Manual ppr

Manual para Prótesis Parcial Removible
1
Prótesis Parcial Removible
Manual
para

2
Tabla de contenido
INTRODUCCIÓN...................................................................................................................................................5
OBJETIVOS DEL MANUAL.................................................................................................................................7
DEFINICIONES......................................................................................................................................................7
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO CON PRÓTESIS PARCIAL REMOVIBLE ...........................................8
COMPONENTES DE UNA PRÓTESIS PARCIAL REMOVIBLE...................................................................8
EXAMEN CLINICO Y DE MODELOS ................................................................................................................9
1. Examen General del Paciente:................................................................................................................9
2. Examen Clínico Intraoral: .........................................................................................................................9
3. Examen radiográfico intraoral:.................................................................................................................9
4. Montaje de modelos ..................................................................................................................................9
5. Clasificación de Kennedy-Applegate................................................................................................... 10
6. Evaluación de los modelos en Paralelómetro .................................................................................... 12
PREPARACIÓN DE LOS DIENTES QUE VAN A RECIBIR UNA PROTESIS PARCIAL REMOVIBLE15
1. Establecer el plano oclusal.................................................................................................................... 15
2. Remodelación de las superficies proximales de los dientes posteriores....................................... 16
3. Remodelación de las superficies proximales de dientes anteriores............................................... 16
4. Remodelación de las superficies vestibulares y linguales ............................................................... 17
5. Preparación de descansos para apoyos............................................................................................. 19
DISEÑO DE LA PROTESIS PARCIAL REMOVIBLE ................................................................................... 20
1. SOPORTE................................................................................................................................................ 21
1.1 APOYOS .......................................................................................................................................... 21
1.1.1 Apoyos oclusales.............................................................................................................................. 21
1.1.2 Apoyos Cingulares............................................................................................................................ 24
1.1.3 Apoyos Incisales ............................................................................................................................... 24
1.2 BASES PROTÉSICAS ............................................................................................................................ 27
1.2.1Bases Metálicas ................................................................................................................................. 27
1.2.2 Bases de Acrílico .............................................................................................................................. 27
1.3 CONECTOR MAYOR.............................................................................................................................. 28
1.3.1 CONECTORES MAYORES MAXILARES.................................................................................... 29

3
1.3.1.1 Placa Palatina Parcial.............................................................................................................. 30
1.3.1.2 Banda Palatina Antero-Posterior........................................................................................... 31
1.3.1.3 Placa Palatina Completa........................................................................................................ 33
1.3.1.4 Barra Palatina Antero-Posterior ........................................................................................... 33
1.3.1.5 Barra Palatina Posterior ......................................................................................................... 34
1.3.1.6 Banda Palatina Simple ........................................................................................................... 34
1.3.1.7 Conector en forma de U o Herradura................................................................................... 35
1.4. CONECTORES MAYORES MANDIBULARES.................................................................................. 37
1.4.1Barra Lingual ...................................................................................................................................... 37
1.4.2 Doble Barra Lingual.......................................................................................................................... 38
1.4.3 Placa Lingual..................................................................................................................................... 39
1.4.4 Barra Sublingual................................................................................................................................ 40
2. ESTABILIDAD................................................................................................................................................ 42
2.1 RETENCIÓN INDIRECTA.................................................................................................................... 43
2.2 CONECTORES MENORES.............................................................................................................. 45
2.2.1 Conector Menor colocado entre dos dientes adyacentes .................................................... 45
2.2.2 Conector Menor que une un gancho circunferencial al Conector Mayor........................... 46
2.2.3 Conector Menor que une los apoyos oclusales o los Retenedores Indirectos al Conector
Mayor 47
2.2.4 Conector Menor que une las bases al Conector Mayor ....................................................... 47
2.2.5 Conector Menor que une un gancho en Barra o un gancho Estabilizador al Conector
Mayor 48
2.2.6 Conector Menor que une las Placas Proximales con la Base............................................. 48
2.3 PLACAS PROXIMALES .................................................................................................................... 48
3. RETENCIÓN................................................................................................................................................ 49
3.1 RETENEDORES DIRECTOS........................................................................................................... 49
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA FLEXIBILIDAD DE UN RETENEDOR....................................... 52
FACTORES QUE DETERMINAN LA ELECCIÓN DEL GANCHO RETENTIVO ................................. 53
ELEMENTOS DE UN RETENEDOR........................................................................................................... 55
PRINCIPIOS DEL DISEÑO DE UN GANCHO........................................................................................... 57
TIPOS DE GANCHOS................................................................................................................................... 65

4
3.1.1 GANCHOS CIRCUNFERENCIALES....................................................................................... 66
3.1.1.1 RETENEDOR ACKER ........................................................................................................... 66
3.1.1.2 GANCHO ANULAR ................................................................................................................ 67
3.1.1.3 GANCHO DE ACCIÓN POSTERIOR.................................................................................. 68
3.1.1.4 GANCHO DE ACCIÓN POSTERIOR INVERTIDO........................................................... 69
3.1.1.5 RETENEDOR MITAD Y MITAD ........................................................................................... 69
3.1.1.6 GANCHO EN HORQUILLA o DE ACCIÓN INVERSA...................................................... 70
3.1.1.7 GANCHO DOBLE DE ACKER ............................................................................................. 70
3.1.1.8 GANCHO MÚLTIPLE............................................................................................................. 71
3.1.2 GANCHOS EN BARRA ................................................................................................................. 73
3.1.2.1 PRY........................................................................................................................................... 73
3.1.2.2 PRJ............................................................................................................................................ 74
3.1.2.3 RPI .............................................................................................................................................. 75
3.1.2.3 RPA........................................................................................................................................... 77

5
INTRODUCCIÓN
Hay diferentes opciones de tratamiento
para rehabilitar un paciente parcialmente
edéntulo con el fin de restaurar la función,
la salud y la estética y aunque el uso de la
prótesis fija y la colocación de implantes
tiende a aumentar, el tratamiento con
prótesis parcial removible todavía
prevalece debido a que no todos los
pacientes tienen los recursos económicos,
las condiciones anatómicas y/o sistémicas
ideales, para la realización de estas dos
primeras opciones de tratamiento (1) (2).
El profesional debe entender la importancia
de la apariencia del paciente y reconocer
que su demanda es reemplazar los dientes
perdidos o cambiar sus prótesis antiguas.
Los factores decisivos para elegir una
prótesis parcial removible dependen de
factores socioeconómicos, anatómicos y
de salud oral y/o general(3)(1)(4).
Para tener una prótesis parcial removible
funcional es necesario integrar todos los
conocimientos teóricos y clínicos
adquiridos durante el desarrollo de la
profesión, ya que al momento de colocarse
en boca, comienza a recibir el efecto de
todas las fuerzas que se ejercen durante
los movimientos funcionales y
parafuncionales, pasando de ser una
estructura conformada de metal y acrílico
sobre un modelo de yeso, a una
restauración más compleja, que se mueve
en función y que puede hacer mucho daño
si dichas fuerzas no se equilibran
correctamente con base en un estudio
biomecánico que debe estar en armonía
con el sistema estomatognático.
La aplicación correcta de cada uno de los
diseños biomecánicos requiere de un
conocimiento individual de las
características clínicas de los tejidos de
soporte encargados de controlar las
diferentes fuerzas que se van a ejercer
sobre ellos cuando la prótesis parcial
removible esté en función(5). El fracaso se
debe a un plan de tratamiento inadecuado,
debido a que no identificamos las
condiciones específicas de cada paciente,
o porque los componentes de la PPR se
seleccionaron en forma errónea o se
aplicaron inadecuadamente al diseño(6).
La responsabilidad del técnico en la
elaboración de la PPR, es llevar a cabo
con fidelidad los parámetros establecidos
por el odontólogo en el diseño.
Encuestas realizadas a odontólogos y
técnicos dentales, demuestran que más
del 60% de los casos recibidos por los
laboratorios tienen poca o ninguna
participación de los odontólogos en el
diseño de la PPR de su paciente(7). El
diseño de una prótesis parcial removible es
un área de la educación en Prostodoncia
que ha sido tradicionalmente difícil debido
a la complejidad del tema que es una
opción de tratamiento que no se considera
como de primera elección. Por esta razón
el rehabilitador oral y en general el
odontólogo debe desarrollar habilidades y

6
conocimientos en el diseño y elaboración
de la PPR(8). Se pretende con el presente
manual y con el desarrollo de un software
para diseño en prótesis parcial removible,
proporcionar al odontólogo y al estudiante
de odontología una herramienta precisa
para un diseño adecuado y correcto,
teniendo en cuenta las necesidades y
condiciones específicas de cada paciente.

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OBJETIVOS DEL MANUAL
1. Facilitar al odontólogo y al estudiante de odontología el diseño de una PPR, de
acuerdo a las necesidades específicas de cada paciente
2. Disminuir el tiempo dedicado al diseño por parte del odontólogo y del estudiante de
odontología, proporcionando una herramienta práctica y poco compleja
3. Posicionar la PPR como una buena opción de tratamiento, determinado por las
condiciones generales e intraorales del paciente
4. Proporcionarle al odontólogo y al estudiante de odontología una herramienta visual
para enseñar a su paciente el diseño de su futura PPR
5. Guiar al técnico dental sobre las condiciones específicas del caso que se va a
rehabilitar
DEFINICIONES
a. Prótesis Parcial Removible: Cualquier prótesis que reemplaza algunos dientes en
una arcada parcialmente edéntula. Se puede retirar de la boca(9).
b. Retención: Propiedad inherente de la prótesis que se resiste a las fuerzas de
desalojo a lo largo de la vía de inserción (9).
c. Estabilidad:Propiedad de la prótesis a ser firme, estable o constante. Resistencia
al desplazamiento horizontal de la prótesis (9).
d. Soporte:Resistencia al desplazamiento de la prótesis hacia los tejidos o los
dientes(9).
e. Pilares:Dientes que sirven de apoyo o retención de una prótesis (9).

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OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO CON PRÓTESIS PARCIAL REMOVIBLE
- Estética
- Fonación
- Masticación
- Mantenimiento de la salud del sistema masticatorio: evitando malposiciones dentales y
distribuyendo las cargas oclusales (10).
COMPONENTES DE UNA PRÓTESIS PARCIAL REMOVIBLE
a. Apoyos: Es una extensión rígida de la estructura metálica que transmite las fuerzas
funcionales a los dientes y previene el movimiento de la prótesis hacia los tejidos(11).
b. Retenedores Directos: Son los elementos de la prótesis que ofrecen resistencia al
desplazamiento de la misma fuera de su sitio(12).
c. Retenedor Indirecto: Es un apoyo que ubicado perpendicular a la línea de fulcro
evita el movimiento o rotación de las bases protésicas alrededor de ésta(13).
d. Conector Mayor: Componente de la PPR que conecta las partes de la prótesis de un
lado de la arcada con las del lado opuesto(14).
e. Conectores Menores: Son componentes de la PPR que unen el conector mayor con
las otras unidades de la prótesis(15).
f. Bases Protésicas: Unidad de la PPR que cubre las crestas residuales(16).
g. Placas Proximales:Unidad de la PPR que está en contacto con los planos guía,
actuando como elemento retentivo y estabilizador como protector del margen gingival
o papila(17).
h. Dientes

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EXAMEN CLINICO Y DE MODELOS
1. Examen General del Paciente:
Revisión de la historia médica
2. Examen Clínico Intraoral:
- Presencia de caries y restauraciones
desadaptadas
- Evaluación de Reborde
- Determinación del estado periodontal:
Profundidad de bolsas, nivel de
inserción, lesiones de furca, movilidad
dental
- Presencia de torus o exostosis
- Observar la relación interoclusal
- Determinar la altura del piso de la boca
3. Examen radiográfico intraoral:
- Localizar áreas de infección
- Detectar la presencia de restos
radiculares e irregularidades de las
crestas.
- Presencia y extensión de las caries y
su compromiso con la pulpa
- Evaluar la presencia de caries
recurrentes en las restauraciones
existentes
- Evaluar estado de endodoncias
- Evaluar estado periodontal
- Evaluar el soporte óseo de los dientes
pilares, morfología de las raíces,
relación corono-radicular
4. Montaje de modelos
Los modelos diagnóstico o de estudio
permitenanalizar topográficamente la
arcada dental a restaurar con una PPR.
Para que el diagnostico sea más completo
se deben montar los modelos con el fin de
realizar elexamenoclusal(18).
La valoración completa de las entidades
clínicas que influirán en eldiseño de la
PPR:
- La necesidad de restablecer las
relaciones maxilomandibulares
- Restablecer la función
- La disponibilidad de estructuras que se
opongan a los componentes vertical y
lateral de las fuerzas oclusales
- El estado de las estructuras orales
capaces de proporcionar retención y
estabilidad
- Disponibilidad y localización de las
áreas de retención(19).
Una vez realizadas las exodoncias
indicadas se hace la clasificación de las
arcadas parcialmente edéntulas,
aplicando las reglas de Applegate.

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5. Clasificación de Kennedy-Applegate
Es el método de clasificación utilizado para
los arcos parcialmente edéntulos, en el
cual se relacionan los dientes remanentes
con las zonas edéntulas del paciente.
El Dr. Edward Kennedy estableció en 1925
su clasificación de los arcos parcialmente
edéntulos basándose en la frecuencia de
casos encontrados, dividiéndolos en cuatro
clases identificadas con numeración
romana.
Clase I: Áreas edéntulas bilaterales
ubicadas posteriormente a los dientes
naturales remanentes.
Sobre las área edéntulas bilaterales se
ubicaran las bases protésicas a extensión
distal y sobre ellas se generará el
movimiento rotacional que afectará la
estabilidad funcional de la restauración
parcial removible.
El adecuado control que se realice de
dicho movimiento rotacional dependerá del
tipo de soporte que se seleccione al
momento de planificar el diseño(20).
CLASE II: Zona edéntula unilateral,
localizada posterior a los dientes
naturalesremanentes(20).
CLASE III: Zona edéntula con dientes
remanentes anterior y posterior(20).
Es la situación de dentición parcial que
presenta un mejor pronóstico para el
soporte, estabilidad y retención de la
restauración parcial removible, ya que la
base protésica por estar limitada por
dientes pilares en cada uno de sus
extremos, no puede generar un
movimiento rotacional anteroposterior, lo
cual permite trabajar en el control de las
fuerzas de dirección vertical con un mejor
pronóstico (20).

11
CLASE IV: Zona edéntula única situada
por delante de los dientes remanentes
En esta situación de dentición parcial la
extensión del reborde residual anterior
también influye en el estudio biomecánico
que se debe establecer antes de realizar el
diseño de la restauración parcial
removible(20).
REGLAS DE APPLEGATE
 Regla 1: La clasificación se debe hacer
después de realizar las exodoncias
 Regla 2: Si falta un tercer molar y no va
ser reemplazado, no se tiene en cuenta
en la clasificación
 Regla 3: Si se halla presente el tercer
molar y se va utilizar como diente pilar,
se lo considera en la clasificación
 Regla 4: Si falta un segundo molar y no
va ser reemplazado, no se lo considera
para la clasificación
 Regla 5: El área desdentada más
posterior siempre es la que determina
la clasificación
 Regla 6: Las áreas desdentadas
distintas de aquellas que determinan la
clasificación se denominan
modificaciones identificándose por su
número
 Regla 7: La extensión de la
modificación no se considera, si no tan
solo la cantidad de zonas desdentadas
adicionales.
 Regla 8: No puede haber áreas de
modificación en arcos de clase IV. Si
existiese otra zona desdentada
posterior al “área desdentada única
pero bilateral por atravesar la línea
media”, esta determinaría el cambio de
clase, de acuerdo con la regla 5.

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6. Evaluación de los modelos en
Paralelómetro
Funciones del paralelómetro:
 Selección de la vía de inserción
 Determinar los ecuadores
protésicos
 Análisis de las superficies de
retención logradas
 Detección de probables
interferencias para la vía de
inserción
 Selección del ángulo y del punto
ideal de retención
 Análisis de los planos guías de
inserción y desinserción de la
prótesis.
Pasos:
1. Coloque el modelo de estudio en el
porta modelo del paralelómetro y
asegúrelo, de modo que el plano
oclusal quede paralelo a la mesa de
trabajo.
2. Coloque la punta de análisis y analice
la relación de contacto que tiene con
las superficies proximales de los
dientes pilares. Incline el modelo en
sentido antero-posterior hasta que las
superficies proximales de los pilares
tengan una relación similar con la punta
de análisis. Trate que quede paralelo a
la mesa de trabajo, para conseguir
relaciones similares entre la punta y las
superficies proximales, ya que son las
que determinan los Planos de Guía,
que orientan la trayectoria de inserción
y remoción de la prótesis(21). Aquí irán
las placas proximales que actúan como
elemento retentivo por fricción con el
plano guía del diente.

13
3. Se marca con la punta de grafito la
ubicación del ecuador en las superficies
proximales. Si el ecuador está muy
cerca al reborde marginal de la
superficie oclusal, debe modificarse el
diente pilar para generar un plano guía.
4. Incline el modelo en sentido lateral
hasta distribuir por igual las áreas
retentivas disponibles entre los dientes
pilares en ambos lados de la arcada.
Marque unas líneas en la zona
posterior o lateral del zócalo, para
determinar la posición del modelo.
5. Después de que el modelo ha sido
tentativamente posicionado, determine:
a. Si es necesario hacer coronas o
restauraciones para que las
superficies proximales de los pilares
sean paralelas entre sí.
b. Si se puede lograr suficiente
paralelismo de las superficies
proximales mediante el desgaste de
la estructura dentaria.
c. Si las eminencias de los dientes que
van a contactar con las partes
rígidas de los retenedores se
pueden reducir desgastando la
estructura dentaria
d. Si hay suficiente zona retentiva en
los sitios donde se desea para la
retención
e. Si las zonas retentivas existentes
deben ser reducidas para mejorar
retención
f. Si las interferencias dentarias o de
los tejidos van a evitar el adecuado

14
asentamiento de los conectores
mayores
g. Si la interferencia de los tejidos va a
evitar el correcto asentamiento de la
base
h. Si las interferencias dentarias van a
evitar el asentamiento de los
conectores mayores.
6. Coloque la punta de grafito, y marque
el ecuador de los dientes y cualquier
interferencia en los tejidos. Determine
según la ubicación del ecuador qué
modificaciones se deben hacer sobre
los dientes, o sobre los tejidos blandos,
para corregir los contornos de los
pilares y de las eminencias óseas.
7. Se hace sobre el modelo de trabajo y
tiene dos objetivos: marcar la altura de
máximo contorno de los pilares donde
se localizarán los brazos de los
ganchos, determinando la cantidad de
retención que tienen y recortar los
bloqueos de cualquier interferencia
remanente que dificulte la inserción y
remoción de la prótesis. Las zonas
retentivas se miden con calibradores de
0.25, 0.50 y 0.75mm. Se recomienda
que la calibración 0.75 no se use en
prótesis coladas de cobalto-cromo, por
su rigidez. En el punto ideal de
retención irá la porción activa del
retenedor directo. En los dientes
anteriores se debe buscar la retención
hacia mesial y en los posteriores hacia
distal; se debe buscar ángulos de
convergencia similares en ambos lados
moviendo lateralmente modelo. Si la
retención está situada en el tercio
medio hacia gingival, está correcto,
pero si queda en el tercio oclusal se
plantea la posibilidad de descenderlo
hacia gingival, remodelando el diente o
preparando el diente para corona
completa. Un calibrador de 0.25 será
para ganchos cortos circunferenciales o
para ganchos en barra como un RPI.
Un calibrador 0.50 tiene el punto de
contacto con el diente más gingival y
estaría indicada para ganchos
circunferenciales, ganchos en barra
como T y ganchos forjados. Un
calibrador 0.75mm se usará en grandes
retenciones y en segmentos anteriores
donde la punta activa del gancho debe
ir lo más gingival posible, no se
recomienda para ganchos colados.

15
PREPARACIÓN DE LOS DIENTES QUE VAN A RECIBIR UNA PROTESIS PARCIAL
REMOVIBLE
El éxito o el fracaso de la PPR dependen
de muchos factores, que incluyen la
condición de la boca del paciente, el
estado periodontal y el pronóstico a largo
plazo de los dientes presentes. Durante
las fases clínicas del tratamiento, el
odontólogo debe establecer unos
excelentes planos guía, preparar
apropiadamente los descansos para los
apoyos, y diseñar bien las coronas si
aplica.
Esta es la secuencia para la preparación
dental:
1. Estabilizar el plano oclusal
2. Remodelación de las superficies
proximales de los dientes
posteriores
proximales de los dientes anteriores
vestibulares y linguales de los
dientes
5. Preparar los descansos
6. Pulir todas las superficies alteradas.
1. Establecer el plano oclusal
Cuando se pierde un diente, el resto de los
dientes tienden a inclinarse hacia mesial o
distal, generando pérdida de puntos de
contacto y una desarmonía con los dientes
antagonistas. Cuando esto pasa, el
reemplazo de los dientes perdidos y la
creación de una oclusión armoniosa y
funcional se convierte en una tarea difícil.
Tratamiento clínico
a. Determinar si el plano oclusal se puede
corregir con una remodelación de hasta
2mm de esmalte. Manteniendo la
anatomía oclusal normal sin exponer la
dentina.
b. Si es necesario retirar más de 2mm de
esmalte, el diente debe ser restaurado.
c. Un diente extruido se podrá reducir
considerablemente sin peligro de
exposición pulpar. Si hay riesgo de
exposición pulpar, se realizará la
endodoncia.
d. Puede ser necesario un alargamiento
coronal para crear suficiente altura
ocluso-gingival de la corona clínica al
hacer la preparación y para que tenga
adecuada retención.
e. Realizar una restauración para un
diente intruído o en infraoclusión para
dar el plano de oclusión deseado.
f. En caso de malposición se realizará
ortodoncia.
g. Cuando las consideraciones anteriores
no son viables o prácticas, el diente
debe ser extraído. La exodoncia
siempre es el último recurso.

16
proximales de los dientes
posteriores
Se realiza para reducir interferencias,
permitiendo al conector menor ser
colocado cerca de la superficie proximal
del diente. También reduce el espacio del
nicho gingival disminuyendo la posibilidad
de acumulo de alimentos entre el conector
menor y el diente o la placa proximal.
Los planos guía son superficies paralelas
verticales sobre los pilares y otros dientes
orientados a contribuir con la dirección de
la vía de inserción y remoción de la
prótesis; ayudan en la estabilidad de los
pilares ante las fuerzas laterales y de la
PPR ante las fueras horizontales. También
reducen las tensiones y proveen más
retención Estos pueden ser preparados
sobre cualquier superficie axial de un
diente, pero a menudo la mayoría están en
mesial, distal y lingual.
Tratamiento clínico
Realizar movimientos suaves y ligeros con
una fresa cilíndrica, extendiendo la
preparación por proximal, siguiendo el
contorno normal de la superficie proximal
del diente. Creando una superficie
paralela de 2 a 4mm de altura
oclusogingival.
Evite el uso de cualquier instrumento que
cause estrías profundas o
rayas en el esmalte que serán difíciles de
retirar.
proximales de dientes anteriores
Los espacios edéntulos anteriores tienden
a cerrarse rápidamente después de una
extracción especialmente en pacientes
jóvenes. La remodelación de los dientes
adyacentes al espacio edéntulo, que es
más pequeño de lo normal, se puede dar
para un reemplazo más estético de los
dientes perdidos.

17
Tratamiento Clínico
a. Use una fresa cilíndrica. Se debe
mantener el contorno vestíbulo-lingual
original de la superficie proximal
b. Los dientes que tienen una tronera
gingival de mayor tamaño, requieren
una mayor reducción para disminuir el
espacio
c. La combinación de la remodelación de
los dientes y la inclinación del modelo
en el paralelómetro para cambiar la vía
de inserción puede establecer un mejor
resultado estético.
vestibulares y linguales
Este procedimiento es realizado
exclusivamente en los dientes posteriores,
sin embargo ocasionalmente se realiza en
caninos y en otros dientes anteriores. La
punta retentiva del gancho debe ir
localizada debajo de la unión del tercio
medio y gingival de la corona clínica. Una
remodelación leve de las superficies
vestibulares permitirá una ubicación ideal
de esta porción. Los dientes posteriores
inferiores están inclinados hacia lingual con
una alta línea lingual. Una remodelación
leve puede mejorar la posición de esta
línea y permitir la fácil colocación del brazo
recíproco.
Cuando no es posible remodelar el diente
superficialmente para colocar
apropiadamente el brazo reciproco, se
puede usar un plato lingual para proveer la
reciprocidad. Un diente con una retención
indeseable tenderá a acumular alimentos.
La remodelación reducirá la cantidad de
retención y disminuirá el torque sobre ese
diente. En ocasiones, los dientes
posteriores inferiores han sido muy
desgastados o la superficie oclusal ha sido
ajustada para mejorar el plano oclusal
dejando un ángulo agudo con la superficie
lingual. El brazo del gancho no puede ir en
este lugar porque entra en contacto con
una superficie plana horizontal en un plano
inclinado, obstaculizando el asentamiento
de la PPR en boca, se debe entonces
biselar.

18
Se puede establecer un contorno mediante
la colocación de coronas. El mejor método
para aumentar la retención en un diente es
colocando una restauración colada
contorneada. Sin embargo, puede haber
casos en los que la remodelación del
esmalte está indicada para aumentar la
retención. Se debe hacer con cuidado
para no penetrar el esmalte.
a. Con una fresa cilíndrica se da contorno
sobre la superficie vestibular de los
dientes, preservando la forma. La
preparación debe tener una inclinación
hacia oclusal para permitir que la punta
retentiva del brazo del gancho deslice
suavemente.
b. La remodelación de la línea para el
brazo recíproco debe ser paralela a la
vía de inserción.
c. La remodelación sobre la superficie
lingual de los dientes posteriores se
hace con fresa cilíndrica y debe ser
paralela a la vía de inserción de la PPR.
Una reducción leve puede generar un
plano guía deseable.
d. Para crear zonas retentivas, considere
una restauración colada. Sin embargo,
la zona retentiva puede ser creada en
el esmalte cuando no está presente, si
las superficies linguales y vestibular
opuestas de los dientes son casi
paralelas entre sí:
- Use una fresa cónica de punta
redondeada para crear una
concavidad leve tan cerca del
margen gingival como sea posible.
Hacer el corte hasta 4mm de
longitud mesodistalmente y 1 a 2mm
de altura oclusogingival, siguiendo
el contorno gingival.

19
- Se debe tener cuidado de no crear
una repisa o un hombro en el
esmalte. La preparación debe ser lo
suficientemente pequeña para ser
cubierta por la punta del gancho.
5. Preparación de descansos para
apoyos
Se hablará en el diseño

20
DISEÑO DE LA PROTESIS PARCIAL REMOVIBLE
Filosofía SER
El éxito en el tratamiento del paciente
parcialmente edéntulo con una
restauración parcial removible se
fundamenta en el equilibrio que se logre
establecer entre las diferentes fuerzas que
se ejercen sobre los tejidos de soporte y
las diferentes resistencias (dentales y
mucosas) encargadas de controlarlas.
Una PPR debe tener SOPORTEderivado
de los dientes pilares por la utilización de
apoyos, de los rebordes residuales y el
paladar a través de las bases protésicas, y
de un conector mayor maxilar
correctamente adaptados. Debe también
brindar ESTABILIDAD contra los
movimientos horizontales mediante el
empleo de conectores rígidos, retenedores
indirectos que cumplan el papel de
controlar movimientos, empleando los
dientes pilares y los tejidos adyacentes
(reborde residual y paladar). Finalmente,
la PPR debe tener RETENCION para
poder resistir las fuerzas de
desplazamiento o desalojo que tratarán de
retirarla de su asentamiento establecido.
La aplicación correcta de estas tres
funciones (soporte-estabilidad-retención)
en el análisis y diseño de la PPR
constituye lo que se ha denominado
“Filosofía SER”.

21
1. SOPORTE
1.1 APOYOS
Primero se localizan los Apoyos.
Los apoyos son una prolongación rígida de
la PPR que está en contacto con los
dientes para disipar las fuerzas verticales u
horizontales. Evitan el desplazamiento
vertical de la dentadura en dirección
gingival. El apoyo sirve además para
restaurar el plano de oclusión o para
ferulizar los dientes periodontalmente
comprometidos. Estos se preparan sobre
las superficies oclusales de los dientes
posteriores o en las linguales o incisales de
los dientes anteriores, también sobre
restauraciones sobre amalgama, sobre
restauraciones coladas o sobre
provisionales en casos de tratamiento
prolongado. Y debe tener adecuado
espesor para evitar la distorsión durante la
carga.
El apoyo mantiene ensamblados los
componentes del gancho, actúa como
retenedor indirecto en una PPR a
extensión distal; puede ser posicionado
anterior o posterior la línea de fulcro
actuando como retenedor indirecto. El
apoyo previene el acúmulo de alimento
entre el gancho y la superficie proximal del
pilar.
La preparación debe ser hecha antes de la
toma de definitiva. Un apoyo metálico
nunca debe ser colocado sobre undiente
que no ha sido adecuadamente preparado
para recibir el apoyo.
Cuando el apoyo es colocado sobre un
diente no preparado o con una preparación
inapropiada, actuaría como si dos planos
inclinados fueran colocados de forma
opuesta.
Clasificación de los Apoyos
1.1.1 Apoyos oclusales
La forma de la preparación es triangular
con la base del triángulo hacia el reborde
marginal y el ángulo hacia el centro del
diente. La punta del triángulo debe ser
redondeada.

22
Esta forma sigue el contorno de la
superficie de la fosa mesial y distal. La
distancia mínima V-L es de 2 a 2.5mm y la
distancia máxima V-L es una tercera parte
de la corona o la mitad de la distancia
entre las cúspides. Las recomendaciones
de la longitud M-D es un tercio o la mitad
de la corona, con una profundidad de 1 a
1.5mm, y la inclinación recomendada del
eje horizontal del apoyo oclusal es menos
de 90 grados. Interior de la conexión entre
el apoyo oclusal y el conector menor debe
ser redondeado. El piso del descanso
debe ser inclinado ligeramente hacia al
centro del diente y debe ser cóncavo o en
forma de cuchara.
El ángulo formado por el piso de la
preparación del descanso y la proyección
vertical del contorno más grande de la
superficie proximal del diente debe ser
menor a 90 grados.Solo cuando el ángulo
es menor a 90 grados las fuerzas oclusales
serán dirigidas al eje axial del pilar y la
estructura y las fuerzas actuarán
mutuamente.
Tratamiento clínico en descansos de
dientes posteriores
1. Los apoyos oclusales deben ser
preparados con fresa redonda de
diamante.
2. Para asegurar una reducción uniforme
adecuada, siga el siguiente
procedimiento recomendado por Robert
Rudd:
a. Empezar en la fosa e introducir la
mitad de la fresa. Extender el corte
a la misma profundidad a lo largo de
la pared vestibular del descanso y
sobre el reborde marginal.
b. Repetir el procedimiento para la
pared lingual de la fosa haciendo
una forma en V invertida.

23
c. L reducciones de la superficie
proximal hará determinar la
profundidad del corte.
d. Cuando el corte está en la
profundidad deseada, biselas los
bordes y formar la base de la
preparación del descanso. Eliminar
las retenciones.
e. Verificar la profundidad de la
preparación del descanso haciendo
que el paciente muerda un pedacito
de cera utility sobre la preparación.
Descanso para la tronera
interproximal
Esta preparación se extiende sobre la
zona interproximaloclusal de dos
dientes. La preparación debe
extenderse dentro de la fosa mesial de
uno y dentro de la fosa distal del otro
diente. El contorno de la preparación
debe tener bordes y curvas suaves y
redondeadas. Se deben evitar las
esquinas cortantes y las retenciones y
la preparación no debe romper el
contacto interproximal.
En algunas ocasiones es necesario
reducir y recontornear las cúspides de
los dientes de la arcada antagonista.
1. Reducir las crestas marginales de los
dientes adyacentes a la fosa mesial y
distal con una fresa redonda de
diamante
2. Cuando los rebordes marginales son
desiguales, la preparación debe seguir
siendo desigual. Debe haber mínimo
1mm de espacio con los dientes
antagonistas
3. Se prepara el descanso oclusal, como
se ha descrito anteriormente.
4. Con los dientes en oclusión, guíe al
paciente a hacer los movimientos

24
excursivos y examine cuidadosamente
el espacio de la preparación.
5. Lleve la preparación hasta el contorno
de las cúspides de los dientes
6. Un método alternativo es hacer un corte
con una fresa cilíndrica de diamante de
forma horizontal de vestibular a lingual
a través de la superficie oclusal. Esto
proporcionará un espacio amplio para
el metal.
1.1.2 Apoyos Cingulares
El descanso consiste en una U invertida en
el cíngulo. La preparación debe ser
redondeada y proporcionar un asiento
positivo. El esmalte lingual de la
preparación puede ser preparada para
acomodar el conector menor. Deben
evitarse los ángulos agudos.
Usar una fresa de diamante cilíndrica y no
una redonda para preparar el descanso, ya
que puede crear una retención
1.1.3 Apoyos Incisales
Generalmente se utilizan en caninos superiores, y se realiza en la superficie incisal hacia
mesial.
La preparación debe ser redondeada y ser más profunda sobre la superficie vestibular para
generar un asentamiento positivo. El esmalte lingual se puede preparar para dar espacio
para el conector menor. Se prepara a 1.5 - 2mm de la zona proximal, extendiendo el corte
hacia vestibular y lingual.

25
Generalidades de los Apoyos
Los apoyos para una clase I y II se colocan
en la fosa mesial de los dientes
adyacentes al espacio edéntulo, para
minimizar la inclinación del pilar y asegurar
que las fuerzas se dirijan hacia el eje
longitudinal del diente.
Para una clase III se colocan
inmediatamente adyacentes al espacio
edéntulo, dirigiendo las fuerzas al eje
longitudinal del diente.
Los apoyos incisales pueden colocarse en
mesial o distal. Cuando se usan como
parte de un gancho circunferencial, se
colocan en el ángulo distal del diente pilar.
Si se emplea un apoyo incisal con un
gancho tipo barra, se debe colocar en el
ángulo mesial del diente pilar.
Siempre que sea posible colocar los
apoyos en dientes posteriores, pero si hay
que ubicar el apoyo en dientes anteriores
debe ser en caninos(22).

26
Si es necesario colocar apoyos en
incisivos, se debe tratar que éste sea
compartido entre dos dientes (23).

27
1.2 BASES PROTÉSICAS
Segundo, se determinan las Bases Protésicas.
Las bases descansan sobre los tejidos blandos brindando siempre soporte, y a veces
estabilidad y retención para las prótesis dentomucosoportadas. Pueden ser de metal o de
acrílico y proporcionan la retención para los dientes artificiales. El metal está indicado en las
prótesis dentosoportadas que no necesitan ser rebasadas. Una ventaja que tiene el metal
sobre el acrílico es que es más higiénico lo que permite que el tejido responda más
favorablemente a él. El acrílico está indicado cuando hay necesidad de rebasar la base a
extensión distal. Cuando se usa el acrílico, 2mm del tejido subyacente a la placa proximal
debe estar cubierto de metal.
Tipos de Bases
1.2.1Bases Metálicas
Tienen mayor exactitud y estabilidad
dimensional siempre que los rebordes
residuales sean amplios, duros, con una
mucosa lisa y consistente sin retenciones.
Al ser metálica no podrá ser rebasada.
Indicaciones
- En prótesis dentosoportadas o en
ausencia de 1 o 2 dientes en un
cuadrante
- En rebordes residuales amplios, lisos,
anchos, donde el factor óseo es
positivo y que presumiblemente no se
reabsorberán
- En espacios intermaxilares cortos sin
espacio para el acrílico(24).
1.2.2 Bases de Acrílico
Poseen en su interior una estructura
metálica que refuerza y sirve como
conector menor para unir la base al
conector mayor. El contacto con el
reborde residual será con acrílico lo que
permitirá los rebases a medida que vayan
apareciendo cambios en su forma y
volumen. Estas estructuras metálicas
pueden ser de dos tipos: en malla y
enrejado abierto (25).

28
1.3 CONECTOR MAYOR
Tercero, selección del Conector Mayor.
El conector mayor es la unidad de la
PPR que conecta todos sus
componentes. Su principal función es
unificar y proporcionar rigidez a la
prótesis.
Funciones de un conector mayor
a. Unión: Un conector mayor une todos
los componentes de la PPR y hace que
actúe como una sola unidad(26).
b. Distribución de estrés: Al unificar todos
los elementos de la PPR, el conector
mayor puede distribuir funcionalmente
la carga a todos los pilares, de modo
que no sea sometido un solo pilar a una
carga extrema. En los casos de
conectores mayores maxilares, aladar
ofrece apoyo adicional por ser una base
amplia, y distribuye las fuerzas sobre
un área mayor(26). Estabilidad en Arco
Cruzado: Mediante la unión de un lado
del arco a los elementos del otro
lado,ofrece estabilidad. Esto puede
ayudar a disipar las fuerzas
torsión(26).
Requerimientos de un Conector Mayor
a. Rigidez: La rigidez es necesaria para
garantizar que la PPR funcione como
una unidad y distribuya las fuerzas
oclusales axialmente. Si la prótesis se
flexiona, la distribución de fuerzas y la
estabilidad en arco cruzado pueden
verse comprometidas, ya que todas
pueden mover de forma independiente
lesionando las estructuras.
b. No interferir con los tejidos blandos: Los
conectores mayores no deben entrar en
retenciones de tejidos blandos. Esto
puede evitarse cambiando la vía de
inserción seleccionada o bloqueando
las retenciones. Los conectores no
deben terminar en las crestas de los
rebordes ni en el margen gingival libre.
Los conectores mayores deben ir lo
más lejos posible del margen gingival.
Cuando sea necesario cruzar el margen
gingival con un conector menor, debe
hacerse de forma perpendicular al
margen. También se debe hacer un
ligero alivio a nivel de sutura
palatina(27).
c. Evitar el acúmulo de alimentos: El
acúmulo de alimentos ser minimizado
mediante la localización de los
márgenes del conector en la distancia
prescrita desde el margen gingival libre.
Los conectores menores y ganchos no
deben crear concavidades o
retenciones grandes donde los
alimentos puedan quedar atrapados
(28).
d. Forma:Los márgenes del conector
mayor deben ser suaves y tener una
transición discreta entre el borde y el
tejido. Todos los ángulos y los bordes
deben ser suaves y redondeados(29).

29
Otras consideraciones
Si los dientes remanentes se encuentran
periodontalmente afectados, se debe
utilizar un conector mayor rígido que
proporcione un óptimo soporte palatino
para distribuir la fuerza sobre una
superficie palatina más amplia.
También se debe tener en cuenta la
arcada antagonista, si el tejido de los
rebordes edéntulos es firme o móvil, si los
dientes remanentes están intactos o
desgastados, si presenta torus, el grado de
reabsorción de los rebordes edéntulos, y la
altura del piso de boca.
Localización
En la localización de los conectores
mayores se debe tener en cuenta los
siguientes principios:
1. Deben estar alejados de los tejidos
móviles
2. Se debe evitar la compresión de los
tejidos gingivales
3. Durante la inserción y remoción se
deben evitar las prominencias óseas y
de tejidos blandos
4. Las áreas de contacto con el conector
mayor se deben aliviar, para evitar que
se claven en las zonas de posible
interferencia, como los torus y los rafes
palatinos prominentes
Los conectores mayores se deben colocar
y aliviar de forma que eviten la compresión
de los tejidos en los movimientos de
rotación cuando existen extensiones
distales(27).
1.3.1 CONECTORES MAYORES
MAXILARES
La decisión sobre la elección del tipo de
conector se basa en los siguientes
requisitos:
- Función (ejemplo: conexión de
componentes, soporte y retención)
- Limitaciones anatómicas
- Higiene
- Rigidez
- Aceptación del paciente.
Cuando se considera el soporte y la
rigidez, la siguiente tabla nos da una guía
para la selección del conector mayor
maxilar (30).
Conector Soporte Rigidez
Placa Palatina
parcial
Bueno -
Excelente
Bueno -
Excelente
Banda palatina
simple
Bueno-
Excelente
Bueno-
Excelente
Banda Palatina
Anteroposterior
Bueno Excelente
Placa palatina
completa
Excelente Excelente
Barra Palatina
Anteroposterior
Pobre Bueno
Barra Palatina
Posterior
Pobre Pobre
Conector en
forma de U
Pobre Pobre

30
1.3.1.1 Placa Palatina Parcial
Este tipo de conector puede ser utilizado
en la mayoría de los diseños, distribuye las
cargas masticatorias en un área extensa, y
puede ser ancho o delgado dependiendo
de la distribución de la carga deseada.
Una banda estrecha (mínimo de 8mm)
puede ser usada para todas las PPR
dentosoportadas. Una banda ancha es
utilizada en casos de bases a extensión
distal(29)(27).
Indicaciones:
- Clase I y II de Kennedy, en el extremo
libre bilateral donde se deben
reemplazar además dientes anteriores
- En Clase III con zonas edéntulas
amplias
- En Clase IV cuando se requiere mayor
estabilidad y soporte mucoso adicional
al soporte dentario
- En paladares en forma de U cuando
hay más de 6 dientes anteriores
remanentes
- En rebordes residuales con reabsorción
vertical no muy extensa, que ofrezcan
buen soporte y cuando los pilares son
adecuados para la retención
directa(31).

31
Si se debe cubrir el margen gingival con el
conector, debe tener un contacto cercano.
Si se crea un alivio, el espacio es ocupado
por una proliferación de tejido gingival,
creando una bolsa periodontal y
dificultando el control de placa bacteriana.
La cobertura total del paladar con cobalto-
cromo tiene dos desventajas. Primero, el
peso del conector puede desplazar la
prótesis. Segundo, la posición a nivel de
postdamen es poco tolerado por el
paciente. Una alternativa puede ser
usando unas extensiones en forma de
malla para después acriladas.
1.3.1.2 Banda Palatina Antero-Posterior
Este conector puede ser usado en la
mayoría de los diseños de PPR maxilar
y especialmente cuando hay presencia
de torus palatino. Las bandas anterior
y posterior deben ser de al menos 8mm
de ancho (29)(32).Es dos veces más
rígido que la placa palatina parcial por
su forma en círculo (27).
Indicaciones
- Clase I y II de Kennedy casos
dentosoportados o
dentomucosoportados con buenos
pilares y rebordes residuales
prominentes
- Espacios edéntulos largos en
arcadas de clase II, modificación 1.
- En Clase IV de Kennedy

32
- Cuando hay presencia
toruspalatino(32).
Contraindicaciones
- Bóveda palatina alta, porque la
banda palatina anterior interfiere la
fonación(27).
Desventajas
- No da buen soporte y cuando está
mal diseñada no tiene rigidez
- Presenta cuatro bordes que
contactan con la lengua, lo que
puede molestar a algunos pacientes
- Por lo cual los bordes deben
terminar en las depresiones entre
las rugas, esta forma.
En este caso, está indicado un conector
antero-posterior, ya que presenta múltiples
dientes ausentes distribuidos alrededor del
arco, y donde hay buen soporte dental.
El conector antero-posterior tiene una
buena rigidez gracias a que las barras
anterior y posterior pueden ser colocadas
en diferentes planos creando una forma de
“L” dando efecto de viga. A pesar que este
conector deja una amplia zona de paladar
descubierto, tiene la desventaja que la
barra anterior cruza la mucosa de la zona
anterior del paladar que esta ricamente
inervada y se pone en contacto
frecuentemente con la lengua durante la
deglución y fonación. La barra anterior
puede interferir con estas funciones y ser
poco tolerados. Si se selecciona este
diseño, se debe colocar la barra anterior
cuidadosamente y su forma debe llevar los
contornos de las rugas palatinas.

33
1.3.1.3 Placa Palatina Completa
El borde posterior termina en la unión
del paladar duro con el blando. La
parte anterior esta soportada por
apoyos sobre caninos (33).
Indicaciones
- En situaciones con pocos dientes
remanentes anteriores o cuando los
pilares y el reborde residual son
pobres
- En clase II de Kennedy con grandes
espacios posteriores modificados y
algunos dientes anteriores ausentes
- En clase I con uno a cuatro
premolares y algunos dientes
anteriores remanentes con pilares
en regular estado que no se pueden
mejorar; reborde residual con
reabsorción vertical excesiva y
dificultad para obtener la retención
directa
- Ausencia de torus.
Características
- La porción anterior se apoya sobre
descansos preparados en los
dientes anteriores, y toma contacto
con todos o casi todos los dientes
remanentes.
- El borde posterior debe terminar al
nivel o cerca de la unión del paladar
duro y el blando, cruza la línea
media en ángulo recto y llega hasta
el nivel de ambos surcos
hamulares(27).
- Tiene contacto con casi todos los
dientes remanentes de la
arcada(34).
1.3.1.4 Barra Palatina Antero-Posterior
Este conector puede usarse donde el
soporte no es la principal consideración;
las barras son muy delgadas para un
adecuado soporte (usualmente son de
menos de 8mm de ancho).

34
1.3.1.5 Barra Palatina Posterior
Esta barra puede ser usada en prótesis
parciales dentosoportadas solamente, ya
que carece de rigidez y proporciona
mínimo soporte.
Es el conector más simple y el
erróneamente el más usado en el maxilar
superior. Tiene forma de media luna con la
parte plana en íntimo contacto con la
mucosa palatina. Para que posea la
rigidez necesaria para la distribución
cruzada de fuerzas, debe tener un volumen
considerable. Para que sea eficaz debe
ser lo suficientemente rígida para ofrecer
soporte y estabilidad.
Las prótesis parciales con barra simple son
o demasiado delgadas y flexibles, o muy
voluminosas y molestas para la
lengua(35)(29).
Indicaciones
- Prótesis dentosoportadas con espacios
edéntulos posteriores cortos
- En Clase II de Kennedy con buen
soporte mucoso en el extremo libre
donde se van a reemplazar sólo uno o
dos dientes o cuando ocluye contra
una prótesis total inferior.
- Cuando la zona edéntula es más
anterior, esta barra no puede ir más
delante de la cara distal del primer
molar.
Porque molestaría al paciente por su
volumen,
- Por lo que este conector debe usarse
solo en los casos indicados(29)(36).
1.3.1.6 Banda Palatina Simple
Se ubica en la parte central del paladar.
Proporciona adecuada rigidez a la
prótesis y comodidad al paciente
porque es plana y ancha; su borde
posterior puede extenderse hasta las
fóveas palatinas sólo en casos
excepcionales, su borde anterior,
cuando llega a la zona de las rugas
palatinas, debe seguir las depresiones
formadas por éstas(36)(37).

35
Indicaciones
- Clase III con espacios edéntulos
amplios
- Clase I y II con buenos rebordes
residuales y con pilares fuertes sin
problemas para la retención indirecta
para una prótesis dentosoportada
- Paladares ovales (37) (38) (39).
Características
- Reproducción anatómica
- En el borde anterior, sigue los valles
entre las rugas y en ángulo recto con
la línea de sutura media
- El borde posterior en ángulo recto
con la línea de sutura media
- La banda debe tener 8mm de ancho
- Debe estar acompañada por cuatro
apoyos principales (39).
1.3.1.7 Conector en forma de U o
Herradura
Este conector es poco recomendado ya
que es flexible con el movimiento
vestibulolingual que ocurre en las
extensiones libres (29). Por sus
características no es un conector
satisfactorio y por solo se recomienda
cuando hay presencia de torus palatino
inoperable (40) (41). Si se usa debe
ser diseñado tan corto como sea
posible (42).
Indicaciones
- Cuando se sustituyen varios dientes
anteriores (43) (44) (45).
- Cuando existe torus palatino que se
extiende hacia la porción posterior
de modo que no permita el uso de
una barra palatina, una banda
palatina o una placa palatina (41).
- Cuando el paciente no tolera un
conector posterior(46).
Características
- El borde anterior debe estar mínimo
a 6mm del margen gingival de los
dientes anteriores
- El metal de la porción anterior debe
reproducir las rugas palatinas, para
evitar dificultades fonéticas
- Si el conector hace contacto con los
dientes anteriores debe hacerlo
sobre unos apoyos o repisas
preparadas
- Los bordes posteriores deben ser
redondeados, excepto a nivel del
rafe medio prominente

36
- El borde palatino se debe ubicar en
la unión de las superficies verticales
y horizontales del paladar y además,
debe ser un borde uniforme y no
irregular (40).

37
1.4. CONECTORES MAYORES MANDIBULARES
Los Conectores Mayores Mandibulares no ofrecen soporte,ya que bajo ninguna
circunstancia deben ir en contacto directo con los tejidos. Debido a que se están
describiendo los elementos de la Prótesis Parcial Removible, se hablará de ellos en esta
parte del presente manual.
1.4.1Barra Lingual
Es el conector de elección siempre que
haya espacio suficiente entre el margen
gingival lingual de los dientes anteriores y
el piso de boca. Debe existir suficiente
espacio para un conector mayor rígido que
no invada la zona del margen gingival libre
de los dientes naturales(47) (27).
Entre el piso de boca y el margen gingival
de los dientes inferiores debe haber
mínimo 8mm(48). Entre el borde superior
de la barra y el margen gingival debe haber
mínimo 3mm(27).

38
Indicaciones
- Se usa cuando la distancia entre el
suelo de la boca y el borde libre gingival
de los dientes anteriores inferiores es
suficiente método para determinar la
altura consiste en medir con una sonda
periodontal la altura del piso de boca
hasta los márgenes linguales de la
encía de los dientes anteriores
inferiores.
Durante esta medición, la punta de la
lengua debetocar ligeramente la zona
de las rugas palatinas.
- Luego, sobre el modelo, se marca la
misma distancia a partir del margen
gingival. De esta manera se garantiza
que la ubicación de la barra no
interfiera con el frenillo lingual o con el
piso de la boca(49).
-
- Indicada en Clase III de Kennedy y en
Clase I y II con rebordes prominentes,
pilares fuertes que ofrezcan buena
retención directa y cuando se puedan
emplear retenedores indirectos con
apoyos que salgan de la misma barra
lingual(49) (50).
Características
- Tiene forma de media pera con la
porción más voluminosa en la parte
inferior. Esto le da mayor rigidez (42).
- E borde superiordebe ir paralelo al
margen gingival de los dientes y con
una separación mínimo de 4mm.
- El borde inferior debe ubicarse tan
abajo como los tejidos del piso de la
boca lo permitan
- La altura de la barra lingual tiene
como mínimo 4mm para
mantenerse fuerte y rígida(51).
1.4.2 Doble Barra Lingual

39
Este sistema se usa para dar estabilidad a
la prótesis, para ferulizar los dientes
anteriores inferiores y para proporcionar
retención indirecta (52)(53).
Indicaciones
- Cuando hay indicación de una placa
lingual o una barra sublingual, pero la
alineación axial de los dientes
anteriores es excesiva, y no se pueden
boquear los diastemas
- Donde se necesita retención indirecta.
- Cuando los dientes necesitan
ferulización(54) (52).
Contraindicaciones
- Dientes anteriores inferiores muy
inclinados hacia lingual
- Cuando existen diastemas amplios en
los incisivos inferiores y existe la
posibilidad de que, en una visión
frontal, se vea el metal de la barra
cingular(54) (52).
Características y localización
Extensión de metal (3mm) ubicada en el
cíngulo de los dientes anteriores,
festoneada en los espacios
interproximales con los bordes superiores
e inferiores ahusados hacia la superficie
de los dientes(54).
1.4.3 Placa Lingual
También llamada barra cerrada de
Kennedy. Tiene forma de placa que se
extiende desde el cíngulo de los dientes
anteriores, hasta el surco lingual (54)(53)
(48).
Indicaciones
- Cuando hay menos de 8mm entre el
margen gingival y el piso de boca
- En Clase l de Kennedy donde los
rebordes residuales están
severamente reabsorbidos
- En los dientes periodontalmente
débiles
Para facilitar el futuro reemplazo de
uno o varios incisivos, añadiendo
asas de retención a la placa
existente (55) (56)(57).
Características
- Extensión metálica delgada que
contacta con el cíngulo de los
dientes anteriores y las superficies
linguales de los dientes

40
- Contorno festoneado
- El borde superior debe continuar
íntimamente con la superficie lingual
de los dientes por encima del cíngulo
para evitar acúmulo de alimentos
(55).El borde inferior es más grueso
para no lesionar el piso de boca
- Se debe considerar colocar apoyos
oclusales en cada extremo de la
placa lingual ya sea en los caninos o
en la fosa mesial de los primeros
premolares (57) (55).
1.4.4 Barra Sublingual
Se usa para evitar cubrir innecesariamente
los dientes remanentes y los márgenes
gingivales. Es una alternativa a la placa
lingual. Es una barra que se localiza en el
surco lingual (48).
Indicaciones
- Cuando la distancia entre el piso de
la boca al borde libre gingival es
menor a 6mm
- Cuando se desea mantener los
márgenes gingivales libres y la
profundidad del piso de la boca no
es adecuada para colocar una barra
lingual (58)(55)(48)(53).
Contraindicaciones
- Dientes anteriores remanentes
inclinados hacia lingual(55).
Características
- Tiene forma de media pera, con la
parte voluminosa hacia lingual.
- El borde superior debe quedar por lo
menos a 3mm del margen gingival
del diente
- El borde inferior se localiza a la
altura del surco alveolar lingual con
la lengua del paciente ligeramente
elevada(55).
La extensión de los conectores mayores
depende de las siguientes
condiciones:(55)(58).
Extensión del
espacio edéntulo
Si es corto: Barra
Si es extenso: Placa
Condición
Periodontal
Si es buena: Barra
Si es regular: Banda
Si es mala: Placa
Tipo de Reborde
Residual
Si es prominente:
Barra
Si es normal: Barra o
Banda
Si es reabsorbido:
Placa

41
Tipo de Mucosa
Alveolar
Si es firme y resiliente:
Barra
Si es delgado y móvil:
Placa
Arcada
Antagonista
Si es dentición natural:
Placa
Si es dentición
artificial: Menor
cobertura
Fuerza de
Mordida
Mordida débil: Barra
Mordida Fuerte: Placa

42
2. ESTABILIDAD
Para continuar con Estabilidad, en el modelo se establece la Línea de Fulcro que une los
apoyos localizados en los dientes que limitan las zonas edéntulas. Esta línea imaginaria
establece el centro de rotación y el posible movimiento que va a tener la prótesis ante una
eventual carga oclusal.

43
2.1 RETENCIÓN INDIRECTA
La retención indirecta ubicada anterior a la
línea de fulcro es una acción de tipo
mecánico que neutraliza la separación de
las bases protésicas de su asentamiento
en el reborde residual, mediante elementos
adicionados a la prótesis. Este movimiento
es producido por la acción de palanca que
se produce a lo largo de la línea de fulcro
que pasa por los pilares extremos. Esta
acción evita o neutraliza la acción de
levantamiento y separación de la base del
reborde residual como consecuencia de la
acción pegajosa de los alimentos en el
momento de la apertura. La acción de los
retenedores indirectos esta potenciada por
la acción de los ganchos retentivos y
ayudada por una base bien adaptada (59)
(60).
Los retenedores indirectos de deben
colocar lo más lejos posible de la extensión
de la base, para conseguir el mejor brazo
de palanca frente a las fuerzas de
desalojo. Consta de uno o varios apoyos y
conectores menores que los unen al
conector mayor. Las placas proximales,
adyacentes a las áreas edéntulas también
proporcionan retención indirecta(61).
En este caso se ha ubicado un apoyo en
los dientes anteriores, actuando como
retención indirecta y convirtiéndose en el
fulcro del movimiento de las bases en
dirección oclusal, causando que el gancho
se mueva hacia arriba del diente,
engranando la retención y resistiendo el
pivote de la prótesis.
F= Fulcro: Retenedor indirecto, un
componente que da soporte
R= Resistencia: Retención generada por el
gancho
E= Esfuerzo: Fuerza de desplazamiento,
por ejemplo, alimentos pegajosos. Por lo
tanto, se puede ver que para obtener la
retención indirecta el gancho siempre debe
estar localizado entre las bases y el
retenedor indirecto (62).
Los retenedores indirectos no impiden el
desplazamiento hacia el reborde. Este
movimiento es resistido por los apoyos
oclusales sobre los dientes pilares y por la
extensión completa de las bases para
obtener el máximo apoyo del reborde
residual (62).

44
Para entender la forma como los
retenedores indirectos son localizados, es
necesario considerar los posibles
movimientos de la prótesis alrededor de un
eje formado por los ganchos. Este eje es
la línea de fulcro, que se dibuja entre las
puntas retentivas de un par de ganchos
sobre los lados opuestos de la arcada (62).
Cuando hay más de un gancho para
formar los ejes, como en esta clase
Kennedy III, es el gancho más cercano a
las bases la que contribuyen más a la
retención indirecta(62).
Como la resistencia al desplazamiento de
las bases en dirección oclusal usando la
retención indirecta es proporcionada por
los ganchos, la efectividad de éstos es de
suma importancia para determinar la
cantidad de retención indirecta obtenida.
Líneas de fulcro en varios tipos de arcadas
parcialmente edéntulas, alrededor de las
cuales puede rotar la prótesis cuando las
bases están sometidas a fuerzas de
desalojo, las flechas indican la posición
más ventajosa para colocar los
retenedores indirectos:
En arcadas clase I, la línea de fulcro que
pasa por los pilares más posteriores
proporciona algún componente rígido si
queda por oclusal de de la línea de
máximo contorno de los pilares (61).

45
En arcadas clase II, la línea de fulcro es
una diagonal que pasa por el pilar del lado
de extensión distal, y por el pilar más
posterior del lado contrario (61).
En las arcadas clase III con un diente
posterior en el lado derecho, de mal
pronóstico y con posibilidades de perderse
con el tiempo, la línea de fulcro se
considera la misma que si no existiera el
diente posterior. De esta manera, en el
futuro no será preciso alterar el diseño
original de la estructura(61).
En una arcada Clase IV, la línea de fulcro
pasa por los pilares adyacentes al espacio
edéntulo(61).
2.2 CONECTORES MENORES
Parte de la PPR que une los componentes
como retenedor directo, retenedor indirecto
o bases protésicas al conector mayor(61)
(63)
Funciones:
a. Proporcionar unificación y rigidez
b. Distribuyen las fuerzas, transfiriéndolas
desde el conector mayor a otras partes
de la PPR y desde la prótesis a los
dientes pilares
c. Actúa como elemento recíproco ya que
contacta con los planos guía de los
brazos retentivos opuestos
d. Mantienen la vía de inserción
contactando con los planos
guía(53)(64).
e. Protege evitando la impactación de
alimentos y aumentando la retención
por fricción (65).
Tipos de Conectores Menores
2.2.1 Conector Menor colocado
entre dos dientes adyacentes

46
Tienen forma triangular para minimizar la
intrusión de la lengua o el
empaquetamiento alimenticio,
proporcionando adecuada rigidez(66).
El conector menor debe unirse al conector
mayor en ángulo recto y cubrir un área
pequeña de tejido. La unión con el
conector mayor debe ser redondeada, no
como lo muestra la X, a menos que se
vaya a hacer un acabado en acrílico.
En el modelo maestro se debe hacer un
alivio para que el conector menor no
contacte directamente sobre los tejidos
blandos (53) (67) (63).
2.2.2 Conector Menor que une un
gancho circunferencial al
Conector Mayor
Se encuentran en las superficies
proximales adyacente al área edéntula.
Son anchos en sentido vestíbulo-lingual y
delgados mesodistalmente, para no ocupar
espacio en el área desdentada. Su unión
con el conector mayor debe ser en ángulo
recto, sin que tenga una dirección
inclinada. Es más o menos redondeado y
aplanado, adaptado a los espacios
interdentarios (68).

47
2.2.3 Conector Menor que une los
apoyos oclusales o los
Retenedores Indirectos al
Conector Mayor
Su conexión con el conector mayor debe
ser en ángulo recto para que su recorrido
sobre la encía marginal sea lo mínimo
posible(68).
2.2.4 Conector Menor que une las
bases al Conector Mayor
Este tipo de conector menor puede
soportar varios dientes. La unión con el
conector mayor será fuerte, pero sin
excesivo volumen y en ángulo de 90
grados, con acabados suaves y
redondeados. Hay varios tipos de
conectores menores que unen las bases
protésicas al conector mayor:
1. En forma de enrejado abierto.
2. En forma de malla cubriendo el reborde
residual de la superficie vestibular a la
superficie lingual. No es tan resistente.
3. Base totalmente metálica. Está
directamente apoyada sobre la encía.
Enla superficie externa se proyectan
unas retenciones para los dientes y el
acrílico. Esta solo indicada en prótesis
de Clase III de Kennedy(69).

48
2.2.5 Conector Menor que une un
gancho en Barra o un gancho
Estabilizador al Conector Mayor
Los ganchos en barra que salen de un
conector menor tienen una forma ahusada
hasta llegar a la superficie vestibular, y al
final termina en forma aplanada para
adaptarse al diente.
2.2.6 Conector Menor que une las
Placas Proximales con la Base
Debe ser tan ancho como la placa
proximal. Visto desde distal tiene una
forma cuadrangular, su borde superior se
prolonga con la placa guía y el borde
inferior o gingival se une con la base.
2.3 PLACAS PROXIMALES
Se ubican sobre los planos guía, que son
superficies preparadas en las caras
proximales de los diente pilares
adyacentes a los espacios edéntulos; y son
los que guían la trayectoria de inserción y
remoción de la prótesis(70).
Funciones:
a. Retención: Proporciona retención
por la fricción que ejercen estas
placas proximales al acoplarse a los
planos guía preparados de los
dientes pilares. Cuanto mejor
preparados estén y mantengan
paralelismo entre ellos mejor será la
estabilidad y menos probabilidades
de desalojo.
b. Estabilidad
c. Estética: Permiten una mejor
adaptación de los dientes de acrílico
al diente pilar
d. Reciprocidad: se prolonga
aproximadamente entre una tercera
y cuarta parte de la superficie
vestibular, que es la que actúa como
reciproco del gancho en barra(17).

49
3. RETENCIÓN
En la secuencia del diseño terminamos seleccionando la Retención Directa.
3.1 RETENEDORES DIRECTOS
Son los elementos de una prótesis que ofrecen resistencia al desalojo(71)(72) {(73)
Requisitos de un Retenedor
a. Soporte:Evita el desplazamiento de la prótesis hacia los tejidos. El apoyo oclusal del
retenedor es el que cumple esta función. Con un buen soporte se protege las
estructuras periodontales y se distribuyen mejor las fuerzas oclusales (74)(75) (76).
b. Retención:Es la resistencia al desplazamiento de la prótesis en sentido oclusal. Esta
función la cumple las puntas retentivas de los ganchos (77) (78) (79) (80).

50
c. Estabilidad:Es la resistencia que ofrece el retenedor al componente horizontal de
fuerzas. Esta función la cumplen los elementos rígidos del retenedor como el cuerpo,
el brazo estabilizador, los apoyos oclusales, los conectores menores y las placas
proximales. Todos estos elementos rígidos hacen contacto con la superficie del pilar
en la zona no retentiva (81) (76) (82).
d. Reciprocidad:La fuerza ejercida sobre el pilar por el brazo retentivo del gancho debe
ser neutralizada por una fuerza igual y opuesta. Esta función la cumple el brazo
retentivo, que no debe invadir la zona retentiva. La reciprocidad también ser logra con
otros elementos rígidos como conectores menores, placa proximal (83) (76) (84).

51
e. Circunscripción:El retenedor debe cubrir el diente pilar en 180 grados o las tres
cuartas partes de la circunferencia. De esta manera se evita el movimiento del pilar
fuera de la estructura del retenedor (85) (76) (84).
f. Pasividad:Quiere decir que cuando el retenedor está en su sitio sobre el pilar, no debe
ejercer fuerza activa sobre él; la función retentiva se debe ejercer sólo cuando se
presente una fuerza que intente desplazar la prótesis de su sitio. Por eso el brazo
retentivo solo en su último tercio debe ubicarse en la zona sub-ecuatorial (85) (76) (84).

52
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA FLEXIBILIDAD DE UN RETENEDOR
1. El diámetro del brazo retentivo, cuanto más delgado, más flexible
2. La longitud del brazo, cuanto más largo, más elástico.
3. El adelgazamiento del brazo. Un brazo de igual espesor en toda su longitud es menos
flexible que el que se va adelgazando hacia su extremo (86) (87) (80).
4. La forma del brazo; el alambre redondo es más flexible que el de media luna (88) (87)
(80).
5. El tipo de metal. Las aleaciones de cromo-cobalto no son tan flexibles como las
aleaciones en oro o de alambre forjado (87) (89).

53
FACTORES QUE DETERMINAN LA ELECCIÓN DEL GANCHO RETENTIVO
La elección del gancho retentivo de un diente individual depende de:
- La posición de la retención
- Salud periodontal
- Forma del surco
- Longitud del gancho
- Apariencia
- Oclusión (80).
- Posición de la Retención
La línea de máximo contorno en un molar o
premolar tienen grandes retenciones y
están lejos del área edéntula. El diseño
típico del gancho circunferencial es para el
molar y el gancho en barra para el
premolar (80).
La orientación de la línea de máximo
contorno en este molar crea una gran
retención cerca a las bases protésicas. El
diseño del gancho circunferencial en anillo
usado en esta figura es inadecuado porque
sería difícil ubicar las primeras dos terceras
partes fuera de la zona retentiva,
ofreciendo menos retención (80).
Una línea de contorno baja (sobre el lado
vestibular) se puede presentar debido a
que el diente está inclinado; por lo que
esta línea estará más alta en la superficie
lingual. El gancho en anillo es la solución
a este problema. La porción rígida del
gancho (dos terceras partes) irá en el lado

54
izquierdo y la porción retentiva sobre el
lado derecho (80). Una línea de contorno
alta representa muchas dificultades cuando
está presente en un premolar. Si no se
puede bajar la línea de contorno alterando
la forma de la corona, puede ser posible
colocar la punta flexible del RPI mas alto o
un RPA, usando una aleación más flexible
como platino-oro-paladio (80).
- Salud del Periodonto
Cuando se coloca un gancho retentivo
sobre un diente, es inevitable tener una
fuerza extra que se transmitirá a los tejidos
de soporte. Si los dientes no son capaces
de absorber esta fuerza extra sufrirán
lesiones.
- Forma del Surco
Si se elige un gancho en barra, es
necesario evaluar la forma del surco. Ya
que si presenta por ejemplo un frenillo
prominente podría ser lesionado por éste.
Si hay una retención en el surco, el brazo
de gancho en barra debe tener un espacio
desde la mucosa del reborde que permita
que la prótesis se inserte y se remueva sin
lesionar los tejidos. Si la retención es
profunda, la prominencia del gancho en
barra irritará la mucosa de surco yugal y
acumulará alimentos (80).

55
ELEMENTOS DE UN RETENEDOR
A. Brazo Retentivo:En sus dos primeras
terceras partes es rígido y se ubica por
encima del ecuador dental; la punta es
más delgada y se ubica en la zona
retentiva por debajo del ecuador
dental. La forma ahusada le da
flexibilidad, y se deforma para pasar
sobre el ecuador ofreciendo resistencia
cuando la prótesis es desplazada en
sentido oclusal(90).
B. Brazo Estabilizador o Recíproco:Se
ubica en la superficie opuesta al brazo
retentivo y hacia oclusal del ecuador
dental. Su espesor es uniforme en
toda su extensión y es más grueso que
el brazo retentivo. Esto le permite
neutralizar las fuerzas generadas por
el brazo retentivo contra el diente. El
brazo estabilizador puede estar
representado por la combinación de un
apoyo oclusal y la placa proximal en un
gancho en Barra (90).
C. Apoyo Oclusal:Es la porción del
retenedor que descansa sobre la
superficie del diente (oclusal, cingular o
incisal) y evita el desplazamiento del
retenedor en sentido gingival (91) (92).

56
D. Cuerpo del Retenedor:Es el lugar
donde nacen todos los elementos
constitutivos del retenedor, debe ser
rígido y estar ubicado arriba del
ecuador dental. Proporciona
estabilidad de la prótesis. En los
Ganchos en Barra, este cuerpo no
existe porque los elementos del
retenedor nacen de la base.
E. Conector menor:Une el retenedor
a la estructura metálica.
F. Placa Proximal:Junto con los
planos guía regula la vía de
inserción y remoción (93). Durante
la inserción de la PPR, cada plano
guía juega un papel importante en el
refuerzo del diente pilar, para no
traumatizarlo (94) (95). Durante la
remoción, las fuerzas ejercidas
sobre la punta del gancho, genera
una fuerza de retención en la placa
proximal (94)(96) (97).
Elementos de un Retenedor

57
PRINCIPIOS DEL DISEÑO DE UN
GANCHO
1. Un gancho debe llevar siempre un
apoyo
Un gancho debe ser soportado para
mantener la relación vertical del diente.
Sin este soporte el gancho tenderá a
moverse gingivalmente teniendo estos
efectos negativos:
- La punta retentiva del gancho
puede perder el contacto con el
diente. Eliminando retención a la
prótesis, permitiendo que ésta se
mueva en dirección oclusal para
restablecer el contacto del gancho
con el diente. La prótesis por lo
tanto, puede parecer floja para el
paciente
- La punta del gancho puede hundirse
y lesionar la encía (98).
2. Un gancho en anillo debe tener un
apoyo oclusal en mesial y otro en
distal
Esto contribuye a que la carga sobre el
diente pilar inclinado sea más axial.
3. Un gancho en anillo en un molar, con
la retención por lingual, debe tener
un brazo de refuerzo vestibular
El gancho en anillo tiene un brazo largo
vulnerable a la deformación accidental por
mal manejo. Al colocar un brazo vestibular
como refuerzo se impide que esto suceda.
Pero, tiende a retener placa y es menos
tolerado por el paciente.
4. Los ganchos retentivos pueden ser
usados para proporcionar soporte
indirecto a las bases a extensión
distal, siendo colocados sobre el
lado opuesto a la línea de fulcro
Cuando se aplica una carga oclusal a una
base a extensión distal, el desplazamiento
del soporte mucoso permite que la base se
hunda. La rotación de la prótesis alrededor
del eje de la línea de fulcro permite que el
soporte axial se mueva en dirección
oclusal.
La ubicación de un gancho sobre el otro
lado de la línea de fulcro tiende a resistir
este movimiento. Esta resistencia se
conoce como apoyos indirectos. Si trata
de obtener retención indirecta debe
concentrarse en:
 Optimizar el apoyo indirecto de la
base a través de:

58
- Extensión completa de la base
- Uso de un apoyo en mesial
- Mantenimiento regular, incluyendo
rebases
- Minimizando la carga oclusal
generada durante la masticación
reduciendo las tablas oclusales,
esto reduce la longitud del cantiléver
creado por la extensión distal (98).
5. Un gancho circunferencial debe
estar a más de 1mm del margen
gingival
Si el gancho está a menos de 1mm del
margen gingival producirá inflamación del
tejido.
6. Un gancho circunferencial debe ir
desde el lado del diente con menos
retención al lado del diente con
mayor retención
- Así se utiliza más efectivamente la
retención disponible.
- Y se localiza de forma óptima el
brazo del gancho sobre el diente.
Solo la tercera parte terminal del
gancho puede cruzar la línea de
máximo contorno y entrar a la
retención. El resto, la parte del
gancho más proximal y rígido debe
estar por encima de la línea de
contorno.
Hay excepciones a esta afirmación sobre
todo si el diente tiene una corona clínica
alta. En esta situación la línea de contorno
puede permitir que el gancho vaya de la
retención más grande a la más pequeña
sin comprometer la posición de la porción
proximal o distal del gancho o la
profundidad de la retención (98).
Gancho en horquilla

59
7. Un gancho circunferencial debe
tener su tercera parte terminal dentro
de la retención
La flexibilidad del brazo de un gancho está
relacionada a su longitud y diámetro. El
brazo del gancho esta normalmente hecho
con una longitud y en forma cónica
diseñada para proporcionar suficiente
flexibilidad al tercio terminal para asegurar
que entre en la retención. Si el gancho
cruza la línea de contorno
prematuramente, el brazo se deformará
permanentemente en función al aplicar
fuerza excesiva al diente. Esto también
dificulta la inserción y remoción de la
prótesis.
8. Un gancho retentivo debe cubrir 0.25
de retención si es construido en
aleación cobalto-cromo
Un gancho circunferencial necesita una
retención de 0.25. Si el gancho involucra
más del 0.25 es probable que su límite
proporcional se exceda cuando se inserte y
se remueva la prótesis. El gancho de
deforma permanentemente y no sería
retentivo. La longitud del gancho es un
factor crítico en la determinación de cuanta
retención se necesita (98).
9. Si un diente necesita una retención
mayor a 0.25, éste debe ser
modificado con resina y crear la
retención
La modificación del contorno de los dientes
con resina es simple y conservadora, de
forma duradera y efectiva para crear
retenciones. La técnica consiste en crear
una retención supragingival en resina para
producir una retención detectable a simple
vista. La resina debe cubrir un área amplia
de la superficie del diente para que pueda
mimetizar suavemente con el contorno del
diente.
Otras formas para crear
retenciones:
Ameloplastía, creando un pequeño hoyuelo
en el esmalte para que encuentre la punta
del gancho
- Carillas de porcelana
- Coronas MP (98).

60
10.Un gancho retentivo debe ser de al
menos 15mm de largo si es
construido en aleación cobalto-
cromo
Para que la punta retentiva de un gancho
en cobalto-cromo sea flexible, es necesario
que tenga 15mm de longitud. Esta longitud
puede ser alcanzada diseñando un gancho
circunferencial sobre un molar, o en un
gancho en barra sobre cualquier diente.
11.Un gancho retentivo circunferencial
debe ser restringido para molares si
se hace en cobalto-cromo
Un gancho circunferencial sobre un molar
debe tener 15mm de longitud, pero si va
sobre un premolar o canino tendrá menor
longitud.
Un gancho en barra puede tener más de
15mm, en tales casos el gancho puede
encontrar una retención mayor a 0.25.
12.Si se usa un brazo retentivo
circunferencial sobre un premolar o
un canino, este debe ser hecho en
alambre forjado
El gancho colado podría ser muy rígido, ya
que sólo tendría 7mm de longitud. El
gancho en alambre forjado puede
proporcionar una retención confiable.
13.Cuando hay ganchos en el lado
opuesto de la arcada, los brazos
retentivos debe ir en la misma
superficie. Si es vestibular en un
lado, debe ser vestibular en el otro
lado de la arcada
Esto debido a que los ganchos retentivos
luego se mueven a lo largo de las vías
divergentes de desplazamiento.
Proporcionando reciprocidad.
14.Los elementos retentivos y
recíprocos de un gancho deben
abrazar el diente en más de 180
grados
Si no abraza los 180 grados pierde las
funciones retentivas y recíprocas.Puede
ser una combinación de los brazos
retentivos y estabilizadores (fig a), también
se puede alcanzar por medio de un gancho
y una placa proximal como el sistema RPI.
(fig b).

61
15.La reciprocidad debe estar
proporcionada por un gancho
diametralmente opuesto a la punta
del gancho retentivo
La reciprocidad es la resistencia a:
a. El desplazamiento de un diente por
un retenedor directo. Si el brazo
retentivo no tiene reciprocidad, el
gancho aplicará una fuerza
horizontal al diente a medida que
avanza hacia la altura del contorno
máximo, y esto desplazará el diente.
Este movimiento reducirá la
retención del gancho
b. El escape de un retenedor directo
desde una retención. Si no hay
reciprocidad, el gancho durante la
remoción, no se flexionará para
evitar la retención y creará una
fuerza retentiva.
La más efectiva localización para el
componente recíproco es:
a. Sobre el diente que lleva un gancho
b. Y diametralmente opuesto a la punta
retentiva del gancho. Cuando se usa
una RPI la reciprocidad es
proporcionada por la combinación de
placas proximales (98).
16.Si se utiliza un conector mayor como
placa palatina, la reciprocidad puede
ser obtenida de la placa guía sobre el
conector
Cuando una placa palatina contacta un
diente con gancho, se debe
incormporarunasuperficie guía. La
superficie guía es hecha paralela a la vía
de inserción de la PPR.

62
17.Los ganchos en barra están
contraindicados si el surco
vestibular tiene menos de 4mm de
profundidad
Un surco de menos de 4mm no tiene
suficiente profundidad para acomodar un
gancho en barra y se colocaría muy cerca
del margen gingival.
18. Los ganchos en barra están
contraindicados si hay retenciones
sobre el tejido vestibular de más de
1mm de profundidad y si está a
menos de 3mm del margen gingival
En una retención de más de 1mm, el
gancho debe ser aliviado extensamente
para que durante la inserción no se
lesionen los tejidos blandos. Este alivio
hace que el gancho sea muy prominente,
irritando de la mucosa vestibular, y
acumulando alimentos.
Y si el gancho se coloca sobre la línea de
la mucosa también queda prominente y
muy cerca del margen gingival
19.Los ganchos en barra deben ser
usados si se requiere un gancho
colado en cobalto-cromo sobre un
premolar o canino, asumiendo que la
anatomía del surco es favorable
Es el gancho de elección en casos donde
se quiere lograr una flexibilidad adecuada
(98).
20.En una base a extensión distal la
punta retentiva del gancho en barra
debe contactar con la parte más
prominente de la superficie
vestibular del diente pilar
En el sistema RPI, la punta de la barra en I
contacta con la parte más prominente de la
superficie vestibular del diente pilar.

63
Así, cuando la base a extensión distal se
hunde debido a las fuerzas oclusales, la
punta del gancho se mueve mesialmente
fuera del contacto con el diente y sin
aplicar ningún torque a éste.
21.El sistema RPI (rest, plate, I-bar
clasp) debe ser usado en premolares
inferiores que soportan una PPR a
extensión distal si los dientes tienen
una anatomía vestibular de tejidos
blandos favorable
22.El sistema RPI debe ser usado en
premolares superiores en una PPR a
extensión distal si los dientes tienen
una anatomía vestibular de tejidos
blandos favorable
El sistema PRI no es una elección popular
para el maxilar como lo es para la
mandíbula, posiblemente porque el soporte
en el maxilar es mayor que en la
mandíbula, es decir el déficit de soporte es
menor. Pero este gancho no aplica
fuerzas torsionales al pilar.
23.Una clase II de Kennedy debe tener
un gancho tan cerca de la base como
sea posible y otro tan lejos hacia
posterior como sea posible en el otro
lado de la arcada
Este principio, proporciona una retención
directa más eficiente.
Los ganchos deben estar lo más lejos
hacia posterior como sea posible para que
la retención indirecta sea efectiva (98).

64
24.Cuantos ganchos debe llevar una
PPR?
Para todas las clases Kennedy el uso de
dos ganchos es la mejor opción porque:
- Es un diseño simple, bien tolerado y
minimiza la cobertura de los tejidos
- Dos ganchos generan suficiente
retención
- Dos ganchos crean un eje axial que
puede ser colocado en la bisectriz
de la PPR y obtener la retención
indirecta.
25.Una clase Kennedy III modificación 1
debe tener 2 ganchos retentivos
formado un eje diagonal con la
bisectriz de la prótesis
Si un extremo de la base tiene un gancho
retentivo el otro extremo tiende a ser
levantado por el desplazamiento de las
fuerzas. Este efecto de inclinación puede
ser resistido mediante el uso de un
retenedor indirecto. Si la base no tiene
retención directa, no hay estabilidad de las
bases protésicas.
26.Una clase Kennedy IV debe tener
ganchos retentivos sobre los
primeros molares si tienen la
retención apropiada
Esto se hace debido a que:
- Normalmente los ganchos se
encuentran en la zona posterior
para ser estéticamente aceptable.
En estos casos en el maxilar los
ganchos se colocan en los
segundos molares
- El molar es un diente
suficientemente grande para recibir
un gancho circunferencial, este
gancho tiene adecuada flexibilidad y
resistencia a la deformación
permanente
- Los ganchos están en la zona
posterior al eje de apoyo de las
bases protésicas resistiendo la
inclinación de la prótesis
proporcionando apoyo indirecto(98).

65
TIPOS DE GANCHOS
Se dividen en Gachos Circunferenciales y Ganchos en Barra (99).
Diferencias
Retención: Solo la tercera parte final del
gancho circunferencial debe cruzar la línea
de máximo contorno y entrar al área de
retención. Si, por error, otra parte del
gancho entra a esta zona, la fuerza que
requiere para la inserción y remoción sobre
la línea de máximo contorno podría afectar
el periodonto y exceder el límite
proporcional de la aleación, distorsionando
el gancho (80).
Retención:Un gancho en barra se acerca
al diente solo en la punta. El resto del
brazo está libre de contacto con la mucosa
y el margen gingival. La longitud del brazo
se puede incrementar, aumentando
laflexibilidad, esto es útil cuando se usa un
gancho en un premolar o en algún diente
que tenga periodonto reducido o
enfermedad periodontal (80).
Rigidez: El gancho circunferencial es más
rígido en su parte superior, la que va a
arriba de la línea de máximo contorno (la
parte punteada). Este componente evita
las fuerzas horizontales del diente (80).
Estética: En gancho en barra en algunos
casos puede ser más estético (80).

66
HIGIENE
No hay evidencia que indique que el
gancho en barra acumule más placa, pero
si el paciente tiene mala higiene oral, si
puede aumentar el riesgo de caries
radicular.
OCLUSION
Un gancho circunferencial, tiene sus dos
terceras partes hacia oclusal y contacta
con los dientes antagonistas. Se deben
preparar los descansos para que no haya
interferencias (80).
3.1.1 GANCHOS
CIRCUNFERENCIALES
Estos retenedores van de oclusal hacia
cervical(100).
Desventajas
- Son menos estéticos (101)
- Queda cubierta más superficie dental que
con los ganchos en barra debido a su
origen oclusal (101) (102).
- Puede aumentar la superficie oclusal del
diente.
- En la arcada inferior queda visible más
metal que con los ganchos en barra
- La forma de media caña dificulta los
ajustes para aumentar o disminuir la
retención (103).
Sin embargo, las desventajas se pueden
minimizar con una preparación adecuada
de los dientes pilares.
3.1.1.1 RETENEDOR ACKER
Indicaciones
- Clase III de Kennedy, para prótesis
removibles dentosoportadas con
pilares fuertes (molares) (104).
- En los pilares posteriores de una
Clase IV (100).
- En el lado con pilar posterior de una
Clase II modificación 1.
- En clase II entre molares o
premolares del lado dentado (100).
- Cuando la retención se sitúa en la
zona vestibular del diente pilar que
se encuentra alejada del tramo
edéntulo(104).
- En casos donde el pilar está
inclinado hacia vestibular y en
dientesperiodontalmente
comprometidos (105).
Contraindicaciones
- Cuando el ecuador dental o la
estética no lo permita.

67
Ventajas
- Buen soporte y estabilidad
- Diseño simple y fácil de construir
- Fácil de reparar cuando se rompe y
de readaptar cuando se doble (106).
- No se deforma fácilmente (107).
- El cuerpo del retenedor y sus
elementos que se ubican por
encima del ecuador, brindan soporte
conjuntamente con el apoyo oclusal.
- Tiene menos posibilidades de
acumular alimentos que otros
retenedores.
Desventajas
- Puede favorecer la caries, debido a
que contacta la superficie del diente
en toda la longitud de sus brazos
- Puede ser menos estético
- Limitada posibilidad de variación en
su diseño
- El poder de retención es menor que
el retenedor tipo barra
- Puede traumatizar los pilares
cuando está incorrectamente
diseñado en el extremo libre (102).
Cuando un gancho circunferencial es
colocado sobre el pilar vecino de un
extremo libre, puede tener una acción
destructora sobre el pilar si es que no se
mantiene un soporte óptimo de la base.
3.1.1.2 GANCHO ANULAR
Tiene un apoyo adyacente al espacio
edéntulo, dónde sale un brazo recíproco
por lingual y se dirige hacia distal, donde
habrá un apoyo distal auxiliar evitando que
se mesialice el pilar (108) (109) (110).
Luego pasará a la superficie vestibular y su
punta retentiva se localiza en
mesovestibular(111).
Indicaciones
- Se utiliza cuando la zona retentiva no
se puede alcanzar por otros medios.
- Cuando la retención distovestibular o
distolingual no se puede abordar desde
el área del apoyo oclusal(110).
- En prótesis dentosoportadas en las que
la zona retentiva del diente pilar se
encuentra adyacente a la zona
edéntula(112).
- En pilares con buen soporte periodontal
y corona clínica alta (112).
- En molares inferiores inclinados hacia
mesial y lingual con el ángulo retentivo
en la superficie mesolingual
- En molares superiores inclinados hacia
mesial y vestibular con el ángulo

68
retentivo en la superficie
mesovestibular
- En molares posteriores en Clase III de
Kennedy o en el lado dentosoportado
de la Clase II de Kennedy (108).
Contraindicaciones
- En zonas retentivas severas en
distal
- En molares superiores con retención
distovestibular (108).
Ventajas
Desventajas
- Se deforma fácilmente y es difícil de
ajustar
- Contacta mucha superficie dental
- Pobre estética
- Los brazos accesorios (113).
- Su origen oclusal puede incrementar
la carga funcional en el diente
3.1.1.3 GANCHO DE ACCIÓN
POSTERIOR
Es una modificación del gancho anular.
Tiene muchas desventajas (103).
Indicaciones
- En dientes cortos con poca área
retentiva meso-vestibular y distal
- En casos donde el retenedor tipo
barra no está indicado en pilares
adyacentes a un extremo libre y la
estética no es tan importante.
- En dientes anteriores de prótesis
dentosoportadas cuando el
pronóstico de los pilares posteriores
no es bueno (114).
Contraindicaciones
- En molares por la longitud del brazo
Ventajas
- Usa áreas retentivas pequeñas
- La longitud del retenedor produce
flexibilidad y efecto de rompefuerzas
sobre los pilares a extremo libre.
Desventajas
- Fácil de distorsionarse por su
longitud
- Difícil de ajustar
- Cubre un área grande del diente
pilar
- Poca resistencia a las fuerzas
laterales
- Acúmulo de alimentos entre el brazo
estabilizador y el conector mayor
(114).

69
3.1.1.4 GANCHO DE ACCIÓN
POSTERIOR INVERTIDO
Indicaciones
- Premolares inferiores con
inclinación lingual adyacentes a un
extremo libre.
Contraindicaciones
- Prótesis superiores por razones
estéticas
- Cuando existe un ángulo retentivo
severo en los tejidos blandos por
debajo del margen gingival.
Ventajas
- Tiene acción de rompefuerzas.
Desventajas
- Cruza por los tejidos blandos
- Por su longitud se distorsiona con
facilidad
- Difícil de ajustar
- No es estético
- Cubre gran superficie dentaria
(115).
3.1.1.5 RETENEDOR MITAD Y MITAD
Este retenedor está dividido en dos partes.
Presenta un apoyo mesial y un apoyo
distal procedentes de dos conectores
menores distintos. De uno ellos sale el
brazo retentivo y del otro el brazo
estabilizador (116).
Indicaciones
- En premolares aislados, rotados o
inclinados
- Pilares premolares y molares a
extremo libre y en prótesis
dentosoportadas.
Ventajas
- Fácil de ajustar
- Contacta poca área dental
Desventajas
- Acúmulo de alimentos entre el
brazo estabilizador y el conector
mayor (108).

70
3.1.1.6 GANCHO EN HORQUILLA o
DE ACCIÓN INVERSA
Es una variedad de Ackers que busca la
retención en la zona adyacente al área
edéntula. Lleva un apoyo adyacente al
tramo edéntulo desde donde sale un brazo
estabilizador por lingual y uno retentivo que
inicialmente se dirige a distal, y luego se
devuelve y se aloja en mesovestibular
(112). La porción retentiva empieza
después de la curva, y únicamente la parte
inferior del brazo puede flexionarse sobre
la línea de máximo contorno para alojarse
en la zona retentiva (117).
Indicaciones
- En caninos y premolares que
presentan interferencias a nivel de
tejidos blandos contraindicando el
uso de un gancho en barra, y que
tenga el área retentiva en
distovestibular.
- Cuando se requiere un brazo
flexible y la zona retentiva está
debajo del apoyo oclusal en molares
- Corona clínica alta, que permita al
retenedor dar la vuelta (108).
- Dientes con buen soporte
periodontal (molares inferiores
mesializados) (112).
Contraindicaciones
- En el maxilar superior, porque
puede exhibirse mucho metal (114)
Ventajas
- Permite usar áreas retentivas
próximas al espacio edéntulo sin
tener que cruzar los tejidos blandos
con conectores menores
- Pude usarse en extremo libre o en
Clase III de Kennedy (114).
Desventajas
- Poco estético
- Cubre mucha área dental
- Acúmulo de alimentos.
3.1.1.7 GANCHO DOBLE DE ACKER

71
Presenta un doble apoyo sobre dos
molares del que salen dos brazos
estabilizadores por lingual, y dos brazos
retentivos por vestibular. El doble apoyo
evitará la impactación de alimentos (116).
Indicaciones
- Clase II de Kennedy, sobre el área
dentada (118).
- Cuando existe un espacio entre dos
dientes, se usa este gancho para
llenar el espacio y dar retención a la
prótesis.
- Cuando no existe suficiente
retención en un solo pilar.
- En clase III de Kennedy sin
modificaciones (119).
Contraindicaciones
- No debe usarse cuando el retenedor
va a traumatizar el pilar
- Cuando no hay espacio para que el
conector menor cruce la superficie
oclusal (120).
Ventajas
- Distribuye el soporte, la retención y
la estabilidad a varios dientes
remanentes (120).
Desventajas
- La retención puede ser excesiva
- El conector menor delgado se
rompe fácilmente
- Hay necesidad de desgastar los
pilares para crear espacio para el
conector menor en oclusal y no
producir interferencias
oclusales(121).
3.1.1.8 GANCHO MÚLTIPLE
Son dos ganchos circunferenciales
opuestos que van unidos en el extremo de

72
dos brazos estabilizadores (103). Tiene un
apoyo mesial en el pilar mesial y otro distal
en el pilar distal. Hay un conector menor
para cada apoyo (118).
Indicaciones
- En prótesis dentosoportadas en las
que la zona edéntula intercalar es
unilateral, ubicándose en el lado
opuesto (118) (103).
- En pilares posteriores juntos y
unidos que tengan zona retentiva
por vestibular
- En premolares inferiores adyacentes
al espacio edéntulo
- Cuando se necesita reforzar pilares
posteriores débiles
periodontalmente
- Cuando la retención que ofrece el
pilar más posterior no es suficiente y
el diente próximo al pilar permite
incrementar la retención de pilar
más distal (121).
.
Contraindicaciones
- No debe usarse cuando los dos
pilares aislados tienen zonas muy
retentivas en las superficies
proximales
- Cuando su presencia en el maxilar
inferior exponga mucho metal
Ventajas
- Sirve para proporcionar soporte
adicional a dientes débiles
periodontalmente permitiendo la
distribución de las fuerzas entre las
dos dientes próximos entre sí
- Buena retención
- Usa adecuadamente los escasos
pilares remanentes en la zona
posterior.
Desventajas
- Cubre mucha superficie dentaria
- Se puede distorsionar con relativa
facilidad
- Puede acumular restos alimenticios
entre los brazos linguales y el
conector mayor (122).

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