1. Monitoreo de la equidad en
salud en México
Lima, 24-25 de julio de 2014
Juan Pablo Gutiérrez, INSP
Rodrigo Espinosa, DGED-SS

2. Plan Nacional de Desarrollo 2012-2018:
México Incluyente
Garantizar el ejercicio efectivo de los derechos sociales
para toda la población
• Cerrar las brechas en salud entre diferentes grupos de población y
regiones del país
Asegurar el acceso a los servicios de salud
• Acceso efectivo a servicios de salud con calidad
• Mejorar la atención a la salud a la población en condiciones de
vulnerabilidad

3. Objetivos del Prosesa
1. Consolidar las acciones de protección, promoción de la salud y prevención
de enfermedades
2. Asegurar el acceso efectivo a servicios de salud con calidad
3. Reducir los riesgos que afectan la salud de la población en cualquier
actividad de su vida
4. Cerrar las brechas existentes en salud entre diferentes grupos sociales
y regiones del país
5. Asegurar la generación y el uso efectivo de los recursos en salud
6. Avanzar en la construcción de un Sistema Nacional de Salud Universal bajo
la rectoría de la Secretaría de Salud

4. La pobreza incide en el estado de salud, con
un ciclo perverso.
Condiciones precarias
de habitación
Afecta atención a la
salud
Limita acumulación de
capital salud
Sin recursos, no hay
inversión, sin inversión
no se generan recursos
Recursos limitados
Limitado acceso a
bienes y servicios Perpetua pobreza

5. El rol igualador del Estado
En la lógica de capital humano, asegurar igualdad de
oportunidades
• Derecho Constitucional a la protección de la salud
• Asegurar el acceso a servicios de salud de calidad: promoción,
prevención, atención
Ante condiciones socioeconómicas desiguales, el Estado
debe contribuir a cerrar brechas en capacidades

6. Dimensiones de la cobertura universal en
salud
Salud para tod@s
Servicios adecuados y oportunos
Protección financiera

7. PROTECCIÓN FINANCIERA

8. 50.90%
51.70%
51.30%
50.90%
49.30%
47.80%
47.10%
44%
45%
46%
47%
48%
49%
50%
51%
52%
53%
0
10
20
30
40
50
60
70
80
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Monto en miles de millones de dólares de gasto total en salud,
gasto de bolsillo en salud, y presupuesto del Seguro Popular, entre
2004 y 2010
Presupuesto SPSS Gasto total en salud Monto bolsillo Porcentaje de bolsillo**
Milesdemillonesdedólares

9. El porcentaje sin protección es similar por quintil
socioeconómico, y resalta la relación entre nivel
socioeconómico y esquema de aseguramiento
62.7%
44.6%
32.9%
23.5%
12.2%
14.9%
29.4%
38.7%
42.8%
46.3%
1.5% 2.8% 4.8%
8.8%
16.2%
20.1% 21.9% 21.8% 22.4% 21.3%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
I II III IV V
SPSS IMSS ISSSTE Otros seguridad social Privado Otro Sin protección

10. Protección en salud por tamaño de localidad de
residencia
60.6%
52.9%
44.9%
17.7%
21.8% 22.6%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
Rural Urbano Metropolitana
ENSANUT 2006 ENSANUT 2012
Porcentaje de la población SIN protección en salud

11. El principal reto en cobertura está en los mexicanos entre 15 y
29 años, en particular los que no estudian ni trabajan (ya no los
cubren los padres)
0%
2%
4%
6%
8%
10%
12%
14%
0a4
5a9
10a14
15a19
20a24
25a29
30a34
35a39
40a44
45a49
50a54
55a59
60a64
65a69
70a74
75a79
80a84
85a89
90a94
95a99
100ymas
Total Ninguna SP IMSS ISSSTE

12. SERVICIOS ADECUADOS Y
OPORTUNOS

13. Del total de consultas ambulatorias que se
ofrecen cada quincena, 37.8% son en el sector
privado, con un gasto de $2,300 mdp
2.8 2.7
1.4
2.1
0.3
0.0
0.5
1.0
1.5
2.0
2.5
3.0
Seguridad
Social
SESAS* Farmacia Privado Otro
Millions
Consultas ambulatorias a la quincena,
ENSANUT 2012
$287
$565
$380
$1,911
$81
$-
$500
$1,000
$1,500
$2,000
$2,500
Seguridad
Social
SESAS* Farmacia Privado Otro
Millions
Gasto de bolsillo en consultas
ambulatorias a la quincena, ENSANUT
2012
75% de los que acuden a las
consultas privadas cuentan con un
seguro público (~$1,700 mdp)

14. El pago de bolsillo en población con
seguro reflejaría falta de acceso efectivo
Los seguros públicos cuentan con una red de prestadores
públicos de servicios
En una situación de servicios pre-pagados adecuados y de
calidad, se esperaría que el pago de bolsillo sea inexistente
La decisión de pagar por los servicios privados refleja
deficiencias de servicios públicos

15. En la realización de detecciones de
padecimientos crónicas, se identifican brechas
importantes por nivel socioeconómico
21.5%
15.4%
21.5%
26.6%26.2%
36.5%
31.9%
34.4%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
50%
Sobrepeso Colesterol DM HTA
Quintil 1 Quintil 2 Quintil 3 Quintil 4 Quintil 5

16. Diferencia entre quintiles 1 y 5 para
indicadores de cobertura efectiva en 2006 y
2012
-16.65%
-10.47%
0.16%
-7.82%
-24.56%
-17.53%
-8.14%
-19.26%
11.00%
-7.61%
-19.66%
-30.00% -25.00% -20.00% -15.00% -10.00% -5.00% 0.00% 5.00% 10.00% 15.00%
Atención prenatal
Atención del parto
Vacuna contra influenza
Detección de CaMa
Detección de CaCe
Tx de IRAs

17. Estratificando por pobreza
multidimensional vs quintiles
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
PAP VPH Mamografia
Pobres multidimensionales Vulnerables por carencias Vulnerables por ingreso
No pobres Quintil 1
Quintil 2 Quintil 3 Quintil 4
Quintil 5

18. SALUD PARA TOD@S

19. Mortalidad y nivel de marginación
Mortalidad infantil y <5 años Razón de mortalidad materna

20. TAR TARVAA TARVAA Universal
2345678
1990 1995 2000 2005 2010
Año de ocurrencia
Nacional Nacional (incluye DH no especificada)
Sin Seguridad Social Con Seguridad Social
a) Tendencias observadas
Resultados

21. Mortalidad
por VIH
Los resultados
muestran gran
heterogeneidad
entre los estados.
 Atenuación y
estabilización
 Atenuación,
disminución y
estabilización
 Incremento

23. ESTUDIO PARA LA MEDICIÓN DE
LA CARGA DE LA INEQUIDAD

24. Objetivo
Definir un abordaje para la estimación de la carga
de la inequidad en salud en México, identificando
las necesidades y brechas de información para su
estimación, y la ruta crítica para generar la
información necesaria para la estimación
• Indicadores de salud y dimensiones de inequidad
• Estimación de los niveles de indicadores de salud de referencia:
¿cuál es el estándar?

25. Abordaje metodológico tentativo
• Análisis de fronteras de producción
– Combinación de insumos que logran los mejores niveles de
salud considerando el contexto

26. ¿Qué dimensiones de inequidad son las
más relevantes?
Por magnitud, socioeconómica: México presenta una elevada
desigualdad en ingresos
Otras dimensiones con traslape importante con la socioeconómica:
condición étnica, ámbito de residencia (por oferta de servicios)
¿Hay otras dimensiones con traslape potencialmente menor?

27. 32.33%
36.52%
29.16%
56.96%
50.53%
28.51%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
General Hombres HSH TTT MTS Mujeres
Población SIN protección financiera en 6
ciudades

28. Retos principales
No existen mecanismos que permitan relacionar dimensiones socio-económicas
(y otros aspectos de vulnerabilidad) de inequidad con defunciones
Para otros posibles indicadores de salud, limitación por los sistemas existentes de
monitoreo
Información más detallada mediante encuestas (con las limitaciones en
desagregación)
Revisión sobre mecanismos posibles para un sistema de monitoreo de
indicadores de equidad

29. Desarrollo de la propuesta metodológica
• Trabajo colaborativo con los actores clave en el país
• Considera como insumos relevantes las experiencias
en otros países

30. COMENTARIOS AL DOCUMENTO

31. Comentarios generales
Identificar la utilidad del monitoreo
• Selección de variables de monitoreo guiada por objetivos: ¿cuáles
estrategias pueden ser implementadas para incidir en la inequidad?
Nivel socioeconómico
• Medición de pobreza multidimensional: adicional a ingresos bajos,
otras carencias sociales (acceso a salud, rezago educativo,
condiciones de vivienda, oferta de servicios básicos, cohesión)
• Educación estable oculta efectos de shocks externos
• Abordaje para imputación de ingreso

32. Situación en México
Información disponible para mortalidad sobre
escolaridad y ocupación, además de lugar de residencia
• No útil para población en proceso de acumular capital humano
Análisis mostrados usando algunas de las fuentes
disponibles
Retos por la segmentación del sistema de salud