1. DIRECCIÓN REGIONAL EDUCACIÓN PUNO
UGEL SAN ROMAN-IEP N° 71014
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PAPELETA DE SALIDA N°
APELLIDOS Y NOMBRES: ________________________________________
____________________________________________________________
CARGO : _________________________________________
DEPENDENCIA : _________________________________________
HORA DE SALIDA : _________________________________________
MOTIVO : PARTICULAR ( ) OFICIAL ( )
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____________________________________________________________
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FECHA: _____________________________________________
AUTORIZACIÓN
V°B° DIRECTOR (A) FIRMA DEL SERVIDOR
PAPELETA DE SALIDA N°
APELLIDOS Y NOMBRES: ________________________________________
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CARGO : _________________________________________
DEPENDENCIA : _________________________________________
HORA DE SALIDA : _________________________________________
MOTIVO : PARTICULAR ( ) OFICIAL ( )
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FECHA: _____________________________________________
AUTORIZACIÓN
V°B| DIRECTOR (A) FIRMA DEL SERVIDOR
PAPELETA DE RETORNO N°
APELLIDOS Y NOMBRES: ________________________________________
____________________________________________________________
CARGO : _______________________________________
DEPENDENCIA VISITADA: _______________________________________
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BREVE INFORME DE GESTIÓN: ___________________________________
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HORA DE RETORNO : _________________________________________
FECHA : _________________________________________
SELLO Y FIRMA-ENTIDAD VISITADA FIRMA DEL SERVIDOR
PAPELETA DE RETORNO N°
APELLIDOS Y NOMBRES: ________________________________________
____________________________________________________________
CARGO : _______________________________________
DEPENDENCIA VISITADA: _______________________________________
____________________________________________________________
BREVE INFORME DE GESTIÓN: ___________________________________
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HORA DE RETORNO : _________________________________________
FECHA : _________________________________________
SELLO Y FIRMA-ENTIDAD VISITADA FIRMA DEL SERVIDOR