1. Síndrome de Intestino Corto
Por: Asesor: Dr. Guillero Gutierrez MBCG
Ponente: Dr. Jorge Lara Gutierrez R3CG

2. Preguntas
• 1.- Causa principal de síndrome de intestino
corto en niños
a) Intususcepción
b) Trombosis mesentérica
c) Hernia Interna
d) Malrotación Intestinal
Asociación Mexicano de Cirugía General. Tratado de Cirugía General. Capitulo 89. Síndrome de
intestino corto. Pag. 709-711.

3. • 2.- Causa principal de síndrome de intestino
corto en adultos
a) Trauma
b) Trombosis mesentérica
c) Hernia Interna
d) Iatrogénica
Asociación Mexicano de Cirugía General. Tratado de Cirugía General. Capitulo 89. Síndrome de
intestino corto. Pag. 709-711.

4. • 3.- En cuanto tiempo se llevan acabo los
cambios adaptativos posterior a la resección
intestinal
• 6 hrs
• 12 hrs
• 48 hrs
• 72 hrs
Jeejee KN. Managment of short bowel syndrome avaoidance of total parenteral nutrition. Gastroenterology 2006.

5. • 4.- En que etapa Es aconsejable que los
pacientes reciban Nutrición parenteral total
• Primera Fase
• Segunda Fase
• Fase Final
• Ninguna de las anteriores
Gastinne H, Wolff F, Delatour F et al: A controle trial in intensive care units of selective decontamination of
the digestive tract with noabsorbable antibiotics. N England J Med 1992.

6. • 5.- Complicación de la Nutrición parenteral
total
• Colelitiasis
• Esteatosis hepática
• Neumotórax
• Todas las anteriores
Couper RTL, Durie Pr, Stafford SE et al Late Gastrointstinal bleeding and protein loss after distal small bowel resection
in infancy J pediat Gastroenterol Nutr 1989.

7. Introducción
• Intestino humano de 350 a 800cm
• En gestación aumento de unos 142 a las 20 semanas a unos 304 cm a las
35 semanas.
• Ocupa un área de la superficie corporal en el neonato de unos 950 cm que
aumenta a 7,500 en el adulto.
• Es difícil determinar el largo mínimo necesario para mantener la función
nutricia del intestino.
• Se acepta que es de 100cm cuando no se cuenta con válvula ileocecal y de
50cm cuando esta mantiene su función gastrointestinal.
O Keefe SJ, Buchman AL, Fishbein TM et al, Short bowel syndrome and intestinal failure: consensus
definition and overview. Clin Gastroenterol Hepatol 2006; 4(1):6-10.

8. Etiología
Asociación Mexicano de Cirugía General. Tratado de Cirugía General. Capitulo 89. Síndrome de
intestino corto. Pag. 709-711.

9. Fisiopatología
• Resección de íleon tiene mayores implicaciones que la de
yeyuno.
• Íleon prolonga el transito intestinal, así como el transporte
activo que resulta en la absorción de vitamina B12 y sales
biliares.
• La válvula ileocecal desempeña un papel importante en la
regulación intestinal en tanto que actúa como barrera ante el
crecimiento de microorganismos provenientes del colon.
Jeejeebhoy KN. Therapy of the short gut syndrome. Lancet 1983,:1427-1433.

10. Resección intestinal
grande
Íleon diarrea acuosa con perdida
de sales biliares
Perdida de valvula ileocecal Diarrea acousa complicación mas
Mayores presentan esteatorrea importante
provoca traslocacion bacteriana
mala absorcion de Vitaminas A,D
y mala absorcion de sales Componente: gastrico, intestinal
y K.
biliares. y colonico
Disminución de sales biliares
ocasionando perdida función
enterohepática.

11. Componente Gástrico
• La secreción gástrica aumenta en proporción a la cantidad de
intestino resecado.
• Mecanismo propuestos son hiperplasia de células G, así como
deficiencia en la liberación de hormonas:
colecistocinina, péptido intestinal, vasoactivo, histamina y
serotonina.
• Disminución de secreción de lipasa pancreática y en
consecuencia la capacidad de amortiguar la acidez del quimo
al incrementar su osmolaridad.
• Lo que resulta en mala absorción de grasas y proteínas.
Tilson D. Pathophysiology and treatment of the short bowel syndrome. Surg Clin North Am
1980,60:1273-1277.

12. Componente Intestinal
• La absorción del agua es pasiva.
• Se produce una disminución en la hidrolisis de
las disacaridasas que contribuye a la
malabsorción de lactosa.
• Transporte activo de sodio dirige la absorción
de azucares, pero una falla en el mecanismo
contribuye a la diarrea acuosa.
Tilson D. Pathophysiology and treatment of the short bowel syndrome. Surg Clin North Am
1980,60:1273-1277.

13. Componente Colonico
• El intestino delgado reduce la cantidad de agua que llega al colon
de 5L a 1L por día.
• Cuando se presenta una falla en la reducción de la cantidad además
de la malabsorción de sale biliares y ácidos grasos libres, se
modifica la habilidad del colon de absorber agua en forma
adecuada.
• Las sales biliares ocasionan irritación de la mucosa colonica y
provocan diarrea.
Tilson D. Pathophysiology and treatment of the short bowel syndrome. Surg Clin North Am
1980,60:1273-1277.

14. Adaptación intestinal
División celular del epitelio entérico tiene Después de 2 divisiones
las celular migran a la
lugar en las criptas de Lieberkühn. vellosidad
Los cambios Con la resección se
adaptativos se dan en incrementan el largo de Pierden su punta lo que
las primeras 48 horas las vellosidades y la causa su reemplazo de
siguientes a la resección profundidad de las epitelio casas 3 a 6 días
intestinal criptas.
Jeejee KN. Managment of short bowel syndrome avaoidance of total parenteral nutrition. Gastroenterology 2006.

15. Primera Fase
Diarrea acuosa que se estabiliza en el transcurso de tres
meses.
• Es aconsejable que los pacientes reciban Nutrición
parenteral total (Debe evitarse o manejarse con el
mayor cuidado posible)
Piel perianal debe estar protegida .
• Es preciso cuantificar minuciosamente las perdidas de
electrolitos y líquidos.
Gastinne H, Wolff F, Delatour F et al: A controle trial in intensive care units of selective decontamination of
the digestive tract with noabsorbable antibiotics. N England J Med 1992.

16. Segunda Fase
Ocurre del tercer mes al primer año (ocurre la mayor
adaptación)
Se regulariza la perdida de electrolitos : persiste la perdida
significativas de calcio y magnesio.
Es este periodo la perdida de grasas es significativa, pues abarca
de 20 a 75% de la ingesta. Es apropiada una dieta baja en
grasas,.
Medicamentos útiles como la lipasa pancreática
pueden ser útiles para la esteatorrea y la
colesteramina para restringir los efectos catárticos de
las sales biliares.
Gastinne H, Wolff F, Delatour F et al: A controle trial in intensive care units of selective decontamination of the digestive tract with
noabsorbable antibiotics. N England J Med 1992.

17. Fase Final
Posterior al primer año no siempre se presenta en los
pacientes.
• Se recomienda una dieta mas liberal en grasas , sabiendo de
que se absorbe el doble de grasas en un periodo de seis
meses
Las dietas ricas en oxalato cocoa, té, refresco coca cola,
espinacas, nueces deben restringuirse debido al aumento en la
absorcion en colon y produccion de litiasis renal.
Gastinne H, Wolff F, Delatour F et al: A controle trial in intensive care units of selective decontamination of the digestive tract with
noabsorbable antibiotics. N England J Med 1992.

18. Complicaciones
Complicaciones del
acceso venoso
Problemas
Metabólicos
Diarrea

19. Diarrea
• Vinculadas con la perdida de agua, la presencia de
sustancias intraluminares que actúan por si mismas como
agentes osmóticos y sea ácidos grasos libres o sales
biliares
• La colitis no infecciosa ha sido relacionada con el
síndrome de intestino corto en niños.
Taylor S, Sondheimer JM, Sokol R et al: Noninfection colitis associated with short gut syndrome in infants. J Pediatr
1991

20. Tratamiento Diarrea
Carol Rees Parrish, RD, MS, Series Editor. The Clinician’s Guide to Short Bowel Syndrome. NUTRITION ISSUES IN
GASTROENTEROLOGY, SERIES #31

21. Tratamiento medico
Carol Rees Parrish, RD, MS, Series Editor. The Clinician’s Guide to Short Bowel Syndrome. NUTRITION ISSUES IN
GASTROENTEROLOGY, SERIES #31

22. Tratamiento antibiótico
Couper RTL, Durie Pr, Stafford SE et al Late Gastrointstinal bleeding and protein loss after distal small bowel resection
in infancy J pediat Gastroenterol Nutr 1989.

23. Problemas metabólicos
• Estos consisten en deficiencia de vitamina B12 y folatos que se
reponen con facilidad con suplementos.
• La anemia por deficiencia de hierro se ha reportado como
consecuencia de sangra oculta en heces por irritación mucosa
crónica y malabsorción.
• Acidosis láctica la enteropatía perdedora de proteínas y la déficit de
ácidos grasos son resultado de la incapacidad de metabolizar la
lactosa.
Couper RTL, Durie Pr, Stafford SE et al Late Gastrointstinal bleeding and protein loss after distal small bowel resection
in infancy J pediat Gastroenterol Nutr 1989.

24. Complicaciones del acceso venoso
• De las complicaciones iatrogénicas destaca la originada por los
accesos venosos.
• Entre ellas se presenta por la nutrición colelitiasis y esteatosis
hepática.
• Debe evitarse una dieta que evite la sobrecarga de hidratos de
carbono y proporcione cantidades adecuadas de proteínas y
grasas.
Couper RTL, Durie Pr, Stafford SE et al Late Gastrointstinal bleeding and protein loss after distal small bowel resection
in infancy J pediat Gastroenterol Nutr 1989.

25. Tratamiento Medico
• Nutrición parenteral total.
• Es fundamental en las etapas iniciales, pueden vivir largo
tiempo incluso tratados en casa.
• En este caso las indicaciones para el tratamiento
comprenden la ausencia de enfermedad aguda y de
déficit nutricional, así como la tolerancia al régimen
prescrito actual.
Christle DL. Ament ME. Dilute Elemental diet and continuous infusion tecnique for managmente of short bowel
syndrome . Gastroenterology

26. Nutrición enteral
• Debe iniciarse en la segunda fase intestinal de adaptación.
• Se utilizan muchas dietas con éxito como las dietas
elementales y dietas regulares modificadas que proveen
cantidades adecuadas de calorías sin efectos de diarreas.
• La progresión a dieta enteral debe tomar muchos meses e
incluso años.
Cheseaux M, Bouvry S. Longchamp C, et al, Short bowel syndrome, nutrional guidelines for te adult patient, Rev Med
Siussse 2006.

27. Farmacoterapia
• Los inhibidores de H2 han demostrado su efectividad en el control de diarrea al
reducir las hiperactividad gástrica y evitar la formación de posibles ulceras
duodenales.
• El uso de análogos de somatostatina como el octrotide es útil para mermar las
perdidas por secreciones intestinales.
Cheseaux M, Bouvry S. Longchamp C, et al, Short bowel syndrome, nutrional guidelines for te adult patient, Rev Med
Siussse 2006.

28. Tratamiento Quirúrgico
• Incrementar la absorción de nutrimentos y
líquidos, retardo del transito intestinal o aumentando
la longitud del intestino.
• Entre las cirugías para retardo de transito intestinal
están:
– Reversión segmentaria del intestino delgado
– Construcción de válvulas de intestino delgado
– Interposición de un segmento de colon entre segmentos
de intestino delgado
– Marcapasos electrico.
La información de estos aun solo se limita a escasos casos y
la mayoría se relación con obstrucción intestinal.
Buchman AL, Solapio J, Fryer J et al: Surgical approches to improving intestinal function in the short bowel syndrome
Arch Surg 1999.

29. Procedimiento de Bianchi
• Descrito en 1980. Se han dado a
conocer mas de 100 de estos
procedimientos.
• Incluye la separación vascular
doble de intestino
delgado, seguida de división
longitudinal del intestino con
anastomosis terminoterminal
isoperistaltica ulterior.
Bianchi A: intestinal Loop lenghening a technique for increasing small bowel syndrome. J Pediatri Surg 1980.

30. Enteroplastia Transversal Seriada
• Diseñada para el
alargamiento de intestino
delgado sin necesidad de
separar su doble
vasculatura.
• Estudios actuales al
respecto son alentadores.
Modi BP, Javid PJ, Jaksic T, et al. First rerpot of the international serial transverse enteroplasty
data registry_ Indication, efficatcy, and complications J Am Coll Surg 204:365, 2007.

31. Trasplante intestinal
• Cada vez se realiza mas a menudo.
• En la actualidad se acepta es la presencia de complicaciones
que ponen en peligro la vida atribuibles a insuficiencia
intestinal.
• Indicaciones
– Insuficiencia hepática
– Trombosis de venas centrales mayores
– Episodios frecuentes de sepsis relacionadas con el catéter
– Episodios frecuentes de deshidratación grave.
Grant D, Abu.Elmagd K, Reyes J, et al: Intestine transplant registry 2003 report of the intestine
transplasty data registry: A new era has dawned Ann surg 2005.

32. Trasplante intestinal
• Actualmente 40% de los trasplante se lleva acabo con trasplante de hígado
y 15% con trasplante multiviscerales.
• El trasplante combinado se emplea en enfermos con insuficiencia hepática
e intestinal.
• Casi el 80% que sobreviven tienen una función completa de injerto
intestinal.
• Tasas de supervivencia a 5 años es de 50%
Messing B, Crenn P, Beau P, et al: Long term survival and parenteral nutrion dependence in adult patient with short
bowel syndrome. Gastroenterology

33. • Revisión de múltiples centros de trasplante intestinal. Se llevo acabo la recolección de Abril de 1985 a
Mayo de 2003.
• El índice de trasplante fue aumentado de llevarse acabo 11 en 1990 a 140 por año, el 75% de los mismo se
llevo acabo en USA, 19.1% en Europa, 1.4% en Asia y 4% en Canadá, resto de América y el medio oriente.

35. Reporte
• El síndrome de intestino corto fue la principal indicación, 61% fueron menores de 18 años el resto
39% fueron en adultos. El receptor mas joven de 1.2 años y el mas viejo de 67.8 años de edad.
• El trasplante de intestino solo ocurre con mayor frecuencia en el adulto (55%) comparado con el
pediátrico (37%).
• 32 injertos fueron obtenidos de donador vivo incluso relacionado. La supervivencia a un año del
injerto/paciente se reportado fue de 57.6% para cadavérico y de 59.3% para donador vivo.
• Las causas de muerte de los 435 casos de los 919 fueron: sepsis, falla orgánica múltiples, trombosis
del injerto, rechazo del injerto.
• 406 paciente de mantuvieron con vida por mas de 6 meses, 328 (81%) dejaron la NPT, 16 (3.9%)
requirieron fluido terapia IV, 26(6.4%) requirieron NPT parcial, 32(7.9%) requirieron NPT.
• Hubo 484 pacientes con vida posterior al trasplante, el superviviente con mayor tiempo ha vivido
14.2 años despues de recibir el trasplante por volvulos se ha mantenido con dieta oral unicamente.

36. Preguntas
• 1.- Causa principal de síndrome de intestino
corto en niños
a) Intususcepción
b) Trombosis mesentérica
c) Hernia Interna
d) Malrotación Intestinal
Asociación Mexicano de Cirugía General. Tratado de Cirugía General. Capitulo 89. Síndrome de
intestino corto. Pag. 709-711.

37. Preguntas
• 1.- Causa principal de síndrome de intestino
corto en niños
a) Intususcepción
b) Trombosis mesentérica
c) Hernia Interna
d) Malrotación Intestinal
Asociación Mexicano de Cirugía General. Tratado de Cirugía General. Capitulo 89. Síndrome de
intestino corto. Pag. 709-711.

38. • 2.- Causa principal de síndrome de intestino
corto en adultos
a) Trauma
b) Trombosis mesentérica
c) Hernia Interna
d) Iatrogénica
Asociación Mexicano de Cirugía General. Tratado de Cirugía General. Capitulo 89. Síndrome de
intestino corto. Pag. 709-711.

39. • 2.- Causa principal de síndrome de intestino
corto en adultos
a) Trauma
b) Trombosis mesentérica
c) Hernia Interna
d) Iatrogénica
Asociación Mexicano de Cirugía General. Tratado de Cirugía General. Capitulo 89. Síndrome de
intestino corto. Pag. 709-711.

40. • 3.- En cuanto tiempo se llevan acabo los
cambios adaptativos posterior a la resección
intestinal
• 6 hrs
• 12 hrs
• 48 hrs
• 72 hrs
Jeejee KN. Managment of short bowel syndrome avaoidance of total parenteral nutrition. Gastroenterology 2006.

41. • 3.- En cuanto tiempo se llevan acabo los
cambios adaptativos posterior a la resección
intestinal
• 6 hrs
• 12 hrs
• 48 hrs
• 72 hrs
Jeejee KN. Managment of short bowel syndrome avaoidance of total parenteral nutrition. Gastroenterology 2006.

42. • 4.- En que etapa Es aconsejable que los
pacientes reciban Nutrición parenteral total
• Primera Fase
• Segunda Fase
• Fase Final
• Ninguna de las anteriores
Gastinne H, Wolff F, Delatour F et al: A controle trial in intensive care units of selective decontamination of
the digestive tract with noabsorbable antibiotics. N England J Med 1992.

43. • 4.- En que etapa Es aconsejable que los
pacientes reciban Nutrición parenteral total
• Primera Fase
• Segunda Fase
• Fase Final
• Ninguna de las anteriores
Gastinne H, Wolff F, Delatour F et al: A controle trial in intensive care units of selective decontamination of
the digestive tract with noabsorbable antibiotics. N England J Med 1992.

44. • 5.- Complicación de la Nutrición parenteral
total
• Colelitiasis
• Esteatosis hepática
• Neumotórax
• Todas las anteriores
Couper RTL, Durie Pr, Stafford SE et al Late Gastrointstinal bleeding and protein loss after distal small bowel resection
in infancy J pediat Gastroenterol Nutr 1989.

45. • 5.- Complicación de la Nutrición parenteral
total
• Colelitiasis
• Esteatosis hepática
• Neumotórax
• Todas las anteriores
Couper RTL, Durie Pr, Stafford SE et al Late Gastrointstinal bleeding and protein loss after distal small bowel resection
in infancy J pediat Gastroenterol Nutr 1989.