NUTRICION ENTERAL Y PARENTERAL

1. REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
IVSS “JOSÉ ANTONIO VARGAS”
POSTGRADO DE PEDIATRÍA Y PUERICULTURA
Monitor
Dra. BETANIA
ENERO 2022
RESIDENTE PRIMER
AÑO
KATHERINE GARCIA

2. En principio, la valoración inicial se basa en la anamnesis, la exploración clínica y
el estudio antropométrico, Solamente un número limitado de niños necesitan
exámenes complementarios.
ANAMNESIS:
HAY CUATRO DATOS QUE SON DEL MÁXIMO INTERÉS:
1. El tipo de dieta: es importante reunir información sobre los alimentos que recibe el niño:
cuánto, cuando y dónde come. Es importante entender el porqué come ó rechazo a
algunos alimentos, así como de llevar a cabo una historia dietética desde el nacimiento.
2. La conducta alimentaria.
3. La actividad física.
4. La existencia de enfermedades que puedan alterar la nutrición.

3. En la práctica clínica, puede distinguirse:
• NE oral: las fórmulas se ingieren por boca.
• NE por sonda: las fórmulas se infunden distalmente a la cavidad oral a través de
catéteres o estomas (sonda nasogástrica, sonda nasoyeyunal, gastrostomía,
yeyunostomía).
Técnica de nutrición artificial en la que, con intención terapéutica o como parte del
manejo de una patología, se aporta a través del aparato digestivo una fórmula de
composición definida. Su finalidad es contribuir al aprovisionamiento de los
requerimientos totales o parciales de nutrientes.
Algunos autores defienden la idea de que la NE solo abarcaría el aporte de fórmulas directamente al estómago o
al intestino proximal, sin incluir el consumo de fórmulas por vía oral.

4. Vía de administración
° Directa a la mama materna
°Biberon, vasito o Jeringa
°Sonda nasogástrica o sonda orogastrica
°Gastroclisis
°Sonda a través de gastrostomia percutanea
(malformaciones ingestión o tránsito esofágico)

5.  -Favorecer la nutrición y desarrollo del enterocito.
 -Disminuir la permeabilidad de la membrana.
• -Favorecer la motilidad y las secreciones gastrointestinales.
• -Estimular las células del tejido linfoide asociado a mucosas
• -Favorece la producción de inmunoglobulinas secretoras.

6. La NE debe estar en el esquema del plan de soporte nutricional que requiere un paciente, teniendo en cuenta
su situación clínica y su estado nutricional. El profesional debe estar capacitado para establecer este plan de
soporte nutricional. Dentro del programa de soporte debe realizarse la indicación de la NE.
Las principales situaciones :
1. Malnutrición calórico-proteica primaria grave
2. Patología neonatal:
• Gran prematuridad.
• Ventilación mecánica.
• Displasia broncopulmonar.
• Necesidad de nutrición trófica.
• Inmadurez del reflejo de succión (edad gestacional < 34
semanas).

8. 4. Enfermedades digestivas con limitaciones importantes de la digestión
y/o absorción
Reflujo gastroesofágico grave.
Diarrea grave o prolongada por patología de la mucosa (infecciones,
quimioterapia, radioterapia, enfermedad de injerto contra huésped).
Síndrome de intestino corto.
Alteraciones graves de la motilidad intestinal (enfermedad de Hirschsprung
extensa, seudo obstrucción intestinal crónica).
Enfermedad inflamatoria intestinal, como tratamiento primario en los casos
indicados o como tratamiento de la malnutrición.

9. • Vía nasogástrica: Es el método más simple. Se requieren sondas, actualmente fabricadas en poliuretano o
silicona, que son de una tolerancia mucho mejor por parte del paciente que las antiguas de goma, de calibres
finos y una longitud de unos 90 cm. Algunas de ellas incorporan un fiador metálico endoluminal que facilita
su implantación.
VENTAJAS DESVENTAJAS

10.  Vía naso-yeyunal. Se emplean sondas similares a las referidas, de una longitud aproximada de 110 cm y lastradas en su
extremo distal con distintos materiales, la mayoría de las veces de tungsteno. La técnica de colocación es idéntica a la
anterior, introduciendo mayor longitud y colocando al paciente en decúbito lateral derecho durante unas horas para facilitar
el paso de la sonda hacia el duodeno y yeyuno. Si no se logra así, puede facilitarse el paso mediante manipulación con
fiadores bajo control radioscópico.
VENTAJAS DESVENTAJAS

11. Gastrostomías: Es el establecimiento de una fístula gastro-cutánea dirigida sobre tubo. Se usan múltiples
tipos de sondas, en relación con la técnica de colocación que empleemos. La maniobra quirúrgica exige una
pequeña laparotomía, que puede hacerse con anestesia local o general. Protegemos la entrada de la sonda en
estómago con doble bolsa de tabaco y fijamos la pared anterior gástrica a peritoneo a nivel de la salida de la
sonda.
VENTAJAS DESVENTAJAS

12.  Yeyunostomías: Se trata de la comunicación percutánea del yeyuno con el exterior. Se emplean sondas similares
a las de gastrostomías con calibre ligeramente inferior. Su colocación quirúrgica se lleva a cabo según la técnica
de Witzel o la yeyunostomía mínima con catéter. Con el desarrollo de las técnicas endoscópicas, ya descritas,
aparecen nuevas sondas de doble luz que permiten, con apoyo endoscópico, dejar una de las sondas como
gastrostomía de descarga y hacer progresar la segunda hacia yeyuno para alimentación
VENTAJAS DESVENTAJAS

14. ELECCIÓN DE LA FÓRMULA
1. Por la presentación de los nutrientes:
– Poliméricas. Los macronutrientes están enteros sin hidrolizar.
– Peptídicas. Cuando las proteínas están hidrolizadas. Normalmente parte de los lípidos están en
forma de triglicéridos de cadena media(TCM) y suelen ser fórmulas exentas de lactosa, utilizando
dextrinomaltosa como hidrato de carbono.
– Elemental. Proteínas en forma de aminoácidos. Parte de las grasas en forma de TCM y dextrinas
más hidrolizadas.
2. Por la densidad energético-proteica:
– Estándar: 1 Kcal./ml.
– Hipercalórica: 1,5-2 Kcal./ml.
– Hipercalórica-hiperproteica: hipercalórica con un contenido proteico igual o superior al 18% del
valor calórico total. La valoración de la fórmula a elegir queda fuera de este ámbito

15. FÓRMULAS PARA LACTANTES
– Leche materna: es la fórmula de elección para recién nacidos y
lactantes. Puede ser utilizada para alimentar a un lactante por sonda.
– Fórmulas de inicio y seguimiento: hay que recordar que durante el
primer año de vida se deben usar las fórmulas diseñadas para
lactantes
– Fórmulas concentradas: cuando es necesario aumentar la concentración de
fórmulas del lactante para conseguir mayor densidad energética o proteica.
Contamos con módulos de hidratos de carbono, grasas y proteínas que
permiten aumentar la densidad calórico-proteica de las
fórmulas base.

16. – Actualmente contamos con un suplemento líquido diseñado para lactantes: Infatrini® –SHS–
(densidad calórica 1 Kcal/ml) que puede usarse desde el periodo neonatal.
– Fórmulas especiales para lactantes: en cuanto a las fórmulas diseñadas para las distintas situaciones
patológicas de fracaso de órganos, únicamente contamos con: Kindergen® (SHS), para pacientes con
insuficiencia renal crónica. Generaid Plus® (SHS) para pacientes con hepatopatía crónica.
– Fórmulas peptídicas para lactantes: con hidrolizado de caseína (Damira 2000®, Lactodamira
2000®, Damira Atopy®, Nutramigen I y II®, Pregestimil®, Nutriben hidrolizado®), hidrolizado de
proteínas de suero (Alfaré®, Almirón Allergy®, Nieda plus®, Almirón peptinaut®) y con hidrolizado
de caseína y de seroproteínas (Blemil Plus FH®, Damira Sanutri ®). En caso de sensibilización a las
proteínas conviene elegir los hidrolizados con péptidos pequeños. En ocasiones es necesario elegir una
fórmula elemental: Neocate® o Nutramigen AA®.
– Fórmulas para niños con enfermedades secundarias a un error congénito del metabolismo:
diseñadas para lactantes, niños pequeños y niños mayores.

17.  Mecánicas:
• Obstrucción De La Sonda
• Colocación Incorrecta
• Perforación
• Erosión
• Neumonía Por Aspiración
 Infecciosas: Contaminación bacteriana de la fórmula
 Gastrointestinales:
• Diarrea
• Malabsorción
• Distensión abdominal
• Estreñimiento
 Metabólicas:
• Hiperglucemia
• Hiponatremia
• Hipokaliemia
• Hipercalcemia
• Diarrea Hiperosmolar

18. consiste en la provisión de nutrientes mediante su infusión a una vía venosa a través
de catéteres específicos, para cubrir los requerimientos metabólicos y del
crecimiento
Cuando constituye el único aporte de nutrientes, hablamos de
nutrición parenteral total; la nutrición parenteral parcial proporciona
tan sólo un complemento al aporte realizado por vía enteral.

19. Indicaciones
– Todo paciente pediátrico en el que no sea posible la vía enteral entre cinco y siete días o antes si el paciente ya estaba
desnutrido.
– En el recién nacido pretérmino (RNPT) la NP debe administrarse precozmente (en las primeras 24 horas) para evitar la
desnutrición temprana.
La NP debe mantenerse hasta que se consiga una adecuada transición a la nutrición enteral (NE) y dichos aportes alcancen
al menos 2/3 de los requerimientos nutricionales estimados

20. Indicaciones a corto plazo
Patología digestiva
• Intervenciones quirúrgicas
– Resección intestinal
– Malrotación y vólvulo
– Trasplantes
– Alteraciones de la pared abdominal
(gastrosquisis, onfalocele)
– Enfermedad de Hirschsprung complicada o
extensa
Malabsorción intestinal
– Enterostomía proximal
– Diarrea grave prolongada
– Fístula enterocutánea
– Algunas inmunodeficiencias
• Alteraciones de la motilidad intestinal
– Peritonitis plástica
– Enteritis rádica
– Pseudoobstrucción crónica idiopática
Otros
– Reposo del tubo digestivo
– Enterocolitis necrosante
– Isquemia intestinal
– Vómitos incoercibles
– Sangrado intestinal masivo
– Enfermedades inflamatorias intestinales
– Pancreatitis aguda grave, fístula pancreática
– Vasculitis con grave afectación digestiva
– Íleo meconial
– Mucositis o enteritis grave por quimioterapia
– Insuficiencia hepática o renal grave

21. Patología extradigestiva
• Todo tipo de paciente desnutrido o con riesgo de
desnutrición secundaria a cualquier patología.
• Displasia broncopulmonar
• Oxigenación con membrana extracorpórea
• Perioperatorio en paciente desnutrido grave
• Transplante de órganos y médula ósea
• Pacientes en cuidados intensivos con diversas
patologías: TCE (fase precoz),
politraumatismos, sepsis, cirugía, quemados
críticos, fracaso multiorgánico.
Indicaciones a largo plazo
• Fracaso intestinal
– Pseudoostrucción crónica idiopática
– Displasia intestinal
– Enfermedad por inclusión de microvilli
– Resecciones intestinales amplias: síndrome
de intestino corto
• Atrofias rebeldes de la mucosa intestinal con
malabsorción grave persistente
• Enfermedad de Crohn grave o polintervenida
con afectación del crecimiento

22. Accesos Venosos
ACCESOS VENOSOS PERIFÉRICOS
Se sitúan en venas subcutáneas, a través de las cuales pueden
infundirse soluciones con una osmolaridad máxima de 850 mOsm/l y, por tanto, con
un aporte de nutrientes limitado, por el riesgo de flebitis.
ACCESOS VENOSOS CENTRALES
Los catéteres venosos centrales (CVC) se pueden clasificar según el tiempo durante el
que vayan a ser utilizados:
– NP a corto plazo (hasta tres semanas): se insertan percutáneamente directamente en
una vía central.
En cuanto a los catéteres umbilicales en el recién nacido (RN), deben retirarse antes del
día 14 los venosos y antes del quinto día los arteriales.
– NP a medio plazo (de tres semanas a tres meses): PICC en una vía del brazo, tórax o
cuello, y los CVC percutáneos no tunelizados.
– NP a largo plazo (más de tres meses): especialmente para pacientes en NPD. Requieren
CVC tunelizados y fijados.

24. Electrolitos >1er mes-1 año/kg/d > 1 año-12 años/kg/d
Agua (ML) 100 ml ( + las perdidas) Holliday-Segar* (más
las pérdidas)
Sodio (mEq) 2-3 2-3
Cloro (mEq) 2-3 2-3
potasio(mEq) 1-3 2-3
*Holliday-Segar (mantenimiento):
• Hasta 10 kg, 100 ml/kg (total
1.000 ml);
• Entre 10 y 20 kg = 1000 ml por
los primeros 10 kg más 50 ml/kg
por los segundos 10 kg (total 1.500
ml)
• A partir de 20 kg = 1500 ml por
los primeros 20 kg más 20 ml/kg
por los kilos que superen 20 kg.
Máximo 2.000-2.500 ml/24 horas.

25. Requerimientos de glucosa en NP según edad
Edad Dosis Inicial
Mg/Kg/min
g/kg/d
Dosis Maxima
Mg/Kg/min
g/kg/d
Recien Nacido PT 4-8
6-12
11-12
16-18
Lactantes y Niños hasta 2 años 5-7
7-10
11-12
16-18
Resto de las Edades 3-5
4-7
8-10
10-14

29. Complicaciones
• Asociadas a cateter venoso
• Metabolicas
• Metabolicas Oseas
• Hepaticas
• Psicosociales

30. https://www.cambridge.org/core/journals/nutrition-research-reviews/article/meeting-nutritional-targets-of-critically-ill-patients-by-combined-enteral-and-parenteral-nutrition-review-and-rationale-for-the-effortcombo-
trial/3C4B4A69A77780AEDC19209B7D8D80A9