Este documento describe la insuficiencia renal aguda (IRA) en pacientes en unidades de cuidados intensivos (UCI). Define la IRA y proporciona datos epidemiológicos. Luego discute los factores de riesgo comunes para desarrollar IRA en UCI, como la sepsis, cirugía cardíaca e hipovolemia. Finalmente, resume las características clínicas de los pacientes con IRA en UCI y los enfoques de manejo, incluida la prevención en enfermedades específicas.

1. IRA EN PACIENTES EN
UCI
Deysy Popuche Piscoya

2. La Insuficiencia Renal Aguda (IRA) es un síndrome
clínico caracterizado por el deterioro brusco (en horas
o días) o rápidamente progresivo de la
función renal excretora, acompañado de uremia y
trastornos en la regulación hidroelectrolítica y del
equilibrio ácido-base.
Potencialmente reversiblePotencialmente reversible
DEFINICIÓN

3. 172 casos por millón de personas anual.
1% de ingresos hospitalarios
5 % de los pacientes internados
15-25% de ingresos en UCI
35% asociado en sepsis
IRA aumenta 6 a 8 veces la mortalidad
EPIDEMIOLOGÍA

4. ¿Podemos predecir qué pacientes en la UCI
Desarrollaran Insuficiencia renal aguda?
FACTORES DE RIESGO :FACTORES DE RIESGO :
Edad avanzada
Sepsis
Cirugía cardíaca
lnfusión de contraste
Diabetes
Rabdomiolisis
Enfermedad renal preexistente
Hipovolemia y shock.

5. Características clínicas deCaracterísticas clínicas de
los pacientes con injuria renal agudalos pacientes con injuria renal aguda
en la unidad de cuidados intensivosen la unidad de cuidados intensivos
• Joanna Yanissa Venegas-Justinianoy Abdías Hurtado-ArésteguiJoanna Yanissa Venegas-Justinianoy Abdías Hurtado-Aréstegui
• Facultad de Medicina Alberto Hurtado, Universidad Peruana Cayetano Heredia.Facultad de Medicina Alberto Hurtado, Universidad Peruana Cayetano Heredia.

9. CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO
Gerencia Central de Salud
Gerencia de Servicios Hospitalarios
Sub Gerencia de Cuidados Críticos
PROTOCOLOS
CUIDADOS INTENSIVOS
1. Síntomas de la uremia: astenia, debilidad, inestabilidad, pericarditis
aguda, alteraciones neurológicas desde la desorientación hasta el coma, y
convulsiones.
2. De los trastornos hídricos dependiendo de la etiología:
• De sobrecarga: disnea, ortopnea, síntomas secundario a Edema agudo de
pulmón por ICC descompensado, crisis hipertensiva.
• De depleción: piel y mucosas secas hipotensión.

10. 3. De los trastornos electrolíticos: arritmias (hiperkalemia).
4. De los trastornos hematológicos: anemia, leucocitos, alteración en la
función plaquetaria.
5. Trastornos ácido-base: Acidosis Metabólica.- se manifiesta por los siguiente
síntomas y signos: respiración acidótica, alteraciones mentales, arritmias y
shock.
6. De los trastornos digestivos: vómitos, diarreas gastritis erosiva múltiple,
algunas veces lesiones en colon ocasionan diarreas hemorrágicas.

11. Criterios Físiológicos

12. Criterios de Laboratorio

13. Criterios por Imágenes
MANEJO
PROCEDIMIENTOS AUXILIARES
 Hemograma, hemoglobina, hematocrito.
 Urea, creatinina, glicemia.
 Perfil de coagulación: Plaqueta, tiempo de protombina, TTPK.
 Perfil hepático: Proteínas totales y fraccionadas, fosfatasa alcalina, TGO,
TGP, Bilirrubina.
 Electrolitos séricos: K, Na, Ca, P, Mg.
 Examen de orina completo (sedimento y densidad urinaria).

14. • Análisis de Gases Arteriales.
• Radiografía de tórax: póstero anterior y lateral.
• Electrocardiograma.
• Ecografía abdominal.
MEDIDAS GENERALESMEDIDAS GENERALES
Conducta:
Mantener vía aérea permeable.
 Vía endovenosa central.
Monitoreo de funciones vitales.
Oxigenación de ser necesario.
 Balance hídrico, diuresis horario.
De encontrarse inestable hemodinamicamente:
línea arterial,
cateterismo de arteria pulmonar y presión
capilar pulmonar.
Abrir una hoja de Apache II.

15. Metas
 Restaurar flujo renal.
 Convertir IRA oligúrica o anúrica en poliúrica, o mantener diuresis > 60
cc/hora.
 Mantener medio interno estable.
 Hidratación adecuada: mantener PVC > 10 cc H20 y < 15 cc H20 y/o PCP > 12
cc H20 y < 15 cc H20.
 Evitar progresión de lesiones y facilitar su reparación.
• No Invasiva: Presión arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia
respiratoria, saturación de oxígeno temperatura.
• Invasiva: Presión venosa central (PVC), Catéter Arterial pulmonar:
PCWP, GC, parámetros hemodinámicos, Gases arteriales periódicos,
Gasto urinario.
Monitorización

16. Reevaluación
• Cada 6 horas, en caso de inestabilidad o no
respuesta al manejo.

17. TERAPIA ESPECÍFICA
• Retirar, drogas nefrotóxicas, en caso de ser
necesario corregir dosificación de acuerdo a
función renal.
• Fluidoterapia
• Inotrópicos
• Diuréticos: Furosemida: 2.5 – 10
mg/Kg/hora, si se restablece la función,
mantener infusión continua.

18. En IRA establecida
• Mantener BH equilibrado: reducir aportes
hídricos: agregar 500 cc a la diuresis y pérdidas
extrarenales.
• Apoyo dialítico.
• En casos de protección renal: Manitol 25 – 50 gr
endovenoso en 30 min.
 Preserva función mitocondrial
 Minimiza el grado de isquemia
 Barre radicales libres
 Modesto beneficio

19. CRITERIOS DE ADMISIÓN EN ÁREA
CRITICAS
• Inestabilidad hemodinámica.
• Complicación que ocasiona riesgo de vida.
• Necesidad de procedimientos invasivos.
• Compromiso de órganos blancos.

20. CRITERIOS DE ALTA.
• Todo paciente estabilizado hemodinámicamente
y metabólicamente, así como controlado y
superado el factor causante pasara a su piso de
origen.
• El control y posterior manejo superado el evento
agudo lo realizará en el servicio de nefrología

21. PODEMOS PREVENIR LA INSUFICIENCIA RENALPODEMOS PREVENIR LA INSUFICIENCIA RENAL
AGUDA EN ENFERMEDADES ESPECÍFICAS?AGUDA EN ENFERMEDADES ESPECÍFICAS?
INJURIA HEPATICA
• En los pacientes con enfermedad hepática hacer prevención agresiva del desarrollo AKI y
tratar agresivamente cuando se produzca.
Nota: El reconocimiento y tratamiento precoz de la sepsis, hipotensión,
sangrado, aumento de presion intraabdominal, el evitar uso de nefrotoxicos como los
aminoglucósidos, cuando sea posible, son de primordial importancia.
La albúmina para expansión de volumen reduce el riesgo renal en pacientes con peritonitis y
durante la paracentesis terapéutica para ascitis a tensión.
• Determinar causas de AKI para enfoque de manejo . Intervención inmediata para síndrome
hepatorenal . Vasopresores y albúmina.
• En los pacientes con insuficiencia hepática y AKI que no son candidatos a trasplante hepático,
se recomienda que TSR no se use .
Observaciones: El trasplante hepático es el tratamiento óptimo para los pacientes con SHR,
aunque la supervivencia es mayor en pacientes con niveles de creatinina inferior a 2,0 mg /
dl. TSR es potencialmente un puente útil para el trasplante pero no parece alterar los
resultados en pacientes con insuficiencia hepática y AKI que no son candidatos para el
trasplante de hígado.

22. Injuria pulmonar
• En los pacientes con Injuria pulmonar aguda / SDRA se recomienda la
ventilación utilizando estrategias ventilatorias protectoras del
pulmón evitando presión a las vías respiratorias superiores a 30 cm
H2O.
• Nota: Esto puede ayudar a evitar AKI y / o promover recuperación
renal en pacientes con SDRA que desarrollan AKI.

23. Cirugía Cardiaca
Los siguientes factores se han asociado con una
menor incidencia de AKI en pacientes de cirugía
post-cardiaca:
• El uso de la bomba de derivación coronaria con injerto
en lugar de circulación extracorpórea en pacientes sometidos a procedimientos
quirúrgicos menos complejos. El beneficio potencial en la reducción de la
incidencia de AKI debe estar equilibrada con la
tasas inferiores de riesgo de permeabilidad del injerto.
• La reducción de la duración del bypass cardiopulmonar en pacientes sometidos a
procedimientos quirúrgicos más complejos que requieren este enfoque.

24. La rabdomiólisis
• La elevación inicial de los niveles séricos de creatinina (0,150 mmol / L),
así como la creatinquinasa superior a 5.000 U / L, se asocia con un mayor
riesgo de AKI.
• Hidratación intensiva con cristaloides isotónicos para reponer el
volumen y mantener una adecuada producción de orina.
Observación: El requerimiento de volumen a administrar no está establecido.
Mantener un pH urinario entre 6.5 y 7 es lo adecuado.
• Los diuréticos deben utilizarse con precaución, evitando la hipovolemia.
.
• CVVH ( hemofiltración veno-venosa constante) puede ayudar a eliminar
mioglobina, pero la eficacia clínica de esta medida no ha sido
establecida. Las pruebas no son suficientes para recomendar su uso.

25. El aumento de la presión intra-abdominal
• En los pacientes de alto riesgo médicos y quirúrgicos, se debe hacer
seguimiento IAP.
• En pacientes que cumplan criterios de ACS( Sd compartimental
abdominal), se sugiere:
1. Oportuna intervención médica o quirúrgica para mejorar la
compliance de la pared abdominal
2. La evacuación de contenido intraluminal, evacuación del líquido
abdominal , colecciones, y la corrección de balance positivo de
líquidos.
• En los pacientes que no responden a la intervención médica o que
no son candidatos para tratamiento médico, sugerir la cirugía
urgente de la descompresión abdominal.

26.  La IRA es una patología de riesgo en pacientes hospitalizados y
mayor en aquellos que ingresan a UCI.
 La causa más frecuente de IRA reportada en pacientes en UCI fue el
choque séptico y se asoció a una alta mortalidad.
 Se encontró que 95 % de casos de IRA fue ocasionado por sepsis, y
el foco primario más frecuente fue el pulmonar (42,5 %), lo que
coincide con otros reportes.
 La brecha aniónica elevada y oliguria son los factores predictores
de mortalidad más importantes
ConclusiónConclusión

27. GRACIAS

28. REFERENCIAS
BIBLIOGRÁFICAS
 Características clínicas de los pacientes con injuria renal aguda en la unidad de cuidados
intensivos. http://sisbib.unmsm.edu.pe/BVrevistas/spmi/v26n3/pdf/a05v26n3.pdf
 http://nefrologiadigital.revistanefrologia.com/modules.php?
name=libro&op=viewCapNewVersion&idpublication=1&idedition=13&idcapitulo=68&idversion=
&wordsearch=&blink=1#2.
 http://www.scielo.org.pe/pdf/rmh/v14n1/v14n1tr1.pdf
 http://www.slideshare.net/lobitoferoz13/falla-renal-uci-lobitoferoz13#
 http://www.postgradofcm.edu.ar/ProduccionCientifica/TrabajosCientificos/13.pdf
 PROTOCOLOS CUIDADOS
INTENSIVOS http://www.essalud.gob.pe/cendi/pdfs/protocolos_uci.pdf