Uruguay: La Importancia del Sistema de Vigilancia de la Equidad en Salud (SVES) - Seminario de Territorio y Políticas Públicas. Encuentro de Programa / Ministerio de Salud Pública

1. Territorios y políticas públicas
La experiencia uruguaya
Madrid, España
20-21 de octubre de 2015
Socios de la Acción:

2. La importancia del Sistema de
Vigilancia de la Equidad en Salud
(SVES) para la definición de
políticas de salud basadas en el
territorio

3. Dada la necesidad de diseñar políticas públicas
basadas en evidencia, el MSP ha decidido construir
un sistema de vigilancia de las inequidades en salud
(SVES) con el fin de disponer de información
oportuna y de calidad sobre las inequidades en salud
y sus determinantes sociales para el diseño de la
política pública.
SISTEMA DE VIGILANCIA DE
LA EQUIDAD EN SALUD
COMETIDO:

4. SISTEMA DE VIGILANCIA DE
LA EQUIDAD EN SALUD
OBJETIVO:
Dar visibilidad a las desigualdades en salud
producidas socialmente, identificando las
diferencias en el estado de salud de los distintos
grupos sociales y en los diversos territorios, a
partir de su exposición diferencial a los
determinantes sociales de la salud (condiciones
de vida, hábitos de vida, condiciones de trabajo,
etc)

5. MARCO CONCEPTUAL BASADO EN EL MARCO DE
LA OMS
Determinantes Estructurales de
las Inequidades en Salud
CONTEXTO
Posición
socioeconómica
Estado de Bienestar
y Protección Social
Mercado de
Trabajo
Poder Político
Desigualdad social
y pobreza
• Territorio
• Sexo
• Etnia
• Clase social
• Edad
• Educación
• Ingresos
• Ocupación
Determinantes Intermedios
de las Inequidades en Salud
Determinantes Sociales
Condiciones de vida
Condiciones de Trabajo
Hábitos de Vida
Redes y apoyo social
Sistema de Salud
Cobertura poblacional
Cobertura Financiera
Disponibilidad de recursos
Accesibilidad
Aceptabilidad
Contacto o utilización
Cobertura efectiva
Mortalidad
Morbilidad
Percepción de
salud
Resultados
en Salud
Poder

6. DIMENSIÓN INDICADORES
CÁLCULO
DIMENSIÓN
EDUCACIÓN
A
Años promedio de
escolaridad en adultos Educación=
(A + B)*0,5
B
Tasa bruta de asistencia a
educ. formal obligatoria
INGRESOS
C
Porcentaje de personas en
situación de pobreza Ingresos=
(C + D)*0,5
D
Promedio de ingreso per
cápita de los hogares
VIVIENDA
E
Porcentaje de personas en
condición de hacinamiento
Vivienda=
(E+ F + G)*(1/3)
F
Porcentaje de personas con
vivienda no adecuada
G
Porcentaje de personas con
carencia de saneamiento
y agua potable
TRABAJO
H
Porcentaje de personas no
registradas a la Seg. Social Trabajo=
(H + I)*0,5
I
Porcentaje de personas
desempleadas
ÍNDICE = (Educación + Ingresos + Vivienda + Trabajo)*(1/4)
ÍNDICE DE ESTRATIFICACIÓN TERRITORIAL
OBJETIVO: Realizar un análisis estratificado
de los indicadores de salud y sus
determinantes sociales, considerando al
territorio como eje a partir del cual se
configuran las inequidades.
ANTECEDENTES: Metodología del Índice de
Desarrollo Humano (IDH) e Índice de
Vulnerabilidad Social y Condiciones de Vida
(MINSAL)
METODOLOGÍA: Adaptación de
metodología del IDH para 4 dimensiones:
Educación, Ingresos, Vivienda y Trabajo.
El Índice varía de 0 a 1. Los departamentos
con valores más bajos son los mejores
posicionados y los que presentan valores
más altos son los peores posicionados.

7. Vivienda Trabajo Educación Ingresos
ÍNDICE DE ESTRATIFICACIÓN TERRITORIAL
Fuente: Estimación propia a partir de ECH 2011, 2012 y 2013 (acumulado).
BRECHA MEJOR PEOR
ÍNDICE 0,59 Montevideo Rivera
VIVIENDA 0,60 Flores Tacuarembó
TRABAJO 0,68 Colonia Rivera
EDUCACIÓN 0,92 Montevideo Treinta y Tres
0,74 Maldonado ArtigasINGRESOS

8. MORTALIDAD INFANTIL
19.3
17.9
15.0 14.2
12.2
10.8
8.713.9
10.2
8.8 8.9
11.3
10.0
6.0
0
5
10
15
20
25
1992-94 1995-97 1998-00 2001-03 2004-06 2007-09 2010-12
TMI Brecha mejor-peor DPTO
TMI
BRECHA 6
MEJOR Maldonado (4,8)
PEOR Rivera (10,7)
La disminución sostenida de la
Mortalidad Infantil coexiste con
retrocesos en términos de equidad a
nivel departamental.
Tasa de Mortalidad Infantil (por mil) por
departamento. Trienio 2010-2012.
Tasa de Mortalidad Infantil (por mil) y Brecha entre mejor y
peor valor departamental por trienio (1992-94 a 2010-12)
Fuente: Estimación propia a partir de Estadísticas Vitales. Epidemiología, MSP, 1992-2012.

9. MORTALIDAD POR LESIONES
228
713
0
100
200
300
400
500
600
700
800
Lesiones
BRECHA 42
MEJOR Paysandú (51)
PEOR Rocha (93)
Tasa de Mortalidad por lesiones (2009) por 100.000.
Razón Tasa de mortalidad por lesiones varones/mujeres (c/1.000). 2009.
Fuente: Estimación propia a partir de División Epidemiología, MSP.

10. CONDICIONES MATERIALES DE VIDA
Vivienda no adecuada
BRECHA 19%
MEJOR Colonia (28,9%)
PEOR Artigas (48%)
44,7%
26.6%
29.7%
31.2%
26,2%
30.6%
43.3%
35.9%
36.9%
33.7%
29.6%
32.0%
29.7%
33.0%
42.1%
42.5%
31.3%
36.6%
42.5%
1. Montevideo
2. Colonia
3. Maldonado
4. Flores
5. Soriano
6. Florida
7. Canelones
8. San José
9. Lavalleja
10. Paysandú
11. Rocha
12. Río Negro
13. Durazno
14. Treinta y Tres
15. Salto
16. Cerro Largo
17. Artigas
18. Tacuarembó
19. Rivera
Porcentaje de personas sin vivienda
adecuada (trienio 2011-2013)
Brecha % de personas sin vivienda adecuada
del 5º y 1º quintil (trienio 2011-2012-2013)
Montevideo es uno de los
departamentos con mejor
desempeño, pero el más inequitativo
Fuente: Estimación propia a partir de ECH 2011, 2012 y 2013 (acumulado).

11. HÁBITOS DE VIDA
% consumidores diarios
BRECHA 8,3%
MEJOR Río Negro (12,5)
PEOR Treinta y Tres (20,8)
% hogares con
exposición diaria
BRECHA 19,4%
MEJOR Artigas (11,9)
PEOR Cerro Largo (31)
25.0%
23.1% 22.4% 22.3%
20.0%21.1%
19.1% 18.7%
17.8%
15.9%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
Quintil 1 Quitil 2 Quintil 3 Quintil 4 Quintil 5
Exposición Diaria Fumador diario
Porcentaje de personas > 12 años
consumidores diarios de tabaco (2011)
Porcentaje de hogares con exposición
diaria al consumo de tabaco (2011)
Gráfico 12: Porcentaje de consumidores diarios y de hogares con
exposición diaria al tabaco según quintiles de ingreso (2011)
Fuente: Estimación propia a partir de ECH 2011.
18.5%
22.5%
24.6%
25.3%
0% 5% 10% 15% 20% 25% 30%
País
Varón
Afro
Pobre
Porcentaje de consumidores diarios de tabaco entre varones,
personas afro y situación de pobreza (2011)

12. EN SUMA
A: En nuestro país, los resultados en salud se distribuyen de manera desigual entre los
diferentes grupos sociales y territorios.
B: Es ineludible reconocer que para planificar políticas de salud pública mucho más
importante que saber de qué se enferma la gente, es saber quiénes son aquellos y
aquellas que se enferman.
A: Las condiciones materiales de vida y de trabajo se distribuyen de manera desigual, los
hábitos y estilos de vida se construyen socialmente a través del ciclo vital, por lo que las
elecciones individuales están determinadas en gran medida por las posibilidades que
ofrece el contexto y las condiciones en las que las personas desarrollan su vida
B: La programación estratégica y la asignación de recursos deben realizarse en base a un
abordaje basado en el reconocimiento de la diversidad y heterogeneidad de los grupos
sociales y sus contextos territoriales.
A: Las personas no se benefician de la misma manera de los servicios de salud, sino que
hay grupos que no acceden o cuando acceden no lo hacen plenamente. La dimensión
territorial cobra especial relevancia en este aspecto.
B: Las medidas que sirven para mejorar la salud, como ser el aumento de la cobertura y
su profundización, no necesariamente sirven para reducir las inequidades si no se las
contempla desde su diseño.