Taller: Dispositivos de estimulación cardiaca en el servicio de Urgencias. Curso Urgencias UC - CONCEPTOS 2017

1. ALEJANDRO PAREDES C.
CARDIÓLOGO ELECTROFISIÓLOGO
HOSPITAL CLÍNICO UC - CHRISTUS
SANTIAGO, SEPTIEMBRE 30, 2017.

2. Sin conflictos de intereses.-

12. Parámetros de Programación
Marcapaso unicameral:
— Frecuencia de estimulación
— Output de estimulación
— Sensibilidad
Marcapaso bicameral:
— Frecuencia básica de estimulación (frecuencia a la que el MP estimula
cuando no detecta actividad eléctrica intrínseca)
— Frecuencia máxima de estimulación (frecuencia máxima de
sincronización AV permitida en los MP bicamerales, evita conducción
1:1 ante frecuencia atrial excesivamente alta)
— Output de estimulación
— Sensibilidad
— Intervalo AV
— PRAVP (período refractario auricular post-ventricular)

13. Sensibilidad
} Amplitud mínima que debe tener una
despolarización auricular o ventricular para ser
sensada por el electrodo auricular o ventricular.
} Se mide aumentando progresivamente la
sensibilidad hasta que el MP deja de inhibirse y se
gatilla una espiga.
} La amplitud de los eventos sensados debe ser al
menos el doble del valor estándar para el
dispositivo implantado ó P > 2.0 mV y R > 5.0 mV.

15. Umbral de estimulación
} Cantidad mínima de energía necesaria para
generar una depolarización.
} Se mide disminuyendo progresivamente el output
hasta perder captura en aurículas o ventrículos
(espiga auricular o ventricular no seguido de una
onda p o QRS respectivamente).
} Output se programa al valor doble del umbral (en
general no < 2.0V a 0.4 ms, y si el paciente no tiene
escape ventricular dejar el output ventricular en
2.5V). Al implante es aceptable un umbral < 1.0V.

16. Captura No Captura
3 mV 2 mV 1 mV

17. Impedancia
} Resistencia al flujo de corriente en cada uno de los
electrodos (es una combinación de la resistencia en el
cable y la resistencia en los tejidos).
} Impedancia muy alta (> 2.000 Ω) indica fractura del
cable o desplazamiento del electrodo, mientras que una
resistencia muy baja (< 250 Ω) puede indicar pérdida del
aislamiento.
} Cambios abruptos en la impedancia, incluso dentro de
rangos normales, habitualmente indican un problema
con el electrodo.

18. Respuesta de frecuencia
} Capacidad del MP de ajustar la frecuencia de marcapaseo según
la actividad del paciente.
} Responde a sensores de movimiento, temperatura, respiración,
etc.
} Habitualmente se deja activa cuando los histogramas muestran
altas tasas de pacing atrial (> 50%, enfermedad del nodo).

19. Disfunción del MP
} Sensado
} Subsensado: cambio en relación al electrodo (desplazamiento, fractura) o cambios
en interfase electrodo-miocardio (nuevo bloqueo de rama, extrasístoles,
alteraciones electrolíticas, fármacos, fibrosis, infarto)
} Sobresensado: artefactos, miopotenciales, interferencia electromagnética,
disfunción del generador o del electrodo.
} Captura
} Electrodo: desplazamiento o fractura
} Generador: bateria, pérdida de contacto
} Interfase dispositivo-tejido: fibrosis alteraciones electrolíticas, fármacos, infarto.

20. Falla de captura
} El estímulo eléctrico entregado por el MP no inicia una despolarización
auricular o ventricular.
} Causas incluyen fractura/desplazamiento del electrodo, agotamiento de la
batería, umbrales elevados (aumentar output).

21. Falla de captura

22. Falla de captura

23. Falla de salida
} El MP falla en emitir el estímulo a los intervalos programados.
} Causas incluyen fractura/desplazamiento del electrodo, agotamiento de la
batería, sobresensado ya sea por IEM o miopotenciales (disminuir la
sensibilidad).

24. Falla de salida

25. Subsensibilidad
} Falla del MP para sensar (y por tanto inhibirse) onda R
y/o P intrínsecas.
} Causas incluyen fractura/desplazamiento del
electrodo, agotamiento de la batería, programación
inapropiada de la sensibilidad (aumentar), voltaje del
QRS disminuido, latidos de fusión, etc.

26. Subsensibilidad

27. Sobresensibilidad
} Inhibición del MP por eventos que el generador
debería ignorar (IEM, miopotenciales, ondasT)
} Causas incluyen fractura/desplazamiento del
electrodo, programación inapropiada de la sensibilidad
(reducir), miopotenciales, IEM, sensado de la ondaT
(ondaT fuera del período refractario).

28. Sobresensibilidad

29. Inhibición por miopotenciales

32. AOO
VOO
DOO

36. Pérdida de salida y sensado auricular

39. Aprender ECG
es la clave!

40. ALEJANDRO PAREDES C.
FAPAREDES@UC.CL
WWW.SLIDESHARE.NET/JANOMD
@MONTECRISTOMD