NIVELES SERICOS DE VIT D Y MORTALIDAD EN MEXICANOS.pptx

Niveles séricos de vitamina D y
mortalidad en mexicanos:
Resultados del Estudio Nacional de
Envejecimiento en México
MED. RAÚL BOHORQUEZ VILLANUEVA
R1 – MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA

INTRODUCCIÓN
 El estado de la vitamina D se ha estudiado en todos los continentes y en la mayoría de
los países del mundo, y existe una alta prevalencia mundial de deficiencia, que oscila
entre el 30 y el 70 %, lo que constituye un problema de salud pública.
 El envejecimiento de la población en América Latina se caracteriza por una elevada tasa
de pobreza, una alta carga de comorbilidad y condiciones sociales subóptimas que
contribuyen a un estado de salud deficiente, donde los servicios sociales y de salud son
limitados, lo que puede también contribuyen a aumentar la prevalencia de la deficiencia
de vitamina D.
Nutr. Hosp. vol.40 no.4 Madrid jul./ago. 2023 Epub 20-Nov-2023

 Los niveles bajos de vitamina D se encuentran con frecuencia en los ancianos como resultado
de cambios asociados con el envejecimiento en la vitamina D y el calcio y en el metabolismo,
tales como disminución de la absorción de calcio, resistencia intestinal de la absorción de
calcio al 1,25(OH)2D circulante, disminución receptor de vitamina D, disminución de la
producción renal de 1,25(OH)2D por el envejecimiento del riñón, disminución de la
producción cutánea de vitamina D y deficiencia de sustrato de vitamina D.

 Los niveles bajos de vitamina D están asociados con varios síndromes geriátricos,
incluyendo fragilidad, sarcopenia, caídas, fracturas, deterioro cognitivo, depresión,
enfermedades cardiovasculares, cáncer colorrectal, diabetes y mortalidad en general, y
en distintos escenarios clínicos, como personas mayores institucionalizadas.
 Aunque la evidencia muestra que los niveles séricos bajos de vitamina D están
asociados con la mortalidad, actualmente no existe consenso sobre las concentraciones
óptimas de 25 (OH) D.
 Nuestra hipótesis es que niveles de vitamina D inferiores a 15 se asocian con una
mortalidad en la población mexicana. Por lo tanto, el objetivo de este análisis fue
determinar la asociación entre niveles bajos de vitamina D y mortalidad en
mexicana, a partir de la base de datos del Estudio Mexicano de Salud y
(MHAS), un estudio prospectivo en mexicanos, así como así como a sus parejas,
a través de una encuesta sobre los procesos de envejecimiento y la carga de
enfermedad que se presentan en este grupo y registrando datos de los años 2001,
2012 y 2015 (con medición de mortalidad)

Objetivo
 Determinar si los niveles de vitamina D inferiores a 15 ng/ml están asociados
con una alta mortalidad en la población adulta mayor mexicana, a partir de la
base de datos del Estudio de Salud y Envejecimiento en México.

METODOLOGIA
 Estudio poblacional prospectivo en México, que incluyó Sujetos de 50 años y
mayores que fueron evaluados para los niveles de vitamina D en suero durante el
año 2012 (tercera ola del estudio). Los niveles séricos de 25(OH)D se clasificaron en
cuatro grupos, según los puntos de corte utilizados en estudios previos sobre
vitamina D y fragilidad: < 15, 15-< 20, 20-< 30 y ≥ 30 ng/ml. La mortalidad se
evaluó durante 2015 (cuarta ola del estudio). Se calculó la razón de riesgo (para la
mortalidad) a través del modelo de regresión de Cox, ajustado por covariables.

DISCUSION
 Al revisar las características clínicas de los integrantes de los grupos, se encontró que
niveles de vitamina D inferiores a 15 se asociaron con mayor edad, sexo femenino,
menores puntajes en cognición, mayor necesidad de ayuda en ABVD y más
enfermedades crónicas lo que concuerda con los hallazgos de Dobnig et al. y Schottker
et al., en población alemana, así como por Pilz y colegas, en Holanda.
 La coherencia fue clara en la edad y las comorbilidades como la diabetes, pero en esos
estudios no se midieron ni la cognición ni la funcionalidad.

 Encontramos una sorprendente asociación de mortalidad con niveles de vitamina D
inferiores a 15 ng/ml. Esta asociación se mantuvo incluso después de ajustar por variables
de confusión como edad, sexo, número de enfermedades crónicas, puntuación de
cognición y número de actividades básicas e instrumentales de la vida diaria que
requieren apoyo, y puntuación de la escala de depresión.
 El nivel medio de vitamina D fue de 12 ng/ml en el grupo de participantes con mayor
mortalidad en el estudio de Pilz et al., y por debajo de 12 ng/ml en el estudio de
Schottker et al., Una posible explicación para esta asociación es que la vulnerabilidad
podría ser un marcador de otro trastorno subyacente y está asociada con factores sociales
o ambientales que pueden aumentar el riesgo de mortalidad .
 En este caso, una posible explicación es el síndrome de fragilidad. Se ha asociado con
niveles de vitamina D inferiores a 15 ng/ml encontrados por Ensrud et al. y Pabst et al.,
mientras que Gutiérrez Robledo et al., reportarlo en niveles inferiores a 12 ng/ml. La
fragilidad se asocia con una mayor mortalidad, lo que podría explicar la asociación del
número de muertes encontradas con niveles de vitamina D inferiores a 15.

 Tanto el síndrome de fragilidad como la hipovitaminosis D son muy comunes
entre las personas mayores en América Latina. Su asociación ha sido bien
establecida. Aunque la evidencia aún es limitada, varios autores han propuesto
complementar suficiente vitamina D (800 a 2000 UI diarias) para alcanzar un nivel
sérico de 30 ng/día.

FORTALEZAS DEBILIDADES
 Gran tamaño de muestra de hombres y mujeres
que viven en la comunidad (lo que lo hace
generalizable)
 Diseño prospectivo
 Capacidad de evaluar múltiples condiciones
médicas
 Factores que han sido evaluados. reportado
previamente con una asociación con resultados
adversos.
 Una gran limitación de no poder contar con la
totalidad del número de muestra para
desarrollar la segunda ronda, puesto que en
esta ronda varios datos de las muestras de la
primera ronda fallecieron. (valores excluidos,
por lo tanto perdidos)

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