Este documento discute la infección por virus del papiloma humano (VPH) como el factor de riesgo más importante para el cáncer cervical. La infección por VPH de alto riesgo es necesaria pero no suficiente para causar cáncer cervical, y la respuesta inmune inadecuada del huésped también juega un papel clave. El documento también resume los métodos de diagnóstico y estadificación del cáncer cervical.
EMBARAZO MULTIPLE, su definicioón y cuidados de enfermería
VPH y CACU: Factores de riesgo y diagnóstico
1. DR. GILBERTO J. SOLANO APARICIO
ESPECIALISTA EN GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA HGA
SUB ESPECIALISTA EN GINECOLOGIA ONCOLOGICA IECAN
2.
3.
4.
5.
6. FACTOR DE RIESGO MÁS
IMPORTANTE
INFECCIÓN POR VPH DE ALTO
RIESGO ES NECESARIA PERO NO
SUFICIENTE
RESPUESTA HUMORAL Y
CELULAR INADECUADA
ACTUALMENTE ES DETECTABLE
EN EL 99.7% CON CACU
RR 11-26.9 SI HAY INFECCIÓN
PERSISTENTE
ANN INTERN MED. 2011 NOV 15;155(10):698-705, W216
INFECCIÓN
7. A PRINCIPIOS DE LOS
AÑOS 80
ASOCIACIÓN VPH - CACU
LA INFECCIÓN POR VPH ES
UN REQUISITO NECESARIO
PREMIO NOBEL EN
MEDICINA 2008
BOSHART., ZUR HAUSEN. THE EMBO JOURNAL 1984; 3, 5: 1151-1157
ZUR HAUSEN. BIOCHIMICA ET BIOPHYSICA ACTA 1996. 1288, 55-78
ZUR HAUSEN H, 1982: LANCET II, 1370–1372
DR. HARALD ZUR HAUSEN
9. TIPOS DE ALTO RIESGO
(ONCOGÉNICOS)
16, 18, 31, 33,
35, 39, 45, 51,
52, 56, 58, 59,
68, 73 y 82
TIPOS DE BAJO RIESGO
(NO ONCOGÉNICOS)
6, 11, 40, 42,
43, 44, 54, 61,
72, 81
HUMAN PAPILLOMAVIRUS. EPIDEMIOLOGY AND PREVENTION OF VACCINE-PREVENTABLE DISEASES THE PINK BOOK: COURSE TEXTBOOK - 12TH EDITION SECOND
PRINTING (MAY 2012)
10. PAPANICOLAOU
CLASE I
CLASE II
CLASE III
CLASE IV
CLASE V
RICHART
NIC I
NICII
NICIII
OMS
DISPLASIA LEVE
DISPLASIA MODERADA
DISPLASIA GRAVE
BETHESDA
ASC
LIEBG
LIEAG
CARCINOMA
AGC
ADENOCARCINOMA
HOSKINS WJ. PRINCIPLES AND PRACTICE OF GYNECOLOGIC ONCOLOGY. FOURTH EDITION. 2005
JAMA, APRIL 24, 2002—VOL 287, NO. 16
12. PROGRESIÓN DE LAS LESIONES
DISAIA, P, ONTOLOGÍA GINECOLÓGICA CLÍNICA, 6ª ED
REGRESIÓN PERSISTENCIA PROGRESIÓN A
NIC 3
PROGRESIÓN A
CÁNCER
INVASOR
NIC 1 57% 32% 11% 1%
NIC 2 43% 35% 22% 1.5%
NIC 3 32% 56% --- 12%
NIC
13. HERENCIA
R.R = 2.87 CI 95%
(0.05–7.83).
HLA II
R.R= 0.05 CI 95%
( 0.2 – 1.1 )
HERPES TIPO 2
R.R 2.2 = CI 95%
(1.4-3.4 )
C. TRACHOMATIS
R.R.2.2 = CI 95%
(1.1 -3.4 )
ADENOVIRUS
R.R. = 0.4 CI 95%
( 0.1 – 1.6)
EVALUATION OF CARCINOGENIC RISKS TO HUMANS IARS OMS; 2007; 90 :278-313
COFACTORES VPH PARA LESIÓN PREINVASORA
TABACO
> 15 CIGARROS
R.R = 5.8 CI 95%
(1.7-19.4).
HORMONALES
ORAL 10 A R.R=
2.05 CI 95% (1.6–
3.9).
MULTÍPARA
R.R = 0.81 CI 95%
(0.06–10.65).
VITA C:
R.R. = 0.34 CI 95%
(0.13 -1.00)
Β CAROT
R.R. = 0.88 CI 95% (
0.33 - 2.33)
RETINOL
R.R. = 0.99 CI 95% (
0.98 -1.00)
14. Métodos de diagnóstico
Examen clínico
Test de Papanicolaou
Colposcopía
Biopsia dirigida
Cono
Estudio endocérvix
15. SECRETARIA DE SALUD MODIFICACION A LA NORMA
OFICIAL MEXICANA NOM-014-SSA2-1994
PARA LA PREVENCIÓN, DETECCIÓN, DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO,
CONTROL Y VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DEL CÁNCER CERVICO
UTERINO
ÚNICO MÉTODO DE
TAMIZAJE PARA LA
DETECCIÓN
OPORTUNA DE
CACU:
CITOLOGÍA
CERVICAL
PRUEBAS DE
BIOLOGÍA
MOLECULAR SOLO
COMPLEMENTO DE
LA CITOLOGÍA
• Ofrecerá entre 25 y 64 años
• Se le realizará a toda la que quiera independientemente la edad
PRUEBAS DE TAMIZAJE
• Cada 3 años
2 CITOLOGÍAS NEGATIVAS CONSECUTIVAS
• No concluyente
• Requiere diagnóstico confirmatorio
SI PRESENTA UNA LESIÓN INTRAEPITELIAL O
CÁNCER
SALUD PÚBLICA DE MÉXICO / VOL. 52, NO. 6, NOVIEMBRE-DICIEMBRE DE 2017
16. Sociedad colombiana de obstetricia y ginecología, 1edit, Distribuna, Colombia;2.004: 605-613
CITOLOGÍA CERVICO-VAGINAL: definición
Es el estudio de
las células
exfoliadas del
cérvix
mediante la
combinación de
la espátula
con el cepillo
endo-cervical
AGENCY FOR HEALTH CARE POLICY AND
RESEARCH
84 ESTUDIOS CLÍNICOS
Sensibilidad y
especificidad
51
%
98
%
17. Espátula de Ayre
Bajalenguas Cortado
Espátula plástica
EMPLEA:
* Espátula de Ayre
(J.Ernest)
* Cepillo
* Alcohol 95 %
* Porta objetos
Muestra representativa
CITOLOGÍA: técnica
Sociedad colombiana de obstetricia y ginecología, 1edit, Distribuna, Colombia;2.004: 605-613
18. 2.- RASPADO DE LA ZONA DE TRANSFORMACIÓN
Sociedad colombiana de obstetricia y ginecología, 1edit, Distribuna, Colombia;2.004: 605-613
19. Toda citología vaginal
debe tener
componente endo-cervical
3.- CEPILLADO ENDO-CERVICAL
Sociedad colombiana de obstetricia y ginecología, 1edit, Distribuna, Colombia;2.004: 605-613
20. Extendido de ZT y Endocervix en una sola placa
4.- EXTENDIDO
Sociedad colombiana de obstetricia y ginecología, 1edit, Distribuna, Colombia;2.004: 605-613
23. INDICACIONES
CÉRVIX DE ASPECTO ANORMAL
CITOLOGÍA DE NIC (I, II, III)
PERSISTENCIA DE NIC I POR MÁS DE 12-18
MESES
CITOLOGÍA DE CARCINOMA INVASOR
PERSISTENCIA DE CITOLOGÍA INADECUADA
COLPOSCOPY AND TREATMENT OF CERVICAL INTRAEPITHELIAL NEOPLASIA. IARC SCREENING GROUP. WHO
INFECCIÓN VPH
ACETO-POSITIVO A LA INSPECCIÓN CON
ÁCIDO ACÉTICO
ACETOPOSITIVO A LA INSPECCIÓN CON ÁCIDO
ACÉTICO UTILIZANDO MAGNIFICACIÓN
HIPOCAPTANTE A LA INSPECCIÓN VISUAL
CON LUGOL
27. • Los síntomas están relacionados con la extensión de la enfermedad.
• 100% de las lesiones precursoras / Ca etapas tempranas son
asintomáticas.
• Tumores del canal endocervical también asintomáticos aun en etapas
tardías.
DiSaia, 2007
28. El primer síntoma: hemorragia vaginal
Flujo fétido seroso
En los casos avanzados el dolor pélvico y edema de
miembros inferiores
Síntomas generales: disminución de peso, anemia, síndrome
urémico
DiSaia, 2007
29. •Etapas tempranas: Inspección general normal.
•Etapas intermedias * Lesión palpable / visible en cervix
y avanzadas: exofítica, infiltrante, ulcerativa
* Afección loco regional
* diseminación linfática
EXPLORACION FISICA
31. • Sistema de clasificación clínica del CaCU
• Incluye la inspección, la palpación (si es necesario bajo anestesia),
colposcopia, histeroscopia, cistoscopia, proctoscopia, urografía
intravenosa, y evaluación Rx
• Tasa de error de 24 a 39 %
FIGO 2009
Int J Gynaecol Obstet 2009; 105: 103–104
32. • Afección Ganglios Linfáticos
• Factor de mal pronóstico independiente para extensión de la enfermedad
• Métodos quirúrgicos
• Métodos de imagen
La estadificación debe ser clínica
Cambios:
• Tamaño del tumor
• Etapa 0
FIGO 2009
Int J Gynaecol Obstet 2009; 105: 103–104.
American Joint Committee on Cancer , 2010.
33. Estadio IA
International Journal Gynecology and Obstetrics 2009;
105:103-104
Int J Gynaecol Obstet 2009; 105: 103–104
Ostor: 1995:Metastasis en ganglios linfaticos, recurrencias y muertes en
estadio Ia de carcinoma de cervix.
Profundidad de
invasion(mm)
Numero de
pacientes.
Recurrencia
invasora
Muerte por
cancer.
CLSI Numero con
ganglios
positivos
0-3 5007 35(0.7%) 10(0.2%) 182(3,6%) 8/666(1,2%)
3-5 674 25(4,0%) 13(2,0%) 124(18,4%) 14/221(6,3%)
34.
35. International Journal Gynecology and Obstetrics 2009;
105:103-104
+2 A 4
cm
Estadio IB
> 4cm
Int J Gynaecol Obstet 2009; 105: 103–104
IB3
IB1
IB2
-2 cm
40. HC y EF
• Revisión
• Biopsia
• Cono
Patología
BH, PFH, QS
• Rx tórax
• TAC/PET-CT
• RM
Imagen
Cistoscopía
Proctoscopía
Notas del editor
FACTOR DE RIESGO MÁS IMPORTANTE
INFECCIÓN POR VPH DE ALTO RIESGO ES NECESARIA PERO NO SUFICIENTE
RESPUESTA HUMORAL Y CELULAR INADECUADA
ACTUALMENTE ES DETECTABLE EN EL 99.7% CON CACU
RR 11-26.9 SI HAY INFECCIÓN PERSISTENTE
A PRINCIPIOS DE LOS AÑOS 80
ASOCIACIÓN VPH - CACU
LA INFECCIÓN POR VPH ES UN REQUISITO NECESARIO
PREMIO NOBEL EN MEDICINA 2008
GENES TEMPRANOS
E1 INICIO DE LA REEPLICACION VIRA
E2 REGULACION DE LA TRANSCRIPCION
E3 NADA
E4 RUPTURAA DE CITOQUERATINAS
E5 TRANSFORMADORA DE MEMBRANA
E6 DEGRADA P53 Y ACTIVA TELOMERASA ALTO RIESGO
E7 SE UNA A PRB RENITNOBLASTOMA ALTO RIESGO
GENES TARDIO
L1 PROTEINA D ECAPSIDE MAYOR
L2 PROTEINA DE CAPSIDE MENOR
LCR PROMOTOR
TIPOS DE ALTO RIESGO (ONCOGÉNICOS)
16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 69, 82
TIPOS DE BAJO RIESGO (NO ONCOGÉNICOS)
6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 72, 81
NIC 1 57% 32% 11% 1%
NIC 2 43% 35% 22% 1.5%
NIC 3 32% 56% --- 12%
HERENCIA R.R = 2.87 CI 95% (0.05–7.83).
HLA II R.R= 0.05 CI 95% ( 0.2 – 1.1 )
HERPES TIPO 2
R.R 2.2 = CI 95% (1.4-3.4 )
C. TRACHOMATIS R.R.2.2 = CI 95% (1.1 -3.4 )
ADENOVIRUS R.R. = 0.4 CI 95% ( 0.1 – 1.6)
TABACO
> 15 CIGARROS R.R = 5.8 CI 95% (1.7-19.4).
HORMONALES ORAL 10 A R.R= 2.05 CI 95% (1.6–3.9).
MULTÍPARA R.R = 0.81 CI 95% (0.06–10.65).
VITA C: R.R. = 0.34 CI 95% (0.13 -1.00)
Β CAROT R.R. = 0.88 CI 95% ( 0.33 - 2.33)
RETINOL R.R. = 0.99 CI 95% ( 0.98 -1.00)
Tamizaje menos intenso y más efectivo
PRUEBAS DE TAMIZAJE
Ofrecerá entre 25 y 64 años
Se le realizará a toda la que quiera independientemente la edad
2 CITOLOGÍAS NEGATIVAS CONSECUTIVAS
Cada 3 años
SI PRESENTA UNA LESIÓN INTRAEPITELIAL O CÁNCER
No concluyente
Requiere diagnóstico confirmatorio
CÉRVIX DE ASPECTO ANORMAL
CITOLOGÍA DE NIC (I, II, III)
PERSISTENCIA DE NIC I POR MÁS DE 12-18 MESES
CITOLOGÍA DE CARCINOMA INVASOR
PERSISTENCIA DE CITOLOGÍA INADECUADA
INFECCIÓN CON VPH
ACETOPOSITIVO A LA INSPECCIÓN CON ÁCIDO ACÉTICO
ACETOPOSITIVO A LA INSPECCIÓN CON ÁCIDO ACÉTICO UTILIZANDO MAGNIFICACIÓN
POSITIVO A LA INSPECCIÓN VISUAL CON SOLUCIÓN DE LUGOL
COLPOSCOPIA NORMAL
Mucosa original
Mucosa atrófica
Ectopia
Eversión glandular
Zona de transformación
Metaplasia madura e inmadura
COLPOSCOPIA ANORMAL
EPITELIO ACETOBLANCO
PUNTILLEO
MOSAICO
QUERATOSIS
VASOS ATÍPICOS
EROSIONES Y ÚLCERAS
ZONA DE TRANSFORMACIÓN