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- 1. NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD 1
- 2. CONTENIDO 2 INTRODUCCION ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS ETIOLOGIA PATOGENIA PRESENTACION CLÍNICA PATRONES DE NEUMONIA PRUEBAS DIAGNOSTICAS TRATAMIENTO COMPLICACIONES CRITERIOS DE HOSPITALIZACION
- 3. DEFINICION La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es una infección aguda del parénquima pulmonar que afecta a pacientes no hospitalizados y que se caracteriza por la aparición de fiebre y/o síntomas respiratorios, junto con la presencia de infiltrados pulmonares en la radiografía de tórax https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/neumonia.pdf
- 4. EPIDEMIOLOGIA 4 INCIDENCIA 2018 OMS 156 millones EN NIÑOS < DE 5ª 20 millones de casos con criterios de hospitalización En PD, la incidencia anual es 33 por 10.000 en niños < de 5a MORTALIDAD En PD es baja (<1 por 1000 por año) PeD, 800 000 muertes en < 19 años (2005) ESTACIONALIDAD Más frecuente en meses fríos Neumonía en niños: epidemiología, patogénesis y etiología - UpToDate
- 5. EPIDEMIOLOGIA 5 VACUNAS Inmunizacion con vacunas conjugadas contra HiB y Neumococo Vacuna Neumococo Heptavalente la incidencia de neumonía que requiere hospitalización Vacuna 13-Valente cobertura adicional contra los serotipos 1, 3, 5, 6A, 7F y 19ª La vacunación contra el neumococo tb protege contra la neumonía viral Neumonía en niños: epidemiología, patogénesis y etiología - UpToDate
- 6. TENDENCIAS EPIDEMIOLÓGICAS EN EL PERÚ En el 2015, la primera causa de mortalidad en el Perú fue IRA baja con 18,900 muertes y una tasa de 60.7x100 mil hab. Menores de 1 año presentan el mayor riesgo a enfermar con una incidencia acumulada de 210,4 x 10000 habitantes. Se registraron 296 defunciones en menores de 5 años con una tasa de letalidad de 1,04 muertes por cada 100 episodios de neumonía y tasa de mortalidad de 10,5 x 100 000 habitantes http://bvs.minsa.gob.pe/local/MINSA/4931.pdf
- 7. MEDIDAS DE SALUD PÚBLICA: 1991 programa de clasificación: no neumonía, neumonía, neumonía grave y enfermedad muy grave, con un manejo estándar. 1996 control de OMA, FAPA, SOB y la estrategia para la atención integrada de las enfermedades prevalentes de la infancia (AIEPI) 2004 Estrategia sanitaria nacional de inmunizaciones: pentavalente, neumococo (2008) e influenza 2016 Vigilancia centinela 2016: pruebas de susceptibilidad antimicrobiana para streptococcus pneumoniae: sensibilidad cloranfenicol(100%), susceptiblidad intermedia ceftriaxona (20%)y resistencia a eritromicina( 73.3) 7 http://bvs.minsa.gob.pe/local/MINSA/4931.pdf
- 9. EPIDEMIOLOGIA CHILDREN PNEUMONIA IN PERÚ: EPIDEMIOLOGIC TRENDS, INTERVENTIONS AND PROGRESS
- 10. FACTORES DE RIESGO Desnutrición crónica Inmunodeficiencia primaria o secundaria Cardiopatía congénita Neumonía en niños: epidemiología, patogénesis y etiología - UpToDate
- 11. Factores de Riesgo Inmunizaciones incompletas Asma bronquial no controlada Anomalías congénitas pulmonares Neumonía en niños: epidemiología, patogénesis y etiología - UpToDate
- 12. PATOGENIA 12 ANATOMICAS Y MECANICAS INMUNIDAD HUMORAL B V A BARRERAS DE DEFENSA ACTIVIDAD FAGOCITICA I. MEDIADA POR CELULAS Neumonía en niños: epidemiología, patogénesis y etiología - UpToDate
- 13. PRESENTACION CLINICA 13 DEPENDE PATOGENO HUESPED GRAVEDAD Neumonía en niños: epidemiología, patogénesis y etiología - UpToDate
- 14. PRESENTACIÓN CLINICA 14 HISTORIA CLINICA INFECCION RESPIATORIA RECIENTE EDAD SINTOMAS ASOCIADOS TOS, DOLOR TORACICO, DISNE AUMENTO DEL TRABAJO RESPIRATORIO CAPACIDAD PARA ALIMENTARSE INFECCION RESPIATORI A RECIENTE EPISODIO DE OBSTRUCCION INMUNIZACION ATB PREVIO CONTACTO TBC CUNAS Y JARDINES ANT. MATERNO Neumonía en niños: epidemiología, patogénesis y etiología - UpToDate
- 15. PRESENTACION CLINICA 15 EXAMEN FISICO APARIENCIA GENERAL ESTADO MENTAL EXAMEN AP. RESP GRADO DE DIFICULTAD RESPIRATO RIA LUCEN ENFERMOS SIGNOS VITALES T° FR • TAQUIPNEA • HIPOXEMIA • W RESP • RETRACC • ALET N • QUEJIDO • USO MUSC • ALETEO • TOS • AUSCULTACION • CREPITOS • MV • EGOFONIA,PECTO RILOQUIA, BRONCOFONIA • SIBILANTES • FREMITO TACTIL • MATIDEZ A LA PERCUSION LUCEN ENFERMOS Neumonía en niños: epidemiología, patogénesis y etiología - UpToDate
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- 17. Criterios de dificultad respiratoria en niños con Neumonía 1. Taquipnea FR X MIN 0 – 2 meses: >60 2 – 12 meses: >50 1 – 5 años: >40 >5 años: 20 2. Disnea 3. Retracciones supraesternal, intercostales o subcostales 5. Aleteo nasal 6. Apnea 7. Estado mental alterado 4. Gruñidos 8. Medición de oximetría de pulso < 90% en aire ambiente Neumonía en niños: epidemiología, patogénesis y etiología - UpToDate
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- 21. 21 ASOCIACIÓN ESPANOLA DE PEDIATRÍA ˜ Etiología y diagnóstico de la neumonía adquirida en la comunidad y sus formas complicadas
- 22. PRUEBAS DIAGNOSTICAS 22 HEMOGRAMA No es necesario en niños con sospecha de NAC y manejo ambulatorio Si en niños con neumonía grave REACTIVOS DE FASE AGUDA PCR, VSG, PC, proporcionan información útil en pacientes graves, utilizado junto con la clínica para evaluar respuesta al tratamiento OXIMETRIA DE PULSO Todo niño con neumonía y sospecha de hipoxemia ASOCIACIÓN ESPANOLA DE PEDIATRÍA ˜ Etiología y diagnóstico de la neumonía adquirida en la comunidad y sus formas complicadas
- 23. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS 23 HEMOCULTIVO Dado que la neumonía neumocócica no suele cursar con bacteriemia, la tasa de hemocultivos positivos es menor del 10%, su rendimiento es muy escaso GRAM Y cultivo de esputo Niños que hospitalizados que puedan producir esputo PRUEBAS DE PATOGENOS VIRALES Para detectar virus de influenza principalmente y otros virus respiratorios ASOCIACIÓN ESPANOLA DE PEDIATRÍA ˜ Etiología y diagnóstico de la neumonía adquirida en la comunidad y sus formas complicadas
- 24. PRUEBAS DE IMAGEN Radiografía de tórax Se recomienda, para niños con evidencia clínica de neumonía Ecografía tórax Sirve para confirmar existencia de derrame pleural TAC tórax: En la valoración del parénquima; detecta y define con mayor precisión las lesiones ASOCIACIÓN ESPANOLA DE PEDIATRÍA ˜ Etiología y diagnóstico de la neumonía adquirida en la comunidad y sus formas complicadas
- 25. PRUEBAS DIAGNOSTICAS 25 RX DE TORAX No son necesarias en pacientes con manejo ambulatorio Si en pacientes con sospecha de hipoxemia distrés respiratorio significativo Si en todos los pacientes hospitalizados Si en niños que no muestran mejoría clínica, o en aquellos que muestren deterioro clínico dentro de las 48-72h posteriores a ATB No se recomienda rx diaria a niños con N.complicada con derrame para neumónico con posterior colocación de tubo que mejore clínicamente Debe repetirse 4 a 6 semanas después en niños con neumonía recurrente. ASOCIACIÓN ESPANOLA DE PEDIATRÍA ˜ Etiología y diagnóstico de la neumonía adquirida en la comunidad y sus formas complicadas
- 26. PATRONES DE NEUMONIA Neumonía lobar - Implicación de un solo lóbulo o segmento de un lóbulo. Este es el patrón clásico de la neumonía por S. pneumoniae. 26 La bronconeumonía - participación primaria de las vías respiratorias y el intersticio circundante. Este patrón se observa a veces en Streptococcus pyogenes y Staphylococcus aureus . Neumonía en niños: epidemiología, patogénesis y etiología - UpToDate
- 27. PATRONES DE NEUMONIA Neumonía necrotizante (asociada con neumonía por aspiración y neumonía por S. pneumoniae , S. pyogenes y S. aureus ) 27 Granuloma caseoso (como en la neumonía tuberculosa). Neumonía en niños: epidemiología, patogénesis y etiología - UpToDate
- 28. PATRONES DE NEUMONIA 28 Intersticial y peribronquiolar con infiltración parenquimatosa secundaria – Este patrón típicamente ocurre cuando una neumonía viral grave es complicada por neumonía bacteriana. Neumonía en niños: epidemiología, patogénesis y etiología - UpToDate
- 30. TRATAMIENTO 30
- 31. TRATAMIENTO 31
- 32. TRATAMIENTO 32
- 33. TRATAMIENTO 33 AAP Sección de Medicina de Emergencia Comité de Transformación de la Calidad Algoritmo Clínico para el Departamento de Urgencias Evaluación y Manejo de la Pediatría Comunidad Adquirida Neumonía
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- 35. COMPLICACIONES PULMONAR METASTASICO SISTEMICO DERRAME PLEURAL O EMPIEMA MENINGITIS SINDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA NEUMOTORAX ABSCESO DEL SNC SINDROME UREMICO HEMOLITICO ABSCESO PULMONAR PERICARDITIS FISTULA BRONCOPLEURAL NEUMONIA NECROTIZANTE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA ENDOCARDITIS OSTEOMIELITIS ARTRITIS SEPTICA
- 38. CRITERIOS DE INGRESO A UCI 38 Dificultad respiratoria severa o insuficiencia respiratoria inminente que requiere Intubacion y ventilación mecánica VPP Apnea recurrente o respiración irregular Monitoreo cv Taquicardia sostenida Presión arterial inadecuada Requerimiento de soporte farmacológico para mantener una adecuada PA o perfusión Alteracion del estado mental por hipercapnea o hipoxemia Sat. De O2 < 92% a FiO2 50% Pediatric Early Warning Score >6