Este documento discute el gasto creciente en el sector sanitario, las ventajas y desafíos de las asociaciones público-privadas (APP) en la financiación y gestión de servicios sanitarios, y los nuevos modelos de colaboración entre el sector público y privado en España. Se argumenta que las APP pueden hacer viables proyectos al maximizar el uso de las capacidades privadas y asignar riesgos de manera efectiva, aunque también implican cierta pérdida de control público. Se presentan ejemplos de APP en el Reino
Valor de la interrelación público/privada en el sector sanitarioIgnacio Riesgo
Presentación en el "Ciclo de experiencias en gestión sanitaria. Integración empresarial en la gestión sanitaria en España", organizado por el Servicio Gallego de Salud y FEGAS, Santiago de Compostela, 25 septiembre, 2009
El documento describe el origen y evolución del debate sobre la calidad y eficacia de la ayuda oficial al desarrollo (AOD), incluyendo la Declaración de París de 2005, el Proceso de Accra de 2008 y la Agenda de Acción de Accra. También discute el papel de la sociedad civil y la Unión Europea en este proceso, así como los próximos pasos hacia la Conferencia de Doha sobre financiamiento para el desarrollo en 2008.
This document summarizes several recent Canadian court cases related to Aboriginal law and the duty to consult. Key issues addressed in the cases included what triggers the duty to consult, the standard of review for consultation, the admissibility of evidence, delegation of consultation, remedies, and the division of federal and provincial powers related to consultation. The document provides summaries of the fact scenarios and key holdings of each case.
Earth Child Institute and Planet2025 Network have developed this discussion paper to introduce a seminal research-based body of work which substantiates the rights and practical value of children and their local actions in economic terms. Building on collaborative efforts to date, our goal for this paper is to influence emerging policy decisions toward acknowledgement and investment by leaders of the private and public sectors in support of child-centered, participatory approaches.
The Power of One school project was born in the Guraghe zone, a rural area several hours south of Addis Ababa, Ethiopia. It was inspired by the dual challenge of providing a fast growing young population a hopeful future through education and the urgent need to regenerate Ethiopia’s degraded ecosystems.
Valor de la interrelación público/privada en el sector sanitarioIgnacio Riesgo
Presentación en el "Ciclo de experiencias en gestión sanitaria. Integración empresarial en la gestión sanitaria en España", organizado por el Servicio Gallego de Salud y FEGAS, Santiago de Compostela, 25 septiembre, 2009
El documento describe el origen y evolución del debate sobre la calidad y eficacia de la ayuda oficial al desarrollo (AOD), incluyendo la Declaración de París de 2005, el Proceso de Accra de 2008 y la Agenda de Acción de Accra. También discute el papel de la sociedad civil y la Unión Europea en este proceso, así como los próximos pasos hacia la Conferencia de Doha sobre financiamiento para el desarrollo en 2008.
This document summarizes several recent Canadian court cases related to Aboriginal law and the duty to consult. Key issues addressed in the cases included what triggers the duty to consult, the standard of review for consultation, the admissibility of evidence, delegation of consultation, remedies, and the division of federal and provincial powers related to consultation. The document provides summaries of the fact scenarios and key holdings of each case.
Earth Child Institute and Planet2025 Network have developed this discussion paper to introduce a seminal research-based body of work which substantiates the rights and practical value of children and their local actions in economic terms. Building on collaborative efforts to date, our goal for this paper is to influence emerging policy decisions toward acknowledgement and investment by leaders of the private and public sectors in support of child-centered, participatory approaches.
The Power of One school project was born in the Guraghe zone, a rural area several hours south of Addis Ababa, Ethiopia. It was inspired by the dual challenge of providing a fast growing young population a hopeful future through education and the urgent need to regenerate Ethiopia’s degraded ecosystems.
La experiencia de las concesiones hospitalarias y las posibilidades de partne...Ignacio Riesgo
Presentación realizada en las Jornadas sobre "Infraestructuras sanitarias en Cataluña", organizadas por Diario Médico y Correo Farmacéutico, Barcelona, 22-23 marzo, 2006
La colaboración público/privada en sanidad: la logísticaIgnacio Riesgo
Este documento trata sobre la colaboración público-privada (CPP) en el sector de la salud, específicamente en logística. Explica el marco general de la CPP en sanidad, los conceptos de logística y su importancia para el sector sanitario. También analiza experiencias nacionales e internacionales de CPP en logística sanitaria y las ventajas de estos modelos.
CoST: Mejoramiento de la infraestructura a través de la apertura y rendición ...EUROsociAL II
Este documento describe el programa CoST (Cost of Construction Standards), el cual busca mejorar la infraestructura a través de la apertura y rendición de cuentas. CoST establece liderazgo multiactor y sistemas de divulgación proactiva y reactiva de información de proyectos. Esto genera beneficios como mayor eficiencia del gasto público. CoST mide mejoras a través de índices de transparencia en la infraestructura.
El documento discute el impacto de las crisis financieras de 2008-2010 en las asociaciones público-privadas (APP) para proyectos de infraestructura. Gobiernos alrededor del mundo respondieron con medidas como garantías de deuda, flexibilización de procesos de adquisición, y creación de nuevas instituciones para apoyar financiamiento a largo plazo de proyectos de infraestructura.
Iniciativa de Transparencia en el Sector Construcción: Resumen del ProgramaEUROsociAL II
La iniciativa de transparencia en el sector construcción (CoST) busca mejorar el valor de la inversión pública en infraestructura a través de mayor transparencia en proyectos de construcción. Los países participan en CoST estableciendo sistemas de divulgación pública de información sobre proyectos y grupos multiactorales que supervisan la validación e interpretación de datos para exigir rendición de cuentas. Esto mejora la eficiencia del gasto público y fomenta una infraestructura de mejor calidad a menor costo.
Este documento presenta tres elementos clave sobre la gestión de inversiones públicas: 1) Explica el concepto de inversión pública y el ciclo del proyecto de inversión, incluyendo las etapas de preinversión, inversión, ejecución, operación y evaluación ex post; 2) Describe el marco legal e institucional, incluyendo el Sistema Nacional de Inversiones Públicas y sus objetivos de mejorar la calidad y eficiencia de la inversión; 3) Resalta la importancia de los bancos de proyectos para
Este documento presenta una guía sobre las normas del Sistema Nacional de Inversión Pública (SNIP) de Perú. El SNIP fue creado para optimizar el uso de los recursos públicos destinados a la inversión a través de la aplicación de principios, procesos, metodologías y normas técnicas. El SNIP evalúa proyectos de inversión antes de su ejecución a través de estudios de pre-inversión para garantizar que sean rentables, sostenibles y estén bien dimensionados. La guía explica los objetivos
El documento resume la organización interna, gestión económica y lecciones aprendidas del itdUPM durante el curso 2012-2013. El itdUPM está dirigido por un Comité de Dirección de 18 personas y varias comisiones, y cuenta con un coordinador técnico a tiempo completo y colaboradores externos. Su presupuesto previsto para 2012-2013 es de 346.000€, y ha obtenido ingresos propios de 82.800€. Entre las lecciones aprendidas, destaca que deben diversificar su financiación y reducir su dependencia de pro
William Streeter: Experiencia internacional en app aspectos institucionalesregistrointegral
El documento propone un plan de infraestructura regional para Chile entre 2014 y 2021, con el objetivo de equilibrar la inversión entre zonas del país, armonizar grandes y pequeñas obras, generar inclusión e impulsar la economía a través de la inversión en infraestructura.
Este documento trata sobre la evaluación de proyectos de inversión pública. Explica que la evaluación consiste en comparar los costos de un proyecto con sus beneficios para decidir sobre su conveniencia. Detalla los conceptos de evaluación privada, social, beneficios sociales, ingresos financieros, flujos de costos y beneficios, y precios sociales utilizados para la evaluación económica de proyectos.
Este documento describe los mecanismos de asociaciones público-privadas (APP) y obras por impuestos para promover la inversión privada en infraestructura. Explica los conceptos generales de las APP, su marco normativo e institucional, y estadísticas sobre proyectos realizados. También detalla los procesos de formulación, estructuración, ejecución y transacción de proyectos APP. El objetivo es contribuir al cierre de la brecha de infraestructura mediante la participación del sector privado.
Jornada formativa sobre Compra Pública de Innovación celebrada en la Consejería de Economía y Conocimiento de la Junta de Andalucía y organizada por la Agencia Andaluza del Conocimiento.
El documento presenta el discurso del Secretario General de Infraestructuras en una jornada sobre el Plan de Infraestructuras, Transporte y Vivienda 2012-2024 (PITVI). El Secretario General explica la cronología y objetivos del PITVI, incluyendo el diagnóstico realizado, los cinco objetivos estratégicos del plan para mejorar la eficiencia, contribuir al desarrollo económico, promover la movilidad sostenible, reforzar la cohesión territorial y favorecer la intermodalidad.
El documento describe el Programa de Transparencia en el Sector de la Construcción (CoST), incluyendo los beneficios de unirse al programa, el propósito de los programas nacionales e internacionales, y el proceso para solicitar la adhesión. Los programas nacionales buscan promover la divulgación pública de información sobre proyectos de infraestructura financiados con fondos públicos, mientras que el programa internacional fomenta la cooperación entre países para compartir buenas prácticas. La adhesión implica desarrollar un plan de implementación
Presentacion APPs en URUGUAY_Fernando_IsabellaRafaelUgaz2
Las Asociaciones Público-Privadas (APP) son contratos en los que el Estado encarga a privados el diseño, construcción y operación de infraestructura a cambio de pagos periódicos. Uruguay tiene larga experiencia en APP antes de la ley específica de 2011. La Oficina de Planeamiento y Presupuesto (OPP) supervisa el proceso de APP para asegurar que los proyectos sean beneficiosos para la sociedad. Algunos proyectos actuales en Uruguay incluyen corredores viales, ferrovías, cárceles y esc
Este documento describe las asociaciones público-privadas (APP) y obras por impuestos como mecanismos para ejecutar infraestructura pública y proveer servicios públicos. Explica los conceptos generales de las APP y obras por impuestos, sus marcos normativos e institucionales, y estadísticas sobre proyectos realizados. También compara ambos mecanismos y cómo contribuyen al cierre de la brecha de infraestructura en el Perú.
Taller de cooperacion horizontal sobre politicas publicasjoelcuela
El documento describe el Sistema Nacional de Inversión Pública de Perú (SNIP), incluyendo su marco normativo, institucional y metodologías. El SNIP busca certificar la calidad de los Proyectos de Inversión Pública a través de principios, métodos y normas técnicas. Se explican conceptos como proyectos de inversión pública, ciclo del proyecto, requisitos para declaración de viabilidad y orientaciones para estudios de preinversión. También describe herramientas como aplicativos informáticos, capacit
Este documento trata sobre asociaciones público-privadas (APP). Explica que las APP son contratos a largo plazo entre el sector público y privado para proveer infraestructura o servicios públicos, donde el privado asume riesgos e invierte capital a cambio de pagos. También describe los principales conceptos de las APP, su marco normativo en Perú, y algunos ejemplos de proyectos realizados bajo esta modalidad.
El documento presenta información sobre el Sistema Nacional de Inversión Pública de Perú. Explica que el SNIP es el sistema administrativo que evalúa la calidad de los Proyectos de Inversión Pública y sirve como herramienta de planificación previa al presupuesto. Su objetivo es lograr un uso eficiente de los recursos públicos para el desarrollo económico y social del país. Detalla los actores involucrados en la formulación, financiamiento y evaluación de los Proyectos de Inversión Pública.
De la isla desierta al camarote de los hermanos MarxIgnacio Riesgo
Presentación en el Club de Prensa de La Nueva España (Oviedo), en un acto con intervención en la mesa redonda de Juan López-Arranz(ex-Rector de la Universidad de Oviedo), Arturo Cortina (catedrático de Cardiología) y Alejandro Braña (Presidente del Colegio de Médicos de Asturias)
La experiencia de las concesiones hospitalarias y las posibilidades de partne...Ignacio Riesgo
Presentación realizada en las Jornadas sobre "Infraestructuras sanitarias en Cataluña", organizadas por Diario Médico y Correo Farmacéutico, Barcelona, 22-23 marzo, 2006
La colaboración público/privada en sanidad: la logísticaIgnacio Riesgo
Este documento trata sobre la colaboración público-privada (CPP) en el sector de la salud, específicamente en logística. Explica el marco general de la CPP en sanidad, los conceptos de logística y su importancia para el sector sanitario. También analiza experiencias nacionales e internacionales de CPP en logística sanitaria y las ventajas de estos modelos.
CoST: Mejoramiento de la infraestructura a través de la apertura y rendición ...EUROsociAL II
Este documento describe el programa CoST (Cost of Construction Standards), el cual busca mejorar la infraestructura a través de la apertura y rendición de cuentas. CoST establece liderazgo multiactor y sistemas de divulgación proactiva y reactiva de información de proyectos. Esto genera beneficios como mayor eficiencia del gasto público. CoST mide mejoras a través de índices de transparencia en la infraestructura.
El documento discute el impacto de las crisis financieras de 2008-2010 en las asociaciones público-privadas (APP) para proyectos de infraestructura. Gobiernos alrededor del mundo respondieron con medidas como garantías de deuda, flexibilización de procesos de adquisición, y creación de nuevas instituciones para apoyar financiamiento a largo plazo de proyectos de infraestructura.
Iniciativa de Transparencia en el Sector Construcción: Resumen del ProgramaEUROsociAL II
La iniciativa de transparencia en el sector construcción (CoST) busca mejorar el valor de la inversión pública en infraestructura a través de mayor transparencia en proyectos de construcción. Los países participan en CoST estableciendo sistemas de divulgación pública de información sobre proyectos y grupos multiactorales que supervisan la validación e interpretación de datos para exigir rendición de cuentas. Esto mejora la eficiencia del gasto público y fomenta una infraestructura de mejor calidad a menor costo.
Este documento presenta tres elementos clave sobre la gestión de inversiones públicas: 1) Explica el concepto de inversión pública y el ciclo del proyecto de inversión, incluyendo las etapas de preinversión, inversión, ejecución, operación y evaluación ex post; 2) Describe el marco legal e institucional, incluyendo el Sistema Nacional de Inversiones Públicas y sus objetivos de mejorar la calidad y eficiencia de la inversión; 3) Resalta la importancia de los bancos de proyectos para
Este documento presenta una guía sobre las normas del Sistema Nacional de Inversión Pública (SNIP) de Perú. El SNIP fue creado para optimizar el uso de los recursos públicos destinados a la inversión a través de la aplicación de principios, procesos, metodologías y normas técnicas. El SNIP evalúa proyectos de inversión antes de su ejecución a través de estudios de pre-inversión para garantizar que sean rentables, sostenibles y estén bien dimensionados. La guía explica los objetivos
El documento resume la organización interna, gestión económica y lecciones aprendidas del itdUPM durante el curso 2012-2013. El itdUPM está dirigido por un Comité de Dirección de 18 personas y varias comisiones, y cuenta con un coordinador técnico a tiempo completo y colaboradores externos. Su presupuesto previsto para 2012-2013 es de 346.000€, y ha obtenido ingresos propios de 82.800€. Entre las lecciones aprendidas, destaca que deben diversificar su financiación y reducir su dependencia de pro
William Streeter: Experiencia internacional en app aspectos institucionalesregistrointegral
El documento propone un plan de infraestructura regional para Chile entre 2014 y 2021, con el objetivo de equilibrar la inversión entre zonas del país, armonizar grandes y pequeñas obras, generar inclusión e impulsar la economía a través de la inversión en infraestructura.
Este documento trata sobre la evaluación de proyectos de inversión pública. Explica que la evaluación consiste en comparar los costos de un proyecto con sus beneficios para decidir sobre su conveniencia. Detalla los conceptos de evaluación privada, social, beneficios sociales, ingresos financieros, flujos de costos y beneficios, y precios sociales utilizados para la evaluación económica de proyectos.
Este documento describe los mecanismos de asociaciones público-privadas (APP) y obras por impuestos para promover la inversión privada en infraestructura. Explica los conceptos generales de las APP, su marco normativo e institucional, y estadísticas sobre proyectos realizados. También detalla los procesos de formulación, estructuración, ejecución y transacción de proyectos APP. El objetivo es contribuir al cierre de la brecha de infraestructura mediante la participación del sector privado.
Jornada formativa sobre Compra Pública de Innovación celebrada en la Consejería de Economía y Conocimiento de la Junta de Andalucía y organizada por la Agencia Andaluza del Conocimiento.
El documento presenta el discurso del Secretario General de Infraestructuras en una jornada sobre el Plan de Infraestructuras, Transporte y Vivienda 2012-2024 (PITVI). El Secretario General explica la cronología y objetivos del PITVI, incluyendo el diagnóstico realizado, los cinco objetivos estratégicos del plan para mejorar la eficiencia, contribuir al desarrollo económico, promover la movilidad sostenible, reforzar la cohesión territorial y favorecer la intermodalidad.
El documento describe el Programa de Transparencia en el Sector de la Construcción (CoST), incluyendo los beneficios de unirse al programa, el propósito de los programas nacionales e internacionales, y el proceso para solicitar la adhesión. Los programas nacionales buscan promover la divulgación pública de información sobre proyectos de infraestructura financiados con fondos públicos, mientras que el programa internacional fomenta la cooperación entre países para compartir buenas prácticas. La adhesión implica desarrollar un plan de implementación
Presentacion APPs en URUGUAY_Fernando_IsabellaRafaelUgaz2
Las Asociaciones Público-Privadas (APP) son contratos en los que el Estado encarga a privados el diseño, construcción y operación de infraestructura a cambio de pagos periódicos. Uruguay tiene larga experiencia en APP antes de la ley específica de 2011. La Oficina de Planeamiento y Presupuesto (OPP) supervisa el proceso de APP para asegurar que los proyectos sean beneficiosos para la sociedad. Algunos proyectos actuales en Uruguay incluyen corredores viales, ferrovías, cárceles y esc
Este documento describe las asociaciones público-privadas (APP) y obras por impuestos como mecanismos para ejecutar infraestructura pública y proveer servicios públicos. Explica los conceptos generales de las APP y obras por impuestos, sus marcos normativos e institucionales, y estadísticas sobre proyectos realizados. También compara ambos mecanismos y cómo contribuyen al cierre de la brecha de infraestructura en el Perú.
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El documento describe el Sistema Nacional de Inversión Pública de Perú (SNIP), incluyendo su marco normativo, institucional y metodologías. El SNIP busca certificar la calidad de los Proyectos de Inversión Pública a través de principios, métodos y normas técnicas. Se explican conceptos como proyectos de inversión pública, ciclo del proyecto, requisitos para declaración de viabilidad y orientaciones para estudios de preinversión. También describe herramientas como aplicativos informáticos, capacit
Este documento trata sobre asociaciones público-privadas (APP). Explica que las APP son contratos a largo plazo entre el sector público y privado para proveer infraestructura o servicios públicos, donde el privado asume riesgos e invierte capital a cambio de pagos. También describe los principales conceptos de las APP, su marco normativo en Perú, y algunos ejemplos de proyectos realizados bajo esta modalidad.
El documento presenta información sobre el Sistema Nacional de Inversión Pública de Perú. Explica que el SNIP es el sistema administrativo que evalúa la calidad de los Proyectos de Inversión Pública y sirve como herramienta de planificación previa al presupuesto. Su objetivo es lograr un uso eficiente de los recursos públicos para el desarrollo económico y social del país. Detalla los actores involucrados en la formulación, financiamiento y evaluación de los Proyectos de Inversión Pública.
Similar a Nuevas formas de colaboración público/privada en la financiación y gestión de los servicios sanitarios públicos (20)
De la isla desierta al camarote de los hermanos MarxIgnacio Riesgo
Presentación en el Club de Prensa de La Nueva España (Oviedo), en un acto con intervención en la mesa redonda de Juan López-Arranz(ex-Rector de la Universidad de Oviedo), Arturo Cortina (catedrático de Cardiología) y Alejandro Braña (Presidente del Colegio de Médicos de Asturias)
Internet como soporte a una nueva generación de disease managementIgnacio Riesgo
Presentación realizada en el Primer Congreso Internacional de Telemedicina, organizado por la AET (Asociación Europea de Telemedicina), Madrid, 14-15 marzo, 2001
Transferencias sanitarias y nuevos escenarios de colaboración público/privadaIgnacio Riesgo
Este documento resume las tendencias generales en salud y las tendencias específicas del sector salud en España. Destaca la importancia de las transferencias de competencias en salud a las comunidades autónomas y las nuevas oportunidades de colaboración público-privada. Propone avanzar hacia un "cluster" de salud que integre a todos los actores del sector de una manera coordinada.
La calidad en sanidad desde una perspectiva internacionalIgnacio Riesgo
El documento resume los hallazgos de un estudio global realizado por PwC sobre el futuro de los sistemas de salud en 2020. Se entrevistó a 700 directivos sanitarios en 27 países. El estudio concluye que los sistemas de salud actuales no son sostenibles y necesitan cambios como una visión compartida, el uso de la tecnología digital, y un realineamiento de los incentivos para lograr una asistencia integrada y controlar costes.
Un nuevo salto para el sector sanitario: del diseño de procesos al BPM (Busin...Ignacio Riesgo
Presentación realizada en las jornadas sobre "L'Atenció Primaria de Salut: mirant al futuro", organizadas por el Departamento de Salut de la Generalidad de Cataluña y el Institut Català de la Salut, Barcelona, 19-20 octubre 2006
El documento describe los roles y responsabilidades de las diferentes organizaciones involucradas en proyectos de transformación digital en el sector de la salud. Detalla que la organización sanitaria es responsable de definir la estrategia de TI, mientras que otras compañías se encargan de funciones como la gestión del proyecto, el software, el hardware y el soporte. Finalmente, explica que PwC aporta su experiencia y conocimientos sobre el negocio de la salud, soluciones tecnológicas y gestión de proyectos complejos.
Prestaciones sanitarias y cohesión en el Sistema Autonómico españolIgnacio Riesgo
Este documento discute varios temas relacionados con el sistema de salud autonómico español. Explora los efectos positivos y negativos de las transferencias sanitarias a las comunidades autónomas, y examina los riesgos para la equidad y cohesión del sistema. También analiza si las prestaciones sanitarias actuales se ajustan a las exigencias de la sociedad y si el sistema constituye un laberinto para los proveedores.
Los programas de Disease Management: definición, desarrollo, componentes y ac...Ignacio Riesgo
El documento describe los programas de gestión de enfermedades y su importancia para mejorar la salud y contener los costes. Explica que la demanda médica es variable y no siempre está relacionada con la necesidad real, y que la gestión de enfermedades crónicas, la prevención, la educación sanitaria y la responsabilidad personal pueden reducir tanto la necesidad como la demanda innecesaria de servicios médicos.
This document discusses trends in the global healthcare industry and strategies for sustainability. It notes that healthcare spending is projected to triple globally by 2020 due to factors like aging populations and rising standards of living. However, patients often do not receive recommended care for common conditions and medical errors are a leading cause of death. The document outlines seven features of sustainable healthcare systems: establishing common ground; developing a digital infrastructure; realigning financial incentives; implementing quality standards; strategically deploying resources; fostering innovation; and enabling adaptable roles. It provides examples of countries that have implemented policies aligned with these features to control costs while improving outcomes.
Intervención realizada en la Jornada sobre "Patentes de Medicamentos e Innovación", organizada por Farmaindustria, Fundación Lázaro Galliano, Madrid, 22 mayo 2006
Las empresas de tecnología médica frente a los restos de sostenibilidad del...Ignacio Riesgo
El documento discute los desafíos de sostenibilidad que enfrentan los sistemas de salud a nivel global debido al envejecimiento de la población y el aumento de los costos médicos. Se necesita una visión compartida entre los diferentes actores para equilibrar los intereses públicos y privados. Además, se requiere innovación y una mejor asignación de recursos para lograr sistemas de salud sostenibles.
La industria entre dos aguas: Cliente Administración vs. Cliente MédicoIgnacio Riesgo
El documento discute tres temas principales: 1) El progreso tecnológico ha impulsado mejoras en los sistemas de salud al prevenir, diagnosticar y tratar enfermedades; 2) Sin embargo, las nuevas tecnologías también son el principal impulsor del aumento de los costos de atención médica; 3) Se necesitan políticas para mantener las mejoras tecnológicas sin limitar el acceso a la atención o la adquisición de tecnología significativa.
Presentación realizada en el I Encuentro Empresarial Salud y Dependencia, organizado por ACRA, Farmaindustria, FENIN, UNESPA y Acces, Barcelona, 14 noviembre, 2007
1. El documento describe la importancia de la gestión del conocimiento en el sector sanitario y propone un posible modelo para hospitales. 2. Señala que un gestor hospitalario debe fomentar la compartición de conocimiento entre los profesionales y facilitar la incorporación de nuevos conocimientos. 3. El modelo propuesto incluye una red virtual para elaborar, validar y difundir protocolos clínicos de forma colaborativa.
Los retos de la transformación digital del sistema sanitarioIgnacio Riesgo
Este documento discute los retos de la transformación digital del sistema sanitario en España. Presenta la necesidad de dotar al sistema con una historia clínica electrónica accesible que permita a los profesionales acceder a la información del paciente de forma independiente. También destaca la importancia de optimizar los procesos mediante el uso de las tecnologías de la información y comunicación, y acercar los servicios al ciudadano a través de portales personalizados y la telemedicina. Los principales retos son lograr la interoperabilidad entre los diferentes sistemas
El documento discute los retos de la innovación en el sector de la salud en España, señalando que el gasto sanitario está creciendo más rápido que el PIB. Propone un modelo triple hélice de colaboración entre el gobierno, la industria y los centros de conocimiento para impulsar la innovación. También analiza los objetivos del programa Ingenio 2010 para aumentar la inversión en I+D+i y sitúa a la industria farmacéutica y de dispositivos médicos como el eslabón clave para generar innovación.
La industria de innovación en España: oportunidades y amenazasIgnacio Riesgo
Presentación en el curso del Seminario "Sistema Sanitario e Innovación", organizado por la Universidad de Alcalá y el Centro de Estudios de Políticas Públicas y Gobierno, Valladolid, 18-19 septiembre, 2008
Nuevas formas de colaboración público/privada en la financiación y gestión de los servicios sanitarios públicos
1. PwC*connectedthinking
*
L’aportació del sector privat en la implementació de les
polítiques públiques en els serveis sanitaris i socials
Nuevas formas de colaboración público/privada en la
financiación y gestión de servicios sanitarios públicos
Barcelona, 2 octubre, 2008
2. Slide 2
El gasto sanitario está creciendo
exponencialmente
Los países OCDE están convergiendo en tendencia de gasto
El gasto sanitario global se triplicará: hasta 10 trillones $ en 2020
21%
16%
Impulsores:
• Tecnologías
innovadoras
• Envejecimiento
• Aumento nivel
de vida
• Consumismo
• China Source: OECD data, PwC
estimates
En 2003 gasto sanitario per capita en USA -- $5,670
Resto de la OCDE -- $2,3521
7%
9%
11%
13%
15%
17%
19%
21%
23%
US OECD sin US
3. Slide 3
Hay amplia experiencia en otros
sectores
CPP es un término genérico para las
relaciones que se constituyen entre entidades
públicas y el sector privado con el fin de
introducir recursos o expertise privada con el
fin de proveer servicios o infraestructuras
públicas
4. Slide 4
Ciertas restricciones de gestión en el
sector sanitario público
Esquema
Administración
Pública
• Ley Contratos
Adm. Pública
• Estatuto =
funcionarios
Esquema
Empresa
Pública
• Derech
o
mercant
il
• Régime
n
laboral
Preocupación
tradicional Estado:
• Eficacia
• Transparencia
• Gestión politizada
• Campo juego excesivo
sindicatos
• Privilegios trabajadores
No
quiebra
5. Slide 5
¿Aparición de ciertos jugadores
globales?
USA, Hong Kong, India, Malaysia, Filipinas,
Portugal
Suecia, Dinamarca, Finlandia, Noruega,
Francia, Alemania, Reino Unido, España
Reino Unido, Australia, Irlanda, Arabia Saudí,
España, Tailandia, Hong Kong
Alemania, Bélgica, Holanda, Luxemburgo,
Portugal, República Checa, Noruega, Suecia,
España y China (oficina de representación)
6. Slide 6
Hilo argumental
• Hay una amplia experiencia de financiación privada de
infraestructuras públicas
• …este sistema presenta unas ventajas
• …y unos retos
• En España, aparte de las formas tradicionales de
concertación y del sistema MUFACE, hay nuevas formas de
colaboración privada tanto en la financiación como en la
gestión del sector sanitario
• Una propuesta: un Observatorio de estas iniciativas en
sanidad en España
8. Slide 8
Análisis de la CPP en la financiación privada
de infraestructuras públicas (2006)
9. Slide 9
Introducción al Informe y contenido
• Estudio elaborado por el equipo de Infraestructuras y Gobierno de PwC
sobre el mercado de Infraestructuras con financiación privada mediante
fórmulas de cooperación público-privada (CPP)
• Analiza la actividad en Europa y extiende el análisis a los países más
activos del mundo
• Detalla las ventajas de la aplicación de estas fórmulas para el desarrollo de
las Infraestructuras
• Identifica la problemática más común en los países europeos desde la
visión del sector público y el privado, y hace recomendaciones de mejora
• Incorpora conclusiones de la cumbre europea de infraestructuras públicas
organizada por la presidencia europea del Gobierno Británico a finales de
2005
17. Slide 17
El RU ha sido el principal motor y
laboratorio de la CPP en Europa
• >450 operaciones, >34.000 M £ invertidos
• 83% de la contratación pública de las obras se realiza por CPP
• Gran volumen de proyectos operativos → base de pruebas
• Macroproyectos: LUL, M25, BART, MOD
• Espectacular fracaso de contratista privado (Jarvis), todos los
proyectos rescatados
18. Slide 18
De infraestructuras hard a socio-
económicas
Hard
Agua
Energía
Carreteras
Transporte
público
Socio-económicas
Salud
Educación
Prisiones
Equipamientos
19. Slide 19
Características de los PPP
• La duración relativamente larga de la relación
• El modo de financiación, que combina la financiación privada
con la financiación pública
• El importante papel del operador privado, que participa en
diferentes etapas del proyecto (diseño, realización, ejecución y
financiación)
• El reparto de los riesgos entre el socio público y el privado
20. Slide 20
Contratación pública tradicional vs. CPP
Contratación pública tradicional
El perfil del pago se puede dibujar del siguiente modo:
Inversión
Estimada
Sobre Costes
Costes de operación estimados
Sobrecoste de operación
Años 5 10 15 20
Fase de Fase de explotación
Construcción y mantenimiento
Los costes de capital y de
explotación los paga el
sector público, que asume el
riesgo de los costes
imprevistos, del retraso en
la entrega, y sobrecostes de
operación
Contratación mediante CPP
El perfil del pago para el sector público
Pago basado en el uso
Pago basado en la disponibilidad
Años 5 10 15 20
Fase de Fase de explotación
Construcción y mantenimiento
El sector público sólo paga durante
un largo plazo, cuando los servicios
se llevan a cabo. El sector privado se
autofinancia con una gran proporción
de deuda y recursos propios. El
rendimiento del capital dependerá de
la calidad de los servicios
No se hace
ningún pago
hasta la puesta
en servicio
21. Slide 21
¿Qué no es el PPP (P3s)?
Los PPP tienen que ver con la compartición entre el sector
público y el privado de objetivos y recursos, riesgos, beneficios y
relaciones que pueden permitir abordar determinados proyectos.
No es:
- Relaciones filantrópicas o de donación
- Esponsorización a corto plazo
La razón para utilizar PPP es el interés mutuo
22. Slide 22
Características de los PPP
• Voluntarios y construidos sobre las fortalezas de cada socio
• Optimizan la asignación de recursos
• Permiten alcanzar beneficios mutuos en un largo período de
tiempo
• Implican acuerdos escritos en los que se especifican el
propósito y duración del acuerdo, la forma de gobierno, así
como la finalización
No son fáciles. Implican la mezcla de diferentes culturas y
conllevan una inversión significativa en términos de tiempo y
compromisos. Pero cuando funcionan, pueden significar
mejores resultados para ambas partes
24. Slide 24
…este sistema presenta unas ventajas
• Las fórmulas de CPP hacen viables los proyectos
• La CPP maximiza el uso de las capacidades del sector privado
• Los riesgos se asignan a la parte que mejor los puede afrontar
y gestionar
• La CPP ofrece seguridad presupuestaria
• El sector público sólo paga si se hace entrega de los servicios
• Las CPP fuerza al sector público a centrarse desde el principio
en los resultados y en los beneficios
25. Slide 25
…este sistema presenta unas ventajas
• Con las CPP la calidad de los servicios deben mantenerse
durante la vigencia de la CPP
• Desarrollo de habilidades especializadas
• Las CPP fomentan la inyección de capital del sector privado
• Las transacciones de las CPP pueden quedar fuera de
balance de la Administración
27. Slide 27
…y unos retos
• Antes de decidirse por la CPP el sector público debe
plantearse lo siguiente:
- ¿Tiene el sector privado experiencia suficiente para
garantizar la CPP?
- ¿El sector público tiene la capacidad suficiente y las
habilidades adecuadas para adoptar el enfoque CPP?
- No siempre es posible transferir el riesgo de coste del
ciclo de vida
- Las CPP no permiten una transferencia total de riesgos
28. Slide 28
…y unos retos
• El sector público debe ser consciente de las desventajas de la
CPP si se decide por esa opción
- La CPP implica una cierta pérdida de control público
sobre la gestión
- La contratación de un proyecto de CPP es costosa
• El sector privado tiene un coste de financiación más elevado
• Las CPP son estructuras relativamente inflexibles a largo plazo
29. PwC*connectedthinking
*
En España, aparte de las formas tradicionales de
concertación y del sistema MUFACE, hay nuevas
formas de colaboración privada tanto en la financiación
como en la gestión del sector sanitario
30. Slide 30
¿Por qué son necesarios los modelos
PPP en sanidad?
• Existe una limitación presupuestaria y una necesidad de
estabilidad presupuestaria
• Necesidad de hacer importantes inversiones en
infraestructuras, equipamientos y tecnologías de la información
• Los plazos con frecuencia se dilatan en las inversiones
públicas, así como el presupuesto
• Los modelos PPP permiten que las inversiones se desarrollen:
• En presupuesto
• En plazo
31. Slide 31
Modelo tradicional vs. PPP
Proveedores
HOY
Financiación
Proveedores
Infraestructura
Sanitaria
Productos y
Servicios
Administración
Pública
Proveedores
HOY
Financiación
Proveedores
Infraestructura
Sanitaria
Productos y
Servicios
Administración
Pública
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CONSORCIO
Ø Constructoras
Ø Entidades Financieras y
Aseguradoras
Ø Proveedores de Equip.
Médico
Ø Otros...
Ø Hostelería (lavandería,
alimentación,...)
Ø Gestión del edificio
(mantenimiento, seguridad,...)
Ø Sistemas de informaci ón
(software, comunicaciones,...)
SUBCONTRATAS
Contrato
MAÑANA
Modelo Público-Privado (PPP)
Construye
Equipa
Explota
Mantiene
Actualiza
Infraestructuras
Sanitarias
Administración
Pública
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CONSORCIO
Ø Constructoras
Ø Entidades Financieras y
Aseguradoras
Ø Proveedores de Equip.
Médico
Ø Otros...
Ø Hostelería (lavandería,
alimentación,...)
Ø Gestión del edificio
(mantenimiento, seguridad,...)
Ø Sistemas de informaci ón
(software, comunicaciones,...)
SUBCONTRATAS
Contrato
CPP
Modelo Público-Privado (PPP)
Construye
Equipa
Explota
Mantiene
Actualiza
Infraestructuras
Sanitarias
Administración
Pública
32. Slide 32
¿Cómo funciona el modelo PPP?
CONTRATOCONTRATO
SectorPúblicoSectorPúblico
SectorPrivadoSectorPrivado
•Fijación de Niveles
de servicio
•Plazo de Tiempo
•Dinero
•Sistema de Pagos
•Penalizaciones
•Indicadores de
Performance
•Salvaguarda
Interés Público
•Posibles Mejoras
•Creación de
Consorcios
•Prestación del
servicio
•Flujo de capital
•Dotación de
activos
•Dotación de
Personal
•Costes Reales
Asociados
33. Slide 33
Beneficios para el sector público
BENEFICIOS
DEL
MODELO
Dotación de
infraestructuras
sanitarias, a plazo
fijo y corto, con
financiación a
largo plazo
Dotación de
infraestructuras
sanitarias, a plazo
fijo y corto, con
financiación a
largo plazo
Dotación de
infraestructuras
sanitarias, a plazo
fijo y corto, con
financiación a
largo plazo
Dotación de
infraestructuras
sanitarias, a plazo
fijo y corto, con
financiación a
largo plazo
Transferencia de
riesgo del sector
público al sector
privado
Transferencia de
riesgo del sector
público al sector
privado
Transferencia de
riesgo del sector
público al sector
privado
Transferencia de
riesgo del sector
público al sector
privado
Determinación
niveles de
prestación de los
servicios objeto
del contrato
Determinación
niveles de
prestación de los
servicios objeto
del contrato
Determinación
niveles de
prestación de los
servicios objeto
del contrato
Determinación
niveles de
prestación de los
servicios objeto
del contrato
Experiencia y
conocimientos de
gestión del sector
privado.
Mejores prácticas
Experiencia y
conocimientos de
gestión del sector
privado.
Mejores prácticas
Experiencia y
conocimientos de
gestión del sector
privado.
Mejores prácticas
Experiencia y
conocimientos de
gestión del sector
privado.
Mejores prácticas
35. Slide 35
Ejemplos ilustrativos de PPP en sanidad
Reino UnidoReino Unido
Pago por disponibilidadPago por disponibilidad
Básicamente, servicios
no clínicos (a veces
incluye TI)
Básicamente, servicios
no clínicos (a veces
incluye TI)Reino UnidoReino Unido
Pago por disponibilidadPago por disponibilidad
Básicamente, servicios
no clínicos (a veces
incluye TI)
Básicamente, servicios
no clínicos (a veces
incluye TI)
ValenciaValencia
Pago por capitaPago por capita
Prestación integral de
atención primaria y
especializada para un
área sanitaria
Prestación integral de
atención primaria y
especializada para un
área sanitariaValenciaValencia
Pago por capitaPago por capita
Prestación integral de
atención primaria y
especializada para un
área sanitaria
Prestación integral de
atención primaria y
especializada para un
área sanitaria
PortugalPortugal
Pago por disponibilidad
Pago por episodios
clínicos (“case mix”)
Pago por disponibilidad
Pago por episodios
clínicos (“case mix”)
Gestión de la
infraestructura y de los
servicios clínicos
Gestión de la
infraestructura y de los
servicios clínicosPortugalPortugal
Pago por disponibilidad
Pago por episodios
clínicos (“case mix”)
Pago por disponibilidad
Pago por episodios
clínicos (“case mix”)
Gestión de la
infraestructura y de los
servicios clínicos
Gestión de la
infraestructura y de los
servicios clínicos
Victoria
(Australia)
Victoria
(Australia)
Pago por episodios
clínicos (“case mix”)
Pago por episodios
clínicos (“case mix”)
Gestión de la
infraestructura y de los
servicios clínicos
Gestión de la
infraestructura y de los
servicios clínicosVictoria
(Australia)
Victoria
(Australia)
Pago por episodios
clínicos (“case mix”)
Pago por episodios
clínicos (“case mix”)
Gestión de la
infraestructura y de los
servicios clínicos
Gestión de la
infraestructura y de los
servicios clínicos
36. Slide 36
La situación a nivel internacional
Embrionario Maduro
Modelo de
servicios
clínicos
Modelo de
servicios no
clínicos
DesarrolloEmbrionario Maduro
Modelo de
servicios
clínicos
Modelo de
servicios no
clínicos
Desarrollo
?
?
?
37. Slide 37
La situación en España: tres modelos
• Modelo PFI clásico
• Modelo Alzira o que incluye servicios clínicos
• Modelo con empresa pública interpuesta
38. Slide 38
Modelo PFI clásico
PricewaterhouseCoopers
Estructura del “Modelo Majadahonda” (equivalente PFI Reino
Unido)
Sociedad
Concesionaria SVP
(S.A.)
Administración
Promotora (Comunidad
de Madrid)
Entidades
Financieras
Socios Privados
(UTE
adjudicataria)
Usuarios
Construcción
(UTE, S.A, ...)
Zonas
Comerciales
O&M
(UTE, S.A, ...)
Presupuestos
Autonómicos
Equipamiento médico
fuera del perímetro
concesional
Gestión Directa
prestación sanitaria (a
través IMS)
Concesión
Obra Pública
(30 años)
Precios de
Mercado
Contrato de
Construcción EPC
(Incluye Equip. no
médico y mobiliario)
Contrato de O&M (incluye
mantenimiento y
servicios residenciales /
no sanitarios)
Contrato de
Financiación
Project Finance
Constitución de S.A.
(capital + préstamos
participativos)
Financiación presupuestaria
diferida: Pagos por
disponibilidad y calidad menos
deducciones.
39. Slide 39
Modelo Alzira
PricewaterhouseCoopers
Estructura del “Modelo Alzira / Valdemoro”
Sociedad
Concesionaria SVP
(S.A.)
Administración
Promotora (Comunidad
Valenciana)
Entidades
Financieras
Socios Privados
(UTE
adjudicataria)
Usuarios
Construcción y
Equipos Médicos
(UTE, S.A.)
Zonas
Comerciales
O&M
(UTE, S.A.)
Presupuestos
Autonómicos
Gestión Directa prestación
sanitaria de la Sociedad
Concesionaria
Concesión de
Servicio
público
(30 años )
Precios de
Mercado
Contrato de
Construcción EPC y
adquisición de
Equipos médicos
Contrato de O&M (incluye
mantenimiento y
servicios residenciales /
no sanitarios)
Contrato de
Financiación
Project Finance
Constitución de S.A.
(capital + préstamos
participativos)
Financiación presupuestaria
diferida: Pagos capitativos
(población protegida /
asignada).
Facturación intercentros.
R&M
Equipos Sanitarios
(UTE, S.A.)
Prestación
sanitaria.
(S.A.)
Contrato de Prestación
sanitaria
Contrato Reposición y
mantenimiento equip.
médico
40. Slide 40
Modelo con empresa pública interpuesta
Estructura del “Modelo Gispasa”
Sociedad Mercantil
Pública (S.A. 100% )
Administraci ón
Promotora (Principado
de Asturias)
Entidades
Financieras
UTE
adjudicataria
Usuarios
Construcci ón
(UTE, S.A, ...)
Zonas
Comerciales
O&M
(UTE, S.A, ...)
Presupuestos
Autonómicos
Equipamiento m édico
fuera del per ímetro
concesional
Gestión Directa
prestación sanitaria (a
través IMS)
Contrato de
gestión (30
años)
Precios de
Mercado
Contrato de
Construcci ón EPC
(Incluye Equip . no
médico y mobiliario)
Contrato de O&M (incluye
mantenimiento y
servicios residenciales /
no sanitarios)
Contrato de
Financiaci ón
Project Finance
Constituci ón de S.A.
(capital + pr éstamos
participativos)
Financiaci ón presupuestaria
diferida: Pagos por
disponibilidad y calidad menos
deducciones.
41. Slide 41
Un resumen de la situación en España
Hospitales nuevos Renovación de hospitales preexistentes
Servicios no
clínicos
Servicios
clínicos
Alzira,
Torrevieja
Manises
Elche
Valdemoro
6 hospitales
nuevos
Denia
46. Slide 46
… que va a continuar con cuatro nuevos
hospitales (modelo Alzira)
47. Slide 47
Prácticamente toda la actividad sanitaria
es susceptible de modelos PPP
Infraestructura Servicios clínicos
Edificios
hospitalarios
Edificios
hospitalarios
MantenimientoMantenimiento Gestión
hospitalaria
Gestión
hospitalaria
Prestación de
Servicios
clínicos
(Médicos y de
enfermería)
Prestación de
Servicios
clínicos
(Médicos y de
enfermería)
Mantenimiento
especializado
Mantenimiento
especializado
Servicios de
soporte
Servicios de
soporte TITI
Equipos
médicos
Equipos
médicos FarmaciaFarmacia LaboratoriosLaboratorios
48. Slide 48
Enfoque de la solución
¿ Cómo se
PAGA al
contratista?+
Distintos criterios
para establecer el
pago.
En todos los casos es
necesario asegurar:
trasferencia de
riesgo, ahorros para
al Admon, atractivo
para el inversor.
¿ Cómo se
PAGA al
contratista?+
Distintos criterios
para establecer el
pago.
En todos los casos es
necesario asegurar:
trasferencia de
riesgo, ahorros para
al Admon, atractivo
para el inversor.
¿ Qué
GESTIONA
el
contratista?
Existen múltiples
servicios de los
Centros Sanitarios
susceptibles de ser
gestionados por el
Contratista.
+
¿ Qué
GESTIONA
el
contratista?
Existen múltiples
servicios de los
Centros Sanitarios
susceptibles de ser
gestionados por el
Contratista.
+
− Construye/reforma
el edificio y los
nuevos Centros de
Salud?
− Equipa el nuevo
hospital?
− Mantiene el edificio?
− Mantiene los
equipamientos?
¿ Qué
APORTA el
contratista?+
− Construye/reforma
el edificio y los
nuevos Centros de
Salud?
− Equipa el nuevo
hospital?
− Mantiene el edificio?
− Mantiene los
equipamientos?
¿ Qué
APORTA el
contratista?+
¿ Quién
CONTRATA
al
contratista?
El concesionario
puede ser contratado
directamente o a
traves de una
sociedad
interpuesta.
¿ Quién
CONTRATA
al
contratista?
El concesionario
puede ser contratado
directamente o a
traves de una
sociedad
interpuesta.
49. Slide 49
Elementos a tener en cuenta
Aspectos
Financieros
Aspectos
Jurídicos
Riesgos
Modelo
prestación de
servicios
Aspectos
Contractuales
Modelo de
Construcción
y Explotación
(Modelo de
Negocio)
51. Slide 51
Un Observatorio de PPP en sanidad en
España
Sería interesante la creación de un Observatorio de estos modelos que
ofrezca un soporte al desarrollo y mejora continua de estas iniciativas en
España.
Las funciones de este observatorio en España podrían ser las siguientes:
ð Identificar las características de todas las iniciativas PPP en sanidad puestas en
marcha en España
ð Sacar las enseñanzas generales y las experiencias de los distintos procesos
ð Servir de asesoría técnica para aquellas Administraciones que quieran avanzar en
esta línea
La iniciativa de un Observatorio de estas características podría ser
del Consejo Interterritorial o constituirlo a través de un convenio
entre varias Comunidades Autónomas implicadas en el proceso