Este documento describe los aspectos fundamentales de la citología cervical. Explica que la citología es un método para la detección temprana del cáncer cervical y fue desarrollado por George Papanicolaou. También describe la epidemiología del VPH y el cáncer cervical en Nicaragua, incluyendo las normas y protocolos establecidos por el Ministerio de Salud para la prevención y control de esta enfermedad. Finalmente, ofrece recomendaciones para una adecuada toma de muestra citológica cervical.

1. CITOLOGÍA CERVICAL
Dr. Isaac González
Especialista en ginecología y obstetricia.
SILAIS Matagalpa

2. Toma de Muestra de Pap
La citología en primer lugar,
es un método de búsqueda y
selección de procesos
malignos.
GEORGE
PAPANICOLAOU.

3. Toma de Muestra de Pap
La citología ginecológica,
continúa siendo el medio
idóneo para la detección
precoz del cáncer
cervicouterino.

4. Nicaragua
 El Ministerio de Salud (MINSA) implementó por primera vez en
Nicaragua, en 1983, el programa Detección Oportuna del Cáncer
Cérvico Uterino (DOC),.
 Para el año 1986, el Ministerio de Salud inicia la atención de las
mujeres afectadas por esta patología en el Hospital “Dra. Bertha
Calderón Roque” con la habilitación del servicio de gineco-oncología.
 En el año 2000, se publica la Primera Norma de Prevencion y Atención
del Cáncer Cervicouterino, destacando que el quinquenio 1993-1997,
“el 70% de las pacientes que demandaron atención médica en el
Centro Nacional de Radioterapia, se presentaban en estadios
avanzados de la enfermedad.

5. Nicaragua
 Subsiguientemente, en el año 2006, se actualiza la Norma de prevención
y atención del cáncer cervicouterino en la que se introdujo mejoras
operativas para incrementar la cobertura , En ese mismo año, el MINSA
desarrolla e inicia la implementación de un nuevo Modelo de Salud
Familiar y Comunitario (MOSAFC).
 Posteriormente en el año 2010, se introdujo la normativa 037 'Protocolo
de prevención del cáncer cervicouterino a través del tamizaje con
inspección visual con ácido acético (IVAA) y tratamiento con crioterapia‘
 Más recientemente a partir del año 2014, el MINSA ha venido
trabajando en el desarrollo en línea del sistema de información, registro
y seguimiento nacional para el control del cáncer cervicouterino
(SIVIPCAN®) unificando en un solo formato la “Ficha Única de
Tamizaje”

7. CANCER CERVICOUTERINO
7ª causa de cáncer en general
Asociada en un 99.7% a IVPH
Mas del 85 % ocurre en países en vías de
desarrollo
Representa el 13 % del cáncer en la mujer
La tasa de mortalidad es de 52%
GLOBOCAN 2008 (IARC) , Section of Cancer Information (2/5/2011)

8. EPIDEMIOLOGIA
VPH: ITS más frecuente, Incidencia de más del 60% de las mujeres con actividad
sexual menores de 35 años.
En México alrededor de 9%
de mujeres con vida sexual
activa tienen infección con
VPH.
La mayor frecuencia de la
infección se presenta entre los
20 y los 25 años.
5080% de las mujeres
tendrán una infección por
VPH durante sus vidas
Entre un 5% y 30% de las
personas infectadas, tienen
varios tipos de VPH
La mayoría (más del 80%) de
las infecciones por VPH son
transitorias, asintomáticas y de
resolución espontánea.
El VPH 16 es el tipo mas
frecuente. El VPH 18 es el
segundo más frecuente
.VPH 18
Mujeres 12 años mas joven.
Índice de recurrencia 45%
(16% con tipo 16)
.Aproximadamente 50 % de
los adultos con VSA han
tenido VPH. . Se asocia al
99.7 % de CACU Invasor

9. EPIDEMIOLOGIA
Por cada mil de mujeres con infección por
VPH de alto riesgo:
100 desarrollarán anomalías citológicas
cervicales
8 desarrollarán NIC III (Lesión de
alto grado)
1.6 desarrollarán cáncer cérvico-
uterino
McIntosh N. Documento sobre estrategia JHPIEGO. 2000.

10. Se ofertará la citología cervical a las mujeres de 15 a 99 años que hayan
iniciado su vida sexual; con énfasis en:
 Grupo etario de 25 a 64 años de edad. (Nivel de recomendación A).
 Mujeres que nunca han sido tamizadas.
 Mujeres en el rango de 30 a 45 años que su último tamizaje fue de
hace más de tres años.
 Mujeres con factores de riesgo para cáncer del cuello uterino.
 Mujeres portadoras de VIH. (Nivel de recomendación A).
Nicaragua

11. Edad promedio
(años)
13 18
35 50 55
Comienzo de
la actividad
sexual
Bajo grado
de displasia
(NIC I)
Alto grado de
displasia
(NIC II)
Carcinoma in
situ
(NIC III)
Cancer
invasor
Muerte
Importancia de la detección del cancer cervical
El tamizaje encuentra aquí el
deposito de la displasia
8% de los tumores
El tamizaje alcanza aquí la maxima eficacia en funcion del
costos
92% de los tumores
“NORMA Y PROTOCOLO PARA LA
PREVENCIÓN Y CONTROL DEL CÁNCER
DEL CUELLO UTERINO” 2017

12. Frecuencia de la prueba
Edad Antecedentes Frecuencia de Tamizaje
Antes de los 25 No posee citología anterior 1 – 3 – 3
Entre 25 y 64 años No posee citología anterior 1 – 1 – 3
Entre 25 y 64 años Con citologías anteriores normales 3 – 3
Mayores de 64 años No posee citología anterior 1 – 3 y Suspender
Mayores de 64 años Con citologías anteriores normales Suspender
“NORMA Y PROTOCOLO PARA LA
PREVENCIÓN Y CONTROL DEL CÁNCER
DEL CUELLO UTERINO” 2017

13. Además, se tomará citología anual a en los siguientes casos:
 Paciente con trasplante de órganos
 Pacientes con infección del virus de inmunodeficiencia humana
(VIH)
 Pacientes con enfermedades sistémicas autoinmunes
 Pacientes con diagnóstico de otros cánceres y tratamiento de
cáncer

15.  Para una toma de muestra adecuada, se brindan las siguientes
recomendaciones:
 Brindar consejería previa a la toma de la muestra, sobre la importancia
estudio
 Informar a la mujer los pasos del procedimiento y de las molestias que
pudiera sentir.
 El personal que toma la muestra debe registrar los datos completos en
formato de solicitud de citología, con letra clara, identificar
adecuadamente la lámina.
 Asegurarse de que todos los instrumentos y suministros están
disponibles: especulo estéril, fuente de luz, fijador, espátula, citocepillo,
etc.
 Preparación de las láminas, tocarla solo por los bordes, no tocar el área
donde se colocará la muestra.
 El frotis debe ser tomado antes de cualquier otro procedimiento (no
realizar tacto vaginal, biopsia o extirpación de pólipos, etc).
 Previa evacuación de vejiga, colocar a la mujer en posición

16.  Inspeccionar genitales externos, elegir y colocar un espéculo acorde a las
características de la usuaria, sin lubricante, si es necesario use agua o solución salina.
 Una vez identificado adecuadamente el cuello uterino, fijar las hojas del espéculo para
que el operador pueda tener las manos libres.
 Ajuste fuente de luz para ver claramente el cuello uterino.
 En caso de ser necesario remover exceso de secreción con una gasa mojada en agua o
solución salina.
 Tome primero la muestra exocervical utilizando la espátula de Ayre o Aylesbur de
madera o plástico para el exocérvix, introducir la parte más larga de la espátula al
conducto endocervical y rotarla 360º, ejerciendo una leve presión ya que sangra con
facilidad. (figura 8)
 La muestra de exocérvix se extiende de manera uniforme, longitudinalmente en una
mitad de la lámina, tratando de que sea una capa delgada.
 Toma de muestra endocervical con citocepillo, se introduce al canal y rotarlo 360º una
vez. (Figura 9)
 La muestra de endocérvix se extiende longitudinalmente en la otra mitad de la lámina

17. PORTAOBJETOS
LAMINILLA RECTANGULAR DE
VIDRIO DE 25 X 75 Mm.
LÁPIZ MARCADOR
(PUNTA DE TUNGSTENO)
ESPÁTULA DE AYRE MODIFICADA
INSTRUMENTO ALARGADO DE 17.5 CM. CON
DIFERENTES EXTREMOS
HISOPO
PALILLO DE MADERA DE 18 CM. UNO DE
SUS EXTREMOS CUBIERTO DE ALGODÓN NO
ABSORBENTE
cónica bifurcada
Ya que mantiene integras las células sin producirles
modificaciones

18. CITOCEPILLO

19. ROTULADO DE LA LAMINILLA
EXTENDIDO
LÍNEA
IMAGINARIA
a)
b)
COLOCACIÓN DE LA
USUARIA
Verificar que esté
libre de polvo,
grasa u otro
material
FIJACIÓN
ALCOHOL ETÍLICO DE 96°
ES UN FIJADOR APROPIADO QUE CUBRE Y
PENETRA A LAS CÉLULAS RÁPIDAMENTE
PERMITE LA PERMEABILIDAD DE LA TINCIÓN
A TRAVÉS DE LA MEMBRANA PLASMÁTICA
PERMITE LA ADHESIÓN CELULAR AL
PORTAOBJETOS
CONSERVA PERMANENTEMENTE LAS CÉLULAS

20. CARACTERISTICAS DE UNA MUESTRA ADECUADA:
EXTENDIDO
EXTENDERLA DE FORMA CONTINUA, DELGADA Y UNIFORME
EN 2/3 DE LA LAMINILLA, EN MONOCAPA
ENDOCERVIX
EXOCERVIX
EXTENDIDO EN FORMA LINEAL Y CON MOVIMIENTO
DE RODAMIENTO AMPLIO Y UNIFORME
ENDOCERVICAL

21. CARACTERISTICAS DE UNA MUESTRA ADECUADA
FIJACION
UNA VEZ EXTENDIDA LA MUESTRA, LA FIJACIÓN
DEBE SER
INMEDIATAMENTE, EN UN LAPSO MENOR A 5
SEGUNDOS.
PERMANECER MÍNIMO 30 MINUTOS O BIEN
HASTA 2 HORAS ANTES DEL ENVIÓ AL
LABORATORIO
ROCIADO CON SPRAY FIJADOR A
UNA DISTANCIA DE 30 CMS.
DEJAR SECAR PROTEGIDO DE
INSECTOS, ROTULAR Y ENVOLVER
O GUARDAR EN SU CASETTE O
CAJA TRANSPORTADORA.

22. RESULTADOS:
EXTENDIDO DE LA MUESTRA
CORRECTO

23. ELEMENTOS QUE FAVORECEN UNA MUESTRA ADECUADA DE
CITOLOGÍA CERVICAL

24.  Una vez concluida la toma con suavidad retire el especulo e infórmele
a la mujer que el procedimiento ha terminado.
 Informar a la mujer sobre la importancia de reclamar oportunamente
el resultado.
 Después que se seque la lámina, lo que tarda aproximadamente unos
5 minutos, proceda a envolverla inmediatamente, evitando que esté
expuesta al ambiente por largos periodos ya que se contamina con
hongos.
 Se debe garantizar el almacenamiento adecuado de la lámina en una
caja transportadora, bien rotulada y en un lugar seco.
 No colocar ni transportar muestras de citologías con muestras de
biopsias.
Recomendaciones

25. CITOLOGIA
CERVICOVAGINAL
VENTAJAS
Bajo costo
Universalmente
conocido y utilizado
Método sencillo
Rápida realización
Procedimiento no
doloroso
Detecta lesiones
displásicas
DESVENTAJAS
Mala técnicas
provocan resultados
erróneos

26. TOMA DE MUESTRA
2/3 DE CASOS FALSOS NEGATIVOS
SE DEBEN A PROBLEMAS EN LA
TOMA DE MUESTRA
1/3 SE DEBEN AL LABORATORIO

27. EN LA MUJER
–EDAD
–ANTECEDENTES
GINECOOBSTÉTRICOS
–EMBARAZO
–CICLO MENSTRUAL
EL SERVICIO DE TOMA
–TOMADOR DE MUESTRA
–CONSULTORIO O SERVICIO
–INSUMOS
–MANEJO DE LOS ESTUDIOS PARA
SU ENVÍO
EL APOYO LOGÍSTICO
–RECOLECCIÓN
–TRANSPORTACIÓN Y
ENTREGA
–SEGUIMIENTO
EL LABORATORIO
–REGISTRO
–MANEJO DE LAS MUESTRAS
–TINCIÓN
–CAPACIDAD DEL CITOTECNÓLOGO
–CONTROL INTERNO
ELEMENTOS QUE INTERVIENEN EN EL PROCESO DE UNA
CITOLOGÍA GINECOLÓGICA CERVICAL

28. ELEMENTOS QUE INTERVIENEN EN EL PROCESO DE UNA
CITOLOGÍA GINECOLÓGICA CERVICAL

29. LA CITOLOGÍA CERVICAL
DEBERÁ REALIZARSE DURANTE
EL EMBARAZO, LA CALIDAD
DE LA CITOLOGÍA NO SE VE
AFECTADA SÓLO POR ESTA
RAZÓN
SE DEBERÁ APROVECHAR LA
OPORTUNIDAD DE QUE LA
PACIENTE ACUDA A CONTROL
EL PRIMER TRIMESTRE

30. SELECCIÓN DEL MATERIAL PARA TOMA
ERROR FRECUENTE: PASAR 2 VECES SOBRE EL EXTENDIDO

31.  FORMA DE TOMAR LA ESPÁTULA
 ROTACIÓN
 EN EXOCERVIX DEBE TOMARSE LA MUESTRA CON EL
EXTREMO BIFURCADO DE LA ESPÁTULA
 EN ENDOCERVIX LA MUESTRA DEBE TOMARSE CON EL
EXTREMO TRIANGULAR DE LA ESPÁTULA
 EL EXTENDIDO DEBE SER LONGITUDINAL Y EN
MONOCAPA PARA CADA UNO DE LOS LADOS DE LA
ESPÁTULA
 TIEMPO DE LA TOMA EXTENDIDO Y FIJACIÓN EN
ALCOHOL DE 96º NO DEBE SER MAYOR A LOS CINCO
SEGUNDOS
FATORES DE LA TOMA DE LA MUESTRA

32. RECOMENDACIONES
Muestra INSATISFACTORIA
Repetir 2 – 4 meses
Repetidamente INSATISFACTORIA
Colposcopía - biopsia

33. ¿POR QUE ES IMPORTANTE REPORTAR LA CALIDAD DE
LA MUESTRA?
FN: 1/2 a 2/3 depende de la toma
de muestra
Clínicos responsables del
entrenamiento
Laboratorio responsable de
retroalimentación

34. El resultado depende de:
Paciente en condiciones
adecuadas
Toma adecuada
Lectura adecuada
Transporte adecuado
Cumplir los tiempos que
finaliza con la entrega del
resultado

35. Consideraciones especiales para la toma de citología
Dada la dificultad de acceso de algunas mujeres al programa
toma de citología, o su escasa motivación, las
para tomar la citología se deben minimizar y aprovechar el
momento en que acude la mujer para realizar el examen, por
que se puede tomar en los siguientes casos:
• Durante el período menstrual cuando el sangrado sea
• En caso de abundante flujo vaginal.
• En caso de relaciones sexuales recientes o ducha vaginal
previa.

36. GRACIAS