3. ETIOLOGIA
Reflejan la flora gastrointestinal y genitourinaria
materna y el ambiente al que el niño está expuesto
Estreptococos de los grupos B y D (enterococo),
bacilos entéricos gramnegativos (E. coli, Klebsiella) y
Listeria monocytogenes (3 meses)
Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis y
Haemophilus influenzae tipo b.
MENINGITIS BACTERIANA AGUDA DESPUÉS
DEL PERÍODO NEONATAL
Pseudomonas aeruginosa,
Staphylococcus aureus,
estafilococos coagulasa-
negativos, Salmonella y
Listeria monocytogenes.
4. Factores de riesgo
•Ausencia de inmunidad
•Contacto directo
•Hacinamiento
•Pobreza
•Raza negra
•Masculino
Modo de transmisión
•Secreciones
•Gotitas de VR
EPIDEMIOLOGIA
5. Neisseria meningitidis:
• A,B,C,Y y W-135
• Invierno y primavera
• Infecciones virus de la
gripe
• <5 años y 15-24 años
Haemophilus influenzae
tipo b:
• Vacuna pentavalente: 2-
4-6-l8
• 1er y 5º año
• Incidencia maxima 6-9
meses
Streptococcus pneumoniae:
• Vacuna neumocócica conjugada
heptavalente
• 2-4-6-12/15
• Anesplenia, VIH, OMA, sinusitis,
neumonia, implante coclear
6. Patogenia
N. meningitidis y H. influenzae
tipo b -> cels epiteliales
Plexo coroideo > ventriculos lat y
meninges > esp. subaracnoideo
10. •nervios óptico
•motor ocular común
•motor ocular externo
•facial
•Auditivo
Signos focales
10-20%
•20-30%
•Buen pronóstico: <4 días
Crisis comiciales
(focales o
generalizadas)
11. Síndrome infeccioso: Caracterizado por la presencia
de fiebre.
Síndrome encefálico: Se reconocen alteraciones del
estado de alerta, somnolencia, estupor, delirio o
coma. Crisis convulsivas, irritabilidad e hipertonía.
Síndrome meníngeo: Rigidez de nuca, signo de
Brudzinski y Kerning.
Síndromes neurológicos
12. PIC >300 mmH2O
Cefalea
Emesis
Fontanela prominente o diastasis de suturas
Hipertensión con bradicardia,
Apnea o hiperventilación
Postura de decorticación o descerebración
Estupor, coma
Síndrome de cráneo hipertensivo
14. DIAGNÓSTICO
Punción lumbar
Indicaciones :
Sospecha de meningitis bacteriana
Contraindicaciones
Evidencia de aumento de la PIC
Compromiso cardiopulmonar
grave
infección de la piel en la zona de la
PL
Trombocitopenia
Hemocultivo
15. LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO
LCR NORMAL MENINGITIS BACTERIANA MENINGITIS VIRAL
PRESION
5-15 cm H2O
Incrementada
Normal o Ligeramente
aumentada
Cuenta celular
pretermino: 0-25
termino: 0-22
>6 meses: 0-5
mononucleares
cel/mm3
100 – 2000/mm3
Predominio de polimorfonucleares
50- 100/mm3
Predominio linfocitos
Sin Germenes
Gramnegativos
Grampositivos
BAAR
Glucosa:
45mg/dl
Disminuida Normal
Proteinas:
pretermino: 65-150
termino: 20-170
>6 meses: 15-45
mg/dL
Usualmente >150, puede ser >1000 Ligeramente incrementada
17. Niños con <24 hrs de evolución sin hipertensión
intracraneal deben recibir antibiótico después de PL
Si existen signos de hipertensión intracraneal o
hallazgos neurológicos focales, los antibióticos deben
administrarse sin realizar la PL
TRATAMIENTO
18. Empírico
Vancomicina (60 mg/kg/24 h, c/ 6 h)
cefotaxima (200 mg/kg/24 h, c/ 6 h) o la ceftriaxona (100
mg/kg/24 h, 1 vez al día o 50 mg/kg/dosis c/12 h x 10-14
días
Si hay riesgo de infección por L. monocytogenes, como
es el caso de lactantes pequeños: ampicilina (200
mg/kg/24 h, c/6 h),
Tratamiento
19. S. pneumoniae sensible a la penicilina: penicilina
intravenosa (400.000 U/kg/24 h, administrada cada 4-
6 h) durante 10-14 días
No complicada por N. meningitidis: penicilina
intravenosa (400.000 U/kg/24 h) durante 5-7 días
No complicada por H. influenzae tipo b debe tratarse
durante ≈7-10 días
E. coli : cefotaxima o ceftriaxona durante 3 semanas
P. aeuruginosa: ceftazidima durante 3 semanas
Tratamiento
20. Corticoides: agentes que limitan la producción de
mediadores de la inflamación.
Niños <6 semanas: dexametasona intravenosa 0,15
mg/kg/dosis, c/6 horas durante 2 días
1-2 horas antes de iniciar el tratamiento con antibióticos
21. Incremento de la PIC: intubación endotraqueal e
hiperventilación (pCO2 en 25 mmHg), furosemida
intravenosa (1 mg/kg) y manitol (0,5-1 g/kg)
Posterior herniación
Convulsiones
Aumento de la circunferencia craneal debido a
colección subdural o hidrocefalia.
Complicaciones neurológicas
31. Nelson Tratado de pediatría. 18.ª edición. Elservier
Huanca D. Manual de Neuropediatría. GPC Basada en
la Evidencia. 1ª edición. Lima: IIDENUT SA. 2012.
Meningitis bacteriana F. Baquero Artigao, R. Vecino
López, F. del Castillo Martín Hospital Infantil La Paz.
Madrid. Protocolos diagnóstico-terapéuticos de la
AEP: Infectología pediátrica
Robledo LMR. Meningitis bacteriana. Evid Med Invest
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Bibliografía