NEFROPATÍA DIABÉTICA

1. ENFERMEDAD RENAL
DIABÉTICA
NEFROPATÍA DIABÉTICA

2. ► Afección renal funcional y estructural en el paciente con DM, con
proteinuria (albúmina) en ausencia de otra patología renal.
 La presencia de retinopatía diabética es un criterio que apoya pero NO
excluye.
 Causa No. 1 de ERCT a nivel mundial.
 Causa No.1 de glomerulopatía secundaria en el adulto
 Síndrome de Presentación → Síndrome Nefrótico.
 SÍNDROME METABÓLICO

3.  Igual riesgo de ND en DM tipo 1 y DM tipo 2.
 30 – 40% de pacientes.
 Más común en DM1, pero prevalencia mayor en DM2 por mayor número de
casos.
 Pico entre los 10 y 15 de evolución de la enfermedad.
 Paciente sin nefropatía después de 25 años con DM, difícilmente lo hará.

4. CONDICIONES PREDISPONENTES
 Largo tiempo de DM.
 Genéticos.
 Altos niveles de Resistencia a
la Insulina
 Historia Familiar de ND.
 Altos Valores de HbA1c.
 HAS, Dislipidemia, Síndrome
Metabólico.
 Tabaquismo.
 Sexo Masculino.

5. CUADRO CLÍNICO
 Proteinuria – Albuminuria
 Síndrome Nefrótico
 Hematuria → 20%, correlaciona con cuadros más severos en biopsia.
 Retinopatía Diabética.
 Hipertensión.
 Deterioro progresivo de TFG : 1.2 ml/min/mes.
 Tamaño Renal Aumentando.

6. Albuminuria
Hiperfiltracion :
etapas tempranas
Albuminuria
moderadamente
aumentada
30-300mg/día o
30-300mg/g
random
Antes
microalbuminuria
Albuminuria
severamente
aumentada
Macroalbuminuria
>300mg día,
>300mg/g random
Lento y progresivo
declive de la TFG,
ERCT
ND Definida:
Incremento en
la excreción
de Albúmina
Urinaria (UAE)
▪ Albuminuria
▪ Caída de la
TFG

7. ALBUMINURIA EN NEFROPATÍA
DIABÉTICA. RECOMENDACIONES
PARA SU VALORACIÓN

8. CRIBADO DE
ALBUMINURIA EN
PACIENTES CON DM

9. CLASIFICACIÓN DE MOGENSEN
LESIÓN CLÍNICA
ETAPA I HIPERTROFIA E HIPERFILTRACIÓN GLOMERULAR NEFROMEGALIA
ETAPA II NEFROPATÍA DIABÉTICA SILENCIOSA (EUA NORMAL) NORMOALBUMINURIA
ETAPA III NEFROPATÍA DIABÉTICA INCIPIENTE ALBUMINURIA MOD INC
PERSISTENTE
ETAPA IV NEFROPATÍA DIABÉTICA MANIFIESTA PROTEINURIA
ETAPA V INSUFICIENCIA RENAL PÉRDIDA PROGRESIVA
DE FG, HAS, UREMIA

10. EVOLUCIÓN DE NEFROPATÍA DIABÉTICA

11. DIAGNÓSTICO
 Detección de proteinuria – CLAVE.
 Hipertensión y retinopatía
 PRINCIPALES PROCEDIMIENTOS EN PACIENTES CON SOSPECHA DE ND
 Medición de albumina urinaria o proteinuria.
 Medida de Cr sérica y estimación de FG.
 Medida de TA.
 Valoración por oftalmología.

12. NO TODO SIEMPRE ES DIABETES
 Enfermedad Renal No Diabética
 Sedimento urinario activo.
 Niveles bajos de complemento
 Deterioro abrupto de la función renal – lesión renal aguda de causa no explicada.
 Proteinuria de inicio súbito, rápido.
 DM tipo 1 con duración menor a 5 años.
 Síndrome Nefrótico abrupto.
 Ausencia de retinopatía.
 En DM tipo 2 la ausencia de retinopatía no excluye diagnóstico.
 Diabetes de recién diagnóstico
BIOPSIA RENAL

13. FACTORES DE PROGRESIÓN EN LA NEFROPATÍA DIABÉTICA

14. FISIOPATOLOGÍA

15. VIAS METABÓLICAS INVOLUCRADAS EN LOS MECANISMOS LESIVOS A NIVEL RENAL EN LA DM

16. CAMBIOS
HEMODINÁMICOS

17. Proteína C activada
esta disminuida en
ND:
La apoptosis de
podocitos es
inhibida por PCA
dependiente de
trombomodulina.
Deficiencia de
adiponectina.
Disfunción de
células endoteliales,
alteración de
glucocalix.

19. RECOMENDACIONES ADA Y EASD – MANEJO DE HIPERGLUCEMIA

21. APROXIMACIÓN AL MANEJO DE LA HIPERGLUCEMIA

23. RECOMENDACIONES
REDUCIR PROTEINURIA
CONTROL DE PESO
ABANDONO DE TABACO