1. SEMINARIO Nº 10
MANEJO DE PACIENTES
SISTÉMICAMENTE COMPROMETIDOS

2. Diabetes Mellitus (DM)
Desorden endocrino genético complejo multifactorial.
 Es una anormalidad en el metabolismo de la glucosa (Hidratos de Carbono) debido:
 Deficiencia en la secreción de insulina
 Alteración en acción de la insulina a nivel periférico
 Glucosa no ingresa al espacio intracelular y se mantiene en los vasos sanguíneos.
 Esto conduce a Hiperglicemia Crónica
 En el desarrollo de la enfermedad participan diferentes procesos patológicos, que van
desde la destrucción de células beta del Páncreas con el resultados de la deficiencia de
secreción de insulina a anormalidades que resultan de la resistencia a la insulina.
 La hiperglicemia crónica de la diabetes se asocia a daño en el largo plazo, disfunción y
falla en diferentes órganos, particularmente ojos, riñones, nervios, corazón y vasos
sanguíneos.

3.  La DM es una epidemia en el mundo occidental. En el año 2003 había 200 millones de
enfermos en el mundo. Y 1 de cada 2 adultos tiene algún grado de intolerancia a la glucosa.
 Es la principal causa de amputaciones no traumáticas.
 El riesgo de morir por una cardiopatía coronaria o de tener un AVE es 2 a 5 veces mayor en los
diabéticos que en no diabéticos.
 El 65% de las muertes de todos los diabéticos son debidas a enfermedades cardiovasculares
(arteriosclerosis e infarto agudo al miocardio).
 Los diabéticos presentan cuadros infecciosos con significativa mayor frecuencia que la
población general, muchas veces remitentes o resistentes a la terapia convencional
 Las alteraciones en la cicatrización frente a injurias e infecciones se encuentran regularmente
presentes, en especial en pacientes descompensados.
DM

4. Epidemiología de DM
 Encuesta Nacional de Salud año 2003:
 Prevalencia de DM:
Antes de los 44 años es de 0.1%
Entre los 45 y 64 años es de 9.4%
Mayores de 64 años es de 15.2%
 La tasa de DM disminuye a medida que aumenta el nivel socioeconómico, asociado
a la calidad de vida.
 No hay diferencias entre zonas urbanas y rurales
 La I región destaca con la mayor tasa nacional de la enfermedad (7.6%) y la II
región con la tasa más baja.
 El 85% de los diabéticos conocía su diagnóstico y sólo el 77,3% está en
tratamiento.
 Sólo el 25% de los diabético que dicen estar en tratamiento obtuvieron
glicemias en rangos normales.

5. Clasificación DM
Diabetes Primaria Diabetes Secundaria
 Es la más frecuente
 DM insulinodependiente (DMID)
 DM no insulinodependiente (DMNID)
 DMNID con obesidad
 Diabetes juvenil de comienzo en la
madurez
Esta DM se clasifica en tipo I y II
Hay destrucción de los islotes pancreáticos
asociados con hiperglicemia (puede ser
cirugía, tumores, drogas, hemocromatosis)
 Enfermedades pancreáticas
 Alteraciones hormonales
 Inducida por fármacos y sustancias
químicas
 Anomalías de los receptores de insulina
 Síndromes genéticos
 Embarazo
 Otros

6. Características DM tipo I DM tipo II
Destrucción de las células beta
pancreáticas. Se traduce en un déficit
absoluto de la insulina y dependencia
vital a la insulina exógena. Se presenta
a cualquier edad, pero lo mayor
incidencia es los 15 años.
90% es autoinmune y el 10%
idiopáticos.
Resultado de insulina alterada en su
estructura molecular o de alteraciones
de los receptores celulares. DMNID es
la forma más común de la enfermedad.
Los pacientes DMII son a menudo
obesos y su intolerancia a la glucosa
mejora con la dieta o con
hipoglucemiantes orales.
Clínica Antes de los 20 años, peso normal,
disminución de insulina en la sangre,
anticuerpos contra células del islote,
común la cetoacidosis.
Después de los 30 años, obesos,
insulina normal o aumentada en la
sangre, no hay anticuerpos, raro la
cetoacidosis.
Patogenia Autoinmune
Mecanismo inmunológico
Déficit de insulina severo
Resistencia a la insulina
Déficit de insulina relativo.
Páncreas Insulinitis temprana, atrofia y fibrosis
marcada, depleción de células beta
No hay insulina, atrofia focal y amiloide,
leve depleción de células beta.
Frecuencia 10 a 20% de los casos de DM 80 a 90 % de los casos y existen
variedades:
-Obesos
-No obesos
-Diabetes de la juventud de madurez
tardía. Autosómica dominante.

7. Criterios de Diagnóstico DM
Criterios de diagnóstico de diabetes según la American Diabetes Association (ADA), año 2007:
 Glicemia en ayunas igual o mayor a 126 mg/dl
 Síntomas de hiperglicemia (polidipsia, poliuria, polifagia y pérdida de peso)
 Glucosa en el plasma igual o mayor a 200 mg/dl 2 horas después de un examen de tolerancia oral de glucosa
(sobrecarga 75 gr. De glucosa disuelta en agua, según la OMS)
El cumplimiento de alguno de estos criterios no es suficiente por si mismo para establecer el diagnóstico, Debe realizarse la
confirmación tras la repetición del mismo examen en 2 o 3 días posteriores.
Otra herramienta importante es el examen de la Hemoglobina glicosilada, el cual muestra los valores de glicemia presente 4-
8 semanas antes. -Normal: 4.5-7%
-Diabético puede llegar hasta un 20%
-Diabético compensado 5 a 8 %

8. DM en la Cavidad Bucal
La DM se relaciona con la odontología por el déficit en la reparación, regeneración y
cicatrización de tejidos y aumento de infecciones por alteración linfocitaria.
 DM y Enfermedad Periodontal
La relación entre ambas enfermedades sugiere que el cuadro hiperglicémico prolongado
mantiene la infección anaerobia de los tejidos periodontales en un ambiente de inmunidad
innata exacerbado, mediado por citoquinas proinflamatorias, lo que favorece a la
destrucción periodontal observada en pacientes DM.
 DM y Caries Dental
Existe un aumento de la incidencia de caries asociado con DM sin control o pobrementte
controladas. Esto relacionado con los niveles aumentados de glucosa en la saliva y fluido
crevicular. Aumentando el riesgo a desarrollar caries y la pérdida de dentición intacta. El
paciente bien controlado experimenta una disminución de la incidencia de caries debido a la
reducción de carbohidratos en la dieta, control metabólico efectivo y actitud responsable en
higiene oral y controles odontológicos.

9. Manejo Odontológico
 Lo primero que se debe hacer es una buena historia clínica del paciente acerca
de sus enfermedades con sus signos y síntomas. También es importante
reconocer la aparición de xerostomía sin causa aparente, candidiasis, glositis
urente, abscesos periodontales múltiples y recurrentes, EP de evolución rápida,
caries extensas, etc.
 Es importante saber qué tipo de diabetes tiene el paciente y su control.
DM CONTROLADA (ASA II) DM NO CONTROLADA (ASA III)
Glicemia menor a 130 mg/dL no será necesario el uso
de antibioterapia en procedimientos rutinarios. Al
presentarse cuadros de urgencia odontológica con
procesos infecciosos y sea necesario procedimientos
quirúrgicos o periodontal, deberán administrarse
antibióticos previo a la atención y posterior a ella, si se
estima necesario.
No requiere cuidados especiales, pero si usa insulina es
necesario la atención postpandrial.
Glicemia mayor a 130 mg/dL el tratamiento debe ser
diferido con necesidad de pase médico que indique el
monitoreo y control de la enfermedad.
Si es necesario, para tratamientos invasivos
(quirúrgicos) será necesario profilaxis antibiótica para
prevenir infecciones post-operatorias y el retardo de la
cicatrización

10. Manejo de Urgencias Metabólicas
Crisis Hiperglicémica Crisis Hipoglicémica
Caractreñisticas  Inicio gradual
 Desorientación
 Somnolencia
 Piel y boca seca
 Pulso débil y lento
 Glicemia alta, glucosuria
 Inicio lento
 Agresividad, desorientación
 Irritabilidad
 Piel sudorosa
 Pulso Acelerado
 Visión borrosa
 Glicemia Baja
 Glucosuria negativa
Tratamiento  Detener tratamiento de inmediato
 Preparar el traslado a un centro
hospitalario
 Administrar líquidos sin azúcar y
calmar al paciente
 Si el paciente esta inconsciente,
asegurar la permeabilidad de la vía
aérea y administrar oxigeno.
 Detener tratamiento
 Insistir en consultar al paciente si se tomó su
medicación, o se saltó una comida.
 Si está consciente, dar azúcar o glucosa por
vía oral.
 Si el paciente esta inconsciente, asegurar la
correcta ventilación y administrar glucosa
intravenoso o glucagón intramuscular.
 Preparar el traslado a un centro hospitalario.
Este tipo de shock requiere
HOSPITALIZACIÓN Y MANEJO POR

11. Bibliografía
 Dr. Romo F., Dr. Walter D. Tópicos en odontología
Integral. 1era Edición. Santiago 2011 Marzo.
 Ministerio de Salud. Guía Clínica AUGE Diabetes
Mellitus Tipo 2. 2010.
 Ministerios de Salud. Guía Clínica AUGE Diabetes
Mellitus Tipo 1. 2013.