Este documento describe varios tipos de obstrucción intestinal, incluida la atresia, estenosis y malrotación intestinal. La obstrucción puede ser intrínseca, como la atresia o estenosis, o extrínseca, como la malrotación. La obstrucción causa acumulación de contenido intestinal proximal que produce distensión, disminución de la absorción y proliferación bacteriana. El tratamiento incluye reposición de líquidos, descompresión gástrica y cirugía si no hay mejoría. La atresia duodenal se asocia con

1. ATRESIA, ESTENOSIS Y
MALROTACIÓN INTESTINAL
JEORGE VELÁSQUEZ

2. OBSTRUCCÍON INTESTINAL
• Puede ser:
• Intrínseca: atresia, estenosis, íleo meconial, megacolon
agangliónico
• y extrínseca: malrotación, bridas, hernias intraabdominales,
duplicaciones.
• Parcial (estenosis intestinal, bridas, duplicaciones y vólvulo incompleto) o
completa
• Simple: imposibilidad de progresión descendente del contenido
luminal o

3. MECANISMO DE LA OBSTRUCCION
• acumulación de alimento ingerido, gas y secreciones intestinales proximales al
lugar de la obstrucción, lo que produce la distensión del intestino. A medida que
éste se dilata, la absorción intestinal disminuye y aumenta la secreción de líquido
y electrólitos. La pérdida de líquido y electrólitos produce una depleción
intravascular isotónica, por lo general relacionada con hipopotasemia.
• Inicialmente se produce un aumento de la actividad contráctil del intestino
proximal a la obstrucción, seguido de una disminución marcada con ruidos
intestinales hipoactivos. La combinación de la acumulación de líquido
(distensión) e hipomotilidad produce náuseas y vómitos.

5. • El flujo sanguíneo al intestino obstruido disminuye a medida que
éste se dilata y se aleja de la mucosa, lo que da lugar a la pérdida de
su integridad.
• Las bacterias proliferan en el intestino remansado, con un
predominio de coliformes y anaerobias. Esta rápida proliferación,
junto con la pérdida de la integridad mucosa, permite el paso de las
bacterias a través de la pared intestinal produciendo endotoxemia,
bacteriemia y sepsis.

6. SÍNTOMAS CLÁSICOS DE LA OBSTRUCCIÓN
• son náuseas y vómitos, distensión abdominal y estreñimiento
• La obstrucción alta del tracto gastrointestinal que afecta al
duodeno o al yeyuno proximal produce una emesis biliosa,
frecuente y de gran volumen. El dolor es intermitente, suele
aliviarse con el vómito y se localiza en el epigastrio o el área
periumbilical.
• La obstrucción en el intestino delgado distal produce una
distensión abdominal moderada o marcada con emesis, que es
cada vez más fecaloidea. Habitualmente el dolor es difuso, sobre
todo en el abdomen.

7. • La obstrucción alta del tracto gastrointestinal se
asocia, a menudo, con alcalosis metabólica
hipoclorémica.
• La leucocitosis marcada, con o sin
trombocitopenia, la acidosis metabólica y la
hematoquecia en un paciente con obstrucción son
sugestivas de infarto intestinal.

8. RAYOS X DE ABDOMEN EN DECÚBITO Y SUPINO
• En las lesiones obstructivas completas se aprecia la distensión del intestino por
encima de la obstrucción y se puede observar una serie de niveles líquidos con
aire superpuesto en las asas distendidas en las posiciones erecta y transversal
lateral.
• En caso de perforación, puede verse neumoperitoneo con aire libre en las
regiones subfrénicas o sobre el hígado en la posición de decúbito lateral
izquierdo.
• La calcificación dentro de la cavidad peritoneal suele indicar una peritonitis
meconial.

9. TRATAMIENTO
• Reposición de líquidos y la estabilización del paciente.
• La descompresión nasogástrica suele proporcionar alivio del dolor y del vómito.
• Inicio de antibióticos de amplio espectro en los neonatos con mal aspecto con
obstrucción intestinal y en aquellos con una sospecha de infarto estrangulante.
• Si no existen signos de mejoría clínica a las 12-24 horas, suele estar indicada la
intervención quirúrgica.

10. ATRESIA
• Obstrucción completa de la luz intestinal,
• Frecuente en el duodeno, el yeyuno y el íleon, e infrecuente en el
colon.
• Representa 33% de todos los casos de obstrucción intestinal
neonatal y afecta a varones y mujeres con igual frecuencia.
• Altera el desarrollo del plexo mientérico por debajo del nivel de la
atresia, que se asocia con trastornos de la motilidad observados
después de la reparación quirúrgica.

11. OBSTRUCCIÓN DUODENAL
• Se cree que el origen de la atresia duodenal es un fallo en la recanalización de la luz tras la
fase sólida del desarrollo intestinal en la 4.ª y 5.ª semanas de gestación.
• La atresia duodenal puede tomar distintas formas, entre las que se incluyen una membrana
intacta que obstruye la luz, un cordón fibroso corto que conecta dos bolsas duodenales
ciegas o un hiato entre los extremos no comunicantes del duodeno.
• El 20-30% de los pacientes con atresia duodenal presentan síndrome de Down.

12. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• vómito bilioso sin distensión abdominal, que suele apreciarse en el
primer día de vida.
• pueden observarse ondas peristálticas.
• La ictericia está presente en un tercio de los lactantes.
• El diagnóstico es sugerido por la presencia de un «signo de doble
burbuja» en las radiografías abdominales simples.

14. TRATAMIENTO
• Descompresión nasogástrica u orogástrica y la reposición de líquido intravenosa.
• Deben realizarse ecocardiogramas y radiografías de tórax y columna para evaluar
anomalías asociadas.
• Si la obstrucción se debe a bandas de Ladd con malrotación, es necesario operar
sin demora.
• La reparación quirúrgica habitual de la atresia duodenal es la duodenostomía.

15. ATRESIA Y OBSTRUCCIÓN YEYUNAL
• Las atresias yeyunoileales se han atribuido a accidentes vasculares intrauterinos
que producen necrosis isquémica del intestino estéril y reabsorción de los
segmentos afectados.
• El íleo meconial ocurre sobre todo en los lactantes recién nacidos con fibrosis
quística, alrededor del 10% de los cuales presentan este trastorno. En el íleo
meconial simple, los últimos 20-30 cm del íleon están colapsados y rellenos de
heces de color pálido en forma de bolas, y por encima de éste aparece un asa
dilatada de longitud variable obstruida por meconio de consistencia de un jarabe
espeso o pegamento

16. MANIFESTACIONES CLÍNICACAS
• El diagnóstico de la atresia yeyunoileal puede realizarse mediante ecografías
prenatales. El 25% de los pacientes afectados presentan polihidramnios.
• La mayoría de los lactantes enfermos desarrollan síntomas en el primer día de vida
con distensión abdominal y emesis teñida de bilis o aspiración gástrica. El 60-75% de
los lactantes no consiguen hacer pasar el meconio y el 20-30% presentan ictericia.
Las radiografías simples muestran muchos niveles hidroaéreos o calcificación
peritoneal asociada con la peritonitis meconial.
• En el íleo meconial, las radiografías simples de abdomen muestran un aspecto típico
difuminado o en vidrio esmerilado en el cuadrante inferior derecho.

17. • Tipo I: obstrucción mucosa producida
por una membrana intraluminal con
la pared intestinal y el mesenterio
intactos.
• Tipo II: los extremos ciegos están
separados por un cordón fibroso.
• Tipo IIIa: los extremos ciegos están
separados por un defecto
mesentérico en forma de V.
• Tipo IIIb: aspecto en «mondadura de
manzana».
• Tipo IV: atresias múltiples.

18. MALROTACIÓN
• Es una rotación incompleta del intestino durante el desarrollo fetal. El intestino comienza
como un tubo recto desde el estómago hasta el recto. El intestino medio (duodeno distal a
medio colon transverso) comienza a alargarse y sobresale de forma progresiva hacia el
cordón umbilical hasta que queda totalmente fuera de los confines de la cavidad
abdominal.

20. SÍNTOMAS
• síntomas de obstrucción aguda o crónica en el primer año de vida. A menudo, los
lactantes presentan en la primera semana de vida emesis biliosa y obstrucción
intestinal aguda. Los de más edad tienen episodios recurrentes de dolor abdominal
que pueden parecerse a un cólico.
• La malrotación en niños mayores puede presentarse como episodios recurrentes de
vómito, dolor abdominal o ambos. En ocasiones, los pacientes se presentan con
malabsorción o enteropatía pierde-proteína asociadas con proliferación
bacteriana.

21. • El diagnóstico se realiza mediante ecografía o estudios radiográficos con
contraste. La radiografía simple de abdomen es a menudo inespecífica, pero
puede poner de manifiesto una obstrucción duodenal con un signo de doble
burbuja.
• La intervención quirúrgica está recomendada en cualquier paciente con una
anomalía significativa de la rotación, con independencia de la edad.

22. GRACIAS