Orientaciones para la aplicación de PCAT validados para Chile

Orientaciones para la aplicación de los
instrumentos PCAT validados para el
contexto chileno

Mauricio Fuentes A.
Escuela de Salud Pública
Facultad de Medicina
Universidad de Chile

¿Para qué se realiza la
evaluación PCAT?
•  Para evaluar los atributos o funciones de la APS:
Ø Primer contacto
Ø Con7nuidad
Ø Coordinación
Ø Integralidad
Ø Enfoque familiar
Ø Orientación comunitaria
Ø Competencia cultural
Funciones esenciales
Funciones secundarias
•  Evaluación general (todas las funciones)
•  Evaluación especíﬁca (una o algunas de las funciones)

¿En quiénes se realiza la
evaluación PCAT?
•  Usuarios
Población obje7vo: > 18 años, con experiencia de
atención, de algún programa especíﬁco, etc.

•  Prestadores
Profesionales: médicos, enfermeras,
odontólogos, matronas, kinesiólogos,
nutricionistas, etc.

¿Cómo se aplican los
instrumentos PCAT?
•  Usuarios
Cara a cara, con encuestadores capacitados
Con consen7miento informado
Encuestador debe veriﬁcar que usuario responda TODAS las
preguntas
NO DEBE SER AUTOAPLICADO (no está validado para dicha
modalidad)

•  Prestadores
Autoaplicado, formulario en línea o llenado en papel.

¿A cuántas personas aplicar
PCAT Usuarios?
•  Depende del obje7vo de la aplicación y de la
precisión deseada para es7mar el puntaje de
evaluación de la APS
n0
=
1,96 × desviación estándar( )
error de estimación
⎛
⎝
⎜
⎞
⎠
⎟
2
•  Considerando un 95% de conﬁanza, una desviación
estándar de los puntajes generales de 2 (estudio
validación PCAT) y un error de es7mación de 0,3
puntos, el tamaño inicial de la muestra son 171
usuarios.

PCAT Usuarios?
•  La precisión en la es7mación del puntaje varía
según el tamaño de la muestra
0.0
0.1
0.2
0.3
0.4
0.5
0.6
50 150 250 350 450
Errordeestimación(d)
Tamaño de muestra (n)

PCAT Usuarios?
•  Lo anterior es válido para una muestra aleatoria de un
listado de TODOS los usuarios de la población obje7vo
•  Habrá que “salir a buscar” a usuarios seleccionados =>
mayor costo y 7empo
•  Alterna7va: muestreo por conveniencia según demanda,
hasta completar cuotas (ej.: de sexo y de edad)
•  Inconveniente: muestra sesgada (usuarios que no van en
los días de aplicación no 7enen posibilidades de ser
seleccionados)
•  Alterna7va: muestra mixta por conveniencia y aleatoria

PCAT Usuarios?
•  Se requiere contar con información de los usuarios en el
período de interés (úl7mos 6 meses, úl7mo año, etc.)
•  ¿Qué información? Sexo, edad, iden7ﬁcador único (ej.:
RUT) para no duplicar sujetos

PCAT Prestadores?
•  La población obje7vo es pequeño y acotado
•  Idealmente, a todos los profesionales,
especialmente si es mediante formulario en
línea

¿En cuánto Gempo aplicar los
instrumentos PCAT?
•  Definir 7empo disponible para el estudio
•  Definir en qué epoca se aplicará (ej.: período no
es7val, no cerca de fiestas, etc.)
•  Definir recursos humanos y financieros
disponibles

¿Cómo se calculan los resultados
de los instrumentos PCAT?
Subdominios
Funciones
secundarias
Sistemas de información
Servicios disponibles
Servicios recibidos
U7lización
Acceso
Coordinación
Con7nuidad de la atención
Primer contacto
Coordinación
Integralidad
Enfoque familiar
Orientación comunitaria
Competencia cultural
Dominios
Funciones
principales

•  Respuestas en escala Likert de 4 puntos:

•  Ejemplo:
C8: ¿Es fácil tomar una hora para un chequeo de ru6na en su
Centro de Salud? (Dimensión Primer contacto – Acceso, PCAT
Usuarios)
C8: ¿Es fácil para un usuario tomar una hora para un chequeo de
ru6na en su centro de salud? (Dimensión Primer contacto –
Acceso, PCAT Prestadores)

•  Ejemplo:
D10: El médico/a o los profesionales del Centro de Salud,
¿conocen su historia clínica completa? (Dimensión Con6nuidad de
la atención, PCAT Usuarios)
D10: ¿Cree usted que conoce la historia clínica completa de cada
uno de sus pacientes? (Dimensión Con6nuidad de la atención,
PCAT Prestadores)

•  Ejemplo:
I2: El médico o algún profesional de su Centro de Salud, ¿le
pregunta sobre las enfermedades o problemas que podrían exis6r
en su familia? (Dimensión Enfoque familiar, PCAT Usuarios)
I2: ¿En su centro se pregunta a los pacientes por enfermedades o
problemas que pueden exis6r en su familia? (Dimensión Enfoque
familiar, PCAT Prestadores)

Versión Usuarios (101 ítems)
Sujeto … C9 C10 …
: : : : :
10 … 4 4 …
11 … 2 4 …
12 … 4 3 …
13 … 4 2 …
14 … 4 3 …
15 … 4 4 …
16 … 4 3 …
: : : : :
Sujeto … C9 C10 …
: : : : :
10 … 1 1 …
11 … 3 1 …
12 … 1 2 …
13 … 1 3 …
14 … 1 2 …
15 … 1 1 …
16 … 1 2 …
: : : : :
•  Paso 1: Se debe inver7r el puntaje de los ítems C9, C10, C11, C12
y D15 de la siguiente manera: (4=1)(3=2)(2=3)(1=4)

Ejemplo:

Sujeto … K1 K2 K2a K2b K3 K9a …
: : : : : : : : :
10 … 1 1 4 4 4 1 …
11 … 1 1 1 1 1 1 …
12 … 3 3 3 3 3 9 …
13 … 1 1 1 1 1 1 …
14 … 9 9 3 9 3 2 …
15 … 4 1 4 1 4 9 …
16 … 9 9 9 9 9 9 …
: : : : : : : : :
•  Paso 2: En el caso que un 50% o más de los ítems de un subdominio estén
codiﬁcados con el valor 9, no se debe asignar puntaje a dicho subdominio.
Si menos del 50% de los ítems en un subdominio están codiﬁcados con el
valor 9, se debe reemplazar el 9 por un 2 (excepto en Servicios recibidos)
Sujeto … K1 K2 K2a K2b K3 K9a …
: : : : : : : : :
10 … 1 1 4 4 4 1 …
11 … 1 1 1 1 1 1 …
12 … 3 3 3 3 3 2 …
13 … 1 1 1 1 1 1 …
14 … 9 9 3 9 3 2 …
15 … 4 1 4 1 4 2 …
16 … 9 9 9 9 9 9 …
: : : : : : : : :

Sujeto … H1 H2 H3 H4 H5 H6 …
: : : : : : : : :
10 … 4 9 1 1 4 4 …
11 … 4 4 1 3 4 4 …
12 … 4 1 1 1 4 4 …
13 … 4 2 1 1 4 4 …
14 … 4 4 4 4 4 4 …
15 … 9 9 9 9 9 4 …
16 … 4 4 4 9 4 4 …
: : : : : : : : :
•  Paso 2: Para el subdominio Integralidad - Servicios recibidos, TODOS los
valores 9 se deben reemplazar por 0
Sujeto … H1 H2 H3 H4 H5 H6 …
: : : : : : : : :
10 … 4 0 1 1 4 4 …
11 … 4 4 1 3 4 4 …
12 … 4 1 1 1 4 4 …
13 … 4 2 1 1 4 4 …
14 … 4 4 4 4 4 4 …
15 … 0 0 0 0 0 4 …
16 … 4 4 4 0 4 4 …
: : : : : : : : :

Sujeto … B1 B2 B3 …
: : : : : :
10 … 3 3 4 …
11 … 4 4 4 …
12 … 4 4 4 …
13 … 3 3 3 …
14 … 2 2 1 …
15 … 2 3 3 …
16 … 4 4 4 …
: : : : : :
•  Paso 3: Obtener el puntaje para cada dominio y subdominio
Primer contacto – U7lización (3 ítems)
Puntaje=(B1+B2+B3)/3
Sujeto … B1 B2 B3 … Puntaje B …
: : : : : : : :
10 … 3 3 4 : 3,33 …
11 … 4 4 4 : 4,00 …
12 … 4 4 4 : 4,00 …
13 … 3 3 3 : 3,00 …
14 … 2 2 1 : 1,67 …
15 … 2 3 3 : 2,67 …
16 … 4 4 4 : 4,00 …
: : : : : : : :

Primer contacto – U7lización (3 ítems)
Puntaje=(B1+B2+B3)/3
Primer contacto – Acceso (12 ítems)
Puntaje=(C1+C2+C3+C4+C5+C6+C7+C8+C9+C10+C11+C12)/12
Con7nuidad de la atención (14 ítems)
Puntaje=(D1+D2+D3+D4+D5+D6+D7+D8+D9+D10+D11+D12+D13+D15)/14
Coordinación – Coordinación (10 ítems)
Puntaje=(E1+E6+E7+E8+E9+E10+E10a+E11+E12+E13)/10
Coordinación – Sistemas de información (3 ítems)
Puntaje=(F1+F2+F3)/3
Integralidad – Servicios disponibles (29 ítems)
Puntaje=(G1+G2+G3+G4+G5+G6+G7+G8+G10+G11+G12+G13+G14+G15+G16+G17+
G19+G20+G21+G22+G23+G24+G25+G26+G27+G28+G29+G32+G33)/29

Integralidad – Servicios recibidos (13 ítems)
Mujeres: Puntaje=(H1+H2+H3+H4+H5+H6+H7+H8+H9+H10+H11+H12+H13)/13
Hombres: Puntaje=(H1+H2+H3+H4+H5+H6+H7+H8+H9+H10+H11)/11

Sujeto Sexo … H1 H2 H3 H4 H5 H6 H7 H8 H9 H10 H11 H12 H13 … Puntaje H …
: : : : : : : : : : : : : : : : : : :
10 M … 4 4 2 0 4 4 2 1 1 4 4 3 3 : 2,77 …
11 H … 4 4 4 4 4 2 4 4 0 4 4 : 3,45 …
12 M … 4 4 1 4 4 4 4 3 4 4 4 1 1 : 3,23 …
13 M … 4 0 1 0 4 4 4 0 0 0 4 4 0 : 1,92 …
14 M … 0 4 3 0 0 0 0 0 0 3 1 1 1 : 1,00 …
15 M … 4 3 1 1 4 4 0 0 0 4 4 1 1 : 2,08 …
16 H … 3 9 9 9 1 2 1 3 1 1 9 : 4,36 …
: : : : : : : : : : : : : : : : : : :

•  Cálculo del puntaje esencial: Se calcula con la media de los puntajes obtenidos en los
7 subdominios de los 4 dominios esenciales.
*Si en 4 o más subdominios esenciales los datos perdidos o sin puntaje son el 50% o
más, no se debe calcular el puntaje esencial. Si en 3 o menos de los subdominios
esenciales los datos perdidos o sin puntaje son el 50% o más, se debe calcular el
puntaje esencial obteniendo la media de los subdominios restantes.
Sujeto Centro … B C D E F G H …
: : : : : : : : : : :
10 1 … 2,17 1,71 3,33 :
11 1 … 4 1,58 2,5 3,67 0,91 :
12 1 … 2,17 1,29 2,9 3,33 3,28 2,69 :
13 1 … 2,5 1,36 4 2,67 3,24 1,77 :
14 1 … 2,67 2,07 2,67 :
15 1 … 3,33 2,08 1,93 3 :
: : : : : : : : : : :
Media - 2,1 1,81 - 2,67 - -

: : : : : : : : : : :
10 1 … 2,17 1,71 3,33 :
11 1 … 4 1,58 2,5 3,67 0,91 :
12 1 … 2,17 1,29 2,9 3,33 3,28 2,69 :
13 1 … 2,5 1,36 4 2,67 3,24 1,77 :
14 1 … 2,67 2,07 2,67 :
15 1 … 3,33 2,08 1,93 3 :
: : : : : : : : : : :
Media - 2,1 1,81 - 2,67 - -
No se calcula el
puntaje esencial

: : : : : : : : : : :
10 2 … 3 2,17 1,71 3,33 3,72 :
11 2 … 4 1,58 2,5 3,67 0,91 :
12 2 … 4 2,17 1,29 2,9 3,33 3,28 2,69 :
13 2 … 1,67 2,5 1,36 4 2,67 3,24 1,77 :
14 2 … 2,67 2,07 2,67 3,93 :
15 2 … 3,33 2,08 1,93 3 3,21 :
: : : : : : : : : : :
Media 3,11 2,1 1,81 - 2,67 3,48 -

: : : : : : : : : : :
10 2 … 3 2,17 1,71 3,33 3,72 :
11 2 … 4 1,58 2,5 3,67 0,91 :
12 2 … 4 2,17 1,29 2,9 3,33 3,28 2,69 :
13 2 … 1,67 2,5 1,36 4 2,67 3,24 1,77 :
14 2 … 2,67 2,07 2,67 3,93 :
15 2 … 3,33 2,08 1,93 3 3,21 :
: : : : : : : : : : :
Media 3,11 2,1 1,81 - 2,67 3,48 -
Puntaje esencial=2,63

•  Cálculo del puntaje general: Se calcula con la media de los puntajes de los 10
subdominios.
*Si en 6 o más subdominios los datos perdidos o sin puntaje son el 50% o más, no se
debe calcular el puntaje general. Si en 5 o menos de los subdominios los datos perdidos
o sin puntaje son el 50% o más, se debe calcular el puntaje general obteniendo la media
de los subdominios restantes.
Sujeto Centro … B C D E F G H I J K …
: : : : : : : : : : : : : :
10 1 … 2,17 1,71 3,33 4 2,5 :
11 1 … 4 1,58 2,5 3,67 0,91 2,67 :
12 1 … 2,17 1,29 2,9 3,33 3,28 2,69 2,33 1,86 1 :
13 1 … 2,5 1,36 4 2,67 3,24 1,77 :
14 1 … 2,67 2,07 2,67 3 1,17 :
15 1 … 3,33 2,08 1,93 3 1,57 :
: : : : : : : : : : : : : :
Media - 2,1 1,81 - 2,67 - - 3,0 - -

subdominios.
: : : : : : : : : : : : : :
10 1 … 2,17 1,71 3,33 4 2,5 :
11 1 … 4 1,58 2,5 3,67 0,91 2,67 :
12 1 … 2,17 1,29 2,9 3,33 3,28 2,69 2,33 1,86 1 :
13 1 … 2,5 1,36 4 2,67 3,24 1,77 :
14 1 … 2,67 2,07 2,67 3 1,17 :
15 1 … 3,33 2,08 1,93 3 1,57 :
: : : : : : : : : : : : : :
Media - 2,1 1,81 - 2,67 - - 3,0 - -
No se calcula el
puntaje general

subdominios.
: : : : : : : : : : : : : :
10 1 … 3 2,17 1,71 3,33 3,72 4 2,5 :
11 1 … 4 1,58 2,5 3,67 0,91 2,67 :
12 1 … 4 2,17 1,29 2,9 3,33 3,28 2,69 2,33 1,86 1 :
13 1 … 1,67 2,5 1,36 4 2,67 3,24 1,77 :
14 1 … 2,67 2,07 2,67 3,93 3 1,17 :
15 1 … 3,33 2,08 1,93 3 3,21 1,57 :
: : : : : : : : : : : : : :
Media 3,11 2,1 1,81 - 2,67 3,48 - 3,0 - -

subdominios.
: : : : : : : : : : : : : :
10 1 … 3 2,17 1,71 3,33 3,72 4 2,5 :
11 1 … 4 1,58 2,5 3,67 0,91 2,67 :
12 1 … 4 2,17 1,29 2,9 3,33 3,28 2,69 2,33 1,86 1 :
13 1 … 1,67 2,5 1,36 4 2,67 3,24 1,77 :
14 1 … 2,67 2,07 2,67 3,93 3 1,17 :
15 1 … 3,33 2,08 1,93 3 3,21 1,57 :
: : : : : : : : : : : : : :
Media 3,11 2,1 1,81 - 2,67 3,48 - 3,0 - -
Puntaje general=2,7

•  Cálculo del puntaje estandarizado de 0 a 10
El puntaje estabdarizado se puede obtener tanto para el puntaje de cada ítem, de cada
subdominio o de cada dominio, así como para el puntaje esencial y para el puntaje
general.

El puntaje estandarizado se calcula con la siguiente fórmula:

donde Puntaje corresponde al puntaje (de ítem, de subdominio, de dominio, esencial o
general) en escala de 1 a 4 que se desea estandarizar.

Puntaje estandarizado=
Puntaje−1
4 −1
⎛
⎝⎜
⎞
⎠⎟ ×10

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