1) El documento describe la anatomía, histología, factores de riesgo y métodos de diagnóstico y tratamiento del cáncer de cuello uterino. 2) Explica que el VPH es la causa necesaria del cáncer cervical y destaca la importancia de la prueba de Papanicolaou y colposcopia para detectar lesiones precancerosas. 3) Resalta que la prevención a través de la detección temprana es clave para controlar esta enfermedad que afecta significativamente a las mujeres peruanas.

1. UNIVERSIDADNACIONALSANTIAGOANTÚNEZDE MAYOLO
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE OBSTETRICIA

2. Revisar la anatomía e
histología del cuello uterino
Conocer la etiología que
cáncer de cuello uterino
Identificar los factores de
riesgo predisponentes a
desarrollar un CACU.
Aprender a identificar el
cuadro clínico del CACU
Comprender acerca de los
métodos diagnósticos,
procedimiento y tratamiento.
Promover las formas de
prevención
OBJETIVOS

3. Corresponde al extremo inferior del útero.
Órgano fibromuscular recubierto por una membrana mucosa,
mide 3 cm de largo y 2,5 cm de diámetro.
Comprende 2 porciones:
Endocérvix
Exocérvix
Epitelio cilíndrico simple
Epitelio escamoso
estratificado no
queratinizado
Unión escamolumnar:
visualiza como una línea
marcada, localizado
dónde el epitelio
cilíndrico y epitelio
escamoso se encuentran
Zona de transformación: donde el
epitelio cilíndrico ha sido
reemplazado o está
reemplazándose con el nuevo
epitelio escamoso metaplásico.

4. ZONA DE
TRANSFORMACIÓN
• Vida fetal:
En la parte superior de la vagina
• Nacimiento:
Al nivel de orificio cervical externo
• Pubertad:
Por fuera del orificio cervical externo
Años Reproductivos:
Por fuera de orificio cervical
externo
• Perimenopausia
En el orificio cervical externo
• Menopausia
En el canal endocervical

5. EPIDEMIOLOGÍA
Ocupa el cuarto lugar a nivel mundial. Se estima
que en 2018, 570 000 mujeres fueron
diagnosticadas con CACU en todo el mundo y unas
311 000 murieron a causa de la enfermedad.
Alteración celular que se
origina en el epitelio del
cuello del útero por la
persistencia de serotipos
oncogénicos del HPV.
VPH causa necesaria, pero no
suficiente, para desarrollar CACU
DEFINICIÓN
Manifestándose
inicialmente a través de
lesiones precancerosas de
lenta y progresiva
evolución
ETIOLOGÍA VPH 16 y 18 son responsables del
70% de cánceres cervicales.
Otros 31, 33, 35, 45, 52 y 58 y
causan el 20%.
De acuerdo con los datos publicados por Globocan
2012, al menos 4,636 mujeres se diagnostican con
cáncer cervical cada año, siendo el cáncer más
frecuente en las mujeres del Perú.
OMS:
El CACU es una
amenaza para la
salud de las
mujeres
peruanas y, por
tanto un
problema de
salud pública.

6. En el Perú, el CACU es más frecuente
en Loreto, Ucayali, Madre de Dios y
Moquegua.
EPIDEMIOLOGÍA
En pacientes referidas al Instituto
Nacional de Enfermedades
Neoplásicas - INEN entre el 2012-
2014, los genotipos más frecuentes
fueron 16 (23), 6 (11%), 18 (2%).
INEN - MINSA
2006-2011, en el Perú la vigilancia
epidemiológica de cáncer notificó un
total de 14 115 casos de cáncer de cérvix
a nivel nacional, presentándose con
mayor frecuencia en mujeres entre los
40 y 59 años de edad (+50%)

7. Conducta sexual
FACTORES DE
RIESGO
Tipo de infección por HPV
Paridad (Edad del primer parto y gran
multiparidad)
Alimentación (Desnutrición)
Tabaquismo
Inmunosupresión (VIH/SIDA o uso
crónico de esteroides)
Exposición a ETS
CUADRO CLÍNICO
Lesiones premalignas y
cáncer en estadio temprano
Cáncer de cuello uterino en
estadío avanzado
Las lesiones premalignas no producen
sintomatología y el cáncer invasor en estadío
temprano presenta escasa sintomatología.
Sangrado anormal por la vagina o cambios en
el ciclo menstrual que no son explicables
Sangrado cuando existe
contacto con el cérvix.
Dispareunia

8. Es un examen
para detectar
cáncer de cuello
uterino
¿A quiénes se les
realiza?
Mujer de 25 a 64
años.
Gestante
Mujer viviendo con
VIH.
Utilidad
Es un examen sencillo y
de menos costo que
puede ayudar a detectar
y prevenir el cáncer de
cuello uterino.
Indicaciones antes de realizar
el PAP
No tenga duchas
vaginales
No use cremas
vaginales.
No tenga relaciones
sexuales.
Evitar programar
durante la
menstruación.

9. Paciente preparada y en
posición para examen
ginecológico.
Procedimiento
1
2
3
Introducir el espéculo
vaginal sin lubricante y
ubicar el cuello uterino.
La toma adecuada exige la
observación directa del
cuello uterino y obtener
muestras de exocérvix y
endocérvix.
4
5
Se recomienda tomar
la primera muestra de
exocérvix con espátula
de ayre.
Para la muestra de
endocérvix
introducir el
citocepillo rotando
en sentido
antihorario.
360° Horario
180° Antihorario

10. Extendido de la muestra
Luego cierre y retire
delicadamente el especulo.
Fijación de la muestra
Sumergir inmediata y
completamente la
lámina en el fijador.
Errores
Identificación
inadecuada de la
lámina.
Toma insuficiente de
una zona de
transformación.
Se extiende
longitudinalmente en una
mitad de lámina.
Se extiende
longitudinalmente en la
otra mitad de la lámina.
Exocérvix
Endocérvix
El tiempo de fijación
mínimo es de 30
minutos.
El envío de la lámina al
laboratorio de citología
(no mayor de 01
semana).
Se usara alcohol etílico
en dilución no menor a
70º%.
Utilización de láminas
sucias.
Desecación por
excesivo tiempo
antes de la fijación
de la muestra.
Colocar los instrumentos usados
en solución descontaminante.

11. LECTURA E INTERPRETACIÓN
(SISTEMA BETHESDA)
CITOLOGÍA
ANORMAL
1.- Células atípicas escamosas de
significado indeterminado: (ASC-US=atipia
de células escamosas de significado incierto.)
2.- Lesiones escamosas intraepiteliales de
bajo grado (LEIB), incluye: PVH, displasia
leve.
3.- Lesiones escamosas intraepiteliales del
alto grado (LEIA), incluye: displasia
moderada, Displasia severa y Carcinoma in
situ.
4.- Carcinoma Escamoso Invasivo

12. RESULTADOS
Control PAP/IVAA cada 2
años.
Muestra
insatisfactoria
Muestra positiva
(ASCUS, LEIB, LEIA,
Carcinoma Invasor)
Debe ser repetida en un
tiempo no menor a 6 semanas.
Las usuarias deben ser notificadas y referidas al Hospital
Referencial de la Dirección Regional/Sub – regional de Salud.
Muestra
negativa
para células neoplásicas

13. Es un examen visual
realizado con espéculo, en el
que se usa ácido acético al
5% aplicado en el cérvix.
¿A quiénes se les
realiza?
Ventajas
Definición
Mujer de 30 a 49
años.
• Es un examen sencillo.
• Es de menor costo.
• Permite acción inmediata
evitando una visita de
retorno para recoger los
resultados.

14. Colocar a la paciente en posición
ginecológica
Procedimiento
1
2
3
Se realiza exploración vaginal con el
especulo hasta visualizar
completamente el cuello uterino.
Observar el cuello uterino a
simple vista, con la ayuda de
una fuente de luz para
identificar cambios de color
en el mismo.
4
Determinar si el resultado de
la prueba es positivo o
negativo para posibles
lesiones precancerosas o
cáncer.
Se procede a la aplicación del ácido
acético 3 a 5% (vinagre blanco) al
cuello uterino con una torunda de
algodón sostenida de una pinza larga
de exploración.
Esperar por un espacio de 1
minuto antes de retirar el
algodón con el ácido acético.
5
6

15. RESULTADOS
Sin lesión acetoblanca, ni lesiones acetoblancas
pálidas; pólipos; cervicitis, inflamación o quistes
de Naboth.
Prueba Positiva
Sospecha de cáncer
exudación o
sangrado al tacto
Áreas acetoblancas densas, nítidas, precisas,
bien definidas con o sin márgenes elevados que
tocan la unión escamo-cilíndrico (UEC),
leucoplasia y verrugas.
Excrecencia o lesión ulcerosa o en coliflor
visible clínicamente.
Prueba Negativa

16. IMPORTANCIA CLÍNICA Y LOCALIZACION DE LAS LESIONES
ACETOBLANCAS: LESIONES INSIGNIFICANTES
Lejos de UEC
Áreas acetoblancas
difusas sin contorno
definidos
Una línea acetoblanca
que aparece justo en el
borde del exocérvix.
La apariencia linear
acetoblanca es
insignificante.
Áreas circulares
tenues en el
endocérvix.

17. IMPORTANCIA CLÍNICA Y LOCALIZACION DE LAS LESIONES
ACETOBLANCAS: LESIONES SIGNIFICATIVAS
Áreas acetoblancas
gruesas bien definidas,
parecidas a la
leucoplaquia, que aparecen
en la ZT, que se
proyectan tanto al
exocérvix como al
endocérvix.

18. Procedimiento de
diagnóstico en el que un
colposcopio (instrumento
que emite un haz de luz
con varias lentes de
aumento) se utiliza para
proporcionar una vista
ampliada e iluminada del
cuello uterino, vagina y
vulva.
Identificar lesiones
precancerosas y cancerosas de
modo que puedan ser tratadas
temprano
• Citología Sospechosa o positiva
• Cuello Uterino de Aspecto Sospechoso
• Calidad insatisfactoria persistente en la
citología
• Atipias repetidas en resultados de PAP
• Inspección Visual con Acido Acético Positivo
• Resultados positivos a la inspección con
solución yodoyodurada de lugol
• Tratamiento y seguimiento lesiones.
• Evaluación de lesiones de vulva , vagina y ano
INDICACIONES
CONDICIONES BÁSICAS
• No estar menstruando
• Evitar uso de cremas o tabletas
vaginales y uso de duchas
vaginales
• Evitar Actividad Sexual
TÉCNICA DEL EXAMEN
• Consentimiento
informado
• Paciente en posición
ginecológica
• Colocación de espéculo
• Limpieza del cuello con
suero fisiológico
• Aplicación de Ácido
Acético por 2 a 3
minutos
• Aplicación de la
solución de Schiller
• Biopsia dirigida
CONCEPTO
OBJETIVO

19. • Epitelio Escamoso Original
• Epitelio Columnar
• Zona de transformación
RESULTADOS
HALLAZGO COLPOSCÓPICO
ANORMAL
Zona de
Transformación
Normal
Z.T.N.
SHILLER
Ectropión
HALLAZGO COLPOSCÓPICOS
NORMALES
Zona de Transformación Atípica
Epitelio Aceto
Blanco
Puntillado
Mosaico Leucoplasia
Vasos
Atípicos
Vaso reticular normal

20. Hallazgos Sugestivos Francamente Invasor
Epitelio Acetoblanco Fino
Mosaico Fino
Puntillado fino
Leucoplasia tenue
HALLAZGOS COLPOSCÓPICOS
ANORMALES
Epitelio Acetoblanco Acentuado
Mosaico Áspero
Puntillado Áspero
Leucoplasia densa
Vasos Atípicos
Erosión
ALTERACIONES MENORES ALTERACIONES MAYORES

21. COLPOSCOPIA
INSATISFACTORIA
• Unión escamo
columnar no visible
• Asociación con trauma,
• Inflamación o atopia
que impida valorar
• No se visualiza el
cuello
HALLAZGOS
MISCELÁNEOS
• Condilomas
• Queratosis
• Erosión
• Inflamación
• Atrofia
• Deciduosis
• Pólipo

22. ÍNDICE COLPOSCÓPICO MODIFICADO DE REID
(RCI)
PREDICCIÓN COLPOSCÓPICA DEL
DIAGNÓSTICO HISTOLÓGICO –
ÍNDICE REID
RCI
(Puntuación
General)
Histología
0-2 puntos Probablemente NIC
1
3-4 puntos Lesión superpuesta
:Probable NIC 1 o
NIC 2
5-8 puntos Probablemente NIC
2-3
https://screening.iarc.fr/colpoappendix5.php?lang=3

23. • VPH positivas
• IVAA negativa o positiva
• Colposcopía positiva
• Lesión y unión
escamo columnar
visible.
• La lesión no cubre
más de las tres
cuartas partes
del exocérvix.
Hacer PAP (citología cervical)
cada 3 años.
A PARTIR DE LOS 30 -49 AÑOS
Criterios Manejo
Terapia ablativa
(crioterapia,termo-
coagulacion, entre
otras)
• Si la lesión se
extiende más allá
del alcance de la
criosonda
• Dentro del conducto
endocervical
• si existe la sospecha
de cáncer invasor
Referida a un
establecimiento
con mayor
capacidad
resolutiva para
su tratamiento
El control posterapia se realizará
con IVAA y/o PAP al año de haber
sido realizado el procedimiento.
MUJERES DE 50 A 64
AÑOS
En caso se encuentren
lesiones pre malignas de bajo
grado o mayores (LIEBG+), se
realizará una colposcopía. De
encontrarse lesiones visibles
se tomarán biopsias, de lo
contrario se realizará
curetaje endocervical (CEC) a
cargo del médico entrenado.
Si se obtienen dos PAP
negativos consecutivos ya no
se recomienda seguir
haciendo tamizaje.
Control

24. MÉTODOS ABLATIVO
La crioterapia elimina las
áreas precancerosas del
cuello uterino mediante
congelación.
• Consiste en aplicar un disco
metálico extremadamente frío
(criosonda) sobre el cuello
uterino y congelar las áreas
anormales (junto con áreas
normales) cubiertas.
Lesión y la unión escamoso-
cilíndrica son visibles y si la
lesión no cubre más de las tres
cuartas partes del exocérvix.
• El tejido cervical tarda un
mes en regenerarse y se
recomienda seguimiento al
mes.
• Debe evitar el coito o utilizar
un condón.
• Debe ser realizada por
personal de la salud
entrenado.
ESCISIÓN ELECTRO QUIRÚRGICA CON ASA
DE LA ZONA DE TRANSFORMACIÓN (LEEP)
Es la remoción de las áreas anormales
del cuello uterino utilizando un asa
hecha de un alambre delgado accionado
por una unidad electro quirúrgica.
Extraer la lesión y
producir una
muestra para su
examen patológico.
Requisitos
Puede realizarse con anestesia local
en forma ambulatoria y lleva
generalmente menos de 30 minutos.
Fin
Seguimiento

25. No requiere
tratamiento
• No requiere tratamiento y se controla
según corresponda.
• El seguimiento y control durante 3 años
• Evaluaciones durante 3 años y anualmente
PAP.
• En caso de persistencia al año,
recurrencia o progresión a lesión mayor,
se indica tto. ablativo o escisiones.
Del tratamiento:
• Tto. escisiones o ablativo. “ver y
tratar
• En mujeres gestantes con resultado
de NIC 2 se reevalúan 8 semanas
después del parto y se procede según
resultado.
Seguimiento
• Controles PAP anual por 20 años.
• De tener disponibilidad de la PM-VPH
el seguimiento es anual y luego 3 y 5
años en adelante por 20 años.
• Si persiste o recurre el resultado de
NIC 2 realizar LEEP a criterio.
Es el diagnóstico definitivo de lesiones
pre malignas o cáncer.
BIOPSIA
NEGATIVA(“NORMAL”)
NIC 1-
LIEBG(DISPLASIA LEVE)
NIC 2-
LIEAG(DISPLASIA
MODERADA)
NIC 3 -
LIEAG(DISPLASIA )
• Se trata con
terapia
escisiones.
• En caso de
recurrencia o
persistencia
(conización o
histerectomía)
• En gestantes se
reevalúan 8
semanas
después del
parto.
• De seguimiento:
• Se debe realizar
colposcopía o
teleapoyo al dx y
biopsia de
encontrar la
lesión
• Control PAP
anual por 20
años.
• Seguimiento
anual, luego 3 y
5 años en
adelante por 20
años.
Tantas cuantas necesarias sean, colocarlas en el
mismo frasco con formol para su fijación y envío,
tomar las biopsias primero del labio posterior y
luego del labio anterior.
TOMA DE
BIOPSIA
CONCEPTO

26. PREVENCIÓN
PREVENCIÓN PRIMARIA
2 dosis de 0.5 cc vía IM, el intervalo
sea 6 meses entre dosis.
Si han iniciado con (3 dosis)
continuarán y completarán el esquema.
• Vacunación VPH
• Tamizaje
• Uso de preservativo
• Evitar el consumo de tabaco.
V
A
C
U
N
A
C
I
Ó
N
PREVENCIÓN SECUNDARIA
MÉTODOS DE TAMIZAJE
El tamizaje para cáncer de
cuello uterino se recomienda a
partir de los 30 años
El tamizaje en mujeres de 25
a 64 años se recomienda PAP
Tamizaje de cáncer de cuello de
útero con IVAA en mujeres de
30 a 49 años
Las niñas (9 hasta los 13 años 11
meses y 29 días)-5to primaria
La tetravalente y
la bivalente
(VPH16, VPH18)
Tetravalente
también protege
contra VPH6,
VPH11
Nonavalente que
incluye protección
contra VPH 6, 11,
16, 18, 31, 33, 45,
52, y 58
Población objetivo
CONSEJERÍA

27. Las mujeres con cáncer de cuello uterino diagnosticado en etapas
iniciales de la enfermedad que completan el tratamiento estándar tienen
un pronóstico excelente, con una supervivencia mayor del 90-95 %.
Pero el pronóstico también varía según la etapa (extensión)
del cáncer:
El pronóstico de la enfermedad empeora en fases más avanzadas de la
enfermedad, con una supervivencia del 15% a cinco años cuando existe
enfermedad a distancia.
La tasa de supervivencia a 5 años de todas las
personas con cáncer de cuello uterino es 66%.

28. Si el tumor mide menos de 5 cm, la
supervivencia a 5 años es del 83 % de
pacientes.
Según el tamaño del tumor:
Si mide entre 5-7,9 cm, la supervivencia es
del 66%.
Para tumores mayores o iguales a 8 cm, la
supervivencia es del 46 %.

29. 1. El endocérvix está recubierto por el epitelio cilíndrico simple y el exocérvix recubierto por el epitelio escamoso
estratificado no queratinizado y los tipos tipos de VPH 16 y 18 son responsables del 70% de cánceres cervicales
2. El cáncer de cuello de útero avanza silente, sin síntomas durante el estadío temprano y para cuando hay
síntomas la enfermedad está muy avanzada.
3. Es importante cumplir con las indicaciones antes de realizar la toma del PAP, debido a que sino se
cumplen se pueden alterar los resultados dando falsos positivos al examen.
4. El IVAA es un método sencillo y de bajo costo con una acción inmediata es decir brinda un resultado
rápido por lo que la usuaria requiere de una sola visita.
5. Otras pruebas como la colposcopía nos ayuda a la determinación de lesiones precancerosas o cancerosas y
la biopsia que es el diagnóstico definitivo de lesiones pre malignas o cáncer.
6. Es muy importante como personal salud la consejería acerca los estilos de vida saludable, la vacunación a las
niñas de entre 9 y 13 años así como las pruebas diagnósticas como el IVAA o PAP según corresponda.
CONCLUSIONES