Las guías presentan la citología cervical como un método efectivo de tamizaje para el cáncer de cuello uterino. La citología tiene una sensibilidad del 50-75% y especificidad de 98%, aunque existen falsos negativos y positivos. Se recomienda iniciar el tamizaje a los 3 años de iniciada la vida sexual y continuarlo anualmente hasta los 30 años, luego cada 2-3 años, suspendiéndolo a los 70 años en la mayoría de casos.

1. GUIAS DE CITOLOGIA CERVICAL COMO METODO DE TAMIZAJE PARA
CANCER DE CERVIX
Una prueba de tamizaje se define como un procedimiento que ayuda a identificar
en una forma organizada, una enfermedad especifica en pacientes asintomáticas.
Los programas de tamizaje deben ser aplicados a una población en general o a un
grupo especifico que son considerados de riesgo. El objetivo es la detección
temprana de una enfermedad para facilitar un tratamiento efectivo. Un tamizaje
efectivo ofrece mejorar el pronóstico de una enfermedad, tratamiento menos
radicales y disminución en los costos del sistema de salud en la sociedad.
Sin embargo, el tamizaje si bien reduce el riesgo de desarrollar una determinada
condiciones y sus complicaciones, no puede ofrecer una garantía de protección
total.
En cualquier programa de tamizaje existen un numero de falsos negativos y falsos
positivos.
Características de una prueba de tamizaje:
1. La condición a estudiar debe ser importante.
2. Disponibilidad de un tratamiento para la condición a estudiar.
3. Deben existir facilidades disponibles para el diagnóstico y tratamiento.
4. La condición a estudiar debe tener un estadio temprano asintomático
5. La prueba debe tener buena sensibilidad y especificidad.
6. La prueba debe ser aceptada por la población a estudiar
7. Se debe conocer la historia natural de la enfermedad
8. Deben existir protocolos de tratamientos para la condición a estudiar.
9. Bajo costo
10. Fácil realización, no invasiva.
Que es Sensibilidad de una prueba?
Sensibilidad es definido como la proporción de individuos con la enfermedad y la
prueba de tamizaje es positiva.
Una alta sensibilidad implica que una gran proporción de individuos con una
determinada condición tendrán un resultado positivo en el tamizaje
Que es Especificidad de una prueba?
Especificidad es definido como la proporción de individuos sin la enfermedad con
un resultado negativo en la prueba de tamizaje. Una alta especificidad refleja una
baja proporción de individuos con una prueba positiva , cuando en realidad están
libres de enfermedad.
TAMIZAJE EN CANCER DE CERVIX.
El uso de la citología redujo la incidencia y la mortalidad por cáncer de cervix en
un 40- 50% en los países con programas de cáncer de cervix bien organizados.
La sensibilidad de la citología ha sido estimada según diferentes series entre el 50
al 75% y la especificidad del 98%.

2. Los falsos negativos de la citología son debidos a:
1. Error en la obtención de la muestra por parte del clínico o personal
paramédico.
2. Falla en los citotecnólogos en el reconocimiento de células anormales (
error de tamizaje)
3. Falla en los patólogos en identificar en forma precisa las células anormales
de las placas revisadas ( error de interpretación).
Las dos terceras partes de los falsos negativos son el resultado de un error en
la obtención de la muestra y una tercera parte son errores de tamizaje e
interpretación.
Los factores que limitan la sensibilidad de la prueba son:
1. Tamaño pequeño de la lesión
2. Localización inasequible de la lesión
3. Número insuficiente de células anormales en el extendido.
4. Presencia de inflamación y sangrado que oscurece la visualización
RECOMENDACIONES PARA LA TOMA DE LA MUESTRA.
1. El momento ideal para la toma de citología es durante la mitad del ciclo.
2. La citología no debe obtenerse durante la menstruación.
3. No aplicación de óvulos cremas vaginales ,duchas vaginales o relaciones
sexuales 48 horas previas a la toma de citología.
4. En el periodo postparto no debe realizarse la citología antes de haber
transcurrido un mínimo de 6 a 8 semanas después del parto, momento para
el cual ya habrán concluido los cambios reparativos necesarios en el cuello
uterino.
5. Si la mujer es postmenopáusica y en frotis previos no se observaron células
endocervicales o el extendido fue atrófico, puede prepararse el cuello
uterino con tres semanas de tratamiento a base de un crema de estrógeno
intravaginal.
Técnica:
1. Diligenciamiento del formato de citología
2. Rotular placa
3. Preparar los elementos para la toma de citología: placa, espátula de Ayre,
citocepillo, citofijador, especulo, guantes, caja portaobjetos.
4. Preparación de la paciente con vejiga vacía y posición de litotomía.
5. Inspección cuidadosa de genitales externos
6. Introducción del especulo con la mano no dominante en un ángulo de 45
grados y posteriormente rotación en el tercio medio y apertura de las valvas
del especulo con especial cuidado de no traumatizar el cervix para evitar
sangrado. Una vez identificado el cervix, se valora su aspecto anotando la
presencia de lesiones macroscópicas.
7. Obtención de la muestra exocervical con la espátula de Ayres utilizando el
extremo que se ajuste mejor a la anatomía. Se hace girar 360 grados en la

3. unión escamocolumnar por toda la circunferencia del orificio, conservándola
en contacto con el ectocervix.
8. Se extiende la muestra en la mitad de la placa por ambos lados de la
espátula y teniendo en cuenta que el extendido no sea grueso o muy
delgado.
9. Obtención de la muestra endocervical con el citocepillo, el cual se introduce
la mitad y se hace un movimiento de 180 grados. En caso de un conducto
cervical estrecho, la inserción y extracción o el giro del cepillo por solo un
cuarto de vuelta suele reunir suficientes células. Un giro de más de 180
grados aumenta la probabilidad de hemorragia. De igual forma, el cepillo
debe insertarse a lo largo del eje del cuello uterino; su inserción en ángulo
con el conducto cervical lo llevaría al interior del estroma endocervical
delicado, que se traumatizaría y causaría hemorragia.
10. La muestra se ‘ desenrolla” sobre el portaobjetos en la dirección opuesta a
la cual se obtuvo, dando vueltas al mango del cepillo. Se extiende la
muestra en forma circular u horizontal en la otra mitad de la placa.
11. Inmediatamente se fija la placa con el citofijador a una distancia de 30 cm
de la placa o en una mezcla de alcohol al 90% mas eter durante mínimo 5
minutos. Se deja secar la placa durante 7 minutos.
12. Se adjunta la placa en la caja portaobjetos al formato previamente
diligenciado.
Cuando se debe iniciar el tamizaje?
La primera citología debe realizarse 3 años después del inicio de las relaciones
sexuales y no debe iniciarse después de los 21 años así la paciente no haya
iniciado su vida sexual ya que aunque son de bajo riesgo para un carcinoma
escamocelular, el tipo adenocarcinoma puede incluso ocurrir en mujeres sin
historia previa de actividad sexual.
La paciente adolescente quienes aun no requieran el tamizaje para cáncer de
cervix con citología deben realizarse una valoración médica para consejería de
planificación, prevención tamizaje y tratamiento de enfermedades de transmisión
sexual.
En las pacientes jóvenes inmunosuprimidas o HIV positivas la citología debería
realizarse a los 6 meses después del primer año del diagnostico y si el resultado
es normal se continuará anualmente.
Cuando se debe descontinuar el tamizaje?
La citología debe realizarse hasta los 70 años si la mujer tiene un cuello intacto
con 3 o mas citologías previas satisfactorias y negativas y con citologías normales
10 años previos a la suspensión de la prueba.
El tamizaje debe realizarse en la mujer mayor de 70 años si la paciente no se
habia realizado tamizaje previamente o no hay información disponible del
resultado de la citología.
Pacientes con antecedentes de cáncer de cervix, exposición al DES (
Dietiletilbestrol), inmunosuprimidas deben continuar el tamizaje hasta que su

4. estado de salud lo permita y no padezca de enfermedades crónicas que
comprometan la vida.
Se debe realizar la citología después de Histerectomía?
Pacientes con antecedente de histerectomía subtotal deben continua el tamizaje
como en el resto de la población.
Pacientes con antecedente de histerectomía total por patología benigna se
suspende el tamizaje si se conoce el resultado de las citologías previas.
Pacientes con antecedente de NIC II- III o en quienes no es posible documentar la
ausencia de patología preinvasiva previo a la indicación de histerectomía deben
continuar el tamizaje durante un periodo de 10 años y se documenten 3 citologías
consecutivas satisfactorias y negativas.
Pacientes en quienes la indicación de la histerectomía fue un NIC II- III, se
continua el tamizaje cada 4 a 6 meses durante un periodo de 18 a 24 meses y tres
citologías consecutivas satisfactorias y negativas.
Pacientes con antecedente de cáncer de cervix o exposición al DES (
dietiletilbestrol) deben continuar el tamizaje hasta que sus condiciones de salud lo
permitan y no padezcan una condición crónica amenazante para la vida.
Cual debe ser el intervalo del tamizaje?
Una vez iniciado el tamizaje para cáncer de cervix debe realizarse en forma anual
hasta los 30 años después de 3 citologías consecutivas satisfactorias y negativas
continuándose cada 2 o 3 años siempre y cuando exista un buen control de
calidad de la toma e interpretación de citologías.
Pacientes inmunosuprimidas por historia de transplantes, enfermedades crónicas,
exposición a quimioterapia , corticoterapia o HIV positivas deben continuar el
tamizaje en forma anual.
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