El documento presenta una revisión sobre el abdomen agudo neonatal, enfocándose en la obstrucción intestinal y anomalías como gastrosquisis y onfalocele. Se destaca que la obstrucción intestinal representa más de 2/3 de los casos de abdomen agudo en neonatos, siendo la malformación anorectal la causa más frecuente en la primera semana de vida y la estenosis hipertrófica de píloro después de la segunda semana. Además, se resalta la importancia del diagnóstico temprano y el manejo adecuado en centros especializados para mejorar la sobrevida y calidad de atención.

1. AUTOR:
AUTOR:
DR. JOSÉ ANTONIO OSUNA PEREGRINA
DR. JOSÉ ANTONIO OSUNA PEREGRINA
JEFE DEL DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA
JEFE DEL DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA
FACULTAD DE MEDICINA UAG
FACULTAD DE MEDICINA UAG

2.  OBJETIVO:
Presentar una panorámica clínica del abdomen agudo
neonatal con énfasis en:
•Obstrucción intestinal neonatal.
•Algunas anomalías del desarrollo de la pared
abdominal:
•Gastrosquisis
•Onfalocele
•Hernias inguinales

3.  En edades pediátricas, el Abdomen Agudo
se expresa clínicamente por 4 grandes
síndromes.
 SÍNDROME DE OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
 SÍNDROME DE PERITONITIS (incluye perforación
intestinal)
 SÍNDROME DE MASA OCUPATIVA
 SÍNDROME DE ABDOMEN TRAUMÁTICO

4. Las causas más comunes de obstrucción intestinal
(OI) en:
 La primera semana de la vida son las
malformaciones anorectales (MAR)
 Después de la 2a semana: estenosis hipertrófica
de píloro.
El abdomen agudo
neonatal se
manifiesta en más de
las 2/3 partes de los
casos como
obstrucción intestinal

5.  Se dilata progresiva
mente por el acúmulo
de secreciones y aire
 Secuestra líquidos
(tercer espacio)
 Sufre lesión isquémica
en su pared que puede
evolucionar a necrosis
y perforación
 Se favorece sepsis
 Las asas dilatadas
trastornan la motilidad
diafragmática
(hipoven tilación)
El asa proximal a la obstrucción:

6. Rx simple abdomen: aire en tubo
digestivo
 La Rx simple de
abdomen sigue siendo
el método Dx de
elección en el estudio
de la OIN.
 Otros estudios
complementarios:
ecosonograma en
estenosis hipertrófica
de píloro; TAC
abdominal.

7. OIN. DX PRENATAL
 POLIHIDRAMNIOS
 ECOSONOGRAFÍA
ecosonograma atresia duodenal

8. Rx simple abdomen: aire en tubo digestivo
 A las 4-6 hrs el aire
deglutido alcanza el ciego
 Tarda de 18 a 24 hrs en
alcanzar rectosigmoides

9. PARTICULARIDADES
 La gran mayoría de los procesos son de
naturaleza congénita, derivados de
anomalías del desarrollo del tubo digestivo
 En el recién nacido la obstrucción intestinal
puede ser pura o mezclada con otros
síndromes, de naturaleza mecánica o
funcional.

10. S índ rom es clínicos exp resand o abdom en agudo en las diferentes
edades pediátricas
Fu en te: S erie d e casos (N = 57 3) aten dido s duran te un p erio d o d e 24 m eses en el
H ospital de P ediatría del C M N O , IM S S , G u ad alajara, Jal, M exico. (1)
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R N Lactan tes P re y E sc
S .O B S TR
S .P E R ITO N ITIS
S .TR A U M AT IC O

12. CLASIFICACIÓN
TOPOGRÁFICA
 ALTAS: Desde el estomago
hasta el ángulo de Treitz
 BAJAS: Desde el ligamento
de Treitz hasta el ano.
Las obstrucciones bajas, con
fines di dácticos se
subclasifican en:
 Intermedias: Del ligamento de
Treitz a la válvula ileocecal
 Distales: Del ciego al ano

13. OIN DATOS CLAVES
 VÓMITOS
 DISTENSIÓN ABDOMINAL
 AUSENCIA DE EVACUACIONES O EVACUACIO
NES ESCASAS, DE CARACTERÍSTICAS ANOR
MALES
 EL DOLOR ABDOMINAL ES DIFICIL DE
EVALUAR EN ETAPA NEONATAL

14. DATOS DE OBSERVACIÓN EN
SALA DE LABORES Y CUNEROS:
 Cantidad excesiva de liquido amniótico al
producirse ruptura de bolsa.
 Aspirado gástrico mayor a 20 ml
 Dx. de certeza (por inspección o maniobras
exploratorias rutinarias:
– Atresia de ano
– Atresia de esófago
– Anomalías de pared abdominal: onfalocele,
gastrosquisis, Prune-Belly.

15. DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
 El principal diagnóstico diferencial del
abdomen agudo neonatal es el íleo
paralítico (esencialmente manejo
médico)

16. Causas de íleo paralítico neonatal
 Prematuréz
 Sufrimiento fetal agudo (hipoxia tisular pre o transparto)
 Sepsis
 Estado de choque
 Hipotiroidismo congénito
 Desequilibrios hidroelectrolíticos
 Síndrome de Colon izquierdo hipoplásico
 Enfermedad de pseudohirschprung
 Drogas utilizadas por la madre o aplicadas durante el
nacimiento
 Hipermagnesemia neonatal iatrogénica (arritmias).

18. PRONÓSTICO
Los índices de sobrevida y su calidad
dependen en gran medida de:
 Diagnóstico oportuno (temprano)
 Adecuado manejo preoperatorio (nivel de contacto
primario)
 Derivación oportuna a los niveles de atención
secundarios o terciarios que cuenten con recursos de
atención medico-quirúrgica idóneos (UTIP, cirujano
pediatra, intensivistas pediatras, neonatologos,
enfermeras especializadas, lab e imagología)
 Anomalías asociadas y complicaciones.

19. ABDOMEN AGUDO NEONATAL.
ENTIDADES PATOLÓGICAS
 OBSTRUCCIÓN INTESTINAL ALTA

20. OIA ALTA
 Vómitos tempranos
 De contenido gástrico o duodenal
 Obst.supravateriana: NO contienen bilis
 Obst.infravateriana: SI contienen bilis
 Distensión abdominal: leve, epigástrica,
resto de abdomen excavado.
 Evacuaciones nulas o escasas

21. DATOS CLÍNICOS DE LA OBSTRUCCIÓN
INTESTINAL
TIPO VÓMITOS DISTENSIÓN
ABDOMINAL
EVACUACIONES
ALTA:
Obstrucción por
arriba de angulo de
Treitz
Tempranos
De contenido
gástrico
Supra-vaterianos:
con bilis
Infra-vaterianos: sin
bilis
Epigastrio. Resto
abdomen excavado
Nulas o escasas. El
intestino distal a la
obstrucción produce
secreciones y moco,
por lo que pueden
estar presentes.
Meconio anormal
BAJA:
Obstrucción distal al
ángulo de Treitz.
Intermedias: del
ángulo de Treitz a
válvula ileocecal.
Distales: de ciego a
ano.
Presentación
intermedia o tardía.
De contenido
intestinal
(intermedias) o
fecaloide (distales)
De grado variable,
generalizada. A
mayor ubicación
distal de la
obstrucción, mas
generalizada la
distensión.
Nulas o escasas.

22. OIA ALTA
ENTIDADES
PATOLÓGICAS
 ATRESIA DE PÍLORO
 DIAFRAGMAS
PREPILÓRICOS
 ESTENOSIS
HIPERTRÓFICA DE
PÍLORO
 OBSTRUCCIONES
DUODENALES

23. DX. IMAGENOLÓGICO
RADIOGRAFÍA SIMPLE DE ABDOMEN
 Imagen de “doble
burbuja”en atresia de
duodeno
 burbuja 1: aire en
estómago
 burbuja 2: aire en
duodeno
 Ausencia total de aire
en el resto del tubo
digestivo.

24. Estenosis hipertrófica de píloro
(EHP)
 Etiología: desconocida.
 Predomina en caucásicos,
rara en orientales.
 Evidencia de predisposi
ción genética influenciada
por el sexo.
 Se postulan factores de ti
po hereditario, multifacto
rial.
Causa más común de OIN después de 2a semana de vida

25. EHP
 Hipertrofia e hiperplasia paulatinas de las fibras mus
culares del esfínter hasta obstruir la luz pilórica
 Síntesis local incrementada del factor de crecimiento
TGF-alpha , IGF y PDGF
 Motricidad anormal en las fibras pilóricas hipertrofiadas
(descargas de contracciones de amplitud elevada)

26. EHP
• Mayor prevalencia en.
 Masculinos (3 a 4 veces sobre el femenino).
 Primogénitos.
 Gemelos univitelinos.
 Hermanos de un portador de EHP tienen 15 veces
más posibilidad de sufrir la enfermedad.
 Frecuencia de la enfermedad: 1.9 +- 0.2 por 1000
nacidos vivos.
Asociada a administración de eritromicina y
azitromicina en etapa neonatal.
 El uso de macrólidos por la madre durante la
lactancia incrementa el riesgo de EHP.

27. EHP DATOS CLAVES
 Signo de la pelota de golf
(ondas peristálticas
gástricas visibles
(prueba del biberón)
 Palpación de oliva pilórica
 Alcalosis metabólica
hipoclorémica
 Actualmente los dx se
hacen en fases más
tempranas de la
enfermedad

28. EHP. DX
 En la mayoría de casos, el diagnóstico
es clínico.
 Un pequeño porcentaje (10%) con
dudas en el diagnóstico, amerita
estudios complementarios:
• Ecosonografía.
• SEGD.

29. EHP. ECOSONOGRAMA
CRITERIOS ECOSONOGRAFICOS
Un grosor persistente del músculo pilórico > 3 a 4 mm o una
longitud > 15 a 18 mm, en la presencia de obstrucción gástrica
funcional (el píloro hipertrofiado no se abre al paso del alimento),
se considera como rango diagnóstico por ultrasonografía

30. EHP
SEGD
 La imagen
radiológica
característica es el
“signo de la
cuerda o punta de
lápiz” producida
por el bario al
pasar por el
estrecho canal
pilórico.
 Signo del doble
riel (mucosa
pilórica
edematosa)
 Signo del hombro
(shoulder) en antro
duodenal

31. EHP TRATAMIENTO QX
 Piloromiotomía de Fredet
Ramsted
 Técnicas laparoscópicas
 Traumamioplastía pilórica de
Castañon
 Actualmente, morbilidad y
mortalidad con la técnica
tradicional, menor a 0.1 %

32. OIN ALTA.
OBSTRUCCION DUODENAL
 OBSTRUCCIONES
INTRÍNSECAS
Atresias
Estenosis y
diafragmas
duodenales
 OBSTRUCCIONES
EXTRÍNSECAS
Páncreas anular
Duplicaciones
Síndrome de Ladd

33. ATRESIA
DUODENAL
“DOBLE BURBUJA”

34. SÍNDROME DE LADD

35. PANCREAS ANULAR

36. OIN
OBSTRUCCIONES BAJAS
 DISTALES
Malformaciones
anorectales (MAR)
Atresia de colon
Tapón meconial
Hirschprung
 INTERMEDIAS
Atresia de yeyuno e
íleo
Malrotación intestinal
Ileo meconial
Peritonitis meconial
Hernias internas
Hernia inguinal
encarcelada
Bridas congénitas

37.  OIN
OBSTRUCCIONES
INTERMEDIAS:

38. OIN.
OBSTRUCCIONES
INTERMEDIAS VS DISTALES
 Rx simple: gran
dilatación de asas,
generalizada
 Rx colon por enema:
• microcolon o
• megacolon

41. OIN.
OBSTRUCCIONES INTERMEDIAS
 ILEO MECONIAL
 El meconio anormal
produce grados
variables de obs
trucción intestinal
 Se asocia con fibrosis
quística
 Tx: medico y
quirúrgico

42. OIN.
OBSTRUCCIONES DISTALES
 Las malformaciones
anorectales
constituyen la causa
principal de
obstrucción
intestinal neonatal
en la primera
semana de la vida

43. OTRAS CAUSAS DE ABDOMEN
AGUDO NEONATAL
anomalías de la pared abdominal
 GASTROSQUISIS
 Una verdadera emergencia quirúrgica que
debe resolverse inmediatamente al nacer

45.  ONFALOCELE. Su ruptura al
nacer requiere corrección
inmediata. En otros casos la
solución es diferida

46. ACCIONES MÉDICAS EN EL
NIVEL DE ATENCIÓN PRIMARIO
 Establecer la hipótesis diagnóstica de
obstrucción intestinal en fase temprana.
 Realizar las medidas de manejo y diag
nóstico iniciales: ayuno, liquidos
parenterales, SNG u orogástrica, lab, Rx
simple abdomen AP y Lat (de pie)
 Mantener eutermia.
 Derivación oportuna a niveles de atención
secundario y terciario.

47.  MANEJO INICIAL:
 Ante la sospecha diagnóstica,
promover su traslado a centros de
atención secundarios o terciarios
que cuenten con recursos idóneos

49. TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO POR
CIRUJANO PEDIATRA

50. SINTESIS
 El abdomen agudo neonatal se manifiesta en
las 2/3 partes como obstrucción intestinal.
 Las malformaciones anorectales (MAR) con
la causa mas frecuente de OIN en la primera
semana de la vida
 La estenosis hipertrófica de píloro es la
causa mas frecuente después de la segunda
semana de la vida.

51. SINTESIS
 Las OBSTRUCCIONES INTESTINALES PUEDEN
SER: ALTAS O BAJAS.
 EL PUNTO ANATÓMICO DE REFERENCIA ES EL
ÁNGULO DE TREITZ
 LA TRIADA CLINICA DE OIN ESTA FORMADA POR
VÓMITOS, DISTENSIÓN ABDOMINAL Y
EVACUACIONES AUSENTES O ESCASAS.
 La RX SIMPLE DE ABDOMEN ES EL ESTUDIO
DIAGNÓSTICO DE ELECCIÓN EN OIN.
 ECONOSONOGRAFIA ES ESTUDIO DE PRIMERA
ELECCIÓN EN DIAGNOSTICO DE ESTENOSIS
HIPERTRÓFICA DE PÍLORO.

52. SINTESIS
 LAS CARACTERISTICAS CLINICAS Y RADIOLÓGICAS
DIFIEREN SEGÚN LA TOPOGRAFIA DE LA
OBSTRUCCIÓN.
 ES IMPORTANTE EL MANEJO DEL MEDICO DE
CONTACTO PRIMARIO DE LOS NEONATOS CON
SOSPECHA DE OIN Y SU DERIVACIÓN OPORTUNA A
CENTROS DE ATENCION SECUNDARIOS O TERCIARIOS.

54. Preguntas, comentarios y
sugerencias BIENVENIDAS:
josunap2002@yahoo.com.mx