Este documento revisa la anatomía topográfica de la región posterior y dorso-lumbar, enfocándose en la configuración de los planos musculares y sus inserciones. Se presentan detalles sobre 33 músculos divididos en cuatro planos, desde los superficiales hasta los profundos, y se proporcionan mnemotecnias para facilitar su aprendizaje. Además, se discuten los límites y características de varios triángulos relevantes en la anatomía de esta área.

1. MÓDULO DE CUELLO Y DORSO ALLEN JHOSMY DIAZ IZQUIERDO RELATIVE

2. RELATIVE INTRODUCCIÓN La finalidad de esta revisión es resumir la configuración de la anatomía topográfica de la región posterior y región dorso- lumbar en lo referido a planos musculares, inserciones de los mismos y el uso de nomenclatura actual; nos centraremos en lo antes mencionado para facilitar el aprendizaje y evitar confusiones; para profundizar en el tema recomendamos al lector revisar los tratados de anatomía topográfica y descriptiva. Esperemos que el lector encuentre respuestas a sus dudas y no le pase lo que al viajero que entre tanto árbol no atine a ver el bosque. El autor

3. REGIÓN POSTERIOR DEL CUELLO Límites de la nuca: Superior: línea nucal superior, protuberancia occipital externa. Inferior: línea transversal trazada la apófisis prominente de C7 y que vaya a parar al acromion y desde este al 1/3 externo de la clavícula. Laterales: borde anterior de ambos músculos trapecios. RELATIVE

4. En cada hemilado de la nuca encontramos 33 músculos por debajo de la capa aponeurótica divididos en 4 planos: PLANOS MUSCULARES RELATIVE Primer plano (superficial) Segundo plano Trapecio 1.Esplenio 2.Angular 3.Romboides 4.Serrato menor postero superior NOTA: una forma de recordar este plano es la nemotecnia: “ERAS”, donde podrás observar que la palabra está formada por la letra inicial de cada músculo que integra el plano. P L A N O S M U S C U L A R E S

5. PLANOS MUSCULARES Tercer plano 1.Complexo mayor 2.Complexo menor 3.Transverso del cuello (Cervical Transverso) La nemotecnia para recordar este plano es: “ COCOTE” Recuerda: Que el complexo mayor, también es conocido como el DIGÁSTRICO DE LA NUCA(parte interna), por lo que la nemotecnia en este caso sería “DICOTE” P L A N O S M U S C U L A R E S Complexo= Complejo Complexo mayor= Semiespinoso de la cabeza, en la nomenclatura actual RELATIVE

6. PLANOS MUSCULARES Cuarto plano (profundo) 1.Recto Posterior Mayor 2.Recto Posterior Menor 3.Oblicuo Mayor o Inferior 4.Oblicuo Menor o Superior 5.Transverso Espinoso 6.Interespinosos del cuello (6 c/d lado) 7.Intertransversos posteriores del cuello (14 c/d lado) P L A N O S M U S C U L A R E S RELATIVE

7. PRIMER PLANO RELATIVE

8. TRAPECIO Inserciones: Internas : 1/3 interno de la LCOS(labio inferior), protuberancia occipital externa(POE) Ligamento cervical superior(POE-AE C6) Vértice de las apófisis espinosas(AE) de C7-T10,T11 Externas: F. superiores: 1/3 externo del B. posterior y cara superior de la clavícula. F. ½: B. posterior del acromion, labio superior de la espina del omoplato. F. inferiores : extremo interno de la espina del omóplato. RELATIVE

9. SEGUNDO PLANO RELATIVE

10. ESPLENIO Inserciones: Hacia dentro y abajo: -1/3 inferior del ligamento cervical posterior. -Apófisis espinosa de C7 y las 4 ó 5 primeras vértebras dorsales, ligamentos interespinosos correspondientes. Hacia arriba: dos porciones: - Interna(E. cabeza): 2/3 externos de la línea curva occipital superior( línea nucal superior ) Porción mastoidea del temporal Cara externa de la mastoides, atrás y debajo del ECM Externa(E. cuello) apófisis de C 3-4-5 tubérculos posteriores de las apófisis transversas del Atlas y Axis(Epistrófeo) RELATIVE

11. ANGULAR INSERCIONES: Arriba: 4 ó 5 fascículos El más elevado(primero): apófisis transversa del atlas Tubérculos posteriores de las apófisis transversas de C2,3,4 y 5 (para los demás fascículos) Abajo: Ángulo superior de la escápula Borde espinal situado encima de la espina RELATIVE

12. ROMBOIDES Inserciones: -En la columna: Porción inferior del ligamento cervical Apófisis espinosas de C7 - D1,2,3 ,4 y 5 -En la escápula: En toda la extensión de su borde espinal situado debajo de la espina F. superiores: directamente en el hueso F. inferiores: arco fibroso paralelo al borde espinal F.medio: ligado por tejido celular poco resistente RELATIVE

13. Serrato Menor Posterosuperior INSERCIONES: -Adentro: Parte inferior lig. Cervical Vértice de las apófisis espinosas de C7-D1,2 Y 3 -Afuera y abajo: Cuatro digitaciones: Borde superior y cara externa de 2, 3, 4 y 5 costillas RELATIVE

14. Complexo Mayor Inserciones: Inferior: Apófisis transversas D1-5 Apófisis articulares y transversas C3-C7 Apófisis transversas de C7, D1-D5 Superior: Impresión rugosa situada entre las dos líneas curvas del occipital por dentro de la inserción del oblicuo superior RELATIVE

15. Complexo menor (longuísimo del cuello) Inserciones: Inferior: Apófisis transversas de C3-C7,D1 Superior: Borde posterior del vértice de mastoides RELATIVE

16. CERVICAL TRANVERSO INSERCIONES: INFERIOR Apófisis transversas de D1-5 SUPERIOR: Tubérculos posteriores de las apófisis transversas C3-7. RELATIVE

17. CUARTO PLANO RELATIVE

18. Recto Posterior Mayor INSERCIONES: Inferior: Apófisis espinosa del axis Superior: Prominencia rugosa que se advierte por debajo de la LC occipital inferior, por fuera de las inserciones del recto posterior menor. RELATIVE

19. Recto Posterior Menor INSERCIONES: INFERIOR: Tubérculo posterior del atlas SUPERIOR: Impresión rugosa situada bajo la línea nucal inferior, por dentro del precedente. RELATIVE

20. Oblicuo Mayor o Inferior INSERCIONES: INFERIOR: Cara lateral de la apófisis espinosa del axis SUPERIOR: Region posterior e inferior de la apófisis transversa del atlas. RELATIVE

21. Oblicuo Menor o Superior INSERCIONES: INFERIOR: Cúspide de la apófisis transversa SUPERIOR: Línea curva inferior del occipital, por encima y por fuera de la inserción superior del Recto Posterior Mayor RELATIVE

22. Transverso Espinoso Inserciones según descripción de Trolard: formado por 4 fascículos superpuestos: primer fascículo ( más externo y más largo ): vértice de la apófisis espinosa de la cuarta vertebra situada por encima de la que le da su inserción fija (fascículo supraespinoso o espinoso largo) segundo fascículo va al base de la apófisis espinosa de la tercera vertebra situada por encima (infraespinoso) RELATIVE

23. Transverso Espinoso Inserciones según descripción de Trolard: formado por 4 fascículos superpuestos: Tercer fascículo. Parte interna del borde inferior de la lámina de la segunda vértebra situada encima (fascículo laminar interno o largo, rotatorio largo) Cuarto fascículo parte externa del borde inferior de la lámina de la vertebra inmediatamente por encima (fascículo laminar externo, laminar corto o rotatorio corto) RELATIVE

24. RELATIVE

25. Interespinosos del cuello Inserciones: Dispuestos por pares entre la apófisis espinosas de las vértebras contiguas Los primeros se extienden desde el axis a tercera vértebra cervical (C3) Los últimos desde C7 a D1 RELATIVE

26. Intertransversos posteriores del cuello Inserciones: Superior: Borde inferior de la apófisis transversa que está encima. Inferior: Borde superior, acanalado de la apófisis transversa que está debajo. Se dividen: Intertransverso anterior: En el labio anterior (borde acanalado) Intertransverso posterior: En el labio posterior(borde acanalado) RELATIVE

27. Triángulo de Tillaux de la Nuca Triángulo peligroso de la nuca, t.de los oblícuos y los rectos de la nuca, t. suboccipital Limites: Interno : borde infero-externo del recto posterior mayor Supero-externo: borde infero-interno del oblicuo superior Infero-externo: borde supero-interno del oblicuo mayor Techo: complejo major y minor Suelo: membrana occipitoatloidea posterior y el arco posterior del atlas Contenido: -Arteria vertebral(porción del atlas) -Ramo dorsal del nervio espinal de C1 -Nervio vertebral RELATIVE

28. TRIÁNGULO DE LA AUSCULTACIÓN T. DE VACCAREZZA-MANSI: PRIMERA CONFIGURACIÓN: Límites( en verde ): Interno: borde inferoexterno del Trapecio Externo: borde espinal de la escápula Inferior: borde superointerno del dorsal ancho SEGUNDA CONFIGURACIÓN( en azul ): Limites: Interno: borde inferoexterno del Trapecio Externo: borde inferointerno del Romboides Inferior: borde superointerno del dorsal ancho Recuerda: el piso del triangulo lo forma la 6ta y 7ma costilla a si como los músculos intercostales correspondientes a dicho espacio. RELATIVE

29. CUADRILÁTERO DE GRYNFELT Tetrágono lumbar de Krause Límites: Superior e interno: borde inferoexterno del Serrato Menor Posterior e Inferior Superior y externo: borde inferior de la duodécima costilla Inferior y externo: borde posterior del oblícuo interno(menor) Interno: borde externo del iliocostal RELATIVE

30. Triángulo de Grynfelt-Lesshaft Triángulo Lumbar Superior Es un “triángulo invertido” Limites: -Base: el margen inferior de la 12ª costilla junto con el borde inferior del músculo serrato posteroinferior. -Borde medial (posterior o lumbar): borde lateral del músculo cuadrado lumbar del sacroespinal - Margen lateral (anterior o abdominal): borde libre posterior del músculo oblicuo interno. Techo: oblicuo externo y el dorsal ancho (latissimus dorsi) Suelo: la fascia transversalis junto a la aponeurosis del músculo transverso del abdomen. RELATIVE

31. Tetrágono de Krause Límites: Arriba: serrato posterior inferior Afuera: 12 costilla Abajo: cresta iliaca Adentro: tríceps espinal Suelo : oblícuo interno Recuerda: “ Que por debajo del oblicuo interno el tetrágono tiene dos zonas. La más medial está tapizada por el cuadrado lumbar que refuerza la estructura. Sin embargo la más lateral no tiene músculo que la refuerce, con lo que la probabilidad de herniarse es todavía mayor”. RELATIVE

32. TRIÁNGULO DE J.L.PETIT(T. Lumbar Inferior, espacio abdominal lumboilíaco) RELATIVE Recuerda que: -El músculo oblicuo interno suele ser completamente tendinoso pero puede estar adelgazado y deshilachado siendo causa de herniación. -La fisura de HARTMANN es otra causa de debilidad en el vértice del triángulo. -La base del triángulo puede variar de 0 a 6 cm Límites: medial: latísimo del dorso(b. inferoexterno) lateral: oblícuo mayor(borde posterior) Inferior(extremo sólido): cresta iliaca(2-4 cm) Piso: oblicuo menor, transverso del abdomen

33. RELATIVE

34. RELATIVE Características de los triángulos lumbar superior e inferior. Triángulo superior Triángulo inferior Triangulo invertido (vértice hacia abajo) Triangulo vertical (vértice hacia arriba) Muy largo Mas pequeño Más constante Poco constante Frecuente sitio de hernias Infrecuente sitio de herniación 12 nervio torácico No nervios Primer nervio lumbar No nervios Avascular Vascular Cubierto por el dorsal ancho Cubierto por fascia superficial y piel Suelo: unión de las capas de la fascia toracolumbar para formar la aponeurosis del músculo transverso Suelo: fascia toracolumbar, músculo oblicuo interno y parcialmente el transverso

35. RELATIVE

36. Referencias bibliográficas: Testut L, Latarjet A. Anatomía Humana. Tomos 1 - 4. Edición. Editorial Salvat; 1977. Latarjet M., Ruiz Liard A. Anatomía Humana. Vol. 1 - 2. 2004. 30 Edición. Editorial Médica Panamericana. Moore K. Anatomía con orientación clínica. Editorial Médica. Panamericana;2001. Rouviere H. Anatomía Humana, Descriptiva, Topográfica y Funcional. Tomos I-4.10 Edición. Reimpresión 1999. Editorial Masson. Nota: Seguiremos ampliando la bibliografía, que no figura. [email_address] RELATIVE