El documento presenta casos clínicos relacionados con marcapasos, destacando distintos modos de estimulación y sus implicaciones en la sincronización del ritmo cardíaco. Se analizan casos específicos de pacientes con diferentes condiciones, como fibrilación auricular y bradicardia, y la respuesta del marcapasos en situaciones clínicas reales. Además, se discuten fenómenos como la infradetección ventricular y la pseudofusión en el funcionamiento del dispositivo.

1. MARCAPASOS
.- Casos clínicos
Andrea Baquerizo

2. CASO 1

4. El ritmo inicial es sinusal con bloqueo AV completo (Figura 1.2). Se está produciendo estimulación auricular (AP), por lo que se pueden excluir los modos VDI y VDD. El
dispositivo fue programado en el modo DDI con una frecuencia base de 60 bpm.
➊ Hay una pérdida de sincronía AV con los eventos auriculares detectados (AS) a una frecuencia de estimulación ventricular (VP) constante de 60 lpm (los intervalos VP-
VP están etiquetados como 996-1000 ms, debido a los ciclos del reloj del dispositivo). Esto excluye los modos de estimulación DDD y VDD, que rastrean la actividad
auricular detectada.
➋ En el modo DDI, se activa un intervalo ventriculoauricular (VA) después de un evento VP o ventricular detectado (VS). Los eventos refractarios auriculares detectados
(AR) que caen dentro del período refractario auricular posventricular (PVARP) no inhiben la AP.
➌ La AP ocurre al final del intervalo VA (800 ms en este ejemplo, que corresponde al intervalo de frecuencia ventricular inferior programado de 1000 ms; el intervalo AV
estimulado (AVI) de 200 ms).
➍ La sincronía AV se mantiene después de los eventos AP (el AVI estimulado se programó a 200 ms, pero aquí está etiquetado como 195 ms, debido a los ciclos de reloj
del dispositivo).
➎ La amplitud del EGM de los eventos AP es baja debido a la función de ganancia automática.

5. CASO 2

6. A una mujer de 82 años se le había implantado un
marcapasos ventricular monocameral hace 6 años por
fibrilación auricular (FA) con bradicardia sintomática.
Llegó al hospital con dificultad para respirar y espasmos
en la región pectoral izquierda. El seguimiento del
marcapasos, realizado hace 6 meses, había sido
completamente normal. Los resultados del seguimiento
del dispositivo realizado en ese momento se muestran en
la Tabla 2.1, y el electrocardiograma (ECG) registrado al
ingreso se muestra en la Figura 2.1.

8. Los picos de estimulación de la Figura 2.2 se producen exactamente a 60 lpm (la frecuencia inicial), y todos los picos muestran
infradetección ventricular y falta de captura. Esto no debe confundirse con la falta de estimulación, que se refiere a la falta de
entrega de un pico de estimulación donde se esperaba.➊ Este latido podría interpretarse como un funcionamiento normal del
dispositivo con pseudofusión, ya que el pico se produce casi simultáneamente con el complejo QRS. Con pseudofusión, la
estimulación El pico se produce al inicio del QRS o poco después, pero antes de que el frente de onda de despolarización haya
alcanzado el dipolo principal. El pico de estimulación se produce durante el período refractario del miocardio y, por tanto, no
captura el ventrículo.➋ El pico ventricular se produce en la onda T, lo que puede ser potencialmente proarrítmico, pero no es el
caso aquí, ya que no hay captura.

9. CASO 3