dolor abdominal, aabordaje en paciente pediatrico

1. MIP DEYSY JIREH HERNANDEZ REYES
Dolor abdominal:
Abordaje del paciente pediátrico en
urgencias

2. La apendicitis aguda es la causa más frecuente
de abdomen agudo quirúrgico en la infancia.
La invaginación intestinal es la segunda causa de
obstrucción intestinal en los niños de entre 3 meses y
3
años de
edad.
Introducción
Dolor abdominal inespecífico, seguido de
la gastroenteritis aguda y el
estreñimiento, son los diagnósticos más
frecuentes.
Diagnóstico diferencial con
patologías
neumonía,
extraabdominale
s:
faringoamigdaliti
s
(sobre
todo
la
estreptocócica), patología
cardíaca, sepsis,
síndrome hemolítico urémico,
intoxicaciones.
La anamnesis dirigida y la EF detallada
son los puntos fundamentales para
orientar la mayoría de casos de dolor
abdominal agudo.

4. Incidencia:
Entre los 6 a 10 años,
Sexo: masculino 2:1.
Mortalidad: mayor en neonatos y lactantes por su dificultad diagnóstica.
2% de niños que acuden a urgencias por dolor abdominal tienen
apendicitis.
Los signos clínicos en los niños son poco claros, por ello el diagnóstico es
difícil.
Diagnóstico tardío: perforación y peritonitis (90%).
Inflamación del apéndice cecal,
producido por una obstrucción de su luz
por tejido linfoide o materia fecal,
la presión intraluminal
incrementando
por el acumulo de moco asociado con
poca elasticidad de la serosa, posterior
isquemia y necrosis.
Apendicitis aguda
Causa más frecuente de abdomen agudo quirúrgico en la
infancia.
Causa de dolor abdominal que requiere tratamiento quirúrgico con
más frecuencia en la infancia, por ello el objetivo principal en urgencias es
descartar esta patología.

5. apendicular
Apendicitis aguda
4 estadios:
En función del grado de inflamación de la
apéndice.

6. Datos clínicos:
Dolor abdominal, en principio generalizado, difuso.
Horas después se localiza en el cuadrante inferior derecho o fosa ilíaca (inflamación
peritoneal). Continuo, progresivo.
Puede ser claudicante e incapacitante.
Vómitos.
Después del dolor de contenido gastro - alimentario.
Náuseas.
**Náuseas y vómito pueden preceder al dolor en caso de cuadro ependicular retrocecal
ascendente (15%).
Fiebre (habitualmente no es alta <38.5°), incluso afebril.
Diarrea (síntoma inicial en el lactante) escasas y
semilíquidas. Datos de deshidratación.
Taquicardia.
Indicar que tosa o salte --> dolor en cuadrante inferior
izquierdo es sugestivo de irritación peritoneal.
Perforación.
Dolor generalizado.
Abdo m e n en tabla.
Apendicitis aguda

7. Todo px pediátrico con
dolor abdominal agudo
en urgencias se le
solicita EGO, B H y USG
(sospecha de
apendicitis).
Apendicitis aguda
Diagnóstico:
Laboratorios:
BH: fórmula blanca - leucocitosis con neutrofilia y a veces bandemia.
PCR: >8mcg/ml.
Ecografía abdominal:
Engrosamiento de la pared apendicular (>2mm)o una distancia
entre ambas paredes superiores a 6mm.
TAC (si el USG es indeterminado).

8. Mantener en ayuno al
paciente. Analgesia precoz.
Antibióticos.
Apendicitis aguda
Gentamicina IV 5mg/kg (infusión en
30- 60min) + Metronidazol IV 10mg/kg
cada 8hrs (infusión en 30-60min).
No complicada:
Ceftriaxona IV 40mg/kg (máximo 60
min antes).
Complicada:
Piperazilina - Tazobactam IV
<40kg 100mg/kg cada 8hrs
>40kg 4gr cada 8hrs.
Meropenem IV 20mg/kg cada
8hrs.
Tratamiento:
Valoración por
cirugía.

9. Apendicitis aguda

10. “Introducción anterógrada de un segmento de intestino en el intestino distal,
provocando congestión venosa y edema de la pared intestinal”.
Ostrucción
arterial.
Necrosis
intestinal.
Perforación
.
Verdadera emergencia.
Segundo lugar de abdomen
quirúrgico
Invaginación intestinal
Segunda causa de obstrucción intestinal en niños de entre 3 meses y 3 años.
Máxima incidencia entre los 5 y 9
meses. Sexo: masculino 2:1.
Primaria+ vs secundaria.
80-90% son
ileocólicas.
Hasta en el 12% de niños con invaginación se
identifica una cabeza de la invaginación (divertículo
de Meckel).
Rossignol, G., Schneider, G., Dubois, R., Hameury, F., Gelas, T., & Mure, P.-Y. (2023). Invaginación intestinal aguda del lactante y del niño. EMC - Pediatría, 58(1), 1–7. https://doi.org/10.1016/s1245-
1789(23)47446-x

11. Invaginación secundaria
Peristaltismo asociadao a un defecto de
fijación digestiva transitoria hace progresar el
segmento proximal en el segmento distal.
Entre 0.5 y 20%.
Una causa subyacente aumenta con la
edad.
sufrimient
o
Edema mucoso
progresivo,
isquémico del intestino
proximal.
Etiología:
Infecciosa - aumenta peristaltismo
intestinal.
Hiperplasia linfoide (placas de peyer).
Virus: de origen otorrinolaringologico o
digestivo.
Invaginación intestinal
Invaginación primaria
Divertículo de Meckel/Linfoma digestivo de
Burkitt. Lesiones tumorales benignas (pólipo,
lipoma).
Púrpura reumatoidea 1-10%, con formas
ileoileales. Mucoviscidosis --> ileocólicas.
Oclusiva por impactación fecal en el íleon
terminal, facilitando la invaginación.
Fisiopatología
Rossignol, G., Schneider, G., Dubois, R., Hameury, F., Gelas, T., & Mure, P.-Y. (2023). Invaginación intestinal aguda del lactante y del niño. EMC - Pediatría, 58(1), 1–7. https://doi.org/10.1016/s1245-
1789(23)47446-x

12. Dolor abdominal tipo cólico de 2 a 10min de duración +
período asintomático.
Masa palpable cuadrante superior dereecho (en la forma ileocólica).
Mal definida, forma de salchicha, aumenta con los episodios de
dolor.
Rectorragias, heces mucosanguinolentas “en jalea de grosella”.
Enfermedad avanzada y hay isquemia.
Vómitos inicialmente biliosos, pueden llegar a ser fecaloides.
Puede ser el único hallazgo clínico.
Astenia/letargo y alteraciones del estado mental.
Invaginación intestinal
Datos clínicos:
60%-síntomas inespecíficos.
Sx oclusivo:
distención abdominal +
vómitos biliosos
+ detención del tránsito.
Rossignol, G., Schneider, G., Dubois, R., Hameury, F., Gelas, T., & Mure, P.-Y. (2023). Invaginación intestinal aguda del lactante y del niño. EMC - Pediatría, 58(1), 1–7. https://doi.org/10.1016/s1245-
1789(23)47446-x

13. Invaginación intestinal
Diagnóstico:
Laboratorios:
Inespecíficos.
Ecografía abdominal:
Signo de la rosquilla en la proyección transversal y el signo del pseudo riñón
en la proyección longitudinal.
Radiografía simple de abdomen:
Lesión ocupante de espacio, signo de la dinaa, signo de la semiluna (protrusión
de la cabeza invaginante en el asa del instestino distal), ausencia de aire y heces en el
intestino distal.
Signos de obstrucción (niveles hidroaéreos) o perforacipon digestiva
(neumoperitoneo).
Rossignol, G., Schneider, G., Dubois, R., Hameury, F., Gelas, T., & Mure, P.-Y. (2023). Invaginación intestinal aguda del lactante y del niño. EMC - Pediatría, 58(1), 1–7. https://doi.org/10.1016/s1245-
1789(23)47446-x

14. 2da línea: fracaso del tx radiológico o
ante complicaciones.
1ra línea: formas secundarias,
alteración hemodínamica, shock,
peritonitis.
Reducción quirúrgica: laparoscopica
o abierta.
Incluye ependicectomía reglada.
Interrumpir la alimentación
oral.
Colocar sonda
nasogástrica. Valoración
quirúrgica.
Reposición hidroelectrolítica
IV. Sedación o analgesia IV.
Invaginación intestinal
Tratamiento:
Sonda rectal con balón: se
inyecta aire o solución NaCl al 0.9%.
1ra línea: resuelve hasta 80%.
Hidroenema o enema neumático guiad
o
por ecografía (en ausencia de signos
de perforación intestinal o peritonitis).
Tratam
iento
quirúrgico
Tratam
iento
radiológico
Rossignol, G., Schneider, G., Dubois, R., Hameury, F., Gelas, T., & Mure, P.-Y. (2023). Invaginación intestinal aguda del lactante y del niño. EMC - Pediatría, 58(1), 1–7. https://doi.org/10.1016/s1245-
1789(23)47446-x

15. Enterocolitis necrosante
enfermedad inflamatoria aguda del intestino neonatal con necrosis
coagulativa de la pared intestinal y riesgo de perforación.
ZONA MÁS COMÚN - ÍLEON DISTAL Y COLON PROXIMAL
EPIDEMIOLOGIA
• Típica del RN PRETÉRMINO
• En el de término, asociado a hipoxemia tisular
• A menor edad gestacional y peso al nacer mayor frecuencia
de ECN
• Mortalidad 25-30%

16. CLÍNICA
• Signos sistémicos inespecíficos
• Apnea
• Dificultad respiratoria
• Letargia
• RECHAZO VÍA ORAL
• Inestabilidad térmica
• Hipotensión.
• DISTENSIÓN ABDOMINAL
• Residuo gástrico
• Eritema de pared abdominal e
hipersensibilidad
• Vómito, diarrea y Rectorragia
DIAGNÓSTICO
RADIOGRAFÍA SIMPLE ABDOMEN:
PATRÓN DE MIGAJA DE PAN
• Asa fija intestinal (motivo de consulta Qx), edema de
asas, neumatosis, neumoperitoneo (perforación
intestinal)
ECOGRAFÍA ABDOMINAL: presencia de aire portal
LABORATORIO: Leucopenia, trombopenia, PCR elevado,
Acidosis metabólica. Hiponatremia es hallazgo de mal
pronóstico (relacionada a tercer espacio a nivel
abdominal – coagulopatía de consumo)

18. Tratamiento

19. Malrotación intestinal
ROTACIÓN ANORMAL DE ASA DUODENO-YEYUNAL
El intestino crece mas rápido que la cavidad abdominal, en un
momento dado está fuera de la cavidad abdominal.
CLÍNICA
A) Asintomático: 1 de cada 200 nacidos vivos
tienen una anomalía de rotación asintomática
B) Sintomático Curso agudo: vomito biliar,
irritabilidad, colapso circulatorio súbito Obstrucción
intestinal (con o sin vólvulo – torsión del intestino
sobre sí mismo)
Curso crónico: eritema de pared abdominal,
hematemesis y melena, peritonitis, sepsis.

20. TRATAMIENTO
1. PACIENTE ESTABLE
Ayuno, líquidos parenterales
Estudios de laboratorio
Estudios de imagen radiografía simple y SGD presentación en
sacacorchos
2. PACIENTE CON VÓLVULO
Esta presentación tiene una relación inversa a la edad (50% 1º
semana, 75% 1º mes de vida, 10% al año)
Eritema de pared abdominal
Hematemesis y melena
Datos de peritonitis
3. PACIENTE GRAVE
Corrección urgente de estado hemodinámico
Antibióticos

21. Divertículo de Meckel
Se trata de un RESTO DEL CONDUCTO
ONFALOMESENTÉRICO o conducto vitelino.
Localización: 50 – 75 cm de la válvula ileocecal, en el borde
antimesentérico
EPIDEMIOLOGÍA
REGLA DE DOS (2)
• 2 % de la población
• 2 pies (50-75cm) de válvula ileocecal
• 2 tejidos ectópicos (gástrico y pancreático)
• 2 años o menos.

22. CLÍNICA
• Manifestaciones en los 2 primeros años de vida (adultos asintomático)
• Forma habitual
• HEMORRAGIA RECTAL INDOLORA E INTERMITENTE
• (puede ser oculta en heces con anemia)
• Menos frecuente: dolor abdominal, con o sin signos de obstrucción intestinal o
peritonitis
DIAGNÓSTICO
GAMMAGRAFÍA CON PERTECNETATO DE TC-99M (estudio más sensible)
• El isotopo es captado por las células de la mucosa gástrica ectópica, la sensibilidad
aumenta si se administra cimetidina, glucagón o gastrina.
Rx simple o contrastada carece de valor.
Otros: angiografía de arteria mesentérica superior, medicina nuclear (hematíes
marcados con tecnecio).
TRATAMIENTO
Extirpación quirúrgica cuando es sintomático