1. Ciudad,____________________ del 2012
Señor
Director Provincial de
Consejo Nacional Electoral
Presente.-
Yo,_______________________________________________ portador de la cédula de
ciudadanía Nº ___________________, domiciliado en la ciudad de
_____________provincia de_____________________________, pongo en su
conocimiento que mi nombre y número de cédula consta como
afiliado/adherente permanente/adherente en el Partido / Movimiento Político
__________________________________, organización política para la cual no he
suscrito ficha de afiliación / formulario de adhesión, por lo que amparado en
lo que dispone el artículo 66, numeral 23 de la Constitución de la República
del Ecuador, solicito de manera expresa, la nulidad de la afiliación/ adhesión,
para lo cual faculto al Consejo Nacional Electoral, realice todos los trámites
que considere necesarios para la verificación de lo antes denunciado.
Atentamente,
_____________________
Cc:
Correo Electrónico:
Número de Teléfono:
*Adjunto mi copia de cédula a la presente.