El documento clasifica y describe diferentes tipos de malformaciones congénitas del tracto gastrointestinal. Presenta estadísticas sobre la incidencia de malformaciones en diferentes sistemas. Describe condiciones como gastrosquisis, onfalocele, hernia diafragmática, atresia duodenal y malformaciones anorrectales. Explica los síntomas, diagnóstico, tratamiento y pronóstico de cada una de estas anomalías congénitas.
Enfoque desde la pediatria
BIBLIOGRAFÍA
•Manual de Cuidados Neonatales. Cloherty J. Edición Española
•Molina Iván Darío, Atresia de Esófago, Sociedad Colombiana de Pediatría
•Gupta AK, Guglani B. Imagin of congenital anomalies of the gastrointestinal tract. Indian J Pediatr 2005 May; 72 (5): 403 -14
•Martínez Ferro Marcelo, Neonatología quirúrgica, Editorial Grupo Guía, Argentina, noviembre 2004
Enfoque desde la pediatria
BIBLIOGRAFÍA
•Manual de Cuidados Neonatales. Cloherty J. Edición Española
•Molina Iván Darío, Atresia de Esófago, Sociedad Colombiana de Pediatría
•Gupta AK, Guglani B. Imagin of congenital anomalies of the gastrointestinal tract. Indian J Pediatr 2005 May; 72 (5): 403 -14
•Martínez Ferro Marcelo, Neonatología quirúrgica, Editorial Grupo Guía, Argentina, noviembre 2004
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
2. CLASIFICACIÓN
Sistemas o
aparatos
% del
total
general
Incidencia
en
59 078 NV
Sistema Respiratorio 1,3 0,05
Sistema Nervioso 14,2 0,6
Sistema Cardiovascular 11,6 0,5
Sistema Digestivo 18,5 0,7
Sistema Urinario 2,6 0,1
Sistema Óseo 5,2 0,2
Sistema Uro Genital 0,9 0,03
Pared anterior 5,6 0,2
Cara 14,7 0,6
Otros tipos 25,4 1,0
4. MARFORMACIONES DIGESTIVAS
a. MALFORMACIONES DIGESTIVAS ALTAS:
- Comprende desde la boca, esófago, estómago y
duodeno, hasta el ángulo de Treitz.
b. MALFORMACIONES DIGESTIVAS BAJAS:
- Comprende desde el ángulo de Treitz, yeyuno,
Ileón, colon (tres porciones), recto y ano.
7. DIAGNÓSTICO DEFINITIVO SEGÚN
CLASIFICACIÓN DE GROSS
A: Atresia esofágica sin fístula
B: Atresia esofágica con fístula próximal
C: Atresia esofágica con fístula distal
D: Atresia esofágica con fístula próximal y distal
E: Fístula traqueoesofágica sin atresia
9. ATRESIA DE ESÓFAGO DIAGNÓSTICO
Polihidramnios
Sialorrea
Interrupción del paso de sonda hacia estómago
Neumonía
Distensión abdominal superior
10.
11. MALFORMACIONES ASOCIADAS.
TIPO DE MALFORMACIÓN
• Ductus persistente
• Comunicación interventricular
• Atresia duodenal
• Agenesia de lóbulo pulmonar derecho
• Divertículo de Meckel
• Riñones poliquísticos
• Traqueomalacia
• Malformación anorrectal baja
12. CLASIFICACIÓN DE RIESGO OPERATORIO
SEGÚN WATERSTONE
A1: Peso de nacimiento mayor a 2500 g, sin neumonía ni anomalías
congénitas.
B1: Peso de nacimiento entre 1800 y 2500 g, sin neumonía ni
anomalías.
B2: Peso de nacimiento mayor a 2500 g, neumopatía moderada,
malformación congénita.
C1: Peso de nacimiento menor de 1800 g.
C2: Peso de nacimiento mayor de 1800 g, neumopatía severa,
malformación congénita mayor.
14. ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO
DEFINICION
Es la estrechez y elongacion del canal pilorico debido a
hipertrofia de la capa muscular circular que causa
obstruccion gastrica.
15. • Prevalencia: 1.5 – 4 por cada 1000 RN vivos
• Raza Blanca
• Varones : mujeres 4:1
• Mayor incidencia en primogénito varón
• Más común en grupo sanguíneo “B” y y “O”
• Puede existir historia familiar. Se observa en
gemelos
DATOS ESTADÍSTICOS
16. ETIOLOGÍA
• No hay una causa definitiva.
• Se sugiere un factor genético.
• Alteraciones en el número de células ganglionares.
• Alteraciones en la relajación: gastrina , sustancia P.
• Alteraciones en la inervación del píloro.
17. CUADRO CLÍNICO
• Edad: 2-8 semanas.
• Vómitos no biliosos en proyectil.
• Permanece hambriento después de vomitar
• Hipocloremia –hipokalemia
• Alcalosis metabólica
18. EXAMEN FÍSICO
• Reptaciones gástricas de izquierda a derecha.
• Palpación de la “oliva pilórica”.
• Ictericia.
• Grados variables de deshidratación.
19.
20. TRATAMIENTO QUIRURGICO
• PILOROMIOTOMÍA FREDET - RAMSTEDT
• Incisión supraumbilical derecha
• Disección roma y cortante: divulsión ms.rectos.
• Exteriorización del píloro.
• Piloromiotomía
• Separación de la muscular
• Exposición de la mucosa
• Cierre por planos
24. Gastrosquisis
Urgencias neonatales.
Diagnosticados en el período prenatal.
Ultrasonografía.
Amniocentesis.
Información a los padres.
25. Gastrosquisis
Asas intestinales libres en L.A.
Adyacentes al cordon umbilical.
26. Gastrosquisis
Incidencia
1 por 15000 nacidos vivos.
1 por 30 000 nacidos vivos.
Oclusión de la arteria onfalomesentérica.
Involución de la vena umbilical derecha.
La gravedad de los síntomas y el pronóstico
dependen de la magnitud de la alteración
funcional pre y posnatal.
27. Gastrosquisis
Aislada.
Prematuridad en 58 % .
Defecto periumbilical.
Sin recubrimiento peritoneal.
Contenido de la herniación.
Estomago, intestino delgado, grueso, vejiga,
hígado o bazo.
28. Gastrosquisis
No hay saco peritoneal.
Asas inflamadas,edema.
Congestión linfatica y
Venosa.
34. Onfalocele
Falla en la migración del intestino desde el
saco vitelino al abdomen.
Incidencia
1 en 6000 nacidos vivos.
Se asocia con frecuencia a:
Prematuridad 33%
Anomalías congénitas 70 – 76%
35. Onfalocele
Anomalías cardíacas 20%
Anomalías urológicas (extrofia de vejiga)
Anomalías metabólicas (S. Beckwith-
Wiedemann)
Intestino herniado suele ser normal.
Las visceras herniadas están cubiertas por
saco membranoso.
36. Onfalocele
Dx prenatal: Us
Amniocentesis.
Aumento de α fetoproteína
37. Onfalocele
Cubierto por
Peritoneo
Amnios
Gelatina de
Wharton.
Defecto en:
Anillo umbilical
47. Onfalocele
No roto:
Bolsa plástica.
No gasas.
Maceran el saco
Perdida de T°
Se adhieren al saco
Perdidas no excesivas
Si esta roto:
= gastrosquisis
53. CUADRO CLÍNICO
• Presentación temprana:
• Dificultad respiratoria y cianosis : primeras horas de
vida
• Disminución de movimientos torácicos, RHA en tórax,
RC desplazados, abdomen excavado
• Presentación tardía:
• Signos respiratorios leves
• Vómitos, shock secundario a incarceración intestinal,
causa de muerte súbita de lactante
• Mejor pronóstico
54. MORTALIDAD
• Frecuencia : 1 / 4000 NV
• 40 40 – 60%
• Atribuible a complicaciones de hipoplasia pulmonar,
iatrogénicas y asociadas a otras
• malformaciones
• Bilateral : fatal
58. • Enfoque
TRATAMIENTO
• Estabilización del paciente
• Manejo de complicaciones secundarias a hipoplasia
pulmonar y HTTP
• Cirugía posterior a estabilización (48 h estable
hemodinámica y ventilatoriamente) : Laparotomia,
Reduccion de visceras abdominales herniadas y
Cierre Quirurgico del Diafragma
60. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL SIGNOS DE
ALARMA
Antecedente : Polihidramnios
Vómito
Aspirado Gástrico
Distensión Abdominal
Trastorno de eliminación de meconio
61. VÓMITO
Obstrucción Intestinal ó lleo
Obstrucción Alta : Color claro, diferenciar de
regurgitación postprandial habitual
Obst. Baja : Color bilioso
R.N. Ater. Normal : Nunca Vomita bilis
Pretérmino Normal : A veces vomita bilis (esfint. pilor.
Inmaduro e incompetente)
Ileo : Vómito bilioso
62.
63. ASPIRADO GÁSTRICO
Con sonda nasogástrica
Realizar en todo prematuro
Medir adecuadamente la longitud de la
sonda
Patológico : mas de15 a 20 cc (bilioso)
65. RETARDO EN LA EVACUACIÓN DEL
MECONIO
El 60 % de recién nacidos elimina el meconio en
las primeras 24 horas
El 95 % de recién nacidos lo hace dentro de las
48 horas
Cuando hay retardo de evacuación siempre
debe estimularse la defecación usando un
termómetro, no se debe introducir más de 2 cm
66.
67.
68.
69.
70. Malformaciones Anorrectales
En la atresia rectal y la agenesia anorrectal el
intestino termina a distancia del piso pélvico; son
la manifestación de una alteración grave en el
proceso de unión del esbozo endodérmico
constituido por el intestino posterior y el esbozo
ecto-mesodérmico que concurren en la formación
de los órganos anorrectales. La corrección
quirúrgica de esta anomalía es muy compleja.
En la imperforación anal el intestino termina en el
piso pélvico: sólo hay oclusión por una membrana
cutánea, que corresponde a la persistencia de la
membrana anal del embrión.