Este documento describe diferentes modalidades de terapia de reemplazo renal para el tratamiento de la insuficiencia renal aguda e insuficiencia renal crónica, incluyendo hemodiálisis intermitente, terapias de reemplazo renal continuas e híbridas. A pesar de estas variedades de técnicas, la mortalidad en pacientes con insuficiencia renal aguda sigue siendo alta, sobre el 40-50% en pacientes gravemente enfermos. La selección de la modalidad de tratamiento debe basarse en la experiencia local y disponibilidad de

1. Diálisis en IRA
GILDA ROMERO ULLOA
ORCID iD
https://orcid.org/0000-0002-2501-4981

2. • Hemodiálisis intermitente (HDI); terapias
continuas de reemplazo renal (TCRR); y
terapias híbridas, también conocidas como
terapias de reemplazo renal intermitentes
prolongadas (TRRIP), como diálisis
sostenida de baja eficiencia (SLED) y
diálisis de duración prolongada (DDP).
Modalidades
de TRR
El tratamiento de los pacientes con IRA es de apoyo, y la TRR está
indicada en pacientes con insuficiencia renal grave.
A pesar de estas técnicas variadas, la mortalidad en pacientes
con AKI sigue siendo alta, superando el 40 al 50 por ciento en
pacientes gravemente enfermos

3. La probabilidad de requerir TRS aumenta en pacientes con ERC en proporción al
grado de reducción en la TFG al inicio del estudio.
Incluyen:
• Sobrecarga de fluido refractario.
• Hiperpotasemia grave (concentración plasmática de potasio> 6,5
mEq/L) o niveles de potasio en rápido aumento.
• Signos de uremia, como pericarditis, encefalopatía o una
disminución inexplicable del estado mental.
• Acidosis metabólica grave (pH <7,1).
• Ciertas intoxicaciones por alcohol y drogas.

4. Pacientes hipervolémicos que permanecen en un balance de líquidos positivo
persistente a pesar de los intentos agresivos de diuresis.
Particularmente si aumentan las necesidades de oxígeno. El inicio electivo en estos
pacientes puede ayudar a evitar la necesidad de intubación y ventilación mecánica.
Acidosis metabólica grave (pH <7,1) a pesar de un tratamiento médico óptimo
(p. Ej., Con tratamiento con bicarbonato) o si el HCO3 no puede administrarse de
forma segura debido a la sobrecarga de volumen.
Potasio sérico >6,0mEq/L o >5,5mEq/L si hay una degradación tisular en curso
o absorción continua de potasio.
El inicio electivo de TRR en pacientes antes de que el potasio alcance 6,5 mEq/L
puede ayudar a evitar el inicio de emergencia y arritmias potencialmente mortales.
Si una de las indicaciones urgentes no se satisface, iniciamos TRR de forma electiva en
pacientes con IRA que es poco probable que se resuelva rápidamente y que, además, tienen uno
o más de los siguientes:

5. La selección de la
modalidad debe
basarse en la
experiencia local y la
disponibilidad de
personal y equipo.
En ciertos pacientes
pueden prevalecer
otros factores.
En pacientes con
lesión cerebral aguda
o IH fulminante, la
terapia continua
puede asociarse con
una mejor
conservación de la
perfusión cerebral.
Los costos asociados
con CRRT pueden
ser mayores que con
otras modalidades de
TRR.
Los datos no apoyan la superioridad de ningún modo particular de TRR en pacientes con
IRA.