NUTRICION Síndrome de intestino corto.pptx

HRAEB ENERO 2023
Nutrición en el síndrome de
intestino corto
DRA RENATA ALCANTARA GASTROENTEROLOGA PEDIATRA
DRA LIZETH MONTEJANO RESIDENTE DE PEDIATRIA

Introdución
• El síndrome de intestino corto hace referencia a una situación de reducción
significativa del área de absorción intestinal, ya sea por una malformación
congénita o tras una resección quirúrgica
Navarro J. (2020). Nutriciуn en Sнndrome de Intestino Corto en Pediatrнa. RELAPED. Vol. 1. Num. 6. Disponible en: https://relaped.com/sindrome-intestino-corto-navarro/

INTRODUCCIÓN
• El intestino delgado tiene una longitud de
120cm durante el segundo trimestre de la
gestación, se duplica en el ultimo trimestre
hasta alcanzar 250cm en un recién nacido
de término. Con una superficie 950cm2
• Alcanzando en la vida adulta una longitud
de 6 a 8 m con una superficie 7500cm2
Síndrome de intestino corto en niños: actualidades en su diagnóstico y manejo. Cadena, E. Montijo, F. Zárate, M. Cazares, E. Toro, R. Cervantes, J. Ramírez-
MayansServicio de Gastroenterología, Instituto Nacional de Pediatría (INP), México D.F., México

•La longitud normal del intestino
delgado alcanza los 250 cm en recién
nacidos, llegando a un tamaño de 850
cm en adultos
•Este síndrome se presenta
principalmente en neonatos, en
especial si hay presencia de
malformaciones del tubo digestivo, si
fue prematuro, si hubo isquemia
intestinal, o si presentó algún tipo de
inflamación intestinal
Navarro J. (2020). Nutriciуn en Sнndrome de Intestino Corto en Pediatrнa. RELAPED. Vol. 1. Num. 6. Disponible en: https://relaped.com/sindrome-intestino-corto-
Leyenda

Sindrome de intestino corto
• Cuando existe una pérdida de una gran
porción del intestino (70-75%) o el intestino
remanente es menor a 200 cm, se denomina
intestino corto.
• Para comprender la clínica se debe conocer
la zona que ha sido afectada por la resección
quirúrgica y por lo tanto, también la sección
remanente que ha quedado funcional.
• Por esto es necesario saber que la absorción
del intestino delgado se divide de esta
manera:
Leyenda

• TIPOS SIC
• Los tipos de SIC dependerán del
tipo de anastomosis y la presencia
de colon, entre ellos, se encuentra:
• -Resección que afecta a parte de
yeyuno, íleon y colon o
yeyunostomía terminal.
• -Resección ileal, que a menudo
incluye la válvula ileocecal y/o
anastomosis yeyuno-cólica.
• -Resección yeyunal, los cuales
tienen más de 10 cm de íleon
terminal y colon remanente o
yeyuno-ileal

Fisiopatología
• Cuando la resección afecta al duodeno o al yeyuno, se tolera mejor que si se
afectara el ileón, ya que este tiene mayor adaptación intestinal en estructura y función
• La función hormonal entérica del yeyuno se verá afectada, debido a las hormonas
tales como colecistokinina (CCK), secretina, polipéptido inhibidor gástrico (GIP) y el
péptido vasoactivo intestinal (VIP)
• -Disminución de secreciones biliares y pancreáticas por falta de CCK y secretina.
-Elevación de niveles de gastrina por falta de GIP y VIP lo cuál va a generar
hipersecreción ácida gástrica, dañando la mucosa intestinal.
• Además si los nutrientes llegan directo al íleon, debido a la carga osmolar que estos
pueden presentar, podrían producir diarrea osmótica

Fisiopatología
• Cuando se reseca el íleon terminal más de 60 cm se puede ver afectada la
absorción de vitamina B12
• Si la resección es ileal y mayor de 100 cm, se presentará una pérdida de
fluidos y electrolitos
• Los bolos de alimentación en estos pacientes deben ser pequeños, además
podrían no absorberse las sales biliares, generando una malabsorción de
grasas y vitaminas liposolubles, lo cual a su vez podría generar una diarrea
secretora, debido a que al colon llegarían las sales biliares que no se pudieron
absorber

Adaptación intestinal
• Es la capacidad de mantener un adecuado balance hidroelectrolítico y un
crecimiento normal sin que exista la necesidad de un soporte por medio de
nutrición parenteral
• Existen factores que podrían definir esta adaptación, como lo son la longitud
del intestino que se resecó, la porción resecada y si existe o no presencia de
válvula ileocecal

FASES HACIA L ADAPTACIÓN
INTESTINAL

FASE 1
DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO
• Se puede iniciar las dos primeras semanas hasta los 2 meses después de la
resección intestinal, en esta, hay pérdida de líquidos y electrolitos, diarrea,
vómito y pérdida de peso
• La meta terapéutica será manejar al paciente por medio de nutrición
parenteral
• Tratando de comenzar con estímulos enterales cuando sea posible

FASE 2
Adaptación intestinal
• Puede empezar a los dos meses posresección, hasta varios años después
• Esta se alcanza cuando en el paciente se produce una adaptación intestinal
que nos permite cubrir los requerimientos nutricionales de acuerdo a su edad
• En esta etapa se podrá tener una nutrición mixta (parenteral y enteral), sin
embargo, aquí se busca lograr la transición de parenteral a enteral
prácticamente al 100%
• Es importante seguir vigilando datos de intolerancia como lo son vómitos,
diarrea o distención abdominal

FASE 3
• Abarca desde los dos años después de la resección intestinal en adelante, en
esta fase, ya se presenta una adaptación intestinal, el paciente debe estar
alimentado al 100% por vía enteral y se debe haber logrado cubrir sus
requerimientos nutricionales para su edad.

• ¿Qué le quitaron?¿En que
condiones y/o estado
quedo?¿cual fue el
procedimiento quirúrgico?
• ¿Cuanto le quitaron?
• ¿Por qué se lo quitaron?
• ¿A quién se lo quitaron?
Abordaje diagnóstico

FACTORES PRONOSTICO
• -Longitud del intestino: Es un importante factor, ya que de esto depende
que el paciente tenga autonomía nutricional, es decir que no dependa de
nutrición parenteral.
• -Configuración del remanente intestinal: Esto significa que el íleon y el
colon tengan continuidad. Los pacientes con duodenostomía tienen una
menor autonomía nutricional

FACTORES PRONÓSTICO
• -Pérdida de la válvula ileocecal: La válvula ileocecal funge como una
barrera al reflujo de material colónico ayudando a regular los fluidos y
nutrientes que pasan del íleon al colon.
• El beneficio de preservar la válvula ileocecal, es debido a que se enlentece el
tránsito intestinal, favoreciendo así la absorción,
• Si la válvula ileocecal se ve resecada junto con el íleon terminal, esto
favorecería el sobrecrecimiento bacteriano, la cual es una de las
complicaciones más conocidas que pueden ocurrir en el SIC

FACTORES PRONÓSTICO
• Presencia de colon: El colon favorece que haya menor perdida de fluidos y
electrolitos, también puede absorber proteínas y carbohidratos que no
pudieron ser absorbidos, por medio del metabolismo bacteriano, el cual los
convierte en ácidos grasos de cadena corta
• Enlentece el tránsito intestinal, lo cual ayuda a favorecer la adaptación
intestinal, siendo significativamente más lento este vaciamiento gástrico en los
pacientes que tienen colon en continuidad.

Complicaciones
• -Sobrecrecimiento bacteriano: Puede presentarse hasta en el 60% de los pacientes
los síntomas característicos son dolor abdominal, vómito, diarrea, anorexia y acidosis
metabólica, la cual podría prevenirse reduciendo el consumo de hidratos de carbono
• -Translocación bacteriana: Se manifiesta como infecciones de catéter venoso
central
• -Hipersecreción de ácido gástrico: Hasta el 50% de los pacientes con SIC lo
pueden llegar a presentar, lo cual genera la inactivación de las enzimas pancreáticas .
• -Falla intestinal asociada a enfermedad hepática: Se puede presentar entre el 40 a
60% de los pacientes que han mantenido una nutrición parenteral prolongada,

NPT
Uno de los pilares de este tratamiento, es la nutrición parenteral, es de
suma importancia para lograr la adaptación intestinal y sobre todo en las
primeras fases de la misma
Permite una vía de acceso fácil y de mucha utilidad a la hora de evitar la
pérdida de macro y micronutrientes, así como de líquidos y electrolitos
Busca compensar las pérdidas intestinales, mientras que ayuda a dar el
aporte nutricional necesario

Recomendaciones para manejar la NPT
• Extremar las medidas de higiene para así evitar que exista una infección
asociada a catéter.
• Lograr un trofismo enteral en cuanto sea posible.
• Evitar que se pueda presentar deshidratación o sobrehidratación.
• Evitar la malnutrición y la sobrealimentación..
• De ser posible, ciclar la NPT.

NUTRICION ENTERAL
• En cuanto a la nutrición enteral existen recomendaciones tales como:
–Iniciar con un ritmo trófico de 10-20 kcal/kg/día.
–Progresar gradualmente y a tolerancia.
–Vigilar los signos intolerancia como vómito, distensión abdominal e
irritabilidad.
• En cuanto a la dieta, procurar que sea de baja carga osmolar, limitada en
hidratos de carbono y restringida en azúcares simples, así mismo restringir los
alimentos con alto contenido de oxalatos si el paciente con SIC tiene colon
preservado

Tratamiento farmacológico
• Supresores de secreción ácida: Se utilizan Antihistaminicos H2 e
Inhibidores de bomba de protones para disminuir los efectos de
hipersecreción ácida, sobre todo en los 6 meses posteriores a la cirugía
• Agentes procinéticos: El uso de Eritromicina a dosis de 10 a 20 mg/kg/día,
ha demostrado tiempos de nutrición parenteral acortados y disminución en la
cantidad de casos de colestasis.
• El uso de Metoclopramida ha sido descrito, sin embargo no se recomienda su
uso por más de 12 semanas, por la presencia de extrapiramidalismo como
efecto adverso en un 30% de los pacientes.
TA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA LXXI (609) 153 - 158, 2014 CIRUGÍA PEDIÁTRICA SÍNDROME DE INTESTINO CORTO EN PEDIATRÍAJosé Enrique Camacho

Tratamiento farmacológico
• Antidiarreicos: Se utilizan en pacientes con colostomía de gasto alto. Se
describe el uso de opioides como loperamida y codeína como medicamentos
de elección en presencia de diarrea, ya que disminuyen la perdida de
electrolitos.
TA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA LXXI (609) 153 - 158, 2014 CIRUGÍA PEDIÁTRICA SÍNDROME DE INTESTINO CORTO EN PEDIATRÍAJosé Enrique Camacho

Trasplante intestinal
• Se considera un tratamiento de último recurso.
• Indicado en aquellos pacientes con síndrome de intestino corto asociando
falla hepática e intestinal irreversible.
• Las morbilidades de dicho procedimiento son notorias, incluyendo rechazo
agudo y crónico, infección por Citomegalovirus y afección linfoproliferativa
post trasplante
MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA LXXI (609) 153 - 158, 2014 CIRUGÍA PEDIÁTRICA SÍNDROME DE INTESTINO CORTO EN PEDIATRÍAJosé Enrique Camacho M

Conclusión
Es importante conocer la fisiología del tracto gastrointestinal en
cuanto su absorción de nutrientes, a si como las enzimas que
ayudan a la digestión, para cuando nos encontremos frente a
patologías como SIC, sabes que esperar después de la
resección , así como los mecanismos adaptativos que tiene el
organismo, sus fases y como manejar nutricionalmente a los
niños.

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