Este documento resume varias condiciones médicas relacionadas con el abdomen agudo en pediatría, incluyendo la apendicitis, invaginación intestinal y otras causas de dolor abdominal. Define el abdomen agudo, clasifica sus causas y describe los signos y síntomas clave, exámenes de diagnóstico y tratamientos para las principales condiciones discutidas.

1. ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRÍA
UNIVERSIDADNACIONALAUTONOMADEHONDURAS
FACULTADDECIENCIASMÉDICAS
DEPARTAMENTODEPEDIATRÍA
INTERNADOROTATORIOAGOSTO-OCTUBRE2015
Presenta:CesarSalinasCoordinadordeT5
Supervisa:Dra.Ochoa
CirujanaPediatraHospitalEscuela

2. DEFINICIÓN
 Conjunto de signos y síntomas que muestran y orientan hacia
alteraciones de órganos intra-abdominales
 Puede ser: Infeccioso
Obstructivo
Perforativo
Vascular
Traumático
 Otra clasificación: Médico o quirúrgico
 La apendicitis es la causa más común del abdomen agudo
quirúrgico.
 El signo cardinal es el DOLOR

4. SEGÚN LOCALIZACIÓN DEL DOLOR
 EPIGASTRIO: Úlcera gástrica o duodenal
Pancreatitis
Esofagitis
Gastritis
 HIPOCONDRIO DERECHO: Hepatitis
Colecistitis
Cólico renal
Cólico nefrítico
Neumonía basal derecha
 PERIUMBILICAL: Pancreatitis
Apendicitis
Constipación
Adenitis
 HIPOGASTRIO: Cistitis, Colitis, Espasmo colonico
 FOSA ILIACA DERECHA: Apendicitis, Quiste ovárico, folículo
de Graaf roto, Litiasis renal, Ovulación, Síndrome
premenstrual, Infección del tracto urinario…

5. ABDOMEN AGUDO MÉDICO
 Cetoacidosis diabética
 Porfiria intermitente aguda
 Crisis vaso-oclusiva en drepanocitosis
 Parasitosis
 Adenitis mesentérica
 Síndrome premenstrual
 Mitzchelmerz
 Gastritis

6. EXAMENES
 HEMOGRAMA
 QUIMICA SANGUINEA
 PRUEBAS DE COAGULACIÓN
 EXAMEN GENERAL DE ORINA
 CULTIVOS
 RADIOGRAFÍA
 ELECTROLITOS
 ULTRASONIDO

7.  Confluencia de las tenias: Base del apendice
 Afección dolorosa continua que dura más de 6 horas
 Tipos de apéndice: Retrocecal Subcecal
Preileal Retrocecal
Postileal Paracecal
Pelvica
 Presentación clínica: Dolor, anorexia, febricula,
nauseas, vómitos
APENDICITIS AGUDA

8. GRADOS O FASES DE LA APENDICITIS
 Grado I: Edematosa
 Grado II: Supurado
 Grado III: Gangrenosa
 Grado IV: Perforada
 Grado V:Plastrón apendicular
SIGNOS CLINICOS
 Blumberg
 Rovsing
 Psoas
 Obturador

9.  DIAGNOSTICO: Historia clínica
Exploración física
Examenes complementarios
 TRATAMIENTO: Apendicectomía
 USO DE ANTIBIOTICOS: Apendicitis complicada
- Ampicilina + Gentamicina+ Clindamicina
- Ampicilina + Gentamicina+ Metronidazol
- Ceftriaxona + Metronidazol + Gentamicina
- Ticarcilina + Clavulanato + Gentamicina
 ¿CUANDO INICIAR VO?

10.  CRITERIOS DE ALTA:
- Afebril por 48 horas
- Ausencia de complicaciones
- Tolerando vía oral
 COMPLICACIONES
Peritonitis
Ileoparalitico
Obstrucción intestinal
Absceso de pared
Fistula enterocutanea

11. INVAGINACIÓN
INTESTINAL
Introducción de un segmento intestinal
proximal (Intussusceptum) dentro de la luz
del segmento inmediatamente distal
(intussuscipiens) por efecto de la actividad
peristáltica intestinal.

13. EPIDEMIOLOGÍA
 Causa más frecuente de obstrucción intestinal
entre los 3 meses y los 6 años.
 90% de los casos ocurre antes de los 24
meses.
 Incidencia 1- 4 casos por 1000 nacidos vivos.
 M:F 3:1

14. ETIOLOGÍA
 90% de los casos son idiopáticos.
 Infección respiratoria con adenovirus tipo C
 Riesgo aumenta dos semanas posteriores a la
aplicación de la vacuna tetravalente
antirrotavirica híbrida rhesus humano.
 No hay relación entre enterotoxina de cepa
natural de rotavirus humano.
 Introducción de nuevas proteínas alimentarias

15. ETIOLOGÍA
< 2 AÑOS
Idiopática
> 2 AÑOS
Causa
anatómica

16. INVAGINACIONES
SECUNDARIAS
 Adenomas
 Neurofibroma
 Hemangioma
 Divertículo de meckel
 Linfoma
 Pólipo intestinal
 Ganglios mesentéricos
 Duplicación quística intestinal
Punto de partida
Lesión anatómica

17. Invaginación
Obstrucción
Venosa
Edema de
pared Obstrucción
Arterial
Necrosis
FISIOPATOLOGÍA

18. TIPOS DE INVAGINACIÓN

19. CUADRO CLÍNICO
 Lactante previamente sano.
 Dolor abdominal tipo cólico súbito (82%)
 Crisis paroxísticas cada 10 a 30 minutos
 Irritabilidad y llanto
 Vómito bilioso en fase tardía(81%)
 Evacuaciones en “jalea de grosella”.

21. EXAMEN FÍSICO
 Masa en forma de salchicha
 Dolor a la palpación de abdomen
 Distensión abdominal
 Pulsos rápidos y débiles
 Fiebre
 Signos de shock

22. Anamnesis
Examen físico
Ultrasonográfico
Rayos X
DIAGNOSTICO

23. USG
 El aspecto ultrasonográfico de la invaginación
es característico y se presenta como una masa
formada por las asas del intestino
comprometido que puede adoptar forma de
pseudoriñón, en blanco de tiro, como múltiples
anillos concéntricos o en forma de "picarón",
en parte dependiendo del sentido del corte.

24. RADIOGRAFIA
Distensión de asas.
Niveles hidroaéreos.
Ausencia de aire en recto.

25. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Gastroenteritis infecciosa.
Diverticulo de Meckel Sangrante
Amebiasis.
Purpura de Schonlein-Henoch.
Malrotación con vólvulo.
Apendicitis del lactante.

26. TRATAMIENTO
 Reducción de Invaginación aguda.
 Reducción radiológica guiada mediante
fluoroscopia es de alrededor del 80-90% en
pacientes con invaginación ileocolica.
 Invaginación prolongada: Cirugía
 Terapia hídrica.
 Esquema Antimicrobiano.

27. Reducción con enemas en:
1. Lactante.
2. Evolución menor de 24 hrs.
3. Sin oclusión intestinal.
4. No peritonitis ni sufrimiento de asa.

28. TRATAMIENTO
QUIRURGICO:
Paciente mayor de 2 años.
Más de 24 hrs. de evolución
Oclusión intestinal.
Peritonitis o sufrimiento de asa.
Falla del colon por enema