1. EXPOSITOR: DR. RUBEN DARIO LOPEZ BARRAGAN Panamá, junio 2009

2. Panamá en el año 1970 Señalaba la importancia De los Comités de Salud

3. Transiciones EPIDEMIOLÓGICAS DEMOGRÁFICAS TECNOLÓGICAS GESTIÓN DE LOS SISTEMAS Y SERVICIOS

4. Estructura Comparativa de la Población por Sexo y Edad. República de Panamá. Censos 1960-1980-2000 Fuente: Contraloría General de la República, Censos Nacionales de Población y Vivienda. 1960 1980 2000 3,339,781 – Población Total 50.4% – Hombres 49.6% - Mujeres Población 2007

5. Proyección Poblacional por Sexo y Edad, 2025 Proyección Población por sexo y edad, 2050 Fuente: Naciones Unidas. División de Población del Departamento de Asuntos Económicos y Sociales (DESA). Proyecciones Mundiales de Población: Revisión 2004 y Proyecciones Mundiales de Urbanización: Revisión 2003.

6. Han transcurrido más de 180 años desde que se utilizará por primera vez el término seguridad social con su contenido actual y cabe preguntarse ¿esta en crisis la seguridad social?, ¿son los sistemas privados auténtica seguridad social? Y ¿qué impacto tienen los cambios demográficos en el futuro de la seguridad social? “ El sistema de gobierno más perfecto es aquel que produce la más grande suma de bienestar, la más grande suma de seguridad social y la más grande suma de seguridad política” (Simón Bolívar, 1817)

8. Requisitos fundamentales para enfrentar los Desafíos en la Seguridad Social Confianza Propósito común Alineación Talento humano 1 2 3 4

9. Visión de futuro = siempre mirando hacia adelante...! Presente Futuro Contexto de País Sector Salud CONDUCCIÓN DIRECCIONALIDAD

10. POBLACION ASEGURADA 2004-2017 La población que recibe atención de salud creció en más de 600,000 personas, del año 2004 al año 2008, lo que demanda nuevas infraestructuras para la atención medica, más medicamentos, equipos médicos y otros.

12. Elementos importantes a considerar: 3.- El proceso de transición demográfica también, implicará para el Estado y la Sociedad en general, la obligación de generar políticas e instrumentos que se hagan cargo de nuevas contingencias sociales, tales como el abandono, la soledad, el cambio de perfil epidemiológico, entre otras. SE HACE NECESARIO FOMENTAR DESDE EL ESTADO EL DESARROLLO DE UNA RED SUFICIENTE DE SERVICIOS SOCIALES. Frente a esto

13. Elementos importantes a considerar: 4.- Finalmente, es preciso enfatizar que el desarrollo de una cultura previsional nos permitirá cambiar el paradigma actual que considera que los costos que el estado asume en materia de seguridad social son un gasto . El desafío en definitiva consiste en que la sociedad toda asuma que las acciones en materia de seguridad siempre son una inversión .

18. “ El derecho a la salud no solo abarca la atención oportuna y apropiada sino también los principales factores determinantes de la salud…” Altos Costos Burocracia Tecnología Medicinas Duplicidad Curativo Ciclo Hemos centrado el sistema dentro de:

22. Desafíos de la Seguridad Social de Panamá para 2009 - 2014

23. Desafíos de la Seguridad Social de Panamá para 2009 - 2014

24. Desafíos de la Seguridad Social de Panamá para 2009 - 2014

27. PROCESO SALUD - ENFERMEDAD Comienza a actuar la 1ra. causa INICIO DEL PROCESO ETIOLÓ GICO La enferme -dad se vuelve irreversible INICIO DEL PROCESO PATOLÓ GICO Inicio de los signos y síntomas DETECCIÓN DE LA ENFERMEDAD Cambios subse-cuentes en el estado de salud o muerte RESULTADO DE LA ENFERMEDAD I >>>>>>>>>> LATENCIA <<<<<<<<< I >>> EXPRESIÓN <<< I I >> PREVENCIÓN << I PRIMARIA Posponer nuevas ocurrencias de la enfermedad >> PREVENCIÓN <<I SECUNDARIA Acortar la duración de la enfermedad >> PREVENCIÓN << I TERCIARIA Reducir la severidad de los casos

28. Marco conceptual de Determinantes Sociales MERCADO LABORAL SISTEMA DE EDUCACIÓN ESTADO DE BIENESTAR ESTRUCTURA SOCIAL Posición Socioeconómica Género Etnicidad ESTATUS SOCIAL DEL INDIVIDUO FACTORES INTERMEDIARIOS Condiciones de Vida Condiciones de Trabajo Conductas Servicios de Salud y Sociales Salud y bienestar EQUIDAD EN SALUD Determinantes Intermediarios Determinantes Estructurales POLITICO-INSTITUCIONAL GLOBALIZACIÓN Ambiente COHESIÓN SOCIAL

29. Peso Relativo de los Distintos Determinantes(M. Lalonde) 27% 19% 43% HERENCIA ENTORNO ESTILOS DE VIDA SISTEMA DE SALUD 11%

30. Calidad Accesibilidad Financiación

31. Dahlgren y Whitehead, 1991 Acceso a servicios de salud

32. Su incidencia en el proceso de salud – enfermedad, dependerá de: CALIDAD COBERTURA ACCESIBILIDAD IMPACTO EN SALUD

33. Los principales sistemas de seguridad social que existen en el mundo se crearon en las épocas de mayor depresión económica.

40. Fuente: Banco Mundial Sistemas de salud Estadísticas mundial representativas de la dispensación de atención de salud, años noventa Indicador de los servicios de salud Todo el mundo Países de ingresos bajos y medios Países de ingresos altos Países de Asia oriental y el Pacífico Países de Europa y Asia central América Latina y el Caribe Países de Oriente Medio y Sudáfrica Países de Asia meridional Países Subsaharianos Nº de camas hospitalarias por 1000 habitantes 3,3 2,4 7,6 2,2 9,2 2,3 1,7 0,7 1,2

41. Fuente: Contraloría General de la República de Panamá. AÑOS DENSIDAD DE CAMAS 2003 2.44 2004 2.47 2005 2.22 2006 2.29 2007 2.25

42. Fuente: Dirección Nacional de Servicios y Prestaciones Médicas.

43. Densidad de camas de hospitalización Caja de Seguro Social Años 1990 a 2009 Años Densidad de Camas 1990 1.62 1995 1.34 2000 1.06 2005 1.08 2009 0.94

44. Hemos sido insuficiente en la promoción de cambios articulados, sinérgicos y coherentes en el conjunto de funciones de los sistemas de salud y en sus complejas interrelaciones. • HA EXISTIDO UN PREDOMINIO DE LOS SISTEMAS SEGMENTADOS / FRAGMENTADOS

45. Grandes diferencias en derechos asegurados, niveles de gastos per cápita y grado de acceso a los servicios por distintos estratos de la población Descoordinación y ausencia de sinergia de los planes y programas de diferentes órganos públicos Competencia / conflicto de responsabilidades entre múltiples organizaciones

48. Modelo de Atención Modelo de Financiamiento Modelo Organizacional MODELO DE GESTION Modelo de gobernabilidad

51. Rubén Darío López Barragán [email_address]