anatomia rinitis sinusitis hepistaxis de nariz

1. OTORRINOLARINGOLOGIA
DRA. ANNELIESSE SABATH ALVAREZ

4. NARIZ Y SENOS
PARANASALES
 ANATOMIA:
Pirámide nasal: huesos
Cartílagos y
Músculos
Fosas nasales: Pared interna
Pared externa
Pared superior
Pared inferior
Narinas
Coanas

5. PIRAMIDE NASAL
HUESOS
 Huesos Propios de la nariz
*En número de 2
*Articulados entre si en la linea media
*Articulados en la parte superior con la
espina nasal del frontal
*Articulados lateralmente con la apofisis
ascendente del maxilar superior

6. PIRAMIDE NASAL
CARTILAGOS
 Cartílagos laterales superiores o
triangulares
 Cartílagos alares o del ala de la nariz
 Borde anterior del cartílago septal o
tabique (punta nasal)

7. PIRAMIDE NASAL
MUSCULOS
 Músculo piramidal o Processus, cierra
el ala de la nariz
 Músculo elevador del ala de la nariz y
del labio superior, distiende el ala y
eleva el labio
 Músculo transverso de la nariz o
depresor del septo nasal

8. FOSAS NASALES
PARED INTERNA O
MEDIAL
 HUESOS: - Lámina perpendicular del
HUESOS
etmoides (sup. Y post.)
 Forman la pared medial de los huesos
nasales:
- Espina nasal del frontal
- Cresta del esfenoides
- Espina nasal anterior (maxilares)
- Espina nasal posterior (palatinos)
- Vómer

9. CARTILAGO:
- Cartílago septal o del tabique, con el
pericondrio que lo recubre
MUCOSA: cubriendo todo el pericondrio,
allí se halla la mucosa respiratoria y
olfatoria

10. PARED EXTERNA O
LATERAL
 Formada por las masas laterales del
etmoides, que dan origen a unas
masas cónicas que se proyectan hacia
el interior de las fosas nasales,
recubiertas por mucosa, llamadas
CORNETES
* Cornete superior
* Cornete medio
* Cornete inferior (independiente)

11.  Inmediatamente debajo de los cornetes
en el límite entre ellos y la pared lateral
se encuentran los denominados
MEATOS que son orificios que sirven
de desembocadura a los senos
paranasales.

12.  Meato Superior:
* S. Esfenoidal
* Celdillas etmoidales posteriores
 Meato Medio:
* Senos frontales
* Senos maxilares
* Celdillas etmoidales anteriores
 Meato Inferior:
* Conducto lacrimonasal

13.  También forman parte de la pared
externa de las fosas nasales:
* Cara interna o nasal del maxilar
* Cara interna del ungüis
* Lámina vertical del palatino
* Apófisis Pterigoides

14. PARED SUPERIOR O
CEFALICA
En ella se encuentra el Bulbo Olfatorio
formado por:
- Células de Bowman
- Células ciliadas
Cumplen una función olfatoria

15. PARED INFERIOR SUELO O
PISO
 Formada por las apófisis palatinas del
maxilar superior (paladar duro) y el
paladar blando, que separa las fosas
nasales de la cavidad oral.

16. PARED ANTERIOR O
VESTIBULO NASAL
 Representada por las narinas a ambos
lados de la linea media

17. PARED POSTERIOR
 Representada por las coanas que se
abren a la rinofaringe

18. GRUPO ANTERIOR
 Seno Frontal: - Empieza a formarse desde el
nacimiento (a/v agenesia)
- Tienen 15 cc de volumen
- Drenan al meato medio
 Celdillas Etmoidales Anteriores
- Se desarrollan in útero
- Son dependientes del etmoides
- Se abren al meato medio
 Seno Maxilar - Se forman in útero
- Volumen de 15 cc cada uno
- Drenan por el meato medio

19. GRUPO POSTERIOR
 Celdillas etmoidales Posteriores:
- Se desarrollan in útero
- Drenan por el meato superior
- Junto a los anteriores tienen un volumen
de 15 cc
 Seno esfenoidal:
- Es el más posterior, en el cuerpo del
esfenoides
- Con un volumen de 7,5 cc
- Drena al meato superior

20. SENOS PARANASALES
 GRUPO ANTERIOR:
Seno frontal
Senos maxilares
Celdillas etmoidales anteriores
 GRUPO POSTERIOR:
Seno esfenoidal
Celdillas etmoidales posteriores

22. Senos Paranasales

23. Senos Paranasales

24. VASCULARIZACION
 Carótida externa:
Arteria facial: a. del subtabique
a. del ala de la nariz
Arteria maxilar interna:
• a. esfenopalatina: nasopalatina
nasal posterior
* a. infraorbitaria: r. int. o nasales
 Carótida interna:
Arteria oftálmica: -nasal ext. -nasal int.
-etmoidal anterior
-etmoidal posterior

25. VASCULARIZACION
 AREA DE KIESSELBACH O DE
LITTLE:
 * A. del subtabique
 * A. del ala de la nariz
 * A. nasopalatina
 * A. nasal posterior
 * A. etmoidal anterior

28. Irrigación:
Carotida Externa
facial Maxilar interna
Labial sup. Esfenopalatina
Palatina Descendente
Septal
Plexo Kiesselbach
Etmoidal Ant. Etmoidal Post.
Oftalmica
Carotida Interna

30. INERVACION
 Nervio mediano y parte del V par
Craneal (Trigémino)

31. FISIOLOGIA
 RESPIRACION
Humidificar
Calentar
Filtrar
 FONACION
 OLFACION

32. SINTOMAS
 Obstrucción nasal
 Rinorrea
 Alteraciones de la olfación: hiposmia
hiperosmia
anosmia
cacosmia
 Dolor
 Prurito

33. EXAMEN FISICO
 Inspección: simetría equimosis
edema lesiones
 Palpación: deformidades dolor
crepitación
 Rinoscopia: anterior
posterior

34. EXAMENES
COMPLEMENTARIOS
 Nasofibroendoscopía nasal
 Radiología: Cadwell o frontonasoplaca
(senos frontales, esfenoidales anteriores,
cornetes, septo anterior)
Waters o mentonasoplaca
(Senos maxilares, pirámide nasal, septo)
Lateral o pérfil
(Senos maxilar y frontal, esfenoidal)
Rx de Cavum (Rinofaringe)
 Tomografía computarizada
 Resonancia magnética

38. RINITIS
 RINITIS AGUDA
 RINITIS CRONICAS ESPECIFICAS
 RINITIS ATROFICA U OZENA
 RINITIS VASOMOTORA
 RINITIS ALERGICA

39. RINITIS AGUDA
(Gripe común)
 ETIOLOGIA: Viral:*Echovirus
*Adenovirus
 SINTOMATOLOGIA:
*Rinorrea sero-mucosa
*Congestión nasal
*Estornudos
*Cefalea
*Fiebre
*Malestar general

40.  DIAGNOSTICO:
*Historia clínica:
Anamnesis
Examen físico:
-Edema e hiperemia de la mucosa
-Secresión serosa bilateral

41.  TRATAMIENTO:
*Antihistamínicos: Clorfeniramina
Loratadina
Cetirizina
+ Fexofenadina
Desloratadina
*Descongestionantes:Pseudoefedrina
*Analgésicos, antipiréticos, AINES
NO USAR DESCONGESTIONANTES
LOCALES (sequedad de mucosa nasal y
efecto de rebote)

42. RINITIS CRONICAS
ESPECIFICAS
 RINITIS DIFTERICA:
Etiología: Corynebacterium difteriae
Sintomatología:
Rinorrea mucosa hasta sero-hemática
Obstrucción nasal
Fiebre moderada
Diagnóstico:
Anamnesis
Exámen físico: Laceraciones
Placas blanco-cenizas en mucosa
Tratamiento: Antitoxina diftérica (10-20mil U)
PNC sódica 50 a 100mil UI Kg/dia

43. RINITIS SIFILITICA
 Etiología: Treponema Pallidum
Congénita: A los pocos dias de nacido
(Obstrucción nasal, rinorrea sero-
hemática) DX: Antecedentes de mdre
con sífilis VDRL (+) y biopsia de la
secresión

44.  Adquirida: 3 etapas:
1. Etapa primaria:
A 3 semanas del contagio
Rinorrea sero-hemática Costras en fosas nasales
2. Etapa secundaria:
Dislaceración de la mucosa
Secresión fétida
3. Etapa terciaria:
Presencia de gomas sifilíticas en FN
Destrucción del cartilago septal (nariz en silla de
montar)

45.  Diagnostico: H.Clínica
Antecedentes
VDRL
 Tratamiento: PNC benzatínica
2’400’000 U 7 a 10 días

46. RINITIS TUBERCULOSA
 Etiología: Bacilo de Koch
 CONDICION: Antecedente de primoinfección
pulmonar
 Sintomatología:
Presencia de lesiones granulomatosas en FN
Obstrucción nasal
Rinorrea mucopurulenta
 Diagnóstico:
Antecedente de primoinfección pulmonar
Biopsia de la mucosa para BK
 Tratamiento: Terapia anti TBC

47. RINITIS POR
LEISHMANIASIS
 Infección parasitaria que ataca principalmente las
mucosas de fosas nasales, úvula, paladar blando,
laringe y faringe.
 Provoca una destrucción total de la mucosa de
ambas fosas nasales y lleva a perforación del
tabique
 DIAGNOSTICO: Antecedentes de cicatriz de lesión
inicial: Espundia
Biopsia ( Definitivo)
 TRATAMIENTO: Anfotericina B
Glucantine inyectable

48. MIASIS NASAL
 ETIOLOGIA: Inoculación de huevos de
mosca en fosas nasales
 SINTOMATOLOGIA:
Obstrucción nasal (uni o bilateral)
Rinorrea purulenta
 DIAGNOSTICO: Presencia de larvas en
fosas nasales
 TRATAMIENTO:
Remoción de las larvas 1 a 1
Uso de Calomelano, éter o formol
Uso de antibióticos

49. RINITIS ALERGICA
 DEFINICION:
Congestión de la mucosa nasal
acompañada de rinorrea, estornudos,
obstrucción nasal y prurito
desencadenada por una reacción de
hipersensibilidad a alergenos
inhalatórios, que desencadena una
reacción inflamatoria

50. RINITIS ALERGICA
 CLASIFICACION:
*Sazonal, estacional o polinosis
*Perenne
 ETIOLOGIA:
*Predisposición genética
*Exposición al alergeno

51. RINITIS ALERGICA
 SINTOMATOLOGIA:
 * Obstrucción y congestión nasal
 * Rinorrea
 * Estornudos
 * Prurito nasal
 * Cefalea
 * Epistaxis

52. RINITIS ALERGICA
 DIAGNOSTICO:
Antecedentes
Examen físico:
- edema de mucosa
- Hipertrofia de cornetes
- Palidez mucosa
- Secreción sero-mucosa
Radiología: Hipertrofia de cornetes
Espesamiento mucoso en SPN
Laboratorio: IgE elevada y Eosinofilia

53. RINITIS VASOMOTORA
 Etiología: Reacción vasomotra en
mucosa nasal provocada por:
- ejercicio físico
- cambios bruscos de temperatura
- stress emocional
- embarazo(cambios hormonales)

54. Sintomatología:
-Obstrucción nasal en báscula
-Rinorrea serosa moderada
 Diagnóstico: - anamnesis
- examen físico: Hipertrofia de
cornetes unilateral, mucosa nasal color rojo vinoso
 Tratamiento: Antihistamínicos y
corticoides locales.

55. RINITIS ATROFICA U
OZENOSA
 Etiología: atrofia de la mucosa nasal
provocada por: Idiopática
Hormonal
Iatrogénica
Abuso de vasoconstrictores locales
Sintomatología: Obstrucción nasal intensa
Costras en fosas nasales
Hiposmia
OZENA: Fetidez (secresión fétida seca)
Resecamiento estremo de la mucosa
Anosmia

56.  Diagnóstico:
Anamnesis
Exámen físico:
atrofia de cornetes
resecamiento intenso de mucosa
Costras abundantes
Fetidez en FN
 Tratamiento: Lavados con sol. fisiológica
Quirúrgico: tentativa de injertos

57. RINITIS ALERGICA
 TRATAMIENTO:
 Medicamentoso
* Antihistamínicos: Loratadina, Cetirizina, fexofenadina,
desloratadina, levocetirizina
* Corticoesteroides
- Sistémicos: Dexametasona, Prednisona
- Locales: Fluticasona, Beclometasona, Mometasona,
Budesonida.
 Medidas de control de ambiente
 Quirúrgico
* Turbinectomia

58. COMPLICACIONES
 SINUSITIS
 SINDROME DE CHARLIN
 ALTERACIONES MAXILOFACIALES
 OTITIS MEDIA AGUDA Y SEROSA
 DISFUNCION TUBARIA
 FARINGO-LARINGITIS
 INFECCIONES RESPIRATORIAS
BAJAS

60. SINUSITIS
 DEFINICION:
Es la infección de las cavidades
paranasales con acumulo de
secresiones en las mismas, que llevan
a una inflamación de la mucosa que las
recubre y de las estructuras
circundantes.

61. Senos Paranasales

62. Senos Paranasales

63. SINUSITIS
 ETIOLOGIA:
 * FISIOPATOLOGIA
 Obstrucción de los meatos

 Hipersecreción de la mucosa
 Acumulo de secreciones en SPN
 Infección de las secresiones Inflamación

65. ETIOLOGIA
Niños: - Haemophilus Influenzae
- Streptococo Pneumonia :
 Adultos: - Streptococo Pneumoniae
- Streptococo pyogenes A B C
- Haemophilus Influenzae
- Stafilococo

66. SINTOMATOLOGIA
 Rinorrea mucosa hasta purulenta
 Obstrucción nasal
 Cefalea frontal
 Dolor en la cara
 Descarga retronasal
 Fiebre (no constante)
 Tos seca o irritativa con exacerbación
nocturna

67.  AGUDA: Hasta 3 semanas de
evolución
 SUB-AGUDA: De 3 semanas a 2
meses
 CRONICA:Más de 3 meses de
evolución

68. DIAGNOSTICO
 ANAMNESIS: *Datos personales
*Queja principal, HEA
*Antecedentes
 EXAMEN FISICO:
*Rinoscopia: - Congestión de cornetes y
mucosa nasal
- Secresión purulenta en FN
*Oroscopia: - Secresión retronasal
* Digipresión dolorosa
 EXAMENES COMPLEMENTARIOS

71. TRATAMIENTO
 Antibiótico por 10 a 15 dias
 Fluidificantes
 Corticoides
 Antihistamínicos +
descongestionantes?
 AINES?

73. SINTOMATOLOGIA
 Cefalea intermitente, frecuente
 Pesadez de la cabeza
 Descarga retronasal
 Obstrucción nasal importante

74. DIAGNOSTICO
 Anamnesis
 Radiografias: Velamiento de las cavidades
paranasales
 TAC
 Resonancia magnética

75. TRATAMIENTO
 Antibióticos por 15 a 21 dias
 Corticoesteroides
 Nebulizaciones
 Aspiración por nasofibroscopio
 Cirugía: Cadwell-Luc

77. COMPLICACIONES
 ENDOCRANEALES: - Abseso subdural
- Abseso epidural
- Meningitis
- Tromboflebitis del seno
cavernoso
 OSEAS: Osteomielitis con destrucción del
seno paranasal
 ORBITARIAS: -Periostitis senos paranasales
- Flemón y abseso
- Celulitis periorbitaria
- Neuritis del nervio oftálmico

78. EPISTAXIS

79.  Definición:
Hemorragia proveniente de las fosas
nasales y o senos paranasales.
 Clasificación:
 Segun la etiologia:
Locales:
Generales:

80.  Según la localizacion:
2. Anterior
3. Posterior
4. Superior

81.  Según la frecuencia:
2. aisladas
3. recidivantes

82.  según la repercucion general:
2. leve
3. moderada
4. grave

84. Irrigación:
Carotida Externa
facial Maxilar interna
Labial sup. Esfenopalatina
Palatina Descendente
Septal
Plexo Kiesselbach
Etmoidal Ant. Etmoidal Post.
Oftalmica
Carotida Interna

85. Clasificación: Se pueden clasificar de
acuerdo a:
# Territorio sangrante
 anteriores: zona de Litte
 posteriores: zona de la arteria esfenopalatina.
 superiores: zona de las arterias etmoidales.
# Según hemodinámica
 leves
 moderadas
 graves

86. Etiología:
# Locales
 Inflamatorias: alergicas, infecciones bacterianas o virales.
 Traumáticas: cuerpos extraños, rascado (internas); golpes sobre la
pirámide nasal (externas); cirugías plásticas, endoscópicas,
microquirúrgicas (post quirúrgicas).
 Tumorales: benignos, malignos.
 Enfermedades específicas: sifilis, lepra, micosis, etc.
# Generales: factores desencadenantes
 Hipertensión arterial
 Vasculopatías
 Sindromes febriles
 Trastorno de coagulación
 Discracias

87. CAUSAS
Locales Sistémicas
 Traumatismos locales  Discrasias sanguíneas
 Inflamaciones  Alteraciones
 Deformaciones del vasculares
tabique  Medicamentos
 Cuerpos extraños  Infecciones
 Enfermedades  Alteraciones
granulomatosas cardiovasculares
 Irritación química  Insuficiencia renal
 Tumores crónica
 Insuficiencia hepática

88. ANAMNESIS, EXAMEN FÍSICO
Y ESTUDIO
 La historia clínica: anterior,
posterior?
 el examen clínico: Completo
 la rinofaringoscopía posterior
indirecta
 nasofaringoscopía flexible

89. Manejo de las epistaxis
 Control de la hemorragia
 Cauterización del vaso sangrante
 Taponamiento anterior
 Taponamiento posterior

90.  Control de la hemorragia
 vasoconstrictores en aplicación tópica o
en aerosol: Fenilefrina, clorenidrato de
oximetazolina al 0.05%
 cauterización eléctrica, cauterización
con nitrato de plata o apósitos que se
presionan firmemente contra el sitio de
la hemorragia

91.  Cauterización del vaso sangrante:
 localizar con certeza el vaso sangrante.
algodones impregnados en xilocaína al 2% con
epinefrina
 se procede a aplicar el nitrato presionando por
15 segundos sobre el vaso sangrante e
inmediatamente se retira el aplicador de
nitrato cambiándolo por uno regular húmedo
en xilocaína con epinefrina, presionando el
área hasta obtener control de la hemorragia
 manejo con electrocauterio:
inyección local de anestesia previo a la
cauterización

92. Taponamiento anterior
 Rinoscopio.
 Pinza de bayoneta.
 Gasa de borde.
 Nitrato de plata.
 Pomada antibiótica

94. Merocel :

96. Taponamiento posterior
 Sonda de goma.
 Sonda neumática.
 Aspirador.
 Espejo de cavum.
 Depresor lingual.
 Kocher.
 Torunda de gasa.

99. OTROS METODOS
 Ligadura arterial
 Embolización
 Electrocauterización endoscópica
 Infiltración agujero esfenopalatino
 Septoplastía
 Dermoplastía septal.

100. Tratamiento medicamentoso
PNC
Cefalosporinas de 1º generacion
Macrolidos
Quinolonas
SMX-TMP

102. DEFINICION
Es una perforación entre ambas caras del
tabique, atravesando los planos mucosos
y cartilaginoso.

103. POSIBLES CAUSAS
 Infecciones nasales agudas o cronicas
como rinitis infecciosas específicas
 Traumatismos nasales
 Uso de irritantes locales como cocaína
 Cauterizaciones extensas o repetidas
de tabique
 Heridas provocadas por meterse el
dedo constantemente u otros objetos
punzantes
 Iatrogenia en cirugías nasales

104. SÍNTOMAS
 Respiración ruidosa o silbante
 Sangrado al tratar de remover las costras
 Dificultad para respirar
 La perforación tiende a progresar

105. TRATAMIENTO
 Se recurre a injertos para cerrarla
quirúrgicamente
 El abordaje puede ser por vía de los
orificios nasales o bien por rinoplastia
abierta
 Consiste en levantar la zona alar bilateral
y la punta, dejando así al descubierto el
tabique con un amplio acceso
 injerto debe permanecer por 15 días sin
movimiento para poder adquirir
vascularización propia.