Este documento describe la meningitis en pediatría. Define la meningitis y explica que es una inflamación de las meninges causada por la invasión de microorganismos. Luego detalla que la meningitis bacteriana afecta principalmente a niños menores de 5 años, con mayor incidencia en menores de 2 meses. Finalmente, cubre temas como etiologías, factores de riesgo, signos y síntomas, diagnóstico, manejo y tratamiento de la meningitis bacteriana en pediatría.

1. Meningitis En
Pediatría

2. Definición
 La meningitis es la inflamación de
las leptomeninges (principalmente
la aracnoides y el LCR) a
cualquier nivel (encéfalo,
ventrículas y médula espinal).
 Esta inflamación de las meninges
son producidos por una invasión
de microorganismos (bacterias y
virus) a nivel del SNC.
 Es una emergencias médica.
Requiere tomar conducta
inmediata por su alta morbi-
mortalidad.

3. Meningitis
Bacteriana

4. Epidemiología

5.  La meningitis bacteriana afecta mayormente
a niños menores de 5 años que a
adultos(casi 90% de los casos son en
niños) y dentro de este grupo, afecta con
mayor frecuencia a menores de 2 meses.

6.  Incidencia de meningitis en un estudio
poblacional de USA entre 2006-2007
● <2 meses - 80,69 por 100.000 habitantes
● 2 a 23 meses - 6,91 por 100.000 habitantes
● 2 a 10 años - 0,56 por 100.000 habitantes
● 11 a 17 años - 0,43 por 100.000 habitantes

7. Morbimortalidad Por Meningitis
 El neumococo es la principal
causa de muerte por
meningitis (15-30%) y hasta
30% de morbilidad en
sobrevivientes.
 En USA se constató que
después de la introducción
de las vacunas para
neumococo y HiB, los
cuadros de meningitis por
estas etiologías han
disminuido de manera
importante. Pero no se ha
visto dicha disminución en
los menores de 2 años por
neumococo.

8. Etiologías

9. Agentes Etiológicos
Agentes etiológicos en MBA según edad y antecedentes de
inmunización
Edad Patógeno
< 1 mes S. Agalactiae
E. Coli
L. Monocytogenes
Otras gram (-)
S. aureus
1-3 meses Agentes neonatales previos
S. Pneumoniae
N. Meningitidis
H. Influenzae B
3-6 Meses S. Pneumoniae
N. Meningitidis
H. Influenzae B
Fuente: Meninghello 3ra edición. 2013

10. Mayor de 6 años-
adulto
S. pneumoniae
N. Meningitidis
Agentes etiológicos en MBA según edad y antecedentes de inmunización
Edad Patógeno
7meses – 5años
No
inmunizados
S. Pneumoniae
N. Meningitidis
H. Influenzae B
Inmunizados S. Pneumoniae(serotipos no VNC- 7v)
N. Meningitidis

12. Pneumococo Meningococo
Predominio Invernal.
Se asocia a invasión
por continuidad de
infecciones
respiratorias
causadas por este
agente.
De predominio de
Primavera y
Verano

13. Factores De
Riesgo

15. Otros FR
 Meningitis Neumococica:
- Niños menores de 6 meses de edad
- Bajo peso al nacer.
- Exposición a hermanos u otros niños en la guardería.
 Meningitis y Sepsis Neonatal:
- Peso al nacer <2.500 g.
- Gestación <37 semanas.
- Ruptura de membranas antes del inicio del trabajo de
parto.
- Parto séptico o traumático.
- Hipoxia fetal.

17. Clínica

18. Existen 2 Formas De Presentación:
Cuadro Larvado.
Síndrome febril que se va
desarrollando en días
Cuadro fulminante que
presenta síntomas de
sepsis y CDC que
evoluciona en horas y
tiene alta morbi-
mortalidad.

19. Fiebre >38°C
Compromiso de
Conciencia
Cualitativo y/o
Cuantitativo
CefaleaFalta De Apetito
Irritabilidad
ParadójicaNáuseas y Vómitos
Clínica De meningitis en Niños > 1 mes

20. Pueden haber otras focalidades neurológicas como: hemiparesia, tetraparesia, parálisis
facial, problemas visuales, etc…). Pensar también en encefalitis viral.
Púrpura, equimosis
o petequias
Antecedentes de IRA
alta o baja
Fotofobia
Compromiso de
Nervios Oculomotores Convulsiones Edema De Papila

21. Signos Meníngeos
 Son un método poco confiable en pediatría.
 Suelen tener muchas veces una aparición tardía (presente en un 60-80% en
el momento de la evaluación)
 Pueden haber signos meníngeos (+) sin que exista una meningitis (pero en
estos casos igual hay que tomar PL). Hasta un 25% de los casos.

22. En Neonatos
Hipotermia
Náuseas y Vómitos
Falta De Apetito Fontanela
Abombada (25%)
Temblores,
espasmos, falta de
tono y Convulsiones
(20-60%)
Ictericia

23. Otros Síntomas y Signos en
Neonatos
 Se debe sospechar de meningitis en cualquier RN con
sepsis, ya que esta puede ser la única manifestación
clínicamente evidente.
 La rigidez de nuca se presenta hasta en un 15% de los
neonatos.
 Dificultad Respiratoria (taquipnea, quejidos, aleteo nasal
y retracción costal) hasta en un 33-50%.
 Diarrea en un 20%.

24. Exámenes de laboratorio
 Hemograma, PCR y VHS.
 2 hemocultivos (baja sensibilidad, resultan (+) en un 50% de
los casos de meningitis, pero alta especificidad).
 ELP.
 Glucosa (para comparar glicemia con glucosa de LCR).
 BUN y Creatinina.
 Pruebas De coagulación (en caso de sospecha de
meningococcemia asociada a meningitis por meningococo).
 Realizar orina completa y urocultivo en menores de 1 año
porque puede haber una meningitis de este foco.
 Si hay antecedentes de OMA previa, realizar aspirado y cultivo
de OM.
 PL se realiza gram, cultivo, bioquímica y serología.
 No olvidar la opción de realizar PCR para la búsqueda de
agentes virales o bacterianos específicos.

25. Diagnóstico El diagnóstico se realiza confirmando la presencia de bacterias por gram o cultivo en LCR o
presencia de bacterias en hemocultivo.
 La evaluación de serología y bioquímica del LCR solo sirve para hacer un diagnóstico presuntivo; pero
los hallazgos en esta área no son 100% sensibles ni específicos.
 Pueden haber meningitis con pleocitosis (-).
 Puede suceder una punción traumática que produzca una falsa pleocitosis.
 La disminución de glucosa en LCR está disminuída en solo la mitad de los casos.
 Un gram sin hallazgos no descarta una meningitis bacteriana; pero si sale (+) ya tenemos un
diagnóstico de meningitis bacteriana aunque no sepamos con certeza cuál es el agente específico. La
sensibilidad del gram aumenta si la muestra se coloca en cito-centrifugación.
 El cultivo puede resultar negativo también sin poder descartar del todo una meningitis bacteriana; en
esos casos hay que decidir conducta de acuerdo a los otros hallazgos clínicos y de laboratorio.

26. Gram de LCR
Diplococos Gram positivos sugieren S. pneumoniae.
Diplococos Gram negativosN. meningitidis.
Los pequeños cocobacilos gram negativos pleomórficas
sugieren Hib.

27. Criterios De Boyer

28. Contraindicaciones de PL
- Compromiso de conciencia (riesgo de HTIC).
- Compromiso cardiopulmonar (amerita manejo de
patología vital).
- Edema de papila (riesgo de HTIC).
- Signos neurológicos focales (riesgo de HTIC).
- Plaquetas < 50.000 (riesgo de hematoma en zona
de punción).
- Infección de piel en sitio de punción.

29. Indicación de toma de neuro-imagen
previo a PL
● Coma
● La presencia de un líquido cefalorraquídeo (LCR) de
derivación
● Historia de la hidrocefalia
● La historia reciente de traumatismo del SNC o
neurocirugía
● Papiledema
● Déficit neurológico focal (con la excepción de la parálisis
del nervio craneal VI [abducens nervio] o VII [nervio facial])
● Inmunodeficiencia

30. Manejo
 Estabilizar al paciente ABC.
 Realizar anamnesis, Ex. Fisico, examen neurológico
y tomar exámenes de laboratorio ( 2 hemocultivos,
hemograma, perfil bioquímico, perfil de coagulación,
etc…).

32. Criterios ingreso UCI
 Meningitis con sepsis y neutropenia o trombocitopenia
 Riesgo de shock séptico (oliguria, hipoperfusión capilar,
taquicardia, acidosis metabólica)
 Púrpura cutánea, hemorragia gástrica o datos analíticos de
coagulación intravascular diseminada
 Focalidad neurológica, midriasis, afección de pares craneales y
movimientos o posturas anormales
 Hiponatremia (< 120 mEq/l)
 Estupor o coma (Glasgow < 7)
 Convulsiones repetidas o resistentes al tratamiento
 Signos de incremento de la presión intracraneal (bradicardia
progresiva, hipertensión arterial, cefalea persistente)
 Respiración irregular, arritmias, hipoxemia o hipercapnia

33. Corticoides
 La dexametasona 0,15 mg / kg por dosis cada 6 horas
durante 2 a 4 días.
 Se debe dar los corticoides cuando hay sospecha de
neumonía por neumococo o HiB; no se usa para
meningococo. Se deben iniciar antes del esquema
antibiótico o máximo al mismo tiempo (nunca después).
 Previene morbilidad neurológica.
 No hay evidencia que demuestre beneficios en neonatos.

34. Tratamiento empírico
Vancomicina 60 mg / kg por día IV (dosis máxima 4
g / día) dividida en 4 dosis.
+
Cefotaxima 300 mg / kg por día por vía intravenosa
(IV) (dosis máxima 12 g / día) en 3 o 4 dosis
divididas
O
Ceftriaxona 100 mg / kg por día IV (dosis máxima
de 4 g / día) en 1 o 2 dosis divididas.

35. ATB empírico por edad

36. Terapia Específica
 Neumococo: La duración habitual de la terapia en
casos no complicados de S. pneumoniae meningitis
es de 10 a 14 días. El esquema debe basarse
mayormente en el antibiograma.
 Meningococo: La penicilina G 250.000 a 300.000 U
/ kg por día IV (máximo 24 millones de U / día) en 4
o 6 dosis divididas o Cefalosporinas si existe alergia.
Por 5-7 dias.
 HiB H. influenzae tipo b: La ceftriaxona o
cefotaxima es el tratamiento de elección.
POR 7-10 DIAS.

37. Terapia especifica en neonatos
 Estreptococo del grupo B
(GBS) es susceptible de manera
a la penicilina y la ampicilina. Se
prefiere usar un esquema de
ampicilina + gentamicina. Por 14
dias.
 E.coli se trata con ampicilina. Si
hay resistencia, se usa
cefalsporinas + aminoglicosidos
por 21 dias.
 Listeria monocitogenes
Ampicilian + gentamicina. Por 14
días.
La dosis para la ampicilina:
● Neonatos ≤7 días: 200 a
300 mg / kg por día IV
dividido cada ocho horas
● Neonatos > 7 días: 300 a
400 mg / kg por día divididos
IV cada seis horas
Dosis de gentamicina
4mg/kg/día ev

38. Respuesta al tratamiento
 Se evalúa con curva de fiebre (La duración de la fiebre
suele ser de cuatro a seis días después del inicio de la
terapia adecuada).
 Clínica (signos y Síntomas).
 Signos meníngeos.
 Signos vitales.
 Examen neurológico.
 Perímetro cefálico.
 Exámenes de laboratorio sanguíneos

39. Punción lumbar de control
Meningitis neonatal (repetir a las 48-72hrs).
Meningitis por enterobacterias
Meningitis por neumococo (a las 36-48 hrs de comenzado ATB si es
resistente a Penicilina o si se ha usado Dexametasona )
Sospecha de fracaso terapéutico
Fiebre prolongada

40. Neuro-Imagen de control.
- Aparición de nuevas focalidades neurológicas.
- El aumento de la circunferencia de la cabeza.
- Compromiso de conciencia, irritabilidad o convulsiones
> 72 hrs posterior al inicio del tratamiento.
- Cultivos de LCR persistentemente positivos a pesar del
tratamiento antibiótico adecuado.
- Elevación persistente de los neutrófilos de LCR al
término de tratamiento antibiótico.
- Meningitis recurrente (para evaluar la posibilidad de
una comunicación entre las fosas nasales o la oreja y
las meninges.

41. Profilaxis
N.
meningitidis
• Convivientes/dormido durante 10 días
previos a enfermedad
• Personas con contacto frecuente
• Todo el establecimiento de niños de
menores de 2 años si ocurren 2 casos
• Tratamiento de elección: Rifampicina
VO x 2 días

42. Complicaciones
• Shock
• Sepsis
• CID
Compromiso
Sistémico
• Secreción inadecuada de
ADH
Endocrinológicas
• Sordera
• Epilepsia Secundaria
• Parálisis de pares craneales
• Alteraciones en el desarrollo psicomotor y cognitivo.
• Parálisis o/y espasticidad
Secuelas
Neurológicas (25-
30%)

43. Meningitis
Virales

44. Meningitis aséptica
 Síndrome clínico de la
inflamación meníngea con
cultivos bacteriano (-) en un
paciente que se realizó PL
antes de la antibioticoterapia.
 La meningitis aséptica tiene
una serie de causas
infecciosas y no infecciosas.
La infección viral por
enterovirus son la etiología
más común.

47.  Por lo general las meningitis virales son menos graves
que las bacterianas.
 Síntomas comunes: fiebre, cefalea, nauseas y
vómitos, signos meníngeos y fotofobia.
 Los brotes de enfermedades por enterovirus son más
comunes en verano y primavera.
 Algunas etiologías virales causan específicamente
meningitis y otras producen con mayor frecuencia
encefalitis (con importantes focalidades
neurológicas asociadas).

49. Fisiopatología

50. Enterovirus
 Es un género de virus ARN.
 Existe 4 tipos de enterovirus que son: los
poliovirus, coxsackie virus A, coxsackie
virus B y Echovirus.
 Se transmiten por vía fecal-oral.
 Generan brotes por estacionalidad
mayormente en meses cálidos.
 Los enterovirus producen un 85-95% de
los casos de meningitis virales. Existen
serotipos específicos que son comunes
de producir meningitis. (Virus Coxsackie
A9, B5 y B1 y echovirus 6, 9, 13, 18 y
30).

51.  Son responsables de una gran
variedad de patologías en los
humanos:
- Resfríos comunes.
- Enfermedades aftosas.
- Conjuntivitis
- Meningitis aséptica.
- Miocarditis.
- Etc…
 El coxsackie virus A16 que es el
responsable de la enfermedad
mano-pie-boca también es una
causa frecuente de meningitis
aséptica que se asocia a
encefalitis.

52. Tratamiento Enterovirus
 Por lo general las meningitis por enterovirus son cuadros
autolimitados y de menor gravedad a las meningitis bacterianas;
duran en promedio 1 semana y se caracterizan por tener rápida
mejora con PL
 Pueden manejar sintomáticamente.
 Sin embargo, en casos graves o en pacientes con inmuno-
deficit se puede administrar inmunoglobulina IV.
 Tienen escasas secuelas asociadas ya que no acostumbran a
producir encefalitis.
 La muerte por enterovirus suele estar mayormente asociada a
daño en otros órganos.

53. Virus Herpes  Todos los miembros de la familia
Herpesviridae pueden causar
meningitis aséptica, pero el VHS 1
es el más común el cuál se asocia
mucho con encefalitis y a veces con
DOM (enfermedad grave con mal
pronóstico).
 Es una infección viral que se
caracteriza por invadir el organismo y
alojarse en el SNC, permaneciendo
en el paciente de por vida.
Generalmente las primo-infecciones
son las más graves y las que tienen
más riesgo de producir una
meningitis.
 No tiene un predominio estacional.
 Es importante evaluar la existencia
de vesículas o úlceras orales.

54. ¿Cuando sospechar etiología
viral?
 Base de los datos epidemiológicos.
 Clínica de meningitis sin que se asocie a sepsis o compromiso sistémico
grave (excepto en RN).
 Los síntomas de la encefalitis (por ejemplo, alteración del estado mental,
comportamiento o personalidad, déficits motores o sensoriales, trastornos del
habla o movimiento; hemiparesia, y parestesias).
 Los síntomas asociados con virus específicos (por ejemplo, erupción
cutánea, dolor de garganta, síntomas genitourinarios).
 Exposición a animales, garrapatas o roedores.
 Episodios anteriores pueden orientar a reactivación de virus herpes simplex
1.
 Paciente con inmuno-deficit.
 Uso de ATB recientes.
 Adenopatías, ulceras orales o exantemas.
 Familiar con patología causada por un enterovirus.
 Serología y Bioquímica de LCR sugerentes de etiología viral o no
concluyente entre viral o bacteriano.

56. Estudio
 Además de los estudios clásicos para
meningitis bacteriana (exámenes de laboratorio,
hemocultivo, PL y TAC (si tiene indicación); se
debe realizar cultivo viral de heces y cultivo de
garganta con hisopo.

57. Diagnóstico
 La clínica, y la bioquímica y serología del LCR
no son lo suficientemente efectivos para
diferenciar entre etiologías bacterianas y
virales.
 Se requiere objetivar la etiología viral con PCR
o cultivo viral desde el LCR cuando exista la
sospecha.

58. Manejo
 SE DEBE MANEJAR COMO UNA MENINGITIS
BACTERIANA CON ANTIBIÓTICOS EMPÍRICOS
HASTA QUE SE CONFIRME ETIOLOGÍA VIRAL O
SE DESCARTE LA BACTERIANA.
 Este manejo conlleva
- ABC.
- Anamnesis, examen fisico y exámenes de laboratorio
iniciales (con 2 hemocultivos).
- Y…………….

60. Terapia Empírica con aciclovir
 Se recomienda administrar aciclovir ev cuando se sospecha de
encefalitis por VHS 1. Por ejemplo: LCR con bioquímica y serología
sugerentes de etiología viral, focalidades neurológicas que nos
orienten a una encefalitis, paciente con convulsiones, paciente con
úlceras o vesículas orales, etc…
 Si el paciente tiene inmunodeficit también se recomienda esta
terapia empírica.
 Neonatos 60mg/kg dia dividido en 3 dosis IV. Por 21 días.
 3 meses a 11 años 30-45mg/kg día dividido en 3 dosis IV.
Por 14-21 dias.
 En mayores de 12 años 20mg /kg dia dividido en 3 dosis IV.
Por 14-21 dias.
Terapia Específica para VHS1 con aciclovir

62. Bibliografía
 UPTODATE 2015.
 http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/manualped/meningitis.html
 Meningitis bacteriana, F. Baquero Artigao, R. Vecino López, F. del Castillo
Martín. Hospital Infantil La Paz. Madrid
 Guía clínica del Hospital San Borja
 http://www.himfg.edu.mx/descargas/documentos/planeacion/Guias/GtrataMENINGITI
S_BACTERIANA_AGUDA.pdf
 http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/manualped/meningitis.html
 Meninghello, 3ra edición, 2013.
 Minsal 2015
 Jan Wilhelm B et al. Historia y epidemiología del meningococo. Rev Chil Pediatr
2012; 83 (6): 533-539
 MORENO, Gabriela et al. Caracterización clínica de los casos de enfermedad
meningocóccica por serogrupo W135 confirmados durante el año 2012 en
Chile. Rev. chil. infectol. [online]. 2013, vol.30, n.4