un texto para el estudio de pediatría ,infeccioso

1. HOSPITAL PEDIATRICO
PROVINCIAL DOCENTE
PEPE PORTILLA.
Dra. Maria Antonieta Méndez Suarez
Especialista Primer y Segundo Grado en Pediatria.
P. del Río, 12/03/ 2015.
MENINGOENCEFALITIS

2. MENINGOENCEFALITIS.
• CONCEPTO.
• ETIOLOGÍA , EPIDEMIOLOGÍA y PATOGENIA
• MANIFESTACIONES CLÍNICAS.
• EXÁMENES COMPLEMENTARIOS,
DIAGNÓSTICO Y COMPLICACIONES.
• TRATAMIENTO.

3. CONCEPTO.
ES LA INFLAMACIÓN DE LA
ARACNOIDES Y LA
PIAMADRE, CON
ALTERACIONES DEL LÍQUIDO
CÉFALORAQUIDIO.

4. ETIOLOGÍA
• BACTERIANAS.
• VIRALES.
• MICÓTICAS.
• QUÍMICAS.
• OTRAS: AUTOINMUNES.
INVASIÓN NEOPLÁSICA

5. EN LAS DE ETIOLOGÍA
BACTERIANA, CONSIDERAR:
• RECIÉN NACIDOS: Estreptococos B
Hemolítico, Estafilococos, Listeria
Monocitógenes , Bacilos Intestinales
gran neg.
• NIÑOS MAYORES DE 2
MESES:Hemofilus Influenzae tipo B,
Neiseria Meningitidis
(meningococo ) ,Estreptococo
Neumoniae ( neumococo, Tuberculosis y
Salmonella )

6. OTRAS ETIOLOGÍAS.
• VIRALES:
Enterovirus 80%.
Echovirus 4-6-30.
Coksakie B1 4 y6.
Arbovirus.
Virus Herpético
• MICÓTICAS:
Criptococo
Neoformans

7. FACTORES DE RIESGO.
1-Respuesta inmunitaria débil.
2- Colonización reciente por bacterias.
3- Contactos íntimos con individuos que
padecen la enfermedad.
4-Condiciones higiénicas desfavorables,
hacinamiento.
5- Sexo Masculino.

8. MENINGOENCEFALITIS
Patogenia
Período de incubación 2-10 días
Portadores sanos en adultos hasta 10%
Y en niños pequeños hasta 50%
 Infección del tracto respiratorio superior.
 Invasión de la sangre desde el foco
respiratorio.
 Siembra de las meninges.
 Inflamación de las meninges y encéfalo.

9. MENINGOENCEFALITIS
ETAPAS FISIOPATOLÓGICAS
0 – 8 h
Colonización del LCR. Primeros
cambios bioquímicos.
9 – 24 h
Aumento de la presión intracraneal, Flujo
cerebral y presión arterial normal,
Autorregulación conservada.
+ 25 h
Afectación hemodinámica, Pérdida de
Autorregulación, Flujo cerebral afectado,
isquemia encefálica.

10. MANIFESTACIONES CLÍNICAS.
• Clásicas:
1. Cefalea, fiebre,vómitos en
proyectil, asociadas a rigidez
nucal y signos de Kerning y
Brudzinki .
2. Lesiones petequiales o
equimóticas en la
meningocogcemia

11. CONSIDERAR ADEMÁS:
• Irritabilidad.
•Hipertensión con bradicardia.
•Parálisis de los nervios craneales III y VI.
•Convulsiones.
•Trastornos electrolíticos.
•Trastornos de la coagulación.
•Somnolencia.
•Obnubilación.
•Estupor.
•Coma.

12. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS.
• Estudio del Líquido Cefalorraquídeo.
• Cultivo de las petequias.
• Hemocultivos.
• Hemograma.
• Coagulograma.
• Glicemia , Urea y Creatinina.
• Gasometría.
• Contrainmunoelectroforesis.
• Radiografías simples y TAC

13. CARACTERÍSTICAS DEL LCR SEGÚN
ETIOLOGÍA.
Parámetros Bacteriana Viral
Coloración LCR Turbio Transp.
Presión del LCR +++ o ++++ + o ++
Predominio Neutrófilos Linfocitos
Estudio directo Positivo Negativo
Prueba
Serológica
Aglutinación
del Látex +
Aglutinación
del Látex -
Glucosa Baja Normal
Proteínas Elevadas Normales
Celuraridad ++++ ++

14. MENINGOENCEFALITIS
RECORDAR
• La celularidad en LCR por si sola define etiología.
• Ante PL negativa, si persiste la clínica, valorar repetir.
• En las primeras horas de la MEV predominan los PMN.
• Si líquido hemorrágico, realizar prueba de 3 tubos.
• Si líquido hemorrágico no es útil para estudio citoquímico, si
para cultivo.
• Si evolución no satisfactoria, valorar repetir PL.
• La glucosa y las proteínas siempre se modifican en las MEB.

15. DIAGNÓSTICO.
Caso sospechoso de Meningoencefalitis
Bacteriana.
Se considera aquel paciente con cuadro
clínico típico y LCR con características
citoquímicas compatibles con una
meningoencefalitis bacteriana, en el cual
no se haya logrado crecimiento
bacteriano.

16. CASO CONFIRMADO.
Es cuando se produzca la
identificación por cultivo en
sangre, petequias o líquido
céfaloraquideo de un germen
determinado.

17. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
1. Diferenciarlas de acuerdo a sus etiologías
(diagnóstico nosológico).
2. Infecciones focales:
* Absceso cerebral.
3. Trauma craneal.
4. Tumores craneales.
5. Infección respiratoria aguda.

18. COMPLICACIONES.
1. Convulsiones.
2. Shock.
3. Hipertensión intracraneal.
4. Coagulación intravascular diseminada.
5. Empiema.
6. Ventriculitis.
7. Parálisis de pares craneales.

19. • Déficit auditivo.
• Mielitis transversa.
• Trombosis de senos venosos.
• Ataxia.
• Muerte.

20. TRATAMIENTO.
Tratamiento preventivo.
Medidas generales.
Medidas encaminadas a mejorar las
condiciones del paciente.
Tratamiento específico.

21. Tratamiento preventivo
Vacunas antineumocóccicas
Vacunas basadas en polisacáridos capsulares
de 23 valencias
Vacunas conjugadas
Vacuna Conjugada Neumocóccica heptavalente
(VCN-7V) , decavalente (VCN-10V) y
trecevalente (VCN-13V)

22. •Vacuna antimeningocóccica
• [VA-MENGOC-BC]
•Vacuna antihaemóphilus tipo b
combinada hoy con la DPT y HB
(Pentavalente).

23. MEDIDAS GENERALES
1. Ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos
2. Monitoreo hemodinámico.
3. Colocación del paciente en posición horizontal.
Cabeza central a 30o
4. Garantizar vía aérea permeable.
5. Balance hidromineral.
6. Toma de muestra p/ complementarios.

24. MEDIDAS ENCAMINADAS A MEJORAR
LAS CONDICIONES DEL PACIENTE.
1. Estabilización hemodinámica (coloides,
cristaloides y aminas).
2. Corrección del desequilibrio ácido-básico.
3. Dexametazona (amp.) 0.15 mg/kg/dosis cada
6 h.
4. Tratamiento del edema cerebral.
*manitol al 20% (0.25 g/kg/dosis)
*furosemida amp. (20 mg) 1-2 mg/kg/dosis.
*hiperventilación

25. 5. Profilaxis de las convulsiones.
*fenobarbital amp. (200 mg ) 6 mg/kg/día.
*convulsín (250 mg ) 6 mg/kg/día.

26. Cefotaxima +Ampicillina
Se busca cubrir los gérmenes que con
mayor frecuencia causan meningitis en este
grupo de edad (Streptococcus agalactiae o
Streptococcus ß-hemolítico Grupo B,
enterobacterias y Listeria monocytogenes).
Tratamiento empírico inicial en recién nacidos
de la ME bacteriana en recién nacidos.

27. •Si se identificaran enterobacterias:
Cefotaxima o ceftazidima (si se
sospecha Pseudomonas)
+Aminoglucósidos (gentamicina o
amikacina), con 21 días de duración. Si
aparecen complicaciones se sugiere
extender el tratamiento hasta 28 días.

28. •Si se identificaran Streptococcus del grupo B o
por L. monocytogenes :
•Ampicilina se considera el
•tratamiento de primera elección con o sin
aminoglucósidos, durante 14 días para el
Streptococcus del grupo B
•y 21 días para la L. monocytogenes.

29. •Estafilococo coagulasa-negativo:
•Como complicación de bacteremia
acompañante de hemorragia intraventricular
• En neonatos de menos de 1500 g o como
resultados de manipulación quirúrgica:
•Vancomicina
•

30. Antibiótico Edad y dosis
Penicilina ≤7 días de edad: 250,000 a 450,000 U/kg
por día (IV) divido c/8 horas
>7 días de edad: 450,000 a 500,000 U/kg
por día (IV) divido c/6 horas
Ampicilina RN 8días: 200 300 mg/Kg/día cada 8 horas
˂
RN ≥ 8días :300 a 400 mg/Kg/días cada 6 a
8 horas
Amikacina RN 8días: 7.5mg/Kg/dosis cada 12 horas
˂
RN ≥ 8días :7.5mg/Kg/días cada 8 horas
Cefotaxima RN 8 días: 100mg/kg/días cada 12 horas
˂
RN ≥ 8días: 150mg/Kg/día cada 8 horas
Ceftazidima RN 8 días: 100 a150 mg/kg/días cada 12
˂
horas
RN ≥ 8días: 150mg/Kg/día cada 8 horas

31. Tratamiento empírico inicial en mayores
de tres meses
Ceftriaxona (150 mg /Kg/día) o
Cefotaxima 300 mg/Kg/día), más
Vancomicina (60 mg/kg/día).
Durante 10 a 14 días

32. •Si se confirma el S. pneumoniae y el resultado de la CIM
indica que es sensible a cefalosporinas, se puede retirar la
Vancomicina.
•
•En caso de alergia a betalactámicos se sugiere la
combinación de Vancomicina y rifampicina.
•Si se identifica el H. influenzae tipo b las cefalosporinas
de tercera generación son la indicación correcta y se debe
retirar la Vancomicina.
•
•Si se identifica Neisseria meningitidis (meningococo)
cefalosporinas de tercera generación alas mismas dosis

33. •Los casos de meningitis nosocomial por
Staphylococcus aureus en pacientes con pérdida de
la integridad anatómica del SNC (cirugía del SNC,
traumatismos, etc.) se tratan con vancomicina
• (60 mg/kg/día).
•Si se identifican enterobacterias productoras de
-lactamasas de espectro extendido está indicado
meronem (120mg/kg/día).

34. •La duración del tratamiento antibiótico es de
7 a 8 días para las meningitis por N.
meningitidis
•De 10 a 14 días para S. pneumoniae o
•H. influenzae tipo b
• Se debe extender a 21 días cuando se
trata de meningitis por enterobacterias

35. Meningitis virales. Tratamiento
No existe tratamiento antiviral
específico excepto para las causadas
por el herpes simple, la varicela
zoster y el citomegalovirus

36. •Herpes simple y varicela zóster: Aciclovir
30mg/kg/día divididos en tres subdosis durante
21 días
•En neonatos se sugiere una dosis superior:
60mg/Kg/día
•Citomegalovirus. Ganciclovir a 6mg/kg/dosis
cada 12 horas durante 3 a 4 semanas
siguiendo la función renal, hemoglobina y
recuento plaquetario.

37. El tratamiento de elección es la
asociación de Anfotericín B con 5
fluorocitosina. El fluconazol puede
usarse de forma alternativa.
Meningitis micótica por Cryptococcus

38. Antifúngicos Dosis
Anfotericín B desoxicolato 0.25–1 mg/kg/día e.v
Anfotericín B complejo
lipídico Anfotericín B
liposomal
3–5 mg/kg/día e.v
Fluconazol 6–12 mg/kg/día e.v-v.o
5 fluorocitosina 100-150 mg/kg/día cuatro
dosis v.o

39. CONTROL DE FOCO.
1. Actividades de promoción de salud.
2. Control higiénico-ambiental.
3. Quimioprofilaxis a contactos:
• Meningococo – rifampicina (cápsulas de
300 ó 600 mg) 10-20 mg/kg/día durante 2
días.
• Haemophilus influenzae - rifampicina
(cápsulas de 300 ó 600 mg) 10-20
mg/kg/día durante 4 días.

40. Muchas gracias!!!
FIN.