El documento describe diferentes modelos ideales de atención para el cáncer de mama, incluyendo los modelos Europeo, Estadounidense y Mexicano. Señala que aunque México tiene instituciones como INCAN y FUCAM que cumplen con algunos criterios, la mayoría de los centros oncológicos atienden múltiples patologías y carecen de recursos suficientes. Propone la creación de comités multidisciplinarios y la certificación de radiólogos para mejorar la atención al cáncer de mama en México.

1. MODELO IDEAL DE
ATENCIÓN EN CANCER DE
MAMA
Dra. Guadalupe Delgado
De Alba
Cirujano mastólogo
adjunto a UNEME-
DEDICAM

2. ANTECEDENTES
1965 es fundada la Senología por el Prof. Ch. M. Gros con la finalidad
de estudiar de manera global tanto la mama normal como la
patológica.
Esta idea es vigente hasta la fecha, por lo que se requiere la
existencia de Unidades de Senología en la que se aplique la práctica
asistencial.
Sin embargo hasta el momento, aún reconociendo que son
imprescindibles, no existe reconocimiento oficial que las defina,
homologue, regule y controle.

3. MASTOGRAFIA
El grupo blanco corresponde
a poco mas de 14 millones de
mujeres, sin embargo con los
servicios clínicos del país solo
se podrán cubrir el 24.7% de
las mujeres mexicanas
Por lo tanto: aún no tenemos
el tamizaje de todas las
pacientes y ya somos
insuficiente.

4. SITUACIÓN ACTUAL

5. RELACIÓN
MASTOGRAFOS/RADIOLOGOS

6. MÉXICO VS. EL MUNDO

7. MODELO EUROPEO-EUSOMA
(EUROPEAN SOCIETY OF
MASTOLOGY)
1.Independiente desde el punto de vista funcional y de gestión
2.Debe tener la casuística suficiente para lograr el nivel de expertización. 150
casos anuales.
3.El cuidado a las pacientes debe ser prestado por personal especializado en
cada una de las disciplinas
4.Trabajar coordinadamente como equipo mutidisciplinario.
5.La Unidad de Mama debe proveer todos los cuidados necesarios:
Prevención, Estudios Genéticos, Diagnóstico y Tratamiento del Tumor
primario, así como enfermedad avanzada y paliación.
6.Soporte a la paciente
7.Base de datos de actividad asistencial de los últimos 5 años para auditorías
periódicas. Re- acreditación cada 5 años

8. MODELO EUSOMA

9. MODELO NORTEAMERICANO –
NATIONAL CONSORTIUM OF
BREAST CENTESR (NCBC)
Service
Component Screening Diagnosti
c Clinical Treatme
nt
Comprehensiv
e
Outreach-Education X X X X X
Imaging X X M X X
Needle biopsy O X X X X
Pathology O X X X X
Surgical Care O O X X X
Plastic Surgery O O M X X
Radiation Therapy O O M X X
Medical Oncology O O M X X
Rehabilitation O O M X X
High risk clinic O O M M X
Research M M M M X
An “X” means this type of
center must provide this
component.
An “M” means this type of
center “may” provide this
component but is optional for
that type of breast center.
An “O” means this type of
center would not be expected
to provide this component.
http://accredited.breastcenters.
org.

10. MODELO MEXICANO????
Niveles de atención: primero, segundo y tercero……
Instituciones como INCAN, FUCAM…… cumple con los modelos
anteriores
Sin embargo nuestro centro oncológico, no esta dedicado
exclusivamente al cáncer de mama, por el contrario están saturados
de todo tipo de patología oncológica y no oncológica, asociado a la
carencia de ciertos especialistas ……. Esto implica criterios de calidad
que no se cumplen.
Pacientes con carencia de recursos………
Diferentes derechohabiencias…… diferentes recursos…… diferentes
criterios…….. DIFERENTES RESULTADOS PARA LOS PACIENTES, por lo
tanto el pronóstico no solo dependerá de la enfermedad!!!!!

11. ÍNDICES DE CALIDAD
NOM-041-SSA2-2011

12. ÍNDICES DE CALIDAD
NOM-041-SSA2-2011

13. CRITERIOS DE CALIDAD EN UNIDAD
DE MAMADEMORAS
Primera visita Antes de 14 días
Diagnóstico con RHP 10 a 12 días
Biopsia quirúrgica Menos de 15 días
Del RHP a la cirugía (como primer
tratamiento)
15 a 30 días
DICTAMEN HISTOPATOLOGICO prequrúrgico 85-90%
Decisión del tratamiento en comité 100%
Formación continuada externa Mayor a 10 horas /año

14. CRITERIOS DE CALIDAD DE UNIDAD
DE MAMA
Iniciación de la QT postquirúrgica 3 semanas
Iniciación de la RT (sin QT) 4 semanas
Tratamiento conservador 60%
Ganglio centinela
Identificación 90%
Falsos negativos Menor 5%
Vaciado axilar mínimo 10 ganglios
Recidiva local tras 5 años de tratamiento
conservador
Menos del 10%
Recidiva local tras 5 años de mastectomía Menos del 5%
Recurrencia axilar postvaciado a 5 años
N+
Menos del 5%
Recurrencia axilar postvaciado a 5 años Menos del 3%

16. CONCLUSIONES
No existe modelo ideal
Nos debemos de adaptar a las necesidades de nuestra región.
Un programa sin recurso económico NO FUNCIONA.
Se requiere la voluntad de realizar MANEJO MULTIDISCIPLINARIO, en
el que se tome la mejor decisión para cada paciente
Se deberá trabajar sobre resultados, no sobre protocolos, esto nos
permitirá ser flexibles y adaptarnos.

17. DE LO IDEAL A LO
REAL…..PROPUESTAS:
Comité de tumores de mama en el que participen todas las
especialidades involucradas.
Certificación de radiólogos independientemente de su condición
laboral.
Análisis de los servicios con los que cuenta cada hospital y valorar la
posibilidad de tratamientos integrales (siempre será más sencillo para
médicos y pacientes, la relación intrainstitucional que la
interinstitucional)
Gestión de recursos de la propia unidad…….

18. GRACIAS
“Pregúntate si lo que estás haciendo hoy te acerca al
lugar que quieres estar mañana”
Walt Disney