Imagenología de mama

Universidad veracruzana

Facultad de medicina

Imagenología de Mama
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Por Alicia Guadalupe Hernández Retureta, Héctor Sebastian Palacios, Ana Karen García Hernández, Deisy Areli
Lárraga Bautista y Blanca Villafañez Ceja.

Mastografía

La mastografía es el estudio de rayos X o radiografía de senos, es una serie de placas
de la glándula mamaria con capacidad para ver nódulos de hasta 1mm de diámetro. Según el
Instituto Nacional de Cáncer se recomienda en mujeres mayores de 40 años o más y en
mujeres con mayor predisposición a desarrollar cáncer. El equipo utilizado es el mastógrafo
y este ayuda a detectar tumores y quistes así como a diferenciar entre enfermedades benignas
y malignas, este puede ser de dos variedades: Analógico ó digital.
Analógico
Digital
 Es el método tradicional
 Proporciona un mecanismo para
 Utiliza película radiográfica para
separar funciones de adquisición,
adquirir, almacenar y desplegar
almacenamiento y despliegue de
imagen.
imagen.
 Limitaciones: Es técnico-operador
 Ayuda a resaltar tumores pequeños
dependiente y posee una menor
del tejido normal.
sensibilidad de tejidos.
La mastografía puede ser exploratoria o diagnóstica. La mastografía exploratoria son
rayos X usados para detectar cambios en senos que no muestran señales de cáncer,
normalmente se utilizan dos tomas por seno. La mastografía diagnóstica evalúa anomalías
detectadas de manera específica y puede ser necesaria si es difícil obtener una radiografía
clara en una mastografía de exploración, esto puede ser porque lleva vistas de varios ángulos.

Posicionamiento

La realización de la mastografía es un proceso generalmente ambulatorio. Se realiza
una historia clínica en caso de no existir una previa, prestando atención a embarazos,
amamantación e implantes de seno. La paciente se coloca en la unidad de mastografía,
sentada, de pie o acostada. El seno se coloca entre las dos placas de la unidad de mastografía y
se aplica presión para comprimir el tejido. En la toma de radiografías la paciente debe
aguantar la respiración, las placas son normalmente de vista superior y lateral.
No requiere una preparación especial, el día del estudio se recomienda no usar
desodorantes, perfumes, talcos o cualquier producto químico en el área de senos y axilas ya
que puede oscurecer las imágenes, de igual modo se recomienda no utilizar joyería de algún
tipo en el cuello u orejas y notificar al doctor sobre embarazo ó implantes. Entre las
contraindicaciones se encuentra que la paciente sea menor de cuarenta años o que no haya
tenido hijos, si este es el caso se recomienda ultrasonido de mama. Tampoco se recomienda
para mujeres con implantes que compongan más del 75% de la mama por el daño que la
presión necesitada para la correcta toma de imágenes pueda ocasionar sobre estos.

Dra. Carmen C. Segura

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Proyecciones rutinarias y especiales (complementarias)
Las dos proyecciones básicas para realizar la mastografía son la cráneo caudal (CC) y
la oblicua medio lateral (OML). La proyección cráneo caudal permite la visualización clara
de estructuras como el músculo pectoral, el tejido graso retroglandular, el tejido medial de la
mama y el tejido glandular lateral. Por otro lado, la proyección oblicua medio lateral permite
la visualización del músculo pectoral en la angulación correcta, el ángulo inframamario, el
tejido glandular superior y el tejido graso retro-glandular así como permite la apreciación del
pezón tangencial al haz de rayos X, evitando su superposición con otras estructuras.
Una vez realizada la mamografía en sus proyecciones básicas dependerá del radiólogo
y de los hallazgos el procedimiento a seguir, pudiendo realizarse proyecciones
complementarias. Entre las proyecciones complementarias más comunes se encuentran las
listadas a continuación:
 Localizadas o focalizadas: El objetivo es comprimir una zona concreta de la mama que
por algún motivo no esté clara la ausencia de patología en los estudios rutinarios. El
resultado es una mamografía en la cual se ve la pala de compresión y una zona
perfectamente delimitada con mayor nitidez.
 Magnificadas: La finalidad es la visualización de pequeños detalles, se realiza
acercando la mama al foco y alejándola del bucky. Está indicada en lesiones de tipo
cálcico (microcalcificaciones), mostrándose mejor definición, permitiendo determinar
el número, la morfología y la densidad con mayor precisión para que el radiólogo
pueda valorar el grado de malignidad que pueda llegar a tener la lesión de un modo
más eficaz.
 CC exagerada: Se diferencia de la cráneo caudal simple en que una vez colocada la
mama se rota a la paciente entre 10 y 15° hacia la zona medial. Con esta proyección se
consigue incluir en la imagen la porción alta de la cola axilar.
 Laterales: Existen dos proyecciones laterales; la mediolateral, en la que el rayo entra
por la zona esternal y el bucky se sitúa en la zona axilar; y la lateromedial, en la que el
rayo entra por la zona lateral y el bucky se sitúa en la zona esternal. Se obtienen
imágenes de la mama en posición lateral. En ambas laterales deben visualizarse el
ángulo inframamario, la grasa retromamaria y debe haber simetría.
 Proyección del valle: Se utiliza como complemento de la CC cuando la paciente tiene las
mamas muy grandes y la zona medial no se aprecia bien en la imagen.
 Rotada: Se utiliza para comprobar que una imagen que aparece en la placa existe
realmente y no se trata de una superposición de estructuras. Se rota la mama hacia la
parte externa y/o interna sobre sí misma. Se consigue una imagen CC donde las
estructuras varían su posición.

Implantes

La mastografía en caso de prótesis es el método más utilizado en la detección de cáncer de
mama, ya que es barato, accesible, sin embargo es relativamente incómodo y en ocasiones
doloroso. Ayuda a evaluar el estado de la prótesis, detecta una rotura, siempre y cuando esta
provoque cambios visibles radiográficamente, pero es principalmente usada para la detección
precoz del cáncer en la mama. Permite visualizar mejor el componente glandular, la densidad,
si se aprecian o no microcalcificaciones y otras alteraciones radiológicas significativas.
Con respecto a la rotura de prótesis relacionados con el estudio, puede decirse que las
mismas están diseñadas para soportar varias decenas de kilos de presión, y la probabilidad de
que se rompa no existe, ya que en promedio la presión es menor que la ejercería el dedo del
examinador o cualquiera de las presiones en la caja torácica que se podrían dar día a día. Las
prótesis hacen que la mamografía sea más difícil de realizar. Además de ser radiopaca y

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dificultar la visualización de algunas porciones de tejido mamario, las prótesis comprimen los
tejidos hacia la piel. Por estos motivos, la importancia de hacer los estudios adecuadamente
en este tipo de pacientes.
Pasos a seguir para la realización de
mastografía con implante mamario.
1. Se tracciona el tejido mamario hacia
adelante, al tiempo que se palpa el borde
anterior del implante y se coloca sobre la
platina.
2. Se hace descender la paleta de compresión
sobre la mama por delante de la prótesis.
3. La porción anterior del tejido mamario
queda comprimida y la prótesis desplazada
hacia atrás, junto a la pared torácica.
4. Cuanto mayor sea la proporción de la
prótesis, más difícil será obtener una
mastografía de calidad. Cuando la prótesis
constituye el 75% del volumen total de la
mama, el estudio tiene escaso valor
diagnóstico.

Clasificación BI-RAD’s
BI-RADS® son las siglas del inglés Breast Imaging Report and Database System, una
herramienta radiográfica para garantía de calidad durante los reportes e interpretaciones de
mamografías. El sistema, publicado y registrado en 1992 por el Colegio Americano de
Radiología (ACR), es un esfuerzo colaborativo de varios grupos de salud. El documento se
fundamenta en un mismo reporte estándar usado por todo profesional médico, no
necesariamente en el mismo estilo de los reportes que son entregados a los pacientes.
BI-RADS
Evaluación completa
Categoría 0: Se requiere evaluación por imágenes (magnificación, focalización, ultrasonido,
etc.)
Evaluación Completa-Categorías finales
Categoría 1: Negativa, mama normal.
Categoría 2: Hallazgo benigno (fibroadenomas, lesiones grasas, linfonodos intramamarios, etc.)
Categoría 3: Hallazgo probablemente benigno. Sugiere intervalo corto de seguimiento.
Categoría 4: Anomalías sospechosas. Debe considerarse biopsia por riesgo de cáncer.
Categoría 4A: Lesiones de baja probabilidad de ser malignas, sin embargo van a biopsia.
Categoría 4B: Lesiones de sospecha intermedia de malignidad. La conducta dependerá de la
correlación histológica.
Categoría 4C: Lesiones de sospecha intermedia de malignidad. La conducta dependerá de la
correlación radiohistológica.
Categoría 5: Altamente sugerente de malignidad.
Categoría 6: Se denominan a los cánceres ya confirmados con biopsia, antes de su tratamiento
definido (cirugía radioterapia, quimioterapia, hormonoterapia).

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Composición tisular de la mama
Las mamas son glándulas pares especializadas de la piel, contienen de 15 a 20 lóbulos
compuesto por lobulillos y pequeños acinos o alveolos glandulares que están ordenados
radialmente y conectados por una red de conductos galactóforos. En cada lóbulo un conducto
lactífero en dirección al pezón, se ensancha el seno galactóforo, que comunica al exterior del
pezón a través de orificios puntiformes. El pezón
se encuentra rodeado por un círculo de piel
oscura compuesta en la subdermis por músculo
liso circular que se denomina areola. La glándula
mamaria posee dos fascias, una superficial entre
la piel y el tejido mamario y una profunda que
separa la mama de los músculos pectorales y la
pared torácica. Por debajo se encuentran los
músculos pectorales mayor y menor.
La mama va desde el borde del esternón a
la línea axilar anterior. De la primera a la séptima
costilla hay una prolongación de la mama hacia la
axila conocida como “cola de la mama”. Toda la
estructura de la mama se mantiene en su posición
por el ligamento suspensorio de Cooper que es
una fascia fibrosa que discurre entre la piel hasta la aponeurosis del pectoral mayor
transversalmente proporcionando un armazón fibroso que sostiene a los lóbulos mamarios. El
drenaje linfático se efectúa principalmente hacia la axila, pero también a regiones claviculares
y estructuras profundas del tórax.

Nódulos

Con la edad el componente glandular se atrofia
y es reemplazado por grasa. Para localizar las lesiones
en las mamas, se divide virtualmente en cuatro
cuadrantes. Casi todo el tejido glandular se encuentra
en el cuadrante superior externo, el cual se prolonga
hacia la axila. En la inspección se observan ambas
mamas
tratando
de
descubrir
asimetrías,
abultamientos, deformaciones, retracciones, etc. Para
distinguir asimetrías entre una y otra mama puede ser
conveniente pedir a la persona que se siente y que
ponga sus brazos a los lados en forma de jarra y empuje
con sus manos contra las caderas. Después, se examina
solicitándole que levante los brazos hacia arriba.
En las aréolas mamarias es posible distinguir
unas prominencias pequeñas que corresponden a
glándulas sebáceas (tubérculos de Montgomery) y
algunos folículos pilosos. La palpación se efectúa
habitualmente estando la paciente acostada de espalda.
Se le pide que levante el brazo del lado que se va a
examinar y coloque la mano detrás de la cabeza. Toda
la glándula debe ser examinada, incluyendo los cuatro cuadrantes, el tejido bajo del pezón y la
cola de las mamas. Además, se deben examinar las axilas. El recorrido puede ser en forma
radial o por cuadrantes.

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Si se tiene la sensación de palpar un nódulo, es necesario precisar:
 Ubicación
 Tamaño
 Forma y si este se logra delimitar con facilidad (bordes)
 Consistencia
 Sensibilidad
 Si es posible desplazar ó está adherido a los tejidos vecinos.
 Si la piel está comprometida (enrojecida)
Al tener la sensación de palpar un nódulo puede ser de ayuda palpar a continuación
con las dos manos. Las mamas grandes son más difíciles de examinar y existe mayor riesgo
que no sea posible palpar algunos nódulos. Es frecuente que en el período justo antes de la
menstruación las mamas aumenten un poco de volumen, se hagan más sensibles y se palpen
numerosos nodulitos del tamaño de granos de arroz que no tienen mayor cuidado. Las
mamografías y ecografías complementan el examen de las mamas.
“Masa” según el BI-RADS es definido como “lesión ocupante de espacio vista en dos
proyecciones diferentes”. Si se ve en una única proyección debería ser llamada densidad o
asimetría hasta que su carácter tridimensional haya sido confirmado. El concepto de nódulo
se aplica para lesiones sólidas y quísticas, aunque en mamografía no debe asumirse ninguna
de las dos hasta que no sea confirmado en un estudio ecográfico.

Densidad

Indicadores de benignidad y malignidad de los nódulos
Hallazgos asociados Forma
Margen


Atenuación de
rx en la lesión al
compararla con el
tejido fibroglandular.

Densos: Alta
densidad (> riesgo de
malignidad),
abscesos, hematomas,
quistes sebáceos.

Misma densidad
ó isodensidad.

Baja densidad
(pero no grasa).

Baja densidad
con contenido graso.


Presencia de
engrosamiento de
piel.

Retracción del
pezón.


Redondo:
Esférico, circular o
globular.

Ovalado:
Elíptica u ovoidea.

Lobulado:
Con ondulaciones
en su contorno.

Irregular: No
comparable con
ningún modelo
habitual.


Circunscrito: Bien
definido o delimitado (> del
75% del contorno).

Microlobulados:
Pequeñas ondulaciones en el
contorno.

Ocultos (oscurecido):
Por sobreposición de tejido.

Borrosos (indistinto):
Mal definidos, mal
delimitados.

Espiculados: Líneas
que se proyectan del borde
al parénquima.

Calcificaciones
El Colegio Americano de Radiología (ACR) las divide en benignas, intermedias y alta
probabilidad de malignidad.
El límite para distinguir las calcificaciones de las
microcalcificaciones es 0,5 mm (500μ).
 Algunas características de las calcificaciones típicamente benignas:
 Calcificaciones cutáneas: Centro radiotransparente, más frecuentes junto al pliegue
inframamario, paraesternales, axila y areola.
 Calcificaciones vasculares: Tubulares, “rieles de tren”.
 Groseras: “En palomita de maíz” o “ roseta”.
 Voluminosas en forma de vara: “En aguja”
 Redondeadas: Múltiples, dispersas. De 1mm se originan en acinos.


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







Menores de 0.5mm se pueden llamar puntiformes.
Con centro radiotransparente.
En cáscara de huevo o en anillos (en la pared de los quistes).
En lechada de cal.
Suturas calcificadas.
Distróficas: Radioterapia, traumatismo, cápsula fibrosa explantación.

.

Morfología de las calcificaciones de tipo benigno.

Las calcificaciones también pueden ser
indeterminadas o inespecíficas y heterogéneas
groseras o poseer características directamente
relacionadas con su índice de malignidad.
Indeterminadas e inespecíficas. Las amorfas o
indiferenciadas poseen una distribución agrupada,
regional, lineal o segmentaria, requieren
magnificación y justifican una biopsia. Las
heterogéneas groseras pueden ser irregulares y
nítidas ó agrupadas. Aquellas calcificaciones con
alta probabilidad de malignidad pueden ser
pleomórficas final que varían en tamaño y
morfología, lineales finas o lineales ramificadas.
Las calcificaciones poseen patrones de distribución
que pueden apoyar al médico para determinar su
grado de malignidad. Estos patrones son cinco:
 Difusas-Dispersas: Por lo común son
benignas y se encuentran por toda la mama.
Morfología de las calcificaciones que sugieren
 Regional (volumen mayor a 2cm2 sin
malignidad.
configurar ducto): Distribuidas en un gran
segmento del tejido mamario, generalmente benignas.
 Agrupadas en cúmulos: Es el hallazgo de cinco microcalcificaciones o más en un área
de 1cm2 vista en dos proyecciones.
 Línea “fila india”: Se forma en una línea que puede dar origen a ramificaciones.


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 Segmentaria: Se da por depósitos en un conducto y sus ramas y son sugerentes de
malignidad.
 Otras características que sugieren malignidad: Forma lineal, distribución lineal,
distribución segmentaria, marcadamente agrupadas, con variaciones de tamaño,
pleomorfismo y márgenes irregulares.
Del 30 al 50% del carcinoma no palpable solo es visible por la presencia de calcificaciones
mientras que el 90% del carcinoma ductal in situ y 70% del carcinoma infiltrante presenta
calcificaciones.

Distorsión de la arquitectura
La arquitectura normal está alterada sin que se observe nódulo, puede haber
retracción focal o desestructuración del parénquima adyacente que puede asociarse a nódulo,
asimetría o calcificaciones. En ausencia de trauma o antecedentes quirúrgicos es sospechosa
de malignidad. También puede estar representada por una cicatriz radial.

Cicatriz radial

Asimetría global

Hallazgos asociados y casos especiales

Los principales casos especiales que pueden ser encontrados son:
 Una estructura tubular asimétrica que corresponde a un conducto solidario dilatado.
 Ganglios linfáticos intramamarios.
 Asimetría sea esta global o focal.
Entre los hallazgos asociados figuran la retracción cutánea, la retracción del pezón, el
engrosamiento cutáneo o trabecular, las lesiones cutáneas, y adenopatías axilares.

Galactografía

La galactografía es una mamografía con contraste. El contraste se introduce por el
pezón, rellenando los conductos galactóforos para localizar una posible lesión Está
especialmente indicada en el estudio de la secreción anómala del pezón o telorrea. La paciente
deberá estar informada de todo el proceso que se le va a realizar, así como de sus riesgos. Por
lo que es necesario que los pacientes firmen el consentimiento informado. Como resultado
obtendremos radiografías de la mama en cráneo-caudal y lateral con los conductos
galactóforos llenos de contrate. A continuación se describe a grosso modo el proceso de
realización de la galactografía.

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 Material utilizado: Betadine, gasas, jeringa, guantes, paño estéril, aguja ó catéter de
Rabinov, medio de contraste (por lo general yodo).
 Contraindicaciones: Infecciones severas que pueden extenderse por la presión de
líquido inyectado ó alergia al material de contraste. La dificultad para la canalización
puede producir falsas rutas con inyección
extracanalivular que despierta un dolor vivo
inmediato.
 Técnica: Antes de colocar la cánula en el poro
secretante, se realiza una proyección CC subareolar
magnificada, en busca de calcificaciones o masas. Se
localiza el punto de secreción anormal y se limpia
con yodopodovina y alcohol. Se envasa el medio de
contraste yodado en una jeringa de 1 a 3 ml,
eliminando las burbujas de aire; se prepara el set de
galactografía; si es necesario, se utilizan dilatadores
en el poro con secreción. Debe colocarse la punta de
la cánula en la superficie del poro secretante y se
manipula la punta con cuidado hasta que esta
descienda fácilmente y sin dolor. Se inyecta
suavemente de 0,2 a 0,3 ml de medio de contraste,
es importante suspender la inyección si hay dolor. Se fija la cánula con cinta adhesiva
en cada lado (lateral y media) y se fija la jeringa en la piel en el hombro ipsilateral, es
entonces cuando se procede a obtener las proyecciones subareolares a 90° y CC; si es
necesario, se realizan proyecciones adicionales para clara visualización de ductos
sobrepuestos.

Ecografía mamaria

Ésta técnica es complementaria de la mamografía y se utiliza para aclarar cualquier hallazgo
mamográfico, así como definir si es de naturaleza sólida o líquida. La realización de la
ecografía está indicada en:
 Estudio de masas no palpables visualizadas en una mamografía (sólida o quística)
 Estudio de mamas asimétricas.
 Estudio de masas palpables no vistas en mamografía.
 Estudio de mamas en pacientes menores de 30 años.
 Estudio de mastodinia con mamografía normal.
 Estudio de mamas en pacientes embarazadas.
 Estudio de mamas en pacientes lactantes.
 Estudio de mamas en pacientes con reposo absoluto en cama.
El equipo adecuado para realizarla es el transductor lineal con frecuencia de 7 a 12 MHz,
frecuencia adecuada para conseguir alcance en estructuras como piel, conductos galactóforos,
tejido adiposo, parénquima glandular, ligamentos de Cooper, pezón, vasos sanguíneos,
músculos retromamarios y las costillas. La paciente debe colocarse en decúbito supino,
ligeramente oblicua con el brazo levantado por encima de la cabeza. El procedimiento tiene
una duración de entre 20 y 30 minutos. La mama debe explorarse en forma radial en sentido
de las manecillas del reloj, realizando capturas de imagen “cada dos horas”, así como
imágenes exclusivas focalizadas del pezón, la cola axilar y la axila; posteriormente se realizan
dos redes de búsqueda en sentidos vertical y horizontal creando un “barrido de ida y vuelta”
con el transductor por toda la superficie de la mama.

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Los hallazgos en USG de la patología mamaria pueden dividirse en tres grandes grupos
que son los procesos inflamatorios, los tumores benignos y los tumores malignos. Dentro de
los procesos inflamatorios encontramos a la mastitis bacteriana y a la necrosis grasa. En la
mastitis bacteriana se puede encontrar un engrosamiento cutáneo con edema y una
hiperecogenicidad de los lóbulos grasos; en lo que respecta al tejido glandular se halla una
disminución de la ecogenicidad, conductos dilatados con colecciones debidas a abscesos y
paredes y tabiques gruesos. En el caso de la necrosis grasa se observan nódulos hipoecóicos
irregulares y mal definidos, quistes oleosos redondeados hipoecóicos o totalmente anecoicos
con refuerzo, se aprecian sombras acústicas posteriores e hiperecogenicidad de los lóbulos
grasos ocasionada por el infiltrado inflamatorio.
Entre los tumores benignos se encuentran la enfermedad fibroquística, los quistes
varios, el fibroadenoma y el adenoma ó papiloma ductal. La enfermedad fibroquística es el
trastorno benigno más frecuente y por lo general se presenta entre los 25 y 45 años de edad;
su hallazgo en ambas mamas es común pero suele ser de diferente intensidad en una que en
otra y se debe a un desequilibrio hormonal o a un aumento de sensibilidad a las hormonas
femeninas. Los quistes son una dilatación exagerada de un conducto galactóforo que se
encapsula y se llena de líquido (serosa, amarillenta, verde, gris, parda e incluso negra). Son
frecuentes y pueden ser benignos como los papilomas ó malignos como los carcinomas
papilares, pueden ser únicos ó múltiples y suelen ser bilaterales y asintomáticos. En su
mayoría se presentan en mujeres de 40 a 60 años. Los quistes se clasifican en cuatro grupos:
Quistes simples






Nódulos redondeados u
ovalados.
Márgenes circunscritos.
Patrón anecoico.
Refuerzo
acústico
posterior.
Tamaño que varía.

Quistes complejos




Quistes complicados

Nódulos
sólidos
en
pared, tabiques gruesos
o paredes irregulares.
Probabilidad
de
malignidad mayor.
Paredes
gruesas
(>0.5mm)






Presentan ecos internos
difusos y móviles.
Ocasionados
por
material
proteinaceo,
sangre,
material
inflamatorio y cristales
de colesterol.
Nódulos sólidos, bien
delimitados y delgados
(<0.5mm)

Microquistes agrupados




Tamaño pequeño
Dispuestos en racimos
Representan
la
dilatación de los acinos.

El fibroadenoma es un tumor mamario benigno y es la causa más frecuente de tumor palpable,
se presenta en mujeres de 20 a 30 años, es de crecimiento lento. Habitualmente es una masa
móvil, redondeada u ovalada, bien delimitada que suele ser única e indolora. En la imagen se
puede apreciar como un nódulo redondeado u ovalado de márgenes circunscritos e interfase
abrupta que suele ser hipoecoico y homogéneo, pero que también puede ser isoecóico o
hiperecoico y mostrar una estructura heterogénea. Se puede observar un leve refuerzo
acústico posterior y si contiene calcificaciones
groseras produce sombra acústica, tiene una
orientación paralela al plano cutáneo. El adenoma ó
papiloma ductal es poco frecuente y es similar a los
fibroadenomas, se observa en mujeres jóvenes. Se
trata de masas palpables, móviles bien delimitadas
que a la imagen se observan como nódulos
hipoecóicos, redondeados, ovoideos ó polilobulados
con bordes bien delimitados y la mayoría de las veces
con un refuerzo acústico posterior.
Entre los tumores malignos con un patrón de El cuadrante superior externo de la mama
imagen patognomónico encontramos el carcinoma es la localización más frecuente de cáncer.

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ductal, el carcinoma lobulillar y la enfermedad de Paget, siendo esta última más o menos
infrecuente. El carcinoma ductal representa el 80% de todos los tumores malignos de la mama
y se asocia a calcificaciones anormales. Se divide en invasivo, cuando presenta metástasis e in
situ en caso de no presentarla. En el caso del carcinoma invasivo o infiltrante se encuentran
nódulos hipoecóicos de márgenes espiculados, mal definidos con angulaciones y sombra
posterior, así como un eje vertical mayor al horizontal. El carcinoma in situ no tiene
manifestaciones específicas y las microcalcificaciones son raramente identificables; se
observan nódulos sólidos con áreas hipoecogénicas y los ductos se encuentran dilatados. Por
su parte, el segundo cáncer más frecuente es el carcinoma lobulillar y representa el 10% de
todos los tumores mamarios, son más comunes en mujeres mayores alrededor de los 60 años,
en las técnicas de imagen se pueden encontrar áreas hipoecogénicas de márgenes imprecisos
con mala transmisión acústica y que puede ser similar al carcinoma ductal infiltrante.

Resonancia magnética de mama

La RM de mama se utiliza para la obtención de imágenes con alta sensibilidad y especificidad,
se requiere de un resonador de alto campo magnético (1.5 – 3 teslas) y una antena específica
para la mama. El examen se realiza de ambas mamas con la paciente en decúbito ventral y si
hay alguna tumoración indeterminada visible mediante USG se puede colocar una marca
oleosa en el sitio de interés para una adecuada ubicación tridimensional. La RM se debe
realizar del día 7 al 14 del ciclo menstrual y en pacientes con reemplazo hormonal se deberá
suspender el tratamiento de 6 a 8 semanas antes del estudio.
Las herramientas adicionales con las que cuenta la RM para una adecuada
caracterización de las lesiones, además del análisis morfológico son: Comportamiento
posterior a la administración del medio de contraste en relación al tiempo, tipo de
reforzamiento, análisis espectral y difusión.
Durante la evaluación de la malignidad se debe tomar en cuenta la morfología de la
lesión: Márgenes irregulares, microlobulados o espiculados que sugieren la posibilidad de
cáncer entre 84 y 91%, lo cual representa un alto valor predictivo positivo. También un
reforzamiento intenso temprano en anillo asociado con interno heterogéneo y con septos que
refuerzan es sugestivo de malignidad, así como el refuerzo segmentario o regional con imagen
micronodular. De los cánceres, 87% son isointensos o hipointensos en la secuencia T2 al
compararlos con el tejido mamario; sin embargo el carcinoma coloide o aquellos con necrosis
pueden verse hiperintensos. Un área focal hiperintensa perilesional (edema) también se
considera sugestiva de malignidad.


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