiples
Fibromas. Es un tumor no canceroso compuesto de tejido muscular y fibroso que
se forma en la pared uterina.
Los fibromas aparecen al menos en el 20 por ciento de todas las mujeres mayores
de 35 años y son más frecuentes entre las mujeres de etnia negra que entre las de
etnia blanca. El tamaño de los fibromas oscila desde microscópico hasta grandes
como un melón. Su causa es desconocida, pero parecen depender de los niveles
de estrógenos y, en general, crecen durante el embarazo y se reducen tras la
menopausia
Síntomas
Aunque los fibromas sean de gran tamaño, es posible que no provoquen ningún
síntoma. Los síntomas dependen de su número, tamaño y localización en el útero,
así como de su estado (es decir, si están creciendo o se están convirtiendo en
malignos). Los síntomas pueden ser hemorragias menstruales intensas o
prolongadas, aunque con menos frecuencia estas hemorragias pueden aparecer
entre las menstruaciones. También pueden producir dolor, presión o sensación de
pesadez en la zona pélvica durante la menstruación o entre períodos, necesidad
de orinar con más frecuencia, hinchazón del abdomen y, en muy pocos casos,
infertilidad por obstrucción de las trompas de Falopio o por distorsión de la cavidad
uterina. La hemorragia menstrual puede ser copiosa, porque los fibromas hacen
que aumente la superficie del revestimiento interno uterino y, por consiguiente,
que la cantidad de tejido que se elimina durante la menstruación sea mayor. Si la
hemorragia es intensa, puede aparecer anemia. Un fibroma que previamente no
ha provocado ningún síntoma puede causar problemas durante el embarazo,
como un aborto espontáneo, un parto prematuro o una hemorragia posparto
(excesiva pérdida de sangre tras el alumbramiento).
Diagnóstico y tratamiento
El médico puede establecer el diagnóstico durante la exploración pélvica y lo
confirma mediante una ecografía. Así mismo, puede realizarse una biopsia de
endometrio (obtención de una muestra del revestimiento uterino para examinarlo
al microscopio), una histeroscopia (examen del útero con un tubo de fibra óptica) y
una prueba de Papanicolaou para asegurarse de que los síntomas no se deben a
otros trastornos, como un cáncer de útero.

42. Síndrome del ovario poliquístico
Se caracteriza por la aparición de ovarios voluminosos, alteraciones menstruales,
esterilidad e hirsutismo.
Manifestaciones clínicas
Suelen tener retrasos menstruales o no tener reglas, incluso tener esterilidad
como consecuencia de la falta de ovulación.
Bartolinitis
Se produce cuando la salida de la glándula se obstruye, esta sigue segregando y
el líquido al no tener salida hacia el exterior queda encapsulado.
Consiste en la inflamación, infección y/o absceso de la glándula de bartholino,
pudiendo ser una infección uni o bilateral.
Etiología
Puede producirse por bacterias que se encuentran normalmente en la vagina,
6
gonorrea, estafilococo, clamidia u otro tipo de gérmenes.
Manifestaciones clínicas
El signo más destacado es un bulto redondo que aparece en el borde de la vagina
como una pelotita pero puede crecer hasta el tamaño de una nuez o más en
6
algunos casos.
Cursa con fiebre, dolor intenso de la zona, induración en la zona vulvar y a veces
segregación de líquido purulento y de olor fétido
Síndrome premenstrual
El síndrome premenstrual (SPM) (trastorno disfórico premenstrual, trastorno
disfórico de la última fase luteínica) es una situación caracterizada por
nerviosismo, irritabilidad, inestabilidad emocional, depresión, cefaleas, edema y
dolorimiento en las mamas, que aparece entre 7 y 14 días antes del comienzo del
período menstrual.
El síndrome premenstrual parece estar en relación con las fluctuaciones en los
niveles de estrógenos y progesterona que se producen durante el ciclo menstrual.
Los estrógenos producen retención de líquidos, lo que probablemente explica el
aumento de peso, el edema, el dolor en las mamas y su aumento de volumen. Así
mismo, otros cambios hormonales y metabólicos están involucrados en dicho
síndrome.

43. Síntomas
El tipo e intensidad de los síntomas varían de mujer a mujer y de un mes a otro. El
amplio abanico de síntomas físicos y psicológicos puede alterar temporalmente la
vida de la mujer. Las mujeres epilépticas pueden tener más ataques de lo habitual
y las que padecen una enfermedad del tejido conectivo, como el lupus eritematoso
sistémico o la artritis reumatoide, pueden sufrir episodios de enrojecimiento
Dismenorrea
La dismenorrea es un dolor abdominal provocado por las contracciones uterinas,
que se produce durante la menstruación.
Síntomas
La dismenorrea causa un dolor en la parte inferior del abdomen que se extiende
hasta la parte inferior de la espalda o las piernas. El dolor puede consistir en
calambres que aparecen y desaparecen o bien puede tratarse de una molestia
sorda constante. Por lo general, comienza poco antes de la menstruación o
durante la misma, alcanza su máximo después de 24 horas y al cabo de 2 días. A
menudo la mujer tiene cefalea, náuseas, estreñimiento o diarrea y siente
necesidad de orinar con frecuencia; en ocasiones, presenta vómitos. Los síntomas
del síndrome premenstrual, como irritabilidad, nerviosismo, depresión e hinchazón
abdominal, pueden persistir durante parte del tiempo que dura la menstruación o a
lo largo de toda ella. A veces salen coágulos o porciones de tejido del
revestimiento interno uterino, lo cual ocasiona dolor.
Amenorrea
Es la ausencia de menstruación o regla.
Clasificación
• Fisiológica: aparece en diferentes etapas del ciclo reproductivo de la mujer. Las
causas pueden ser prepuberales, el embarazo, la lactancia o la menopausia.
• Primaria: significa que la mujer no ha tenido nunca la menstruación o regla,
superando el periodo de menarquía. Alguna de las causas que pueden producirla
son: anomalías genéticas del aparato genital, disfunciones centrales
neurohipofisis-córtico-hipotalámicas, deportistas de alto nivel o desnutrición,
anorexia u obesidad.
• Secundaria: ausencia de menstruación durante más de 3 meses después de un
periodo previo de ciclos menstruales normales. Alguna de las causas que

44. predisponen a padecer amenorrea secundaria son: histerectomía, ovariectomía,
iatrogénica por toma de anticonceptivos y fármacos psicótropos que estimulan la
producción de prolactina o hiperestronismo.
Metrorragias Se trata de hemorragias irregulares, de intensidad variable, que no
mantienen un ritmo menstrual.
Causas
Las causas que la producen son muchas, entre ellas la más temida es el cáncer.
Éste suele producir hemorragias continuadas y escasas, mientras que aquellas
metrorragias abundantes y discontinuas suelen ser de causa no neoplásica.
Las causas funcionales suelen ser desajustes hormonales.
Las causas orgánicas pueden ser neoplasias (benignas como miomas o pólipos, o
malignas, como adenocarcinomas o sarcomas), infecciones de los genitales
externos, enfermedades de trastornos de la coagulación o terapias hormonales o
anticoagulantes.
Problemas
Entre los problemas que puede presentar la metrorragia se encuentran los
psicológicos (ansiedad, temor, miedo, preocupación por la etiología desconocida
de la enfermedad, o por el posible origen canceroso), problemas biológicos (en
función de la cantidad de sangre perdida que puede afectar más o menos a la
homeostasia) o problemas sexuales debido a la presencia de hemorragias.
Infertilidad Femenina
Se llama infertilidad femenina a la incapacidad de llevar a término un embarazo.
El concepto de .tiempo razonable. Es discutible la Organización Mundial de la
Salud (OMS, 1992) así como la Sociedad Europea de Reproducción y Embriología
Humana (ESHRE, 1996) en su recomendación menciona un plazo mínimo de dos
años para desarrollar el embarazo; si éste no ocurre después de ese tiempo, la
pareja es considerada infértil.
Factores de estilo de vida: de acuerdo con el American SocietyforReproductive
Medicine (ASRM, por sus siglas en inglés), la organización de fertilidad de los
médicos, son cuatro factores de estilo de vida los que afectan la fertilidad
femenina (con más exactitud la fecundidad—la capacidad de concebir): fumar,
peso corporal (por encima como por debajo), sexo seguro, y edad.
ElExamen Clínico
Incluye:
-Un examen general para apreciar el cuerpo de la paciente, el peso y la talla, así

45. como alteraciones eventuales en su estado general o patologías en otros
aparatos.
-Un examen abdominal para detectar mediante palpaciones en el vientre dolores
sospechosos, un síndrome tumoral abdominal o pélvico o una anomalía en las
fosas lumbares.
-Una palpación de los senos para detectar la presencia de quistes o bultos, un
posible tumor cancerígeno.
-Un examen perineal para determinar los signos de impregnación hormonal que
regulan el desarrollo de los tejidos de los órganos genitales externos y el de las
características sexuales secundarias. Permite detectar la existencia de una
patología infecciosa o de verificar las secuelas obstétricas como desgarros,
episiotomías o fístulas.
-Un examen pélvico que se inicia con un examen con espéculo y finaliza con el
tacto vaginal.
En primer lugar, el ginecólogo examinará la vulva, el cuello del útero y los ovarios.
Introducirá en el sexo el espéculo, un instrumento pequeño, estrecho y largo de
metal o plástico, que separará las paredes vaginales para determinar si hay
irritación o signo de infección. Este examen se completa con un tacto vaginal con
guante para palpar los órganos genitales internos apoyándose a la vez sobre el
abdomen.
-A continuación puede realizar un frotis. Se trata de recoger células del cuello del
útero y del fondo de la vagina con una pequeña espátula. Con este análisis se
puede descubrir la presencia de gérmenes. Se recomienda realizarse uno cada
dos o tres años a partir de los 20.
Exámenes endoscópicos:
La vulvoscopia: es la visualización de la región vulvar con una lupa binocular de
aumento. Así se pueden reparar mejor las lesiones de pequeño tamaño y tratar de
un modo óptimo las posibles biopsias. Sin embargo, en la práctica diaria se
recurre poco a este examen.
La colposcopia: es un examen minucioso con una especie de microscopio en la
entrada del cuello del útero. No es peligroso y es de gran importancia en la
detección y el diagnóstico precoz del cáncer en esta zona.
La histeroscopia: es un examen con el que se estudian las paredes del útero. Se
puede realizar al inicio del diagnóstico para visualizar el interior de la cavidad
uterina sin necesidad de anestesia.
La celioscopia: es la exploración endoscópica de la cavidad abdominal. Se
practica bajo anestesia local y diagnostica los bultos extrauterinos, tumores o
dolores pélvicos.
Exámenes radiológicos
La histerosalpinografía: es un examen fundamental en ginecología pues
proporciona información de gran importancia sobre el útero y las trompas de
Falopio. Es una radiografía de las cavidades uterinas.

46. El escáner pélvico: aunque fue muy interesante para el balance de las masas
pélvicas y en la evaluación de la invasión de los ganglios, este escáner se
reemplazó por el IRM.
La ecografía: es más útil en obstetricia que en ginecología porque permite
visualizar los ovarios o formar parte en el diagnóstico de un tumor pélvico.
-Exámenes cito histológicos o biopsias con los que se realizan diagnósticos
histológicos (del útero) precisos. Existen tres tipos de biopsias:
Biopsia del cuello: un médico especializado en este tipo de análisis estudia un
trozo de carne extraída del cuello del útero porque a raíz del frotis o la colposcopia
se sospecha que podría haber una lesión en la zona.
Biopsia del endometrio: se realiza cuando una mujer en período de menopausia
sufre sangrados vaginales anormales que pueden ser señal de problemas como
una infección, desequilibrio hormonal, modificaciones pre cancerígenas o incluso
cáncer de útero
.
Biopsia vulvar y vaginal: se realizan bajo anestesia local. La biopsia vulvar se
realiza ante cualquier lesión en la vulva cuyo diagnóstico es incierto sobre todo en
mujeres en edad avanzada en las que el cáncer de vulva es más frecuente. La
biopsia vaginal se practica si la lesión es visible, en este caso también puede
practicarse una colposcopia.
2.4 EPIDEMIOLOGÍA DE LOS PROBLEMAS GINECOLÓGICOS MÁS
FRECUENTES. Factores: biológicos, psicológicos, sociales, espirituales,
culturales y económicos.
La Epidemiología.
Es una disciplina científica que estudia la distribución, la frecuencia, los
determinantes, las relaciones, las predicciones y el control de los factores
relacionados con la salud y con las distintas enfermedades existentes en
poblaciones humanas específicas. La epidemiología -que, en sentido estricto,
podría denominarse epidemiología humana- ocupa un lugar especial en la
intersección entre las ciencias biomédicas y las ciencias sociales, e integra los
métodos y principios de estas ciencias para estudiar la salud y controlar las
enfermedades en grupos humanos bien definidos

47. La salud es el resultado de la confluencia de diversos factores individuales,
económicos, sociales y culturales que confluyen y determinan los perfiles de
salud/enfermedad. Con frecuencia los estudios sobre salud, han enfatizado los
factores biológicos y en menor medida los sociales. La investigación empírica
muestra que los aspectos culturales pueden ser un factor positivo de cambio o
pueden ser un obstáculo a alcanzar la salud.
Salud ambiental, según la Organización Mundial de la Salud, es "aquella
disciplina que comprende aquellos aspectos de la salud humana, incluida la
calidad de vida y el bienestar social, que son determinados por factores
ambientales físicos, químicos, biológicos, sociales y psico-sociales. También se
refiere a la teoría y práctica de evaluar, corregir, controlar y prevenir aquellos
factores en el medio ambiente que pueden potencialmente afectar adversamente
la salud de presentes y futuras generaciones".
Es relevante resaltar que la función sexual resulta de la activación de un complejo circuito que
envuelve los órganos genitales, las emociones y las conexiones cognitivas pudiendo comenzar
en cualquier punto: mente, cuerpo o emoción. Del mismo modo, puede ser descrita
como una conjugación armónica de las funciones inherentes al sistema nervioso
central, periférico, vascular y endocrino.La respuesta sexual se inicia con la
estimulación sensorial (tacto, gusto,vista, olfato,audición) y/o la activación cortical
(fantasías, imaginería, pensamientos, creencias,etc.), llegando el estímulo al hipotálamo,
a través de la médula espinal. Es aquí donde están los centros que modulan la
respuesta sexual, a través de neurotransmisores como dopamina y serotonina, los
que estimulan e inhiben respectivamente. La respuesta del hipotálamo, vía médula
espinal, actúa en la red vascular produciendo un aumento en el flujo sanguíneo
periférico (parasimpático), que es significativamente mayor en territorio genital.
Posteriormente, el orgasmo reconoce un sustrato muscular mediado por el simpático y
probablemente esté desencadenado por un arco reflejo nervioso en respuesta al aumento de
la irrigación genital .De este modo, desde el punto de vista biológico, la respuesta
sexual normal supone la indemnidad anatómica y funcional de los sistemas involucrados,
así como un adecuado nivel hormonal
En el campo de la ginecología psicosomática se ha estudiado el modo en que las
vinculaciones entre ciertas funciones cerebrales y endócrinas con la función
sexual pueden explicar la influencia de los factores psíquicos sobre el aparato
genital de la mujer.
Desde el punto de vista epidemiológico entre el 40 al 90% de las mujeres
experimentan algún síntoma premenstrual siendo estos severos en un 5 a 10%.
En lo que respecta a su etiología todavía no se conoce.
Diagnóstico: se han descripto hasta 100 síntomas distintos que pueden
aparecer en el síndrome premenstrual.

48. Criterios diagnósticos:
1- Que no exista ninguna enfermedad física o psíquica causante de los síntomas.
2- Al menos cinco de los siguientes síntomas experimentan un incremento de su
severidad cuando se comparan los días 5 y 10 del ciclo en relación con los
últimos 6 días y esto acontece durante dos ciclos consecutivos : tristeza ,
melancolía , sensación de soledad , ansiedad , nerviosismo , irritabilidad ,
impaciencia , alteraciones del ritmo del sueño , alteraciones del apetito , pérdida
de la sensación de control , distensión abdominal , aumento de la tensión
mamaria , dolor muscular , artralgias .
Todo esto desemboca en el primer paso para el diagnóstico del SPM sea
descartar otras enfermedades subyacentes, para ello algunos autores consideran
imprescindible realizar las siguientes determinaciones: hemograma, hormonas
tiroideas y prolactina; en tanto que otros dirigen los estudios complementarios de
acuerdo a la sospecha diagnóstica. Luego se debe demostrar la relación
temporal entre los síntomas y la fase lútea.
Infecciones vaginales:
La vaginitis es uno de los motivos de consulta más frecuentes. Los agentes
etiológicos son diversos:
Vaginitis bacteriana o inespecífica 30-35%.
Vulvovaginitis 20-25%-
Tricomoniasis 10%.
El resto de las causas son menos frecuentes: vaginitis atrófica, puerperal,
estreptocócica, liquen plano, enfermedades del colágeno y/o auto inmunitarias e
idiopáticas.
Los síntomas que acompañan a esta afección consisten en aumento de la
secreción vaginal, prurito, malestar local, disuria y dispareunia.
En la mayoría de los casos la historia clínica, examen físico y un examen
microscópico sencillo permiten el diagnóstico etiológico.
Vaginitis bacteriana: es la causa más frecuente de infección vaginal en la mujer
en edad reproductiva. Las manifestaciones clínicas pueden estar ausentes hasta
en la mitad de los casos. El síntoma principal es la percepción de un olor

49. desagradable de las secreciones vaginales; flujo vaginal aumentado, prurito
vulvar.
Vulvovaginitis candidiásica: es la segunda causa de vaginitis entre las
mujeres. El 75% sufren al menos un episodio de vulvovaginitis, además el 20%
de las mujeres sanas tienen una colonización asintomática de la vagina por
Cándida. El 90% se produce por Cándida albicans.
Existen determinadas circunstancias en las que existe predisposición para la
colonización: Embarazo, administración sistémica de antibióticos (especialmente
ampicilina, cefalosporinas, tetraciclinas), Diabetes mellitus, Tratamiento con
anticonceptivos orales.
Sin embargo es común que no se encuentre ninguno de estos factores en una
mujer con candidiasis a repetición. Aparentemente se produciría por una
deficiencia cuantitativo- cualitativa de la protección de la flora normal vaginal y
una alteración transitoria de los linfocitos T que permiten el sobre crecimiento de
las levaduras.
Vaginitis por Trichomonas: es una ETS. Ante toda mujer con esta infección se
deben descartar las otras ETS, especialmente la gonocócica por la alta
incidencia en estas pacientes. Las manifestaciones clínicas son muy diversas
desde las portadoras asintomáticas hasta la enfermedad inflamatoria aguda o
severa. La mayoría refiera aumento de la secreción vaginal. Tratamiento:
metronidazol 2 g dosis única o 250 mg cada 8 horas por 7 días.
Enfermedad pélvica inflamatoria:
Es una infección aguda o subaguda del útero, las trompas de Falopio y
estructuras pélvicas subyacentes.
Casi siempre ocurre como una infección ascendente en la cual los
microorganismos se diseminan desde el cérvix y vagina a estructuras superiores
del tracto genital.
Etiología: Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorhoeae (son las principales), E.
coli, Bacteroides, Ureaplasma urealyticum, anaerobio.
Factores de riesgo: múltiples parejas sexuales, edad, algunos métodos
anticonceptivos (los dispositivos intrauterinos)

50. Disfunción sexual:
Cerca del 20% de las mujeres y el 10% de los hombres refieren disfunciones
sexuales en la consulta ambulatoria.
En estudios realizados recientemente se ha encontrado que la prevalencia de
disfunción sexual es más frecuente en la mujer que en el hombre (43% vs 31%).
Por lo general las mujeres tienen menor deseo sexual y problemas para excitarse.
Estos últimos están frecuentemente asociados victimización sexual previa (abuso
sexual durante la infancia). La disfunción sexual en la mujer se asocia con pobres
sentimientos de satisfacción sexual o física.
El problema puede producirse en una o más de las tres fases del ciclo de
respuesta sexual: deseo, despertar y orgasmo. Los problemas sexuales pueden
resultar de la combinación de factores sociales, sicológicos y biológicos.
Causas no orgánicas:
Fase de deseo: por baja o ausente estimulación, algunas mujeres incluso sufre de
desórdenes de aversión sexual.
Fase de despertar: pueden ocurrir fallas en conseguir la lubricación o en
mantenerla, lo que resulta en dolor.
Fase orgásmica: es variable, se ha visto que cerca del 8% de las mujeres no
tienen orgasmo.
Causas orgánicas:
1- Drogas: la mayoría de las drogas que se conocen que afectan la función sexual
femenina lo hacen en la fase de deseo. Ej.: alcohol, sedantes, ansiolíticos,
narcóticos y antipsicóticos. Los betabloqueantes pueden ocasionar una
disminución de la libido. Las drogas quimioterapias reducen el deseo sexual por
daño a los ovarios. Cimetidina reduce el deseo porque actúa como un
antiandrógeno, lo mismo que la ranitidina pero en menor grado. La fase del
orgasmo puede demorarse en mujeres que toman ansiolíticos o antidepresivos.
Esta fase generalmente se pierde en mujeres que toman antihipertensivos
simpaticolíticos de acción central como la clonidina, metildopa, inhibidores de la
MAO o altas dosis de cocaína o anfetaminas.
2- Edad: se ha dicho que generalmente el inetrés sexual declina con la edad en la
mujer pero en realidad es marcado por su pareja, el interés de él, divorcio o
muerte. Lo que si puede ocurrir es que en la menopausia la mujer sienta disconfort
por los síntomas asociados a la caída de los estrógenos, dispareunia. En la mujer
anciana la lubricación ocurre con más lentitud y necesita de mayor estímulo, las
contracciones orgásmicas son más débiles. Las preparaciones lubricantes o las
cremas con estrógenos pueden ser tratamientos útiles.

51. 3- Enfermedades: las mujeres con enfermedades serias o crónicas generalmente
siempre tienen problemas sexuales, se las debe interrogar al respecto.
2.5ROLES DE LA PAREJA.
Noviazgo, matrimonio, comunicación de la pareja, tipos de uniones, civil,
eclesiásticas, otras.
Una definición general de pareja puede ser: dos personas procedentes de
familias distintas, generalmente de diferente género, que deciden vincularse
afectivamente para compartir un proyecto común, lo que incluye apoyarse y
ofrecerse cosas importantes mutuamente, en un espacio propio que excluye a
otros pero que interactúan con el entorno social.
Rol es un término que proviene del inglés role, que a su vez deriva del francés
role. El concepto está vinculado a la función o papel que cumple alguien o algo.
Se conoce como rol social al conjunto de comportamientos y normas que una
persona, como actor social, adquiere y aprehende de acuerdo a estatus en la
sociedad. Se trata, por lo tanto, de una conducta esperada según el nivel social
y cultural.
EL NOVIAZGO;
Es la relación que existe entre dos personas de sexo opuesto por un
periodo de tiempo con el propósito de conocerse.
MATRIMONIO
El matrimonio es la unión legal de un hombre y una mujer. La palabra
proviene según la mayoría de las opiniones de la expresión latina MatrisMunusque
significa "oficio de madre". El matrimonio se realiza bajo la forma de un contrato:
da origen a una sociedad especial, llamada sociedad conyugal y para mayor
solemnidad se rodea de una serie de ritos y ceremonias.
COMUNICACIÓN EN LAS PAREJAS
La comunicación es la base de cualquier relación. Sin ella, no podemos
llegar a un entendimiento ni a un conocimiento de nuestra pareja, por lo que daría
lugar a un fracaso en la relación. Para tener una buena comunicación, debemos
tener en cuenta una serie de elementos que contribuyen a mejorarla.
ELEMENTOS BÁSICOS PARA UNA BUENA COMUNICACIÓN
DIÁLOGO

52. Para mantener una comunicación efectiva tenemos que llegar a través de la
palabra al entendimiento. El diálogo hace que la personas intercambien ideas,
sentimientos y opiniones, profundizan en sus vidas y lleguen a un mayor
acercamiento. Para que la relación de pareja sea sólida, hemos de estar abiertos
al diálogo y vivir con entusiasmo las cosas del otro, mostrando interés y
preocupándonos por todo lo que le acontece.
SABER ESCUCHAR
No basta con oír. Es necesario prestar atención y mostrar interés por lo que dice
nuestra pareja. No podemos limitarnos a oír unas palabras, sino que tenemos
que entender el mensaje de esas palabras. Tenemos que escuchar activamente
entendiendo lo que nos dicen y demostrando con la mirada, muletillas o preguntas
interés sobre el tema en cuestión.
COMUNICAR LO QUE SENTIMOS: No basta con oír. Es necesario prestar
atención y mostrar interés por lo que dice nuestra pareja. No podemos limitarnos a
oír unas palabras, sino que tenemos que entender el mensaje de esas palabras.
Tenemos que escuchar activamente entendiendo lo que nos dicen y demostrando
con la mirada, muletillas o preguntas interés sobre el tema en cuestión.
RESPETO
Palabras mal sonantes, insultos, descalificaciones, humillaciones, gestos
groseros... forman parte de una comunicación ineficaz e irrespetuosa de la
que tendríamos que prescindir siempre.
No podemos dejarnos llevar por el enfado o la ira y no controlar las
emociones. El mensaje que transmitiríamos es negativo y jamás llegaríamos a un
entendimiento. Podemos discutir pero siempre con respeto.
ERRORES MÁS FRECUENTES DE COMUNICACIÓN
La mayoría de los problemas que tienen las parejas están relacionados con la
comunicación, bien porque no se comunican entre ellos o por la manera
inadecuada de hacerlo
Una buena comunicación facilita la convivencia y supone un apoyo y ayuda
mutua. Así, los errores más frecuentes en relación a la comunicación de pareja
son:
- No luchar por conseguir ratos de intimidad. La falta de comunicación es uno de
los principales problemas que pueden surgir en las parejas y que incluso pueden
llegar a destruir la mejor relación. Para que la pareja esté unida tienen que haber
comunicación, debe luchar para mantener verdaderos ratos de intimidad donde