METODO_DE_TOMA_CITOLOGICA_SSA_160415.ppt

MORTALIDAD POR CA CU EN PAISES SELECCIONADOS. 1950-2005

CANCER CERVICOUTERINO.
PATOGENIA
IVPH

0
+
++
+++
++++
+++++
++++++
++++++
+++++
++++
+++
++
+
0
DIAGNOSTICO CITOLOGICO
Y MOLECULAR
DIAGNOSTICO CLINICO
LESION VISIBLE-TUMORACION
DR. ARTURO TORRES MARTINEZ
LABORATORIO CENTRAL DE CITOPATOLOGIA
S.S.P.D.F., MEXICO, D.F. 17 DE ABR. 2008
MAYOR COSTO SOCIAL Y DE SALUD

FASE
MOLECULAR
FASE CELULAR CITOPATICA Y
CITOPROLIFERATIVA
FASE TISULAR
DIAGNOSTICO
PAPANICOLAOU
DIAGNOSTICO
COLPOSCOPICO E
HISTOPATOLOGICO
DEFINICION MORFOLOGICA: PROGRESION DE LA LESION
DIAGNOSTICO
CLINICO
DR. ARTURO TORRES MARTINEZ
S.S.P.D.F. JUNIO 2013
Umb

DR. ARTURO TORRES M.
S.S.P. D.F.. MEXICO, DF 12 ENERO 2013

OBJETIVOS DEL FORMATO DE SOLICITUD Y REPORTE
DE CITOLOGIA CERVICAL:
1. IDENTIDAD
2. DOCUMENTO HISTORICO EN EXPEDIENTE
3. ESTADISTICO
4. INFORMACION CLINICA PARA EL CITOLOGO
5. REPORTE DE DIAGNOSTICO CITOLOGICO
6. INDICACIONES PARA SEGUIMIENTO DE PACIENTES
7. RESPONSABILIDAD
8. RECURSO FISICO PARA ENTREGA A LA PACIENTE
9. BLINDAJE QUE EVITA FALSEAMIENTOS Y REDUCE
LAS DESERCIONES
10. FACIL LOCALIZACION DE LA PACIENTE
11. INTERACCION ENTRE DIFERENTES DICIPLINAS
12. HISTORIAL DE LA PACIENTE

Exploración Clínica
Bartholin´s duct
Interlabial sulcus Prepucio
Surco interlabial
Labio Mayor
Frenillo
Labio Menor
Orificio
G. de Skene
Vestíbulo
Horquilla
Periné
Himen
Orificio
G. de Bartholino
Clitoris
Orificio uretral
Orificio vaginal
Monte de Venus

PANTALLA
ZONA DE
EXTENDIDO
BORDE SUPERIOR
BORDE INFERIOR
BORDE
LATERAL
IZQUIERDO
BORDE
LATERALDERECHO
SUPERFICIE
FRONTAL
SUPERFICIE
POSTERIOR

MUESTRAS INADECUADAS
POR DEFECTO DEL FIJADOR

1 2
3 4
Historia Natural del Cáncer Cervical

NIC III
NIC I
INFECCION POR VPH
NIC II
NIC II

CERVIX
ZONA DE TRANSICION
q44-11 ZT vph EXT A CEZTF metap inm

ZONA DE TRANSFORMACION
exocérvix
endocérvix
ZONA DE TRANSFORMACION
Territorio
BETHESDA

POSIBILIDAD DE DETERMINAR
TEMPRANAMENTE GRADO DE LESION
Y EL LUGAR DE PROCEDENCIA,
ALTERACIONES EPITELIALES
MISCELANEAS FACILES DE IDENTIFICAR
Y CONCEPTUALIZAR
RECONOCIMIENTO DE SOLO
ALGUNAS FORMAS DE METAPLASIA
FACTOR DE ACCESIBILIDAD
BAJA REPLICACION VIRAL.
INCREMENTO DE RESULTADOS
FALSOS NEGATIVOS
ZTF

CELULAS DE RESERVA
METAPLASIA
ESCAMOSA MADURA
METAPLASIA DE
CELULAS
TRANSICIONALES
METAPLASIA ESCAMOSA
INMADURA
METAPLASIA ESCAMOSA
CELULAS PEQUEÑAS
METAPLASIA ESCAMOSA
FUSOCELULAR METAPLASIA ESCAMOSA
CELULAS GRANDES
HIPERPLASIA DE
CELULAS DE RESERVA
ZONA DE
TRANSICION

La citologia cervical debe conceptualizarse y
Abordarse como una lectura doble ya que son
dos extendidos diferentes, cada uno de una
zona distinta del útero con funciones distintas,
con elementos celulares ontogenicamente
distintos de potenciales diferentes y con reper
cusiones biológicas y morfológicas autónomas
exclusivas y por lo general consecutivas.
La historia natural de la infección por vph en
cérvix inicia con una infección persistente en
exocérvix y mas tardíamente extensión hacia
la zona de transformación coincidentemente
con el descenso de estrógenos y la involución
uterina que incluye elevación (internalizacion)
de la zona de transición y cambio radical en el
panorama citológico de la infección y el progre
so a la lesión neoplásica

LABORATORIO CENTRAL
DE CITOPATOLOGIA
REFLEXIONES OBLIGATORIAS:
1. EN VERDAD LA CITOLOGIA ES UN METODO
OBSOLETO PARA LA DETECCION DE LESIONES
RELATIVAS A CANCER CERVICO UTERINO?
2. ES VERDAD QUE LA CITOLOGIA CERVICAL TIENE
SENSIBILIDAD DIAGNOSTICA MENOR AL 50%
3.- LA CLASIFICACION DE BETHESDA ES UTIL PA
RA TODOS LOS CASOS DIAGNOSTICOS?
4.- ALGUN OTRO METODO DE DETECCION ACTUAL
SUPERA LOS RESULTADOS DEL PAPANICOLAOU
EN UN PROGRAMA DE DETECCION MASIVA?
5.- ES EL DIAGNOSTICO CITOLOGICO EL MAYOR
PROBLEMA DEL PROGRAMA?
6.- SE PUEDE MEJORAR LA SENSIBILIDAD EN LA
EFICIENCIA DEL DIAGNOSTICO CITOLOGICO?
7. ES EL DIAGNOSTICO CITOLOGICO LA PARTE
MAS IMPORTANTE DEL PROGRAMA DE DETEC
CION DE CACU?
A
B

citologia
cobertura
Intereses
económicos
diagnostico Calidad de
toma
Calidad
reactivos
Calidad
insumos
fijación
Seguimiento
to
DEPORTE
Fracaso
promoción
Tecnología
de punta

LA CITOLOGIA “PAPANICOLAOU”
• “ NINGUNA OTRA TECNICA NI NINGUNA OTRA MEDIDA DE
SALUD PUBLICA HA SIDO TAN EXITOSA PARA ERRADICAR EL
CANCER INVASOR COMO LA CITOLOGIA”
Richard De May. THE PAP TEST. ASCP Press . 2005.
LA CITOLOGIA CERVICAL DE “ALTA CALIDAD” SEGUIRA SIENDO
EL PROCEDIMIENTO UTILIZADO PARA SEGUIR SALVANDO
VIDAS.
DRA. PATRICIA RUIZ ALONSO

SERVICIOS DE SALUD PUBLICA DEL DISTRITO FEDERAL

Componentes
CaCU
Cobertura específica
Control de calidad
Oportunidad del diagnóstico
Calidad de la toma
Grado de eficiencia
Seguimiento del paciente
25%
20%
10%
05%
20%
20%
Ponderación
Indicadores
BOLETÍN CAMINANDO A LA EXCELENCIA
PONDERACIÓN

2007
2008
2009
2010
2011
CITOLOGIAS REALIZADAS POR AÑO EN EL DISTRITO FEDERAL
2007 2008 2009 2010 2011 Total
186,356 150,819 133,580 122,175 77,586 670,516
SECRETARIA DE SALUD
Servicios de Salud Publica del D.F.
Laboratorio Central de Citopatología
INICIO TAMIZAJE
HIBRIDOS

SECRETARIA DE SALUD
Cito. Real. Positivos Cito. Real. Positivos Cito. Real. Positivos Cito. Real. Positivos Cito. Real. Positivos Cito. Real. Positivos
186356 5052 150819 6385 133580 10471 122175 13437 77586 16758 670516 52103
2007 2008 2009 2010 2011 TOTAL
POSITIVAS EN CITOLOGIAS REALIZADAS POR AÑO EN EL DISTRITO FEDERAL
Cito.
Real.
Positivos
Cito.
Real.
Positivos
Cito.
Real.
Positivos
Cito.
Real.
Positivos
Cito.
Real.
Positivos
2007 2008 2009 2010 2011
2007 Cito. Real.
2007 Positivos
2008 Cito. Real.
2008 Positivos
2009 Cito. Real.
2009 Positivos
2010 Cito. Real.
2010 Positivos
2011 Cito. Real.
2011 Positivos

SECRETARIA DE SALUD
Diagnóstico Citológico 2007 2008 2009 2010 2011 Total %
Lesión intraepitelial de bajo grado LIBG - VPH 160 463 1,010 2,646 5,324 9,603
Lesión intraepitelial de bajo grado LIBG - Displasia leve NIC 1 593 1,125 1,552 917 625 4,812
Lesión intraepitelial de bajo grado LIBG - Displasia leve NIC 1 / Vph 3,320 3,632 5,959 7,417 7,811 28,139
Lesión intraepitelial de alto grado LIAG - Displasia moderada NIC 2 515 563 1,009 1,433 2,238 5,758
Lesión intraepitelial de alto grado LIAG - Displasia grave NIC 3 148 181 373 473 422 1,597
Lesión intraepitelial de alto grado LIAG - Cáncer In Situ NIC 3 248 220 250 240 154 1,112
Carcinoma de células escamosas 25 15 35 38 37 150 0.29
Células glandulares atípicas AGC 31 162 268 259 142 862 1.65
Adenocarcinoma In Situ 1 6 2 6 2 17 0.03
Adenocarcinoma endometrial 2 3 1 6 0.01
Adenocarcinoma endocervical 11 16 10 8 2 47 0.09
5,052 6,385 10,471 13,437 16,758 52,103 100.00
81.67
16.25
CASOS CON LESION CITOLOGICA POR AÑO EN EL DISTRITO FEDERAL

SECRETARIA DE SALUD
CITOLOGIAS REALIZADAS POR AÑO EN EL DISTRITO FEDERAL
2007 2008 2009 2010 2011 Total
98,188 82,086 73,257 68,365 27,658 349,554
GRUPO DE EDAD DE 35 A 64 AÑOS
2007
2008
2009
2010
2011

SECRETARIA DE SALUD
Citologías Hibridos Citologías Hibridos Citologías Hibridos
8437 4841 7662 4419 16099 9260
GRUPO DE EDAD DE 35 A 64 AÑOS
CITOLOGIAS E HIBRIDOS POSITIVOS REALIZADAS POR AÑO EN EL DISTRITO FEDERAL
2010 2011 TOTAL
0 2000 4000 6000 8000 10000
Citologías
Hibridos
Citologías
Hibridos
2010
2011
2010 Citologías
2010 Hibridos
2011 Citologías
2011 Hibridos

Paciente con resultado de VPH positivo a
virus de alto riesgo (captura de híbridos)
Papanicolaou
Negativo para lesión
intraepitelial y/o maligno
Cita en un año para nueva
prueba de VPH y Pap
FLUJOGRAMA DE VPH

APARATO REPRODUCTOR FEMENINO
FEMENINO FEMENINO

TAMIZAJE
CITOLOGIAS DE
SEGUIMIENTO
****
DIAGNOSTICO
HISTOPATOLOGICO
****
CITOLOGIA DIVERSA
**

SERVICIOS DE SALUD PUBLICA DEL
DISTRITO FEDERAL
LABORATORIO
CENTRAL DE
CITOPATOLOGIA
PROGRAMA DE DETECCION DE CANCER CERVICO
UTERINO
16 JURISDICCIONES SANITARIAS
1. CITOLOGIA CONVENCIONAL
2. PRUEBA DE HIBRIDOS (CH2)
3. CONFIRMACION HISTOPATO
LOGICA. (20 UNIDADES DE
COLPOSCOPIA)
4. CAPTURA DEL “SICAM”

•UNIDADES DE
COLPOSCOPIA DE LA
RED, DE HOSPITALES Y
EXTRAINSTITUCIONALES
•UNIDADES DE
COLPOSCOPIA DE LA RED
Y DE HOSPITALES
• 16
Jurisdicciones
Sanitarias
• 16
jurisdicciones
Sanitarias
Deteccion
citologia
convencional
80,000 ANUALES
Deteccion por
prueba de
hibridos
60,000 ANUALES
Citologia de
control
colposcopico
10.000 ANUALES
Confirmacion
histopatologica y
de tratamiento
colposcopico
6000 ANUALES
• BIOPSIAS DE
MAMA

• Gustavo A. Madero
• Azcapotzalco
• Iztacalco
• Cuauhtemoc
• Venustiano Carranza
• Alvaro Obregón
• iztapalapa
• Magdalena Contreras
• Miguel Hidalgo
• Coyoacan
• Tlalpan
• Xochimilco
• Milpa Alta
• Tlahuac
• Cuajimalpa
• Miguel Hidalgo
Deteccion
citologia
convencional
80,000 ANUALES
Deteccion por
prueba de
hibridos
60,000 ANUALES
c
o
l
p
o
s
c
o
p
i
c
o
1
0
.
0
0
0
A
N
U
A
L
E
S
JURISDICCIONES SANITARIAS
35- 64 años
Otras edades

TAMIZAJE:
CITOLOGIA CONVENCIONAL
MUJERES DE MENOS DE
35 AÑOS Y MAYORES
DE 64 AÑOS
Citología Convencional
80,000 ANUALES

DIAGNOSTICO CITOLOGICO
DIVERSIFICACION
DIAGNOSTICO
CITOLOGICO
LCCP
CITOLOGIA DE
HIBRIDOS
POSITIVO
CITOLOGIA DE
TAMIZAJE
CITOLOGIA DE
SEGUIMIENTO
CITOLOGICO
CITOLOGIA DE
SEGUIMIENTO
COLPOSCOPICO

•UNIDADES DE
COLPOSCOPIA DE LA RED,
DE HOSPITALES Y
•UNIDADES DE
COLPOSCOPIA DE LA RED Y
DE HOSPITALES
•UNIDADES DE
COLPOSCOPIA DE LA RED Y
EXTRA INSTITUCIONAL
• 16 jurisdicciones
Sanitarias
Citologias
complementarias
a hibridos
positivos
Citología de
control
colposcópico
referida a
unidades medicas
Citologia de
control
colposcopico
10.000
ANUALES
Confirmacion
histopatologica
y de
tratamiento
colposcopico
6000 ANUALES

TAMIZAJE
Citotecnólogo 5 Citotecnólogo 6
Supervisor 2
Supervisor 1
Supervisor 3

•UNIDADES DE
COLPOSCOPIA DE LA
RED, DE HOSPITALES Y
•UNIDADES DE
COLPOSCOPIA DE LA RED
Y DE HOSPITALES
• 16
Jurisdicciones
Sanitarias
• 16
jurisdicciones
Sanitarias
Deteccion
citologia
convencional
80,000 ANUALES
Deteccion por
prueba de
hibridos
60,000 ANUALES
Citologia de
control
colposcopico
10.000 ANUALES
Confirmacion
histopatologica y
de tratamiento
colposcopico
6000 ANUALES
• BIOPSIAS DE
MAMA
CITOLOGIAS DE
SEGUIMIENTO:
HIBRIDOS,
INADECUADAS

citologia
cobertura
Intereses
económicos
diagnostico Calidad de
toma
Calidad
reactivos
Calidad
insumos
fijación
Seguimiento
to
DEPORTE
Fracaso
promoción
Tecnología
de punta
CITOLOGIA
PAPANICOLAOU: EL ASEDIO

Fragilidades del papanicolaou
. Sistema de clasificacion de lesiones con limitantes sustanciales
Baja correlacion con visualizacion colposcopica
Baja correlacion con lesiones procedentes de zona de transformacion
Poca cultura en la lectura de muestras abrasivas
Poco apoyo para la investigacion cientifica morfologica
Metodos de vanguardia doc con mercadotecnia aplastante
Poca promocion efectiva del metodo
Bajo seguimiento de lesiones diagnosticadas
Estigmatizacion social del virus del papiloma humano
Lucro a nivel privado
Normatizacion por autoridades que no tienen contacto directo con los
procedimientos trazabilidad del programa..

METODO_DE_TOMA_CITOLOGICA_SSA_160415.ppt

METODO_DE_TOMA_CITOLOGICA_SSA_160415.ppt

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

Similar a METODO_DE_TOMA_CITOLOGICA_SSA_160415.ppt

Similar a METODO_DE_TOMA_CITOLOGICA_SSA_160415.ppt (20)

Último

Último (20)

METODO_DE_TOMA_CITOLOGICA_SSA_160415.ppt