4. NUTRICIÓN ENTERAL
Técnica de soporte nutricional por la cual se aportan sustancias
nutritivas directamente al aparato digestivo, generalmente mediante
una sonda específica implantada por vía nasal o percutánea
• paciente que no pueda o no deba comer normalmente, pero con un
sistema digestivo funcional.
• Todo enfermo que podría no morir de su enfermedad base, sino más bien
de su desnutrición
• Al mejorar el estado nutricional y la capacidad del paciente para
responder al estrés y a la terapia, reducimos la morbimortalidad
5. NUTRICIÓN ENTERAL
INDICACIONES
• Ingesta oral insuficiente
• Alteraciones en la deglución
• Enf. Digestivas
• obstrucciones altas (Ca gastrico, estenosis)
• Fístulas de bajo debito (menos de 500 ml/dia)
• Inflamaciones Intestinales (Crohn, colitis ulcerosa)
• Malabsorción parcial (enf Celíaca, Intestino corto)
• Estados hipermetabólicos (sepsis, traumatismos, quemaduras extensas,
transplante de órganos)
• Alcoholismo, depresión crónica o anorexia nerviosa.
• Oncoterapia (radio y quimioterapia sin vómitos persistentes)
• coma por alteraciones neurológicas
• convalecencia de cirugías o enfermedades graves (cirugía digestiva,
maxilofacial, parálisis bucofaríngea o esofágica)
6. NUTRICIÓN ENTERAL
CONTRAINDICACIONES:
• Obstrucción intestinal (depende de localización)
• Sangrado gastrointestinal agudo
• Íleo intestinal (excluyendo el gástrico)
• Fístula intestinal de alto débito (> 500ml/d)
• Diarrea intratable grave (>1500 ml/d)
• Pancreatitis aguda grave (?)
• Fase inicial del Síndrome de intestino corto (?)
• Inestabilidad hemodinámica severa
7. SELECCIÓN DE LA FÓRMULA
Función del tubo digestivo, edad y estado Clínico= Aporte y Vía.
VENTAJAS
Composición definida de nutrientes
Esterilidad
Facilidad de preparación
Administración
Almacenamiento
8. DESVENTAJAS
• Costo ???
• Trastornos de la flora bacteriana
• De la barrera intestinal
• Otros : Diarrea (Fibra + Probióticos)
9. TIPOS DE FÓRMULAS
POLIMÉRICA
• Proteínas de manera intacta
• Carbohidratos oligosacáridos
• Lípidos triglicéridos cadena larga
• Baja osmolaridad
• Densidad calórica es de 1-2 Kcal/ml
12. FORMULAS ESPECIFICAS
• Cubison: pacientes con heridas complejas, ulceraciones
(cicatrización). Alto contenido proteico(5,5gr). Está enriquecido con
nutrientes fundamentales en la curación de las lesiones, con
inclusión de la arginina, las vitaminas A, C y E. Asimismo, contiene
micronutrientes de comprobada deficiencia en muchos grupos de
pacientes con riesgo de desarrollar úlceras por presión, como los
pacientes internados o mayores.
• Protison: hipercalórica, hiperprotéica, paciente crítico 1,28 kcal
7,5 gr Pr
13. • Peptisorb: hidrolizado de proteínas de suero. Para el soporte nutricional en
pacientes con función gastrointestinal disminuida. (Enfermedad inflamatoria
intestinal. Resecciones intestinales. SIC. Síndrome de mala absorción. Fístulas
entéricas. Insuficiencia pancreática. Pancreatitis crónica. Enteritis por radiación y
quimioterapia en cáncer. Diarreas crónicas. Trastornos gastrointestinales en SIDA,
celiaquía
• Alterna: proteínas parcialmente hidrolizadas y arginina, para pacientes con
stres metabolico ABBOT
14. • PROTISON
• es una fórmula enteral hiperproteíca y de alta
densidad energética, especialmente diseñada
para el paciente critico.
Contiene 75 g de proteína por litro, correspondiendo
al 23% de las calorías totales y adecuada densidad
energética (1,28 kcal/ml). Su relación kcal no
proteicas/g de N es de 82:1, atendiendo a lo
recomendado para estos pacientes.
15. DIABETES
Fórmula líquida específica nutricionalmente completa. Para
pacientes con diabetes Mellitus Tipo I o Tipo II, o hiperglucémicos por
estrés metabólico.
Cubre las RDA de vitaminas, minerales y oligoelementos en
1500Kcal. Cantidades superiores de ciertos minerales y vitaminas
que tienen funciones específicas en el tratamiento dietoterápico de
la diabetes (selenio, cromo, carotenoides, vitamina C, ácido fólico,
vitamina B12)
17. INFANTIL
• NUTRINI: Fórmula líquida isocalórica, nutricionalmente completa, lista para usar,
para el soporte nutricional en pacientes de 1 a 6 años o de 8 a 20 kg con
funcionamiento normal o parcial del tubo digestivo.
• Indicaciones:
• Estrés metabólico. Caquexia por cáncer o terapia oncológica. Enfermedades
neurológicas. Enfermedad hepática. Desórdenes psiquiátricos. SIDA. Caquexia
pulmonar y cardíaca. Lesiones faciales o de maxilares. Desórdenes en la dentición y
en la deglución. Obstrucción del tracto gastrointestinal superior. Obstrucción
gastrointestinal crónica. Enfermedad inflamatoria intestinal. Enteritis por radiación o
quimioterapia. Fístulas. Síndrome de intestino corto. Enfermedades críticas:
quemaduras extensas. Trauma. Sepsis. Postoperatorios de cirugía mayor. Fibrosis
quística. Malabsorción.
• Puede indicarse en el soporte nutricional preoperatorio en pacientes con bajo peso
19. ELEMENTAL (Monomérica)
• Proteínas en forma de aminoácidos
• Lípidos triglicéridos cadena media
• Carbohidratos: Dextrinas más hidrolizadas
20.
21. VÍAS DE ACCESO
Sonda nasogástrica
Sonda nasoenteral
( Invasivo y práctico )
Gastrostomía
(Percutánea endoscópica,
radiológica percutánea,
quirúrgica abierta y
laparoscópica)
Yeyunostomía
(Broncoaspiración)
22. INTRAGÁSTRICA
1ª Opción (nasogástrica)
Bien tolerada
No mayor a 4 semanas
Reflejo de vómito intacto
23. COMPLICACIONES MECÁNICAS
Irritación en el trayecto
Colocación en árbol
traqueobronquial
Broncoaspiraación
Lesión traumática de fosas nasales,
faringe o esófago
24. ACCESO NASOENTERAL
1. Nasoduodenal
2. Nasoyeyunal
Se emplea cuando no se puede alimentar por el
estómago. Gran utilidad en enfermo crítico.
Las más usadas tienen punta de tungsteno.
INDICACIONES
• Gastroparesia
• Riesgo de aspiración
27. TÉCNICA DE ALIMENTACIÓN
Estudios han demostrado que una alimentación enteral temprana, en las
primeras 48 Hrs, disminuye complicaciones .
El apoyo enteral temprano en postraumatizados reduce intolerancia
gástrica y neumonía nosocomial en comparación con los que la recibieron
24 Hrs después.
28. Una vez indicada se requiere administración
Gradual hasta lograr los requerimientos
particulares.
SE VALORA
1. Vía de acceso
2. Calibre de la sonda
3. Volumen requerido
4. Tolerancia grastrointestinal
5. Situación clínica del enfermo
29. ADMINISTRACIÓN
Continuo (24 horas)
Semi-continuo (periodos de 16 -18 h)
Cíclico (Domiciliaria) (periodo de 8 a 12 h/ día)
Intermitente (Bolos: 200-400 ml/30-40 min c/3-4 Hrs)
31. CONTROL
1. CLÍNICO
2. NUTRICIONAL
Sobre las medidas antropométricas y bioquímicas para valorar el aporte.
RETIRO DEL APOYO
Cuando el paciente sea capaz de cubrir sus requerimientos vía oral
32. COMPLICACIONES
Se presentan en el 10-15% de los pacientes.
MECÁNICAS
Vía acceso, tamaño, material y permananecia.
Irritación
Desplazamiento y obstrucción
Obstrucción
Perforaciones
Fístulas
Deglución completa
33. COMPLICACIONES
1-Distensión abdominal
2-Aumento del residuo gástrico
3-Vómito o regurgitación de la dieta
4-Diarrea.
Metabólicas
• Hiperglucemia
• Hiperhidratación y/o hipernatremia
• Deshidratación hipertónica o coma hiperosmolar
• Hipopotasemia e hipofosfatemia
• -Elevación de las transaminasas
35. La nutrición parenteral es la forma intravenosa de aportar un soporte
alimenticio, en aquellos pacientes que por distintas circunstancias
poseen un balance nitrogenado negativo (en el que el aporte
proteico es menor al consumo). El objetivo así será mejorar el estado
nutricional del enfermo, para acelerar su curación.
• Su uso se restringe por sus complicaciones añadidas, a
la existencia de un estado catabólico o cuando su aparato
digestivo no funciona
36. INDICACIONES
• 1-Resección intestinal masiva. (> 70 %).
• 2-Pacientes malnutridos o que clínicamente se prevé malnutrición. En
casos en los que no pueden recuperar la función digestiva de 5 a 7
días.
• 3-Pacientes con trasplante de médula ósea.
• 4-Enteritis necrotizante.
• 5-Malnutrición severa preoperatoria
• 6-Pacientes con estrés moderado con disfunción gastrointestinal.
(cirugía mayor, politraumatizados, quemaduras graves).
37. • 7-Enfemedad de Crohn severa.
• 8-Hiperemesis grave durante el embarazo. Pacientes con náuseas y
vómitos durante más de 7 semanas, para asegurar el crecimiento y
desarrollo fetal, a la vez que se nutre a la madre.
• 9-Quimioterapia intensa. La nutrición parenteral puede prevenir o
evitar que se agrave el estado de malnutrición que se presente.
• 10-Candidiasis intestinal grave en los enfermos con SIDA.
• 11-Anorexia secundaria al estado médico del paciente.
38. NECESIDADES NUTRITIVAS
• -Necesidades de líquidos. Se añade a los requerimientos normales diarios
cualquier pérdida anormal que presenten los enfermos.
• -Energía. La energía que precisa el organismo es suministrada en forma de
carbohidratos, grasas y proteínas. En la NPT, las necesidades se cubren con la
administración de dextrosa y lípidos. Las emulsiones de grasas se presentan en
concentraciones del 10 y del 20 %; proporcionan una fuente concentrada de
energía (1l. de grasas: 1.100 calorías).
• -Proteínas. El enfermo, con el aporte de aminoácidos, experimenta una mejoría
considerable en el aumento de peso y en la cicatrización de las heridas. Las
preparaciones disponibles, con aa. esenciales y no esenciales, se encuentran en
concentraciones del 3,5 al 10 %. Habrá que realizar la vigilancia de la excreción del
nitrógeno en orina, procedente de la degradación de las proteínas.
• -Necesidades de Vitaminas y oligoelementos. Parece ser que la necesidad de
éstos es mayor por vía parenteral que por la enteral, ya que se saltan el filtro
hepático, y se excretan rápidamente por riñón. La exposición a la luz y el oxígeno
de las bolsas de NPT, pueden destruir algunas vitaminas (vit.A), por lo que llevan
filtro de luz UV, y así asegurar un mejor aporte de los nutrientes
39. ADMINISTRACIÓN
Nutrición periférica
El problema fundamental, es que las vías periféricas no toleran mucho tiempo
esta nutrición y se producen tromboflebitis.
Indicaciones:
• 1. Nutrición oral o enteral inadecuada o imposible.
• 2. Estrés leve o moderado.
• 3. Imposibilidad de acceso central.
• 4. Intolerancia a la glucosa.
• 5. Nutrición de corta duración (hasta 2 semanas).
Entre las contraindicaciones estarían: tracto digestivo funcionante, estrés
severo, necesidad de restricción de líquidos e hiperlipemia, nutrición de larga
duración.
40. • -Nutrición central. Vena de gran diámetro (Cava Superior)
Cuando el enfermo necesita mayor aporte de nutrientes a concentraciones
mayores y volúmenes menores que con los que se consigue con la periférica.
El acceso venoso puede mantenerse durante meses o años, según el catéter
que se use; ello dependerá de si el paciente necesite este tipo de nutrición
en su domicilio o no.
Indicaciones: déficit nutritivos preexistente, requerimientos calóricos y
proteicos elevados, nutrición parenteral prolongada en el tiempo. Según las
necesidades del paciente se pueden adoptar distintas fórmulas: Alta en
proteínas, fórmula hepática, renal, fórmula de estrés.
• -La Nutrición Parenteral Total (NPT), se administra durante un período
prolongado para mantener o aumentar la masa magra del enfermo, a la
vez de suministrar la energía suficiente, sin sobrecarga de líquidos. Para su
administración es necesaria una vena central ya que las concentraciones
son hipertónicas.
41. COMPLICACIONES
• 1. Mecánicas-técnicas.
Se suelen dar a consecuencia de la intervención al acceso venoso. Las más usuales son
neumo/hemotórax, derrame pleural, daño del plexo braquial y colocación incorrecta del
catéter. La embolia gaseosa puede originarse por desconexión accidental del sistema de
perfusión con el catéter, por lo que a veces es necesario unir con apósito al inicio.
2.Metabólicas-nutricionales.
Suelen padecerlas los pacientes en situaciones de estrés, cuando están malnutridos y en
edades avanzadas. Entre éstas se incluyen: tempranas, como sobrecarga hídrica,
hiper o hipoglucemia por la intolerancia a la glucosa o suspensión rápida de la
solución, cambios en las concentraciones de iones. En las tardías estarían, la
colecistitis, colestasis intrahepática
3 .Infecciosas.
Suelen ocurrir después de 72 horas . Para evitar esta complicación, se tiene que retirar lo
antes posible, vigilar las soluciones ante posibles contaminaciones
