El documento trata sobre la prevención y detección del cáncer de cuello uterino. Explica que las neoplasias intraepiteliales cervicales (NIC) son lesiones precancerosas causadas por la infección persistente del virus del papiloma humano (VPH). Resalta la importancia de la prevención primaria a través de la vacunación contra VPH y la prevención secundaria mediante el tamizaje periódico con prueba de Papanicolaou para detectar lesiones de manera temprana y así prevenir el desarrollo del c

1. NEOPLASIAS INTRAEPITELIALES
CERVICALES (NIC) y Cáncer de Cérvix
Prevención y Screening
Dr. PEDRO HERNÁNDEZ MORÓN
GINECÓLOGO ONCÓLOGO
Jefe Servicio Ginecología Oncológica
Especialista en Cirugía y Ginecología Oncológica
IREN NORTE 2011

2. PREVENCIÓN Y SCREENING
• Historia Natural del Precáncer
• Son lesiones pre-clínicas
• Cáncer invasor
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4. Grupo de riesgo
• Imagen adulta y joven
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5. 100%
500.000
Total Cancer
400.000 Cases
Total Cancers
HPV-related
300.000 Cases
3%
200.000
100.000
40% 12%
90% 40%
0
Cervix Vulva, Anus Oral Cavity Oropharynx Penis
Vagina
1. Parkin DM. Int J Cancer. 2006;118:3030–3044. PEDRO HERNÁNDEZ MORÓN 5

6. Riesgo Infección: Pareja sexual
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7. Factores de Riesgo
• Infección por Papiloma Virus Humano.
• Iniciode relaciones coitales antes de los 18 años.
• Múltiples compañeros sexuales.
• Madre o hermana Ca Cérvix.
• Cervicitis crónica.
• Otras ITS: VHS, Tricomonas, etc.
• Tabaquismo.
• Anticonceptivos
• Inmunodepresión: VIH, SIDA, Corticoides
• Dieta deficiente en vitaminas
• Bajo nivel socio económico: Pobreza y extrema pobreza que
condiciona no tengan acceso a los servicios de Salud.
Gynecology Oncology, OBG, PATH, IARC;2005.
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8. Representan 70%
VIRUS PAPILOMA
HUMANO
AR :16,18,45,31,33,
52,58,35
INFECCIÓN TRANSMISIÓN
SEXUAL
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9. Meses 1-15 Años Décadas
Inicio actividad sexual
Epitelio Infección VPH CIN1 CIN2 CIN3/CIS
Normal LSIL HSIL Carcinoma
80% invasor
20%
Prevención primaria Tamizaje-Cribado
Tratamiento
INFECCIÓN PERSISTENTE
CIN = Cervical Intraepithelial Neoplasia
SIL= Squamous Intraepithelial Lesion

10. Continuum of Care for Cervical Cancer
Control
PERSISTENCIA
Virus Papiloma Humano
15 years 30 years 45 years
Vaccination Screening and Cancer
treatment treatment
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Source: WHO 2006

11. HPV Infección viral
Clearance 10 %
1º Año 70%
2º Año 90 %
PEDRO HERNÁNDEZ MORÓN CÁNCER INVASOR 11

12. INFECCIÓN PERSISTENTE
Servicio Ginecología Oncológica IREN NORTE
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13. NIA
ALTO RIESGO
NIC AG
VIN
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Cáncer 13

14. VPH BR: Infección genital
VIRUS DE PAPILOMA
HUMANO
Serotipos: 6, 11.
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16. Dr. PEDRO HERNÁNDEZ MORÓN

17. ¿Por qué Cáncer avanzado?
NO ACUDEN TAMIZAJE
(PREVENCIÓN SECUNDARIA)
• Paciente Asintomática
• Me siento bien
• No requiero ir al médico
• Estoy perfecta
• Es costoso
• Temor al examen
• Demora en el diagnóstico
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18. Prevención Secundaria
• PAP convencional
• Automatizado
• Citología Base Líquida
• Test ADN-VPH
• COLPOSCOPIA
• Cervicografía
• IVVA
• VILI
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19. Prevención Secundaria
Detección oportuna del Precáncer y
Cáncer, con Diagnóstico y Tratamiento
apropiado
PAP
Preclínica: Screening
Clínica: Detección
OMS, PAHo Dr. PEDRO HERNÁNDEZ MORÓN

20. Prevención y Screening
Dr. PEDRO HERNÁNDEZ MORÓN 20

21. PAPANICOLAOU (PAP)
FÓRNIX ANTERIOR
CÉRVIX VAGINA
OCE
FÓRNIX POSTERIOR
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Dr. PEDRO HERNÁNDEZ MORÓN

22. PAP Y COLPOSCOPIA
PAP Test COLPOSCOPIA
Sensibilidad 55-60% 90-99%
(Mx 70%)
Especificidad 85-95% 48%
Falsos Negativos 20%*
Sampling error 60%
Screnning error 40%
Falsos Positivos 5%
IVVA Aumenta la Sensibilidad : 75% y Especificidad: 82%
* NIC AG: Rango 15-30%
* Cáncer invasor: Promedio 40%, con rango de: 30-50%
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23. Sensibilidad PAP y ADN HPV
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24. Sensibilidad y VPP
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25. Classification CIN AG
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26.  Prevención primaria: Factor epidemiológico
Y Vacunas
Detección
 Prevención secundaria:
Diagnóstico
Tratamiento
 Prevención terciaria: Rehabilitación
Manejo multidisciplinario Seguimiento
Gynecologic Oncology, Bereck 2005: 180-182.
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27. Pre cáncer y Cáncer de Cérvix
Síntomas
Asintomática
• Pre cáncer
Flujo vaginal
Flujo vaginal
• Cáncer Inicial
Sangrado post-coital
Dolor pélvico o sacro
Sangrado - Anemia
• Cáncer Avanzado Hematuria-Rectorragía
Insuficiencia renal
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28. Zona de transformación
Zona dinámica
Colposcopia: Susceptible procesos
oncogénicos
Zona de
Transformación
90% Neoplasias
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29. Cérvix normal UEC original
Orificios
glandulares
Epitelio
escamoso
original
Epitelio
escamoso
metaplásico
UEC nueva
Servicio Ginecología Oncológica
Identify (1) the stratified squamous epithelium, (2) the columnar
epithelium, and (3) the SCJ.
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30. DIAGNÓSTICO
Precáncer de Cuello Uterino
(NIC)
PAP Testing ICA
POSITIVE IVAA
Guided Biopsy
Histology
CONO-HAV-HR
PEDRO HERNÁNDEZ MORÓN 30

32. Colposcopia: Test Hinselmann
ICA+
ANTES Ácido Acético DESPUÉS

33. Colposcopia: ICA +
Servicio de Ginecología Oncológica, IREN NORTE; 2010
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34. Colposcopia: ICA +
NIC AG
Servicio de Ginecología Oncológica; IREN NORTE; 2008
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35. ICA Positivo: Ab denso grueso, mosaico y
vasos atípicos, en cáncer inicial

36. Colposcopia: Schiller +
Cáncer inicial Cáncer avanzado
Servicio de Ginecología Oncológica 2010.
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37. DIAGNÓSTICO
• Examen Ginecológico
• PAP
• Citología Base Líquida
• Test ADN-VPH
• COLPOSCOPIA
• IVVA
• BIOPSIA
• CONO
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38. Dx
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39. MANEJO NIC
• Observación
o METODOS
• METODOS EXCISIONALES*
ABLATIVOS:*
– Crioterapia
• Cono LEEP
– Ablación con láser • Cono Láser
– Coagulación frío • Cono Frío
– Electrofulguración
• Cono Point
• HAV/HR
Colposcopia Insatisfactoria o lesión endocervical.
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40. Cono LEEP Técnica
Servicio de Ginecología Oncológica
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41. Tx. NIC: Cono LEEP
Servicio Ginecología Oncológica
Técnica
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42. Cono LEEP Técnica
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43. CONO LEEP
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44. Crioterapia
Inmediato
5 Minutos
30 días
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45. Cono Frío
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46. Tratamiento: Respuesta
Cuadro 8.6.- Comparación de modalidades terapéuticas
Procedimiento Facilidad Índice Curación
Técnica complicaciones primaria
Criocirugía +++ ++ 85%
Conización LEEP +++ +++ 95%
Conización Láser ++ +++ 95%
Ablación Láser +++ ++ 95%
Conización en frío ++ ++ 98%
Gynecologic Oncology, Bereck 2005:300-308.
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47. ¿ Cáncer …….. Muerte ?
Servicio de Ginecología Oncológica 2010.
DR. HERNÁNDEZ MORÓN 47

48. ¿ Cáncer …….. Muerte ?
Servicio de Ginecología Oncológica 2010.
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49. TRATAMIENTO CÁNCER DE
CÉRVIX
• Cirugía:
– Cono
– Histerectomía ampliada a vagina
– Histerectomía Radical
• Radioterapia Radical
• Quimioterapia
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50. Cáncer Inicial
EC IA - IIA
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51. Cáncer Localmente avanzado
y Avanzado
Ca Inicial : EC IA - IIA
Ca Localmente avanzado : EC IIB – IVA
Ca Avanzado (Metastásico): EC IVB
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52. Histerectomía radical con Linfadenectomía
• Abdominal o vaginal
DR. HERNÁNDEZ MORÓN 52

53. DR. HERNÁNDEZ MORÓN 53

54. Sobrevida EC
95-97%
I
II
III
IV
PEDRO HERNÁNDEZ MORÓN 54

55. ¿ No hay …. diferencia……..?
Dr. PEDRO HERNÁNDEZ MORÓN

56. Finish
INEN
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