Este documento resume las principales terapias de reemplazo renal como la diálisis y el trasplante renal. Explica que la diálisis incluye hemodiálisis y diálisis peritoneal, con sus ventajas e inconvenientes. El trasplante renal es la mejor opción, pero requiere una evaluación cuidadosa del donante y receptor, así como el uso de inmunosupresores. Todas las terapias tienen complicaciones que deben ser monitoreadas.

1. TERAPIAS DE REEMPLAZO RENAL
Dr. Herrera Añazco
Nefrólogo HN2M

2. En pacientes con ERC 4
• Identificar a pacientes que requerirán TRR o a
manejo médico
• proveer de educación sobre las distintas
modalidades de TRR
• Preparación de un acceso vascular permanente (4
– 6 m)
• Evaluación del momento de inicio de la TRR

3. Indicación de inicio de TRR
• Paciente con ERC 5 (TFG < 15 ml/min) asociado a:
– Síntomas de uremia, y/o
– Desnutrición, y/o
– Neuropatía urémica, y/o
– Prurito
– Anemia refractaria a eritropoyetina, y/o
– Sobrecarga hídrica refractaria a diuréticos.

4. Modalidades de TRR
• Diálisis
- Hemodiálisis Según tipo de dializador
- HD bajo flujo (convencional)
- HD alto flujo
- Hemodiafiltración
Según numero de sesiones
- Convencional (convencional)
- Días intercalados
- diarias (nocturnas, diurnas)
- Diálisis Peritoneal - La continua ambulatoria
- La automatizada
• Trasplante renal

5. Terapia de Renal en el Mundo
(2005)
Fuente: Fresenius Medical Care

6. • EsSalud 2010: 7,472 pacientes con ERC5D en
todo el Perú.
• 1,110 (14.86%) pacientes en Diálisis Peritoneal
y 6,362 (85.14%) en Hemodiálisis.
• Se cree que en el Perú hay 600 pmh con ERC5
(17,400).

7. ¿Como elegir la TRR?

8. • En términos generales el trasplante es mejor
que la diálisis.
• No siempre se podrá optar:
- Falta de donantes (cadavéricos o vivos)
- Falta centro de trasplante (MINSA)
• En nuestro país la diálisis es la mas usada

9. Hemodiálisis
• Existen diferentes tipos de diálisis
• Elección: Características, complicaciones del
paciente y logística del sistema de salud
• La mas usada es la HD convencional: 3 veces
/semana . 3 a 4 horas/sesión

11. Elementos de la
hemodiálisis
1.- El Filtro
2.- El acceso Vascular
1- Permanente
- FAV
- Injertos
- Catéter permanente
2- Transitorios
3.- El dispositivo controlador
4.- Las líneas de conexión

14. Complicaciones intradiálisis
• Hipotensión 25 a 55%
• Calambres 5 a 20%
• Nausea y Vómitos 5 a 15%
• Cefaleas 5%
• Dolor torácico 2 a 5%
• Dolor de espalda 2 a 5%
• Prurito 5%
• Fiebre y escalofríos < 1%
UptoDate 2012

15. • Otras complicaciones intradiálisis:
- Síndrome de desequilibrio en diálisis
- Reacción al dializado (Snd 1er uso)
- Arritmias
- Muerte súbita
- hemólisis
American Journal of Kidney Diseases, Vol 45, No 6 (June), 2005

16. • La HD no esta indicada en todos
• Controversias:
- Pacientes > 75ª con muchas comorbilidades
- Pacientes con enfermedades terminales
asociadas sin sobrevida > 6m
- Pacientes en quienes la HD no mejore calidad
de vida
- Pacientes que no puedan costear la terapia

17. Diálisis peritoneal
• En algunos países es la TRR mas usada (Japón,
México)
• Su principal ventaja es la comodidad e
independencia del paciente
• La DP continua ambulatoria es la mas usada

18. Diálisis peritoneal ambulatoria continua

19. Diálisis peritoneal de ciclos continuos
(automática)

20. Complicaciones de la diálisis peritoneal
• Hernias abdominales
• Sobrecarga de glucosa
• Peritonitis
• Sobrecarga de fluidos
• Desordenes de electrolitos

22. ¿Que tipo de diálisis elegir?
• En términos de morbimortalidad : HD = DP
• En términos económicos : HD > DP
• En términos de comodidad: DP > HD
• En Perú ¿cual se usa mas?: HD > DP

23. Indicación de diálisis de emergencia
• Encefalopatía Urémica.
• Gastropatía Urémica.
• Pericarditis Urémica.
• Edema Agudo de Pulmón.
• Acidosis metabólica refractaria a manejo médico.
• Hiperpotasemia refractaria a manejo médico.
• Diátesis hemorrágica urémica.

24. La diálisis solo cumple la función de
eliminación de líquidos y toxinas, se
necesitan terapias adicionales para
compensar el resto de funciones
renales

25. Trasplante renal
• Es la TRR de elección
• El trasplante no es la “operación”.
• El trasplante incluye la inmunosupresión y
cuidados posteriores a la IQ
• Se debe escoger cuidadosamente al donante y
receptor

26. Contraindicaciones para ser candidato a ser
trasplantado

27. Evaluación clínica del candidato a
trasplante

28. Contraindicaciones de un donante cadáver

29. Evaluación de un donante cadáver

30. Evaluación de un donante vivo

31. Indicaciones y contraindicaciones del
donante vivo

32. Pasos a seguir antes de ser considerado
donante

33. Cirugía de trasplante

34. • Existen múltiples combinaciones farmacológicas y nuevos
protocolos.
• Se progresa:
– en el control del rechazo agudo y tardío
– en el manejo de infecciones
• Mejora la supervivencia de los pacientes y de los injertos
• Aun una excesiva perdida de trasplantes renales
• Muertes prematuras con injertos funcionantes
(complicaciones vasculares y por la inmunosupresión)

35. Complicaciones de los inmunosupresores

36. Pronóstico
• la supervivencia del injerto renal a 5 años es
del 79,7% para los receptores de donante vivo
frente al 66,5% para los de donante fallecido
• la supervivencia del paciente a 5 años del
90,1% donante vivo frente al 81,9% del
donante fallecido.