Este documento presenta las diferentes opciones de tratamiento para un tumor renal grado 1, incluyendo vigilancia activa, nefrectomía radical y parcial abierta o laparoscópica, terapias ablativas como crioablación y ablación por radiofrecuencia, y tratamientos novedosos como ultrasonido focalizado de alta intensidad y radiocirugía. Cada opción se discute en términos de efectividad oncológica, seguridad y factores como función renal y calidad de vida post-tratamiento.
Una revision sobre cancer de higado, las fuentes que figuran en los slides pueden ser accedidas al bajar el archivo y hacer click sobre la fuente durante la presentacion. No funcionan si solo revisa en slideshare.
Las neoplasias quisticas del pancreas, podriamos dividirlas en 4 principalmente.
La primera en importancia es la neoplasia quistica mucinosa intraductal (IPMN) que es la que tiene mayor riesgo de cancer. Seguida del cistadenoma mucinoso, que tambien tiene un riesgo importante de cancer, aunque en menor grado que la anterior. Luego le sigue el cistadenoma seroso o tumor de las abuelas, que es raro y con riesgo de malignidad casi anecdotico. Finalmente la neoplasia pseudopapilar con un riesgo menor de cancer, y que aparece principalmente en jovenes.
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La primera en importancia es la neoplasia quistica mucinosa intraductal (IPMN) que es la que tiene mayor riesgo de cancer. Seguida del cistadenoma mucinoso, que tambien tiene un riesgo importante de cancer, aunque en menor grado que la anterior. Luego le sigue el cistadenoma seroso o tumor de las abuelas, que es raro y con riesgo de malignidad casi anecdotico. Finalmente la neoplasia pseudopapilar con un riesgo menor de cancer, y que aparece principalmente en jovenes.
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descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
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APOYAR AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL EN LA GENERACIÓN DE SALIDAS DE INFORMACIÓN Y TABLEROS DE CONTROL REQUERIDOS EN LA UNIDAD DE GESTIÓN DE ANÁLISIS DE INFORMACIÓN, PARA EL SEGUIMIENTO A LAS METAS ESTABLECIDAS EN EL PLAN NACIONAL DE RESPUESTA ANTE LAS ITS, EL VIH, LA COINFECCIÓN TB-VIH, Y LAS HEPATITIS B Y C, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H- ENTERITORIO 3042 (CONVENIO NO. 222005), SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
REALIZAR EL ACOMPAÑAMIENTO TECNICO A LA MODERNIZACIÓN DEL SISCOSSR, ENTREGA DEL SISTEMA AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL PARA SU ADOPCIÓN NACIONAL Y ADMINISTRACIÓN DEL APLICATIVO, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERRITORIO 3042 SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
Pòster presentat per la resident psicòloga clínica Blanca Solà al XXIII Congreso Nacional i IV Internacional de la Sociedad Española de Psicología Clínica - ANPIR, celebrat del 23 al 25 de maig a Cadis sota el títol "Calidad, derechos y comunidad: surcando los mares de la especialidad".
IA, la clave de la genomica (May 2024).pdfPaul Agapow
A.k.a. AI, the key to genomics. Presented at 1er Congreso Español de Medicina Genómica. Spanish language.
On the failure of applied genomics. On the complexity of genomics, biology, medicine. The need for AI. Barriers.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
2. INTRODUCCIÓN
• Se estima que en el 2008 se diagnosticaron aproximadamente 54.390 casos
(33.130 Hombres y 21.260 mujeres) en EEUU
• El carcinoma de células renales abarca un 2% de los cánceres del adulto y
es el más letal de los cánceres urológicos con 35% de muertes en 5 años
desde el diagnóstico
• Aproximadamente hay 17,9 nuevos casos cada 100.000 habitantes al año
• El diagnóstico de carcinoma de células renales es cercano a los 60 años, en
los niños es poco común con un 2,2% del 6,6% de todos los tumores
renales pediátricos
• El carcinoma de células renales va en aumento con un 2% al año
4. SUBTIPOS PATOLÓGICOS
• Subtipos de Carcinoma de células
renales:
• Clear Cell
• Papilar
• Cromófobo
• Ducto colector
• No clasificado o indiferenciado
5. PRESENTACIÓN
• Detección accidental: 50% la
mayoría son bien delimitados
y de buen pronóstico
• Los síntomas pueden ser por
un tumor local, hemorragia,
síndrome paraneoplásico
(HTA - Policitemia -
Hipercalcemia) o
enfermedad metastásica
Triada Clásica:
Hematuria Macroscópica
Dolor en flancos
Masa palpable abdominal
Otros Síntomas:
Obstrucción: Ureteral
vascular, tromboembólica
Hemorragia
Linfoadenopatía
Varicocele irreductible
Edema de extremidades inferiores
7. DIAGNÓSTICO
• Biopsia renal percutánea con
aguja fina: tiene un rol limitado por
el poco tejido que abarca (muchos
falsos negativos) , se debe reservar
para la sospecha de metástasis,
absceso o linfoma.
• Ahora se sabe que concentra un 1%
de falsos negativos con muy pocas
complicaciones por el apoyo delTAC y
de la RNM, ahora con el análisis
molecular se espera que sea un
exámen con mayor rendimiento
8. FACTORES PRONÓSTICOS
T1a: 97% a 5 años T1b: 87% a 5 años
Tamaño del tumor
Necrosis
Invasión microvascular
Características sarcomatoides
Sistema colector invasor
9. INDICADORES BIOLÓGICOS
Son el futuro para tener
un pronóstico del
carcinoma de células
renales:
Regulador de ciclos celulares: p27,
cyclin D1, pRB y p53
Marcadores de proliferación
celular: Ki-67
Marcadores de hipoxia inducida:
HIF1a yVEGF
Mal pronóstico:
Anemia
Trombocitosis
Elevada PCR
Elevada sedimenación
de eritrocitos
10. ALTERNATIVAS DE
TRATAMIENTO
VIGILANCIA ACTIVA
Pacientes diagnosticados con RCC con imagenología característica deT1,
pueden ser candidatos a vigilancia activa, con retraso o, alternativamente, ningún
tratamiento.
Indicaciones:
- Pacientes de edad avanzada (esperanza de vida disminuida)
- Comorbilidades médicas que se asocien a mayor riesgo si se realizara una
terapia.
Estrategia de retraso en la intervención puede ser elegido con el fin de
observar la tasa de crecimiento o para obtener un diagnóstico imagenológico
alternativo.
Un periodo juicioso de vigilancia activa debe ser asociado a un bajo riesgo de
progresión del tamaño o estado, mientras se mantiene la mayoría de las
opciones terapéuticas.
11. ALTERNATIVAS DE
TRATAMIENTO
NEFRECTOMÍA RADICAL
Por décadas ha sido el pilar de
tratamiento de masas renales inclusive
en estadio 1.
Consiste en remover todo el riñón
incluida la fascia de Gerota/Zuckerkandl,
linfonodos regionales y glándula adrenal.
La sobrevida con esta técnica y el
control tumoral, con baja recidiva ha
sido extremadamente alto. Sin embargo
el problema es el impacto negativo en
la función renal y la asociación con
enfermedad renal crónica.
Nefrectomía Radical Abierta
Nefrectomía radical
laparoscópica
Nefrectomía parcial
Nefrectomía parcial abierta
Nefrectomía parcial
laparoscópica
Nefrectomía parcial
laparoscópica Robotic-
Assisted
13. TERAPIAS ABLATIVAS
Estas técnicas se idearon en un esfuerzo para aumentar la tolerancia de los pacientes y reducir el
potencial de complicaciones. Una variedad de generadores, sondas de ablación y la energía sistemas
de entrega están ahora disponibles comercialmente.Técnicas de ablación de tejido a base de energía
incluye la ablación por radiofrecuencia (RFA ) y la crioablación.
La ablación de tumores renales puede ser aplicado a través de incisiones abiertas, por vía
laparoscópica, o por vías percutáneas bajo guía imagenológica
Aunque estas terapias son prometedoras, todavía no hay un seguimiento a largo plazo de la
efectividad oncológica.
Medidas de resultado sustitutas como demostración radiográfica de pérdida del realce de contraste
ha sido cuestionado. Los datos sugieren que el control local puede ser subóptimo en comparación
con la escisión quirúrgica, y el rescate quirúrgico puede ser difícil. Si bien es probable que los
resultados mejorarán junto con los avances tecnológicos, la aplicación juiciosa a pacientes es de suma
importancia.
14. TRATAMIENTOS
NOVEDOSOS
Ultrasonido con intensidad focalizada (HIFU)
Radiocirugía
Termoterapia con microondas (MWT),
Terapia terminal con laser intersticial (LITT),
Ultrasonido con cavitaciones pulsadas (PCU),
Los resultados clínicos son limitados por la baja cantidad de pacientes
con seguimiento, por ende, estos tratamientos siguen en estudio.
15. RESUMEN DE LAS OPCIONES
DETRATAMIENTO PARA EL
TUMOR GRADO 1 DE RIÑÓN
16. VIGILANCIA ACTIVA
• La literatura ha demostrado que hay un crecimiento tumoral de 0,28cm por año y un
1% de metástasis
• Los buenos resultados se correlacionan con un 20% de benignidad y un 20% de
agresividad
• Solo un 46% tiene una confirmación patológica
• El crecimiento del tumor no se correlaciona con la malignidad, hay tumores con 0% de
crecimiento son malignos
• El 25% de los tumores crece el doble de su tamaño en 12 meses
• TumoresT1b tienen más riesgos de metástasis (1/9) y son de más rápido crecimiento
• La vigilancia activa es una opción razonable para pacientes con una expectativa de vida
limitada o para los que decidan no intervenirse
17. NEFRECTOMÍA RADICAL
• Es todavía un apropiado tratamiento para los tumoresT1
• La nefrectomía radical laparoscópica puede realizarse intraperitoneal y extraperitonea.
• La opción de laparoscópica o no es básicamente por la experiencia del cirujano y
comorbilidades del paciente
• Las complicaciones urológicas mayores son de un 1,3 a un 5,9%
• En los últimos 10 años se ha reconsiderado esta práctica por:
• Tener los mismos resultados en estadioT1 en una total y una parcial
• 70% son tumores indolentes
• Complicaciones tardías
• IR crónica
18. NEFRECTOMÍA RADICAL
• Los pacientes con una NRT tienen mayor probabilidad
de tener una creatinina 2,0mg/dl y proteinuria
• Un 26% de los pacientes con unT1a tienen IRC (etapa
2) y si no es existente con la NRT en 3 años hay un 65%
de tener IRC y con NRP un 20%
• En EEUU se hacen un 80-90% de NRT, que sería un
número muy elevado por todos los riesgos que esto
conlleva
19. NEFRECTOMÍA PARCIAL
Esa práctica sigue como estándar para tumores localizados
Como técnica de cirugía es versatil y replicable
Requiere experiencia
Mínimo de riesgo de tener hemorragias e isquemia
El uso de incisiones pequeñas acompañadas de analgesia y bloqueo
de nervios ha servido circunstancialmente para el postoperatorio
Complicaciones urológicas 6,3% y no urológicas 2,2% la más baja de
las intervenciones
Produce muy poca recurrencia de metástasis
Este procedimiento se considera como el GOLD STANDAR
para tumoresT1, pacientes con falla renal crónica y pacientes con
función renal normal
20.
21. NEFRECTOMÍA PARCIAL
LAPAROSCÓPICA
Esta opción era utilizada para tumores corticales pequeños 2,6 cm,
esto sugiere que eran de etapas más tempranas
Esta técnica está asociada a más periodos de isquemia que otras
opciones (20 - 31 min)
Está asociada a mayores complicaciones urológicas (9%)
Pacientes con pequeños tumores periféricos deberían considerarse
para NPL
Se cree que en el futuro está técnica va a tener un mejor
pronóstico y sería más utilizada
23. ABLACIÓNTÉRMICA
• Está probado que este tratamiento tiene una muy buena
recuperación, por lo poco invasivo que es.
• Pero preocupa la tasa de recurrencia de este tratamiento.
• Se espera que en futuro se mejoren las técnicas para que
esto disminuya
• Este tratamiento se debería usar principalmente para
pacientes de mayor edad con muchas comorbilidades
24. CRIOABLACIÓN
No hay estudios prospectivos bien diseñados que comparen crioablación con
RFA u otras formas de NSS
La mayor tasa de complicaciones urológicas para la crioablación fue 4,9%,
similar para la tasa de RFA, OPN, o ORN y significativamente menor que LPN.
La complicación más común: Hemorragia, usualmente debido a fractura renal.
También se han reportado lesión pancreática y obstrucción ureteral.
Crioablación es asociada con buena preservación de la función renal
Es asociado tasa significativamente más baja de ablación incompleta (4,8%)
versus RFA (14,2%)
Técnicas laparoscópica vs percutánea son variables relevantes a considerar.
Metastatic RFS y CSS también fueron menores para crioablacion que para LPN
Crioablación renal puede ser una opción de tratamiento para pacientes
con alto riesgo quirúrgico, que no son candidatos para observación
activa
Se requiere biopsia pre y post procedimiento.
Salvataje quirúrgico de crioablación se dificulta por la fibrosis
26. ABLACIÓN POR
RADIFRECUENCIA
Para tumores renales localizados.
Pacientes de alto riesgo quirúrgico y tumor < 3cm
No hay estudios randomizados paa comprar la RFA laparoscópica vs percutánea.
Pacientes pueden requerir reintervenciones más frecuentemente que con otros
procedimientos.
Los resultados de eficacia son 85,2% total y 87% local RFS.
CSS y metastatic RFS after RFA mostró resultados iniciales favorables, seguimientos
fueron muy cortos como para apoyar conclusiones definitivas y comparativas.
El procedimiento percutáneo tiene mayor tasa de ablación incompleta que el abordaje
laparoscópico.
En resumen: es un procedimiento minimamente invasivo, opción para masas renales
localizadas, especialmente en pacientes con alto riesgo quirúrgico.
La técnica estándar es carente en la literatura y los criterios de seguimiento no están
bien definidos.
La cirugía de salvataje del fallo de RFA, puede ser objeto de significativas
complicaciones.
27.
28. ULTRASONIDO FOCALIZADO
DE ALTA INTENSIDAD
Quemaduras cutáneas en el 10% de los pacientes
Todos los estudios han mostrado erradicación incompleta del tumor.
Otras desventajas es la incapacidad de monitorizar la progresión del tratamiento en
tiempo real, limitada profundidad de la zona focal, riesgo de injuria u obstrucción visceral
(colon) y dificultad para sincronizar la orientación con los movimientos respiratorios.
Largos tiempos de tratamiento (entre 1-9 horas, media 5,4hr)
Pequeñas zonas de ablación (<10mm)
Efectos adversos: disconfort de la zona, fiebre, quemaduras cutáneas)
Evidencia insuficiente para apoyar el uso de UFAI.
29. RADIOCIRUGÍA
(“CYBERKNIFE”)
Solo 1 estudio en humanos, con 3 pacientes.
No se pesquisaron efectos adversos o tóxicos en el seguimiento de
12 meses.
Los resultados mostraron un paciente con tumor necrótico,
mientras que los otros dos mostraron evidencia de células
tumorales viables
En conclusión: todavía se encuentra en fase experimental, se
requieren multiples sesiones y es aparentemente seguro. Requiere
control con biopsia.
31. OTRAS MODALIDADES
Microwave thermotherapy: La energía es enviada por una antena ubicada directamente en
la lesión, generando un campo electromagnético que causa una oscilación rápida de iones y
produce calor y fragmentación del tumor.
En un estudio “in vivo” en conejo la MT no pareció ser efectiva.
Laser Interstitial Thermal Therapy: Entrega energía a través de una fibra laser
especializada directamente en la lesión. Se convierte en calor >55° provocando necrosis de la
lesión.
mostró una reducción en la mejora del volumen de 73,7 % a 29,5 %
las implicaciones clínicas de este hallazgo no son claras
Pulsed Cavitational Ultrasound: transcutánea , efectos mecánicos, no térmicos.
se cree que tienen una ventaja sobre los sistemas de ablación con base a la temperatura
utiliza efectos cavitacionales a tejidos tarjet.
Una complicación teorica es la posible diseminación de células tumorales, por las fuerzas de cizalla
generadas en el procedimiento.
Sin mayor evidencia en su utilidad.