El documento describe el síndrome de intestino corto en pediatría. Se define como una reducción crítica de la longitud del intestino que causa diarrea, deshidratación y desnutrición. Las principales causas son malformaciones congénitas como atresia intestinal. El caso presentado es de una niña de 1 año con atresia duodenal múltiple corregida quirúrgicamente que ahora presenta desnutrición grave y colestasis relacionada con nutrición parenteral prolongada.

1. SÍNDROME DE
INTESTINO CORTO
EN PEDIATRÍA
Presenta:
L.N. Paulina Samantha Ávila Sánchez
R1 Especialidad en Nutriología Clínica

2. DEFINICIÓN
El Síndrome de Intestino Corto (SIC) se refiere a la suma de alteraciones
funcionales que resultan de una reducción crítica en la longitud del intestino,
y que en ausencia de un tratamiento adecuado se manifiestan con diarrea
crónica, deshidratación, desnutrición, deficiencia de nutrimentos y
electrólitos, así como falla para crecer.

3. SIC VS FI
La falla intestinal se define como una condición crónica caracterizada por
disminución de la masa intestinal funcional, asociando dificultad para la
absorción y digestión de nutrientes y líquidos.
El SIC se asocia con una pérdida significativa de superficie de absorción, a
diferencia de la falla intestinal que pese a contar con una superficie intestinal
funcional, se asocia con la absorción inadecuada de nutrientes y electrolitos.

4. CAUSAS
El SIC es una patología que se presenta con mayor frecuencia durante:
 Periodo neonatal asociado a malformaciones del tubo digestivo,
 Prematurez (< 37 semanas de gestación),
 Cardiopatías congénitas y/o eventos de hipoxia-isquemia intestinal
 Edades posteriores secundario a eventos de isquemia intestinal, enfermedad
inflamatoria intestinal y radioterapia

5. CAUSAS
Enterocolitis
necrotizante
35%
Atresia
intestinal
25%
Gastrosquisis
18%
Mal rotación
y vólvulos
14%

6. FISIOPATOLOGÍA
Las consecuencias funcionales del intestino corto dependen de la edad del
niño, de la longitud del segmento de ID resecado y de su localización.
El duodeno y el yeyuno son responsables de la absorción de la mayoría de los
nutrimentos de la dieta, con excepción de la vitamina B12 y sales biliares. En
términos generales, la digestión y absorción de los nutrimentos se completa
dentro de los primeros 100 a 150cm del yeyuno en un niño sano.
En niños con una cantidad menor de superficie anatómica absortiva y/o
funcional de yeyuno presentan manifestaciones importantes de malabsorción.

7. FISIOPATOLOGÍA

8. ADAPTACIÓN INTESTINAL
PRIMERA FASE
> 1° SEMANA
SEGUNDA FASE
> 3° SEMANA
TERCERA FASE
MESES A AÑOS
FASE AGUDA
Diarrea
Vomito
Desequilibrio
hidroelectrolítico
Acidosis metabólica
Perdida de peso
Hipersecreción gástrica
Dependencia a la NP
FASE DE
RECUPERACIÓN
Los pacientes demuestran una
mejoría gradual, en cuanto a la
presencia de diarrea y pérdidas.
Se pondrán en marcha los
mecanismos compensadores
(hiperplasia de enterocitos).
NP>NE
FASE DE
MANTENIMIENTO
El inicio de esta fase indica que
el proceso adaptación intestinal
fue exitoso, la nutrición enteral
es bien tolerada y se suspende
la nutrición parenteral.

9. COMPLICACIONES
SOBRECRECIMIENTO
BACTERIANO
TRANSLOCACIÓN
BACTERIANA
HIPERSECRECIÓN DE
ÁCIDO CLORHIDRICO
FALLA INTESTINAL
ASOCIADA A
ENFERMEDAD
HEPATICA

10. FICHA DE IDENTIFICACIÓN
Paciente de género femenino, 1 año 2 meses
22 días, originaria de Monterrey, Nuevo León.
Antecedentes
prenatales: fruto de la
segunda gestación, la
madre refiere embarazo
controlado, cursó con
polihidramnios del
tercer trimestre.
Antecedentes
heredofamiliares:
Madre de 34 años y
padre de 36 años de
edad, no refieren
enfermedades crónico
degenerativas.
Antecedentes
postnatales. Nacido a
las 39 semanas. El peso
al nacimiento fue de
3.140 g y la talla de 45
cm.

11. PADECIMIENTO ACTUAL
En el periodo neonatal inmediato, la paciente presenta
distención abdominal y vómito bilioso, se ingresa a cuidado
intensivo neonatal, se deja sonda orogástrica a drenaje.
La radiografía de abdomen inicial evidenció imagen
de doble burbuja, en el segundo día de vida se
llevó a cirugía, se encontró atresia duodenal y
yeyunal múltiple (atresia intestinal tipo IV).

12. .
Se realizó corrección quirúrgica de atresia duodenal en
diamante y se corrigieron las múltiples atresias intestinales
con tutor de silastic ®, se preservó la válvula íleocecal y la
totalidad del colón, quedaron 40 cm de tercera porción de
duodeno hasta la válvula ileocecal de intestino remanente
Desde el posoperatorio inmediato se inició soporte
nutricional parenteral total por catéter central. El aporte
calórico inicial fue de 60 cal/ kg/día hasta 125 cal/kg/día,
el cuarto día de vida.
Por el íleo prolongado se continúa con nutrición
parenteral total por infusión continua por cuatro
semanas. Al mes de edad, la paciente presenta signos de
colestasis.

13. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO MÉDICO
Dx médico. Sindrome de Intestino Corto + Colestasis
MEDICAMENTO DOSIS INTERACCIÓN
Acido ursodesoxicolico 45 mg c/8 VO S/I
Fenobarbital 125 mg c/8 VI S/I

14. VALORACIÓN ANTROPOMÉTRICA
PARAMETRO ÍDEAL ACTUAL PERCENTIL INTERPRETACIÓN % INTEPRETACIÓN
PESO/EDAD 4.600 4.520 25-50 Adecuado 98 Eutrofico
TALLA/EDAD 55.5 62 >95 NA 111 NA
PESO/TALLA 6.400 4.520 <5 Desnutrición 70 Desnutrición
Grave
PERIMETRO
CEFÁLICO
38.9 38 25-50 Normal NA NA
Desnutrición grave aguda

15. VALORACIÓN BIOQUÍMICA
Parámetro 20/04/2017 Valores normales Interpretación
Glucosa 99 mg/dL 40-80 Hipeglucemia
Urea 17.1 mg/dL 15-40 Normal
BUN 8.0 mg/dL 5.1-16.8 Normal
Sodio 140 mmol/L
Cloro 115 mmol/L
Potasio 3.5 mmol/L
Albumina 3.5 g/dL 3.5-5 Limitrofe bajo
Bilirrubina Directa 8.8 mg/dL 0.0-0.5 Hiperbilirrubinemia
Transaminasa glutámico
oxaloacetica (TGO)
80 U/L 15-55 Alto
Fosfatasa Alcalina 444 U/L 73-367 Alto

16. VALORACIÓN DIETÉTICA
NPT Aportado al dia Aportado por kilo Adecuación
Calorías 468 kcal/día 104 kcal/kg 104% Adecuado
Líquidos 450 ml/kg 100 ml/kg --
Aminoácidos 6.75 g/día (27 kcal) 1.5 g/kg 50% Insuficiente
Lípidos 13.5 g/dia (135 kcal) 3 g/kg 120% Excesivo
Dextrosa 90 g/dia (306 kcal) 20 g/kg 128% Excesivo
TMG 13.8 mg/kg/min
Sodio (NaCl) 13.5 mEq/kg 3 mEq/kg
Potasio (KCL) 9 3 mEq/kg
Fosforo (KPO4) 4.5
Calcio 2 2 mEq/kg
Mg 1.8 meq/kg 0.4 meq/kg

17. NPT Aportado al dia Aportado por kilo
Zinc 1125 mcg 250 mcg/kg
Selenio 13.5 3 mcg/kg
Vitamina C 67.5 15 mg
MVI 5 ml
Tracefusin 1.35 ml 0.3 ml/kg
Velocidad de infusión 18.7 ml/hra 24 horas

18. Diagnóstico nutricional
Infusión excesiva de NPT relacionado a nutrición parenteral prolongada como lo evidencian los signos de
colestasis, e hiperbilirrubinemia.
Ingesta insuficiente de proteínas relacionado a bajo aporte de sus requerimientos por NPT como lo
evidencia el consumo de 1.5 g/kg/dia comparado con su requerimiento de 3 kg/día.
Ingesta inadecuada de grasas (TCL), relacionado a prescripción de NPT, evidenciado por signos de
colestasis, e hiperbilirrubinemia.
Ingesta excesiva de Hidratos de Carbono, relacionado a prescripción de NPT, evidenciado por hiperglucemia
y un aporte de TMG de 13.8 mg/kg/min

19. Objetivos
Aportar una ingesta de energía de 100 kcal/kg y 3 g/kg/día de aminoácidos
para evitar mayor perdida de peso y mejorar estado nutricio.
Disminuir aporte de dextrosa a 70 g por día para evitar hiperglucemias y
mejorar tolerancia al soporte nutricio.
Ofrecer fuentes de Omega 3 para mejorar tolerancia a la NPT prolongada.
Aportar 1 onza de formula láctea rica en Omega 3/TCM para contribuir a la
adaptación intestinal.

20. NPT Necesidades al día Necesidades por kilo Comentarios
Calorías 405 kcal/día 90 kcal/kg
Líquidos 450 ml 100 ml/kg
Aminoácidos 13.5 g/día (54 kcal) 3 g/kg
Lípidos (omegaven) 11.25 g/día (112 kcal) 2.5 g/kg Aceite de pescado
Dextrosa 70 g/día (238.5 kcal) 15.5 g/kg
TMG 10.7 mg/kg/min
Sodio (NaCl) 13.5 mEq/kg 3 mEq/kg
Potasio (KCL) 9 3 mEq/kg
Fosforo (KPO4) 4.5
Calcio 2 2 mEq/kg
Mg 1.8 meq/kg 0.4 meq/kg
Intervención

21. NPT
Zinc 1125 mcg 250 mcg/kg
Selenio 13.5 3 mcg/kg
Vitamina C 67.5 15 mg
MVI 5 ml
Tracefusin 1.35 ml 0.3 ml/kg
Velocidad de infusión 28.1 ml/hra 16 horas con 8 horas de
ayuno
Inicio de trofismo intestinal con 1 onza de formula de inicio rica en
MCT/Omega 3