Promoción de la vacuna vs VPH.

1. Dr. Jesus Adolfo Gutierrez Romero
Residente de 4 to año Ginecología y Obstetricia
Instituto Sinaloense de cancerología

3. • El cáncer cervicouterino es un problema de
salud pública en el ámbito mundial.
• El cáncer es la 2 da causa de muerte por de
tras de las enfermedades cardiovasculares.
• Se estima que cada año se diagnostican
alrededor de 10.9millones de personas con
cáncer en el mundo, ocasionando 6.7millones
de muertes .
International agency for research on cancer/WHO
http://globocan.iarc.fr

4. INCIDENCIA MUNDIAL
DE CANCER
POSICION TIPO NUM. CASOS 2012
1 PULMON 1,286,769
2 MAMA 1,164,323
3 COLON 833,817
4 ESTOMAGO 817,577
5 HIGADO 690,722
6 CERVIX 538,449
7 PROSTATA 548,771
8 ESOFAGO 410,403
9 VEJIGA 247,723
10 CAVIDAD ORAL 233,946
11 LNH 230,208
12 TIROIDES 228,754
13 LEUCEMIAS 219,769
14 CUERPO DEL UTERO 209,620
15 PANCREAS 205,938
16 CEREBRO 199,610
17 OVARIO 182,366
International agency for research on cancer/WHO
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5. 0
100,000
200,000
300,000
400,000
500,000
600,000
PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE
Mujeres
International agency for research on cancer/WHO
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6. Estadística mexicana

7. CACU
• 2da causa de
mortalidad
por tumores
malignos en
México
Epidemiología
Mortalidad x Sexo
http://www.inegi.org.mx/saladeprensa/aprop
osito/2016/cancer2016_0.pdf

8. Incidencia

9. Taza de mortalidad de cáncer cervicouterino
estandarizada por edad de cada 100,000
en américa se incluyen todas la edades

10. Serotipos

12. Historia
Natural
Penetración
al estroma
vascular
Carcinoma
in situ
Carcinoma
invasor
Metástasis
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13. Características de la infección por VPH
Trasminicion por contacto sexual
Periodo de incubación de 3 semanas a -8 meses
Asintomática solo el 10 % tienen manifestaciones clínicas
Se replica en el estrato granuloso.
Juega un rol potenciado por factores físicos y químicos

14. Virus del Papiloma Humano
• Familia Papilomaviridae
• Virus pequeño de
aproximadamente 55 nm
• Capside constituida por
72 capsomeros
• DNA Bicatenario circular
de 7200-8000pb.
“Biología molecular para el diagnostico del cáncer cervicouterino” Autor L. Gutierrez;
Departamento de interacción epidemiológica 2014.

15. E: Early = Codifica genes implicados en la replicación y mantenimiento viral.
L: Late = Codifica las proteínas estructurales de la capside L1 y L2.
LCR: Long Control Región =contiene los sitios de transcripción y replica viral
“Biología molecular para el diagnostico del cáncer cervicouterino” Autor L. Gutierrez;
Departamento de interacción epidemiológica 2014.

16. • Origen viral del CACU se ha demostrado hasta
en el 99.7% por la presencia del DNA viral
“Biología molecular para el diagnostico del cáncer cervicouterino” Autor L. Gutierrez;
Departamento de interacción epidemiológica 2014.

17. ADN viral no
se integra en
el genoma del
huésped.
VPH
6 - 11
VPH
16 - 18
ADN viral se
integra en el
genoma del
huésped.
Expresa
grandes
cantidades de
proteínas E6
y E7
Bloquean o
inactivan los
genes
supresores
de tumor p53
y RBRobbins. Anatomia patologica
17
FISIOPATOLOGIA

18. SIGNOS Y SINTOMAS
• Hemorragia vaginal
– Postcoital, irregular o posmenopáusica
• Enfermedad avanzada:
– Secreción vaginal maloliente
– Pérdida de peso
– Uropatía obstructiva
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19. Valoración Clínica
• Examen físico general:
– Ganglios linfáticos supraclaviculares e
inguinales para excluir metástasis
• Examen pélvico
– Espéculo vaginal
– En caso de cáncer invasivo el cuello
uterino suele ser firme y estar ampliado
• Tacto rectal:
– Ayuda a establecer la consistencia y
tamaño del cuello uterino
– Extensión a parametrios
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20. FORTIS DE
PAPANICOLAU
CITOLOGIA DE
BASE LIQUIDA
PRUEBA DE
SCHILLER
INSPECCION
VISUAL DE
ACIDO ACETICO
COLPOSCOPIA
TES PARA VPH
DIAGNOSTICO

21. PAPANICOLAOU
• Se toma a las mujeres sexualmente activas.
• 2 muestras una de endo y otra de exocervix.
• Todas las embarazadas en el primer control
Sensibilidad del 30-70 % y especificidad 68%.
Se toma de la zona Z-T.
-Condiciones:
• No haber tenido relaciones sexulaes en las ultimas 48hrs
• No haberse aplicado ni ovulos, ni cremas vaginales
• No tenga menstruacion ni flujo abundante
• No haya tenido histerectomía.

22. CITOLOGÍA

23. PRUEBA DE DNA- VPH
• La evidencia muestra que las pruebas de VPH
tienen una mayor sensibilidad y son más
efectivas para detectar las lesiones
precancerosas.
• Como mínimo, se recomienda someter a
tamizaje a toda mujer de 30 a 49 años de
edad al menos una vez en la vida
• La frecuencia entre las pruebas de tamizaje
debe ser de 3 a 5 años.
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24. PAHO.ORG

25. PAHO.ORG

26. ACCIONES SEGÚN RESULTADO PAP
• ASC-US:
– Repetir en 1 año o realizar
DNA VPH
– 21-24 Años DNA-VPH (+):
Repetir PAP en 1 año
– >25 años + DNA-VPH (+) y
PAP (+): Colposcopia
– Colposcopia negativa:
Repetir PAP en 3 años
• ASC-H:
– Colposcopia
• LSIL:
– DNA-VPH (+): Colposcopia
– DNA-VPH(-): Repetir en 1
año
– >25 años: PAP anual
– Embarazada: Colposcopia
• HSIL:
– Colposcopia
– Biopsia
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28. Colposcopia
Ácido Acético 3%:
- Epitelio blanqueado:
coagula las proteinas del
núcleo y citoplasma
Células displásicas
Las células no neoplásicas tienen
núcleos pequeños y gran
cantidad de glucógeno (sin
proteinas)
Las células neoplásicas contienen
grandes núcleos con cantidad
anormal de proteinas
Acetoblanco = zona displásica
Aceto- rosa = zona sana

29. Colposcopia
Solución de Lugol (Schiller)
El yodo tiñe el glucógeno
intracelular de color caoba
Las células no
neóplasicas gran
cantidad de glucógeno
Las células neoplásicas
contienen menor
cantidad de glucógeno,
por la menor
diferenciación celular
Yodo (+) = zona sana
Yodo (-) = zona displásica

30. CERVIX NORMAL NIC 1/ LIBG
Cambios histológicos
macroscópicos

31. NIC II/ LIAG NIC III/ LIAG
Cambios histológicos
macroscópicos

32. Cáncer cervical
Cambios histológicos
macroscópicos

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35. Vacuna vs VPH
• Dr. Harol Zur Hausen
– Premio nobel de
medicina 2008
En el 2006 se autorizo la
comercialización de la
vacuna Gardasil en
estados unidos, canada
y Austria

36. VACUNA VPH
• GARDASIL: 6, 11,16,18
• CERVARIX: 16,18
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37. Gardasil-9
• Indicada a partir de los 9 hasta los 26 años.
• Método de administracion IM deltoides ò cara anterior del muslo
• Posologia recomendada 0.5 ml
– Esquema de 2 dosis ( 0 y 6 a 12 m después de la 1 era dosis)
– Esquema de 3 dosis ( 0, 2 y 6 m)
Serotipos a los cuales protege
6, 11,16,18,31,33,45,52 y 58 ( nonavalente )
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38. Mecanismo de acción
• Formación de anticuerpos específicos
• Formada a partir de VLP altamente purificada de la proteína L1 de la
capside.
• Los VLP no contienen ADN viral así que no puede reproducirse ni causar
enfermedad.

39. Preguntas mas frecuentes
A quienes hay que vacunar ?
– Preadolecentes de entre 11 y 12 años incluso
desde los 9 años.
– 13 a 26 años sin inicio de vida sexual
– Adolecente con contacto previo al VPH
– 26 años hombres homosexuales.

40. • Cuantas dosis me debo aplicar ?
– Mujeres < 15 años esquema de 2 dosis
– Mujeres mayores de 15 años aplicar el esquema
de 3 dosis.

41. Preguntas mas frecuentes
• Es necesario realizarse la prueba de VPH antes
de recibir la vacuna ?
– No, debido a que en caso que el test sea positivo
no se indica el serotipo.

42. Preguntas mas frecuentes
• Es necesario que las mujeres vacunadas
contra el VHP se realicen test de papanicolau?
– Si es necesario que se continúe con las pruebas
rutinarias para cáncer cervicouterino.

43. • Se puede aplicar la vacuna contra el VPH e
varones ?

44. Tratamiento del Cáncer
Cervicouterino
Estadio Descripción Tratamiento
Ia1 Invasion <3mm Conización
Histerectomía total tipo I
Invasion <3mm con invasion
linfovascular
Traquelectomía radical o Histerectomía
radical tipo II, linfadenectomía pélvica
Ia2 Invasion >3-5mm
Ib1 Invasion>5mm y <2cm Traquelectomía radical o Histerectomía
radical tipo III, extirpación de gangliosIb2 Invasion >5mm y >2cm
IIa Histerectomía radical tipo III con
linfadenectomía pélvica y paraaórtica y
quimiorradiación primaria
IIb, IIIa, IIIb Quimiorradiación primaria
IVa Quimiorradiación primaria o evisceración
primaria, exenteración pélvica
IVb Quimioterapia primaria mas radioterapia

45. CONCLUSIONES
• El CACU es la única neoplasia prevenible al 100%
• México es el país con la mortalidad mas alta por cáncer
cervicouterino.
• 8 de cada 10 personas en el mundo se infectan por
VPH alguna vez en la vida, Pero solo 1 de cada mil la
infección persiste y puede progresar a cáncer
• 6 de cada 10 casos de cáncer son detectados en etapas
avanzadas
• 8 de cada 10 casos de CACU nunca se habían realizado
un PAP y 5 de cada 10 tenían mas de 3 años sin
hacerlo.