5. Anestesia Regional
Evaluación
Visita pre-anestésica
Historia: Coagulopatías, alergias, alt SN, uso de
anticoagulantes, inhibidores plaquetarios, patología de
columna, ayuno.
Ex fco: Hipovolemia, sepsis, infección sitio punción, ex.
neurológico, condiciones intubación
Lab: Alt pruebas de coagulación (rec plaquetas, TP, TS), hto,
RxTx, ECG
Consentimiento informado
6. Anestesia Regional
Indicaciones
A. Obstétrica - Ginecología
A. Traumatológica
A. Qx vascular
A. Qx urológica
Contraindicación a A. Gral
Rechazo a A. Gral
Analgesia post operatoria
7. Anestesia Regional
Indicaciones
Anestesia regional
Técnica anestésica única asociada o no a sedación
Analgesia regional
Técnica anestésica- analgésica asociada a una anestesia
general o en manejo del dolor posoperatorio
8. ANESTESIA REGIONAL
CONTRAINDICACIONES
1.- ABSOLUTAS :
* falta de consentimiento del paciente
* Infección en el lugar de punción
* Sepsis generalizada
* Coagulopatía
* Aumento de la presión intracraneal.
* Alergia A.L.
9. ANESTESIA REGIONAL
CONTRAINDICACIONES:
2.- RELATIVAS : *Infecciòn localizada perifèrica al
lugar de la tècnica regional.
* Hipovolemia.
* Enfermedad del SNC
* Dolor lumbar crónico o cefalea pre-
operatoria.
* Edades extremas.
* Paciente psiquiàtrico o no cooperador.
* Obesidad severa
10. Anestesia Regional
Ventajas
Consciencia
Vía aérea
Monitorización
Obstetricia
Recuperación sin dolor
Analgesia post operatoria
Supresión de la respuesta al estrés
Menor incidencia de TVP, sangrados y
oclusión de by pass vasculares
12. Bases de la Anestesia
Regional
Anatomía
de las areas de inervacion
De localización de los nervios
“Funcionalidad” de los nervios
Equipo adecuado
Agujas
Neuroestimuladores
Ultrasonografía
Elección de las drogas a utilizar
21. ANESTESIA EPIDURAL
Técnica perdida de la resistencia : En jeringa de vidrio, 3 cc
de aire ó CL Na ,se avanza con
presión constante.( pop).
Técnica gota pendiente: gota del anestésico se retrae al
ingresar al espacio epidural.
TÉCNICA
22.
23.
24.
25.
26. Inserción de la aguja en el
ligamento interespinoso
Presión constante sobre el émbolo de la je
Inyección de salino en el espacio epidural
Figura 12. Acceso al espacio epidural
30. ANESTESIA EPIDURAL
- La presión negativa del espacio Epidural es alterada por variación
de la presión intraabdominal : embarazo, obesidad, tumores etc.
- La anestesia Epidural torácica proporciona anestesia abdominal y
torácica superior con dosis menores de anestésico local.
- Existe el riesgo de producir lesión de médula espinal si se punza
duramadre.
- Puede producirse una analgesia postoperatoria sin un bloqueo de
la extremidad inferior.
31. ANESTESIA EPIDURAL
INSERCION DE CATETER EPIDURAL:
Un catéter Epidural permite inyecciones repetidas de anestésicos
locales para intervenciones prolongadas y proporciona una vía para
la analgesia postoperatoria.
DOSIS DE PRUEBA
Se administra 3 cc de anestésico local y si no hay signos de bloqueo
espinal se continua con la dosis total.
Es útil descartar episodios de entumecimiento perioral, tinnitus u
otras molestias que puedan sugerir absorción sistémica.
32. Anestesia regional
Complicaciones
Realizar una punción: Daño mecánico
Vasos, nervios, pleura, dura, etc
Inyeccion de la droga:
Sobredosis, equivocación de droga, inyección
intravascular
Efecto fisiológico no deseado
Bloqueo simpático, bloqueo n frénico,, bloqeuo nervio
recurrente.
33. Complicaciones
Cefalea post punción dural
Requiere puncion dural por definicion
Cuadro se asocia a :
Tamaño del trócar
Bisel utilizado
Orientacion del bisel
mujeres, jóvenes, embarazo, antecedente anterior
Número de punciones
34.
35. ANESTESIA ESPINAL
ANESTESIA RAQUIDEA ó INTRADURAL ó ESPINAL
Consiste en la administración del anestésico local en el espacio
subaracnoideopèrdida sensibilidad vegetativa,sensitiva y motora
•Técnica simple
•Proporciona excelentes condiciones quirúrgicas.
36. ANESTESIA ESPINAL
A.- ANATOMIA
1.-El conducto raquídeo se extiende desde el agujero occipital hasta el hiato
sacro.
2.- Ligamentos: Supraespinoso, Interespinoso, Amarillo.
3.- Medula espinal ( cola de caballo)
4.-Meninges: Piamadre, Aracnoides, Duramadre.
5.- Espacio subaracnoideo.
6.- LCR ( densidad 1003-1009)
38. Para anestesia espinal continua
Bisel con diferentes angulaciones y bordes
cortantes
Punta cerrada y redondeada. Aguja útil sólo para
dosis subaracnoidea única. Agujero lateral y muy
cercano a la punta de la aguja
Punta de lápiz cerrada. Disminuye la incidencia
de cefalea postpunción de duramadre al separar
y no cortar las fibras
ANESTESIA ESPINAL
TIPOS DE AGUJAS ESPINALES
41. ANESTESIA ESPINAL
3.- ACCESOS
a.- Espacios utilizados: L2- L3; L3- L4; ó L4-L5.
b.- Limpiar la zona con solución antiséptica, evitar contaminar el
equipo raquídeo con la solución por ser neurotoxica.
c.- Asegurar el ajuste correcto del mandril de la aguja.
d.- Infiltrar con lidocaína el espacio e insertar la aguja raquídea en :
* vía Medial
* Vía Paramedial
e.- Administración del anestésico.
C.- TECNICA
43. ANESTESIA ESPINAL
DETERMINANTES DEL BLOQUEO
1.- Dosis del fármaco
2.- Volumen del fármaco
3.- Turbulencia del LCR
4.- Baricidad del anestésico local: Hiperbárica, Isobárica e Hipobárica.
5.- Aumento de la presión Intraabdominal.
6.- Curvaturas raquídeas.
7.- Velocidad de inyecciòn.
44. Anestesia espinal
DOSIS Y DURACION APROXIMADA
ANESTESICO
LOCAL
0 – 5 kg 5 – 15 kg 15 kg Duración
Bupivacaina
hiperbarica 0.75%
0.5-0.6 mg/kg
0.06.0.08 ml/kg
0.4 mg/kg
0.053 ml/kg
0.3 mg/kg
0.04 ml/kg
70 min
Similar a la
Bupivacaína al 0.5%
Bupivacaína
hiperbárica o
isobárica 0.5%
0.5-0.6 mg/kg
0.1-0.12 ml/kg
0.4 mg/kg
0.08 ml/kg
0.3 mg/kg
0.06 ml/kg
30-180 min
avg 80 min
Tetracaina
hiperbarica 0.5%
0.5-0.6 mg/kg
0.1-0.12 ml/kg
0.4 mg/kg
0.08 ml/kg
0.3 mg/kg
0.06 ml/kg
35-240 min
avg 90 min
Lidocaina
hiperbárica 5%
2.5-3 mg/kg
0.05-0.06 ml/kg
2 mg/kg
0.04 ml/kg
1.5 mg/kg
0.03 ml/kg
60 min
Dalens BJ: Regional anesthesia in children (chapter 44). In Miller RD, (ed): Anesthesia. Philadelphia,
Churchill Livingstone, 2000, p 1565
51. ANESTESIA CAUDAL
CAUSAS DE FALLAS
Carencia de entrenamiento
Error o dificultad en la localización
Inyección subcutánea
Volumen insuficiente
Exceso de volumen
Tabicaciones o adherencias
Consistencia fibrosa
Obesidad
52. ANESTESIA CAUDAL
VENTAJAS
Puntos de referncia anatómica, relativamente fáciles de
identificar
Control y alivio del dolor pre y POP
Rápida recuperación postanestésica
Deambulación precoz
Inicio rápido de la vía oral
Gran estabilidad hemodinámica
Disminución de la polución ambiental
Menor estancia hospitalaria
Menores costos
Disminución de la morbi-mortalidad
Bajas dosis anestésicas
54. ANESTESIA REGIONAL
COMPLICACIONES
* Inmediatas :
A.- Hipotensiòn :Efectos que provoca :
- 1.- Hipovolemia.
- 2.- Desvanecimiento secundario a ataque
vasovagal.
- 3.- Oclusiòn de la vena cava inferior en la fase
final del embarazo.
B.- Paràlisis respiratoria.
C.- Dolor durante la inyecciòn.
