Este documento discute el uso de varios agentes químicos en endodoncia, incluyendo hidróxido de calcio, yodo, ácido cítrico y clorhexidina. Explica que el hidróxido de calcio se ioniza completamente y es soluble en ácidos. Su acción biológica se debe a la disociación iónica. El yodo tiene propiedades antibacterianas potentes. El ácido cítrico elimina la capa residual en la dentina. La clorhexidina tiene un amplio espectro antibacteriano y b

1. Para Gustavo Mandrini

2. Consideraciones sobre el uso del hidróxido de calcio y el ión calcio en endodonciaFernandez Monjes Jorge Maresca Beatríz MaríaRAAO Septiembre 2008

3. El Hidróxido de calcio es un electrolito fuerte que se ioniza totalmente de manera irreversible, por lo tanto no depende del pH.Lo que si depende del pH es la disolución del hidróxido de calcio , ya que es mas soluble a medida que baja el pH ( es soluble en ácidos)

4. La composición iónica en porcentaje de peso ( o masa ) es de :* 54,11% de iones de Ca 2+45,89 % de iones OH-.Se los puede mezclar con propilenglicol, polietilenglicol y glicerina que en su composición contienen grupos OH con ligera carga negativa y reaccionan con el Ca 2-

5. Mezclado con cresantina forma cresilato calcicoMezclado con paraclorofenol alcanforado forma paraclorofenolato cálcicoEn ambos casos se inhibe la hidrólisis del hidróxido de calcio y no se alcanza el pH ventajoso

6. Los vehículos aceitosos son de baja solubilidad y escasa difusión en los tejidos , así, la disociación iónica no ocurre, por ello ¨ usar un aceite como vehículo es un error ¨.Medir el pH de un aceite es imposible ya que no permite la disociación de iones H+ y OH- , confirmando la incompatibilidad del Ca 2+ con los aceites.

7. La acción biológica se debe a la disociación iónica del hidróxido de calcio.La acción antibacteriana se da por contacto directo y por obliteración de los conductillos quitando nutrientes a las bacterias

8. Sobre las bacterias:oxida los ácidos grasos insaturados de la membrana celular , generando radicales libres que con le oxígeno forma un radical ión superóxido de hidrógeno ( actúa como el agua oxigenada)El elevado pH induce a romper los enlaces proteicos alterando el mecanismo de las enzimas Desnaturaliza las cadenas de ADN inhibiendo la multiplicación celular

9. Soluciones YodadasYodo forma parte de la molécula de yodoformoYodo es soluble en agua 1/1000en alcohol 1/13 en glicerina 1/ 80 en benceno 1/10

10. Soluciones YodadasÍndice fenólico 200Acción potente y rápida 1 minuto sobre microorganismos15 minutos sobre esporosSustantividad 60 minutos

11. Soluciones YodadasYodo + agua = -Yodóforos - Ión Triyoduro I 3 - Ión Yodo Molecular I 2 - Ac. Hipoyodoso - Yoduros - Ac. Hipoyodito

12. Soluciones YodadasYodóforos : son sustancias tensioactivasPervinox ( NC.) Beneficios: no colorea, no irrita, no es antigénico, conserva eficacia, estable, libera yodo en contacto con material orgánico.

13. Soluciones YodadasIodopovidona solución al 10 % p/vFórmula: iodopovidona 10 grs. Sist. Regulador csp pH 6 ( Na 2 HPO4 - C6H8o7 -H2O)Cantidad de Yodo libre 2 ppm1 parte de Pervinox / 9 de agua destilada.

14. Las enzimas pancreáticas plasmáticas purificadas son la tripsina y la quimiotripsina, ambas son de efectos antiinflamatorios.La tripsina es un proteína compuesta por aminoácidos , con peso molecular de 24.000.

15. Una enzima proteo lítica , hidroliza la proteína , rompe las uniones peptídicas de las moléculas , y se forman polipéptidos y aminoácidos, para ello necesita un medio neutro o alcalino.La tripsina desdobla la fibrina en los procesos inflamatorios NO patológicos, su inyección produce la liberación de histamina , mientras que la quimiotripsina no lo hace.

16. YodurosInhiben el poder antiproteolítico del plasma sanguíneo, o sea, el factor que normalmente impide la acción de la tripsina y otras enzimas proteo líticas.En el tejido granulo matoso hay enzimas proteo líticas, su acción es impedida por los inhibidores enzimáticos plasmáticos

17. Los yoduros neutralizan a los inhibidores enzimáticos plasmáticos, así, dejan actuar a las que provocan la lisis del tejido enfermo y este se reabsorbe, ej: la enzima mielopolimerasa.

18. Acido cítricoElimina la capa residual o barroPermeabiliza la dentina, permite mejorar la adaptación del sellador, por limpiar la dentina intertubular y peritubular Se usa al 10, 25 o 50 % . (Ferrer Luque y col. 1993.)Ligeramente riesgoso para el periápice

19. Acido CítricoWyman y col. 1979Citric and lactic acids as root canal irrigants in vitro. J of End.Recomiendan ácido cítrico al 20 %, hipoclorito al 2,6% y lavaje final de ácido cítrico al 10 %

20. Acido CítricoKaufman y col. ( 1978 )New chemotherapeutic agent for root canal treatment. Oral Surg.Estudiaron los efectos del hipoclorito de sodio y el ácido cítrico contra las bacterias anaerobias.Obtienen los mismos resultados en lapsos de 5 a 15 minutos

21. Otros ácidosDeben ser orgánicos El mas fácil de usar es el poli acrílico al 40 %, viene en los avios de Durelon y Fuji II.

22. Clorhidrato de tetraciclinaEs desmineralizanteElimina el barro dentinario parcialmenteEs ácido y antibacterianoSe usa en periodoncia en el tratamiento de la superficie radicularNo supera al ácido cítrico

23. Yodo: usosDesinfectantes del campo operatorioIrrigante 0,5 al 1%Parte de Cementos ( Ricket –Roy )Parte de Pastas Walkoff – MaistoConos de Martin

24. Yodoformo ( I 3 CH )Contiene un 96 % de yodo ( I2 ) molécula di-atómica que se disocia a temperatura superior a 600 º C.Peso atómico 126,90 importante para RxVolátilSublimación ( pasa de sólido a gaseoso sin pasar por estado líquido previo )

25. YodoformoPeso molecular 393,71I 126, C 12 , H 1 Insoluble en agua 1/10000Soluble en alcohol 1,3 / 100 ( limpia el espacio para perno )Soluble en glicerina 1 / 35

26. YodoformoEn la pasta de Maisto se libera lentamentePenetra en la pared celularBloquea uniones de H en las proteínasOxida uniones SH de los ácidos nucleicosPotencial oxidante preferido de la mielopolimerasa ( igual al Cl)

27. Hidróxido de calcioDe la combustión del carbonato de calcio se obtiene anhídrido carbónico y óxido de calcioEl óxido de calcio mas agua se obtiene el hidróxido de calcioCon la humedad ambiente se transforma nuevamente en carbonato (tapar el frasco )

28. Hidróxido de calcioPolvo blanco ( partículas de 1 a 18 micrones )pH de 12,5Insoluble en alcohol y escaso en aguaSe prepara en suspensión, se deje depositar y el sobrante se usa como irriganteIdeal en biopulpectomías y casos hemorrágicos.

29. Hidróxido de calcioIndicaciones( Heithersay ): * Control de exudados* Obturación temporaria en grandes lesiones peri apicales* Agente bactericida entre sesiones* Reabsorciones por procesos crónicos* Reabsorciones por traumas * Reabsorciones internas * Reabsorciones externas e internas * Perforaciones

30. Hidróxido de calcioIndicaciones( Heithersay ):Reabsorciones externas e internas PerforacionesTratamiento de fracturasTratamiento de ápices inmadurosTapón apical antes de obturar piezas con forámenes reabsorbidos

31. Hidróxido de calcio + PMCFAPasta de Frank o KaiserAltamente antisépticaReabsorbibleIrritante si pasa al periápiceSe impulsa con Lentulo no con lima

32. Paramonoclorofenol alcanforadoProporcionesComercial 3,5 6,5Ideal biológico 2,5 7,5 Carvalho RA.1984

33. Irrigantes:Funciones :1) Lubricar la dentina2) Remover restos de tejidos pulpares y dentinarios3) Disolución del material orgánicoe inorgánico4) Destruir microorganismos5) Higienizar zonas inaccesibles

34. Hipoclorito de sodio:Concentraciones variables: 0,5 % 1% 2,5% 5,25%Oxidante de gran actividad antibacterianaExcelente solvente de material necróticoNaCl O + mat. Orgánico = inactivación, es necesario removerlo con frecuencia.

35. Hipoclorito de sodioEn baja concentración no es tóxicoNo disuelve el material inorgánico, el barro dentinario ( smear layer ) es en gran parte restos de sustancia inorgánicaEl uso de Ultrasonido lo potencializa notablemente

36. Hipoclorito de sodioUsado al 0,5% y al 1% no penetra en la dentina profunda , necesita mayor tiempo de exposición Blanquea la dentina Mancha la ropa

37. Peróxido de hidrógenoEstos radicales atacan: + las membranas lipídicas + el ADN bacteriano Es antibacteriano por oxidar los grupos sulfhidrilos y las uniones dobles de las proteínas , los lípidos y las membranas superficiales. Es de bajo peso molecular lo que le permite penetrar en los tejidos

38. Peróxido de hidrógenoGrossman introdujo la idea de combinar el NaClO con el H2O2 para producir el efecto burbujeante de remoción de restosLa liberación de oxígeno elimina gran cantidad de anaeróbios estrictosPermeabiliza la dentina dejando actuar mejor a otros irrigantes

39. EDTAÁcido etilen-diamino-tetra-acéticoAgente quelante que reacciona con los iones de calcio de los cristales de hidroxiapatita de la dentina para producir quelatos metálicosMuy eficaz en la parte media y cervical de los conductos.

40. EDTANo actúa sobre los Gram PositivosNo aumenta la sensibilidad de las bacterias a otros irrigantes.Actuando junto a el hipoclorito de sodio se logran mejores resultados Junto a los antimicrobianos catiónicos como la clorhexidina , remueve los iones de calcio y de magnesio de las membranas celulares

41. Evaluación in vitro de la acción del EDTA en gel o en líquido en conductos preparados. CR Araujo y col. Jounal of Endod. 2003Las formas líquidas del EDTA se encuentran entre el 15 y el 117 %La forma en gel se encuentra al 24 %

42. El OCLNa: * Gran poder antibacteriano * Gran poder de disolver restos tisulares * Irritante de los tejidos periapicalesEl G de Clorhexidina: * Amplio espectro * Sustantividad. * Baja toxicidad. Se trabajó sobre 4 grupos: 1) OCLNa al 2,5% (3ml.) 2) G de Clorhexidina al 0,2% (3ml.) 3) Ambos combinados (1,5 de c/u.) 4) Sol. Salina al 0,9 % (3ml.)

43. EDTAAblanda la dentina especialmente la peri tubularRemueve el barro dentinarioDesestabiliza las células por combinación de la membrana externa de los microorganismos Gram Negativos , provocando la liberación de polisacáridos.No es gran antibacteriano pero potencia a otros

44. EDTA -CEl agregado de cetrimida le reduce la tensión superficial y la viscosidad.EDTAC actúa a los 5 minutos y el efecto máximo se logra a los 15 minutos.Como sal di sódica del ácido etilendiaminotetraacético esta entre el 15 y el 17 %. pH entre 5 y 7

45. EDTACBeneficios:Quela dentina ablandándolaReduce la tensión superficialMejora así el efecto de los irrigantes Evita la formación de barro dentinarioNo mancha No tóxico del periápice ( no se indica sobre-instrumentar )

46. EDTAC- CDTA – EGTAEvaluation of the Effect of EDTAC, CDTA and EGTA on Radicular Dentin NicrohardnessAntonio M. Cruz-Filho y col. J.of End. 2001EDTA + C ( amonio surfactante ) 15%CDTA: ácido ciclohexano diaminotetraacético 1%EGTA : etilen glicol bis-amino etileno 1%

47. EDTA + peróxido de ureaStewart GG y col. ( 1969 ) J. Dent Res.Combinaron el EDTA al 15% con Peróxido de urea al 10% ( como antibacteriano )y polietileglicol ( Carbowax ,como vehículo ), llamado RC-Prep.Deja residuos que aumentan las filtraciones Combinado con base hidrosoluble ( Glyde ) No deja tanto residuo

48. Modificadores del barro dentinarioSuero fisiológico= lo aumentaAgua oxigenada = poco lo modificaAcido fosfórico, maleico y poli acrílico = lo eliminaAcido cítrico al 6% = lo eliminaTubulicid Red = quelante + clorhexidina + flúor = lo elimina

49. Eliminar el barro dentinario permite la acción de los desinfectantes de acción rápida y transitoria como el PMCFA y los de acción lenta como el Hidróxido de calcio.

50. EDTA + DakinSaquy y col. Braz Dent J. ( 1994 )Evaluation of chelating action of EDTA in association with Dakin´s solution.Encontraron que no se inactiva el poder desmineralizante y son compatibles.

51. EDTA + DakinRealizaron 12 mediciones de dureza Vicker´s por cada 5 ejemplares tomando el agua destilada como control.Resultados:1) agua: entre 42,26 y 45,84 2) EDTAC: entre 36,10 y 41,023) CDTA: entre 35,22 y 41,724) EGTA: entre 33,54 y 38,62

52. ClorhexidinaActúa por distintos mecanismos:Por unión electrostática a los lugares con carga negativa de los microorganismosPor adhesión a la membrana citoplasmática bacteriana, ocurre un desequilibrio osmótico que ocasiona la pérdida del material intracelularPor unión a la hidroxiapatita y a los tejidos blandos que combinan su campo eléctrico para competir con la unión bacteriana.

53. Clorhexidina + cetrimidaLa cetrimida o solución de Savlon: - es de baja toxicidad -es bactericida - tiene baja tensión superficial ayudando a penetrar el irrigante - ayuda a secarloEl Savlon no elimina el barro dentinario , solo que se lo combine con Ultrasonido por 4 minutos.

54. Clorhexidina+ NaClOConcentraciones del 2,5% junto al hipoclorito al 5,25% , es mejor que el hipoclorito solo.La desventaja de la clorhexidina es que no disuelve tejidos pulpares.

55. Clorhexidina + H2O2La suspensión preparada en una concentración inhibitoria mínima mostró un efecto sinérgico entre ambas sustancias. Pero para que sea un antimicrobiano eficaz se necesitan mayores concentraciones

56. Clorhexidina + H2O2La presencia de barro dentinario es una barrera protectora para las bacterias.Al combinar el H2O2 para disminuir el barro dentinario , se permite la acción de la clorhexidina dentro de los túbulos dentinarios, actúa mas profundamente y no solo en la luz del conductoLa concentración óptima del H2O2 es al 3% y se sinergizan, no dependiendo del tiempo.

58. QuelantesFormula original:Sal disódica de EDTA 17.00grAgua destilada 100.00 ml5 M hidróxido de sodio 9,25 ml. 15 % de EDTA solución con pH 7,3

59. EDTA -EDTACEDTA con agregado de 0,84 gr. de compuesto de amonio cuaternarioCETAVLON. Disminuye la tensión superficial permitiendo mayor eficacia quelante, y permitiendo mejor eficacia antimicrobiano, pero es ligeramente irritante a los tejidos periapicales.

60. La formula en pasta la presento Stewart en 1969 con el nombre de RC-Prep, se discutió si modificaba el resultado de permeabilización, y la capacidad de remover el barro dentinario.El mayor inconveniente es eliminar los restos de la base glicolada.

61. Quelantes tipo pastaRC-Prep: peróxido de urea 10 % Edta 15 % glicol en una pomada base acuosaEl glicol lubrica los instrumentos y evita la oxidación del Edta por el peróxido de urea.Este además es antibacteriano en presencia de sangre.

62. Quelantes tipo pastaGlyde file: Edta al 15% Peróxido de urea al 10 % Solución acuosa Se produce un burbujeo por formación de oxígeno al combinarse con irrigaciones de NaO Cl y se le atribuyen condiciones de blanqueador.

63. Quelantes tipo pastaFileCare EDTA:Edta al 15% Peróxido de urea al 10 % Solución acuosa * File-EZE: EDTA al 19 %

64. PropiedadesDesmineralización Cambios en la dureza de la dentinaCambios en la permeabilidad dentinariaRemoción del barro dentinarioCombinación con irrigantesTiempo de trabajo BiocompatibilidadEfectos antibacterianosEfectos sobre la calidad de obturaciónEfecto blanqueador

65. Desmineralización20 a 30 micrones en 5 minutos30 a 40 micrones en 30 minutos50 micrones en 24 a 48 hs.El pH óptimo para desmineralizar es entre 5.0 y 6.0 ( Cury et al 1981 )Irrigaciones de NaOCl al 6 % ayuda a la erosión dentinariaFraser (1974) calcula que 0,02 ml de EDTA decalcifica 0,35 mm 2de dentina.

66. Cambios en la dureza de la dentinaDureza Vickers en tercio cervical es de 88,78 kg / mm2, en apicales de 94,68 kg/mm2Los quelantes pueden bajar estos valores hasta en 20 VHLa dureza Knoop es de 25KHN en superficie cemento dentinaria y de 45 KNH en dentina interior, los quelantes la bajan hasta en 7 KNH.

67. Cambios en la permeabilidad dentinariaEl diámetro de los túbulos es de 1,2 micrones en la zona pulpar y decrece a 0,4 micrones en la zona cementaria.El número de túbulos va de 58000 a 10000 por mm2.A nivel apical los túbulos son mas escleróticos y mineralizados.La permeabilidad dentinaria es inversamente proporcional al grosor de la pared ( Reeder et al 1978).

68. Cambios en la permeabilidad dentinariaEl barro dentinario disminuye la permeabilidad entre un 25 y un 49 %.Tao et al 1991 encontraron que al eliminar el barro dentinario no se modificaba la permeabilidad y se presume que es por la precipitación de cristales de fosfato de calcio en la entrada de los túbulos.

69. Remoción del barro dentinarioEl barro dentinario es el producto de la instrumentación que atrapa dentina, predentina, remanentes pulpares, prolongaciones de odontoblastos, restos de irrigantes y bacterias.La capa de barro puede tener de 1 a 5 micrones y pueden formarse tapones de 6 a 40 micrones dentro de los túbulos.

70. Remoción del barro dentinarioEliminar el barro favorecería la calidad de la obturación y aumentaría las posibilidades de obturar conductos laterales, como así también , permite optimizar el efecto de los materiales antisépticos.Los quelantes permiten eliminar la dentina peritubular , se propone una irrigación final con NaOCl y EDTA al 17 %.

71. Combinación con irrigantesComo el EDTA disuelve la parte inorgánica del barro, el NaOCl actúa sobre la parte orgánica.El cloro disponible disminuye notablemente cuando se combina el NaOCl con el EDTA pasando de 0,5 a 0,06 %. Por ello hay que removerlo y renovarlo, usándolos alternados y no combinados.

72. Combinación con irrigantesEl Glyde File junto al NaOCl al 2,5 % sería la irrigación ideal a usar con los instrumentos rotatorios.Abbott et al 1991demostraron que la secuencia: EDTAC / NaOCl / EDTAC es mejor que NaOCl / EDTAC / NaOCl para remover el barro dentinario.

73. Tiempo de trabajoEl tiempo ideal es desconocido.Goldberg y Spilberg( 1982) lo establecieron en 15 minutos.McComb and Smith ( 1975) en 14 hs.Nicholson et al( 1968 ) no encontró diferencia de penetración entre 15 minutos y 24 hs.

74. BiocompatibilidadEl quelante Edta no dañaría los tejidos periapicales ya que no puede destruir el colágeno. Lindeman et al . (1985).Collet (1981); Koulaouzidou ( 1999); Scelza (2001), si encuentran evidencias de cito toxicidad

75. BiocompatibilidadSegura (1996) demostró que el quelante produce descalcificación del tejido óseo periapical y altera los mecanismos regulatorios neuroinmunológico.Comparando el Edta con el Egta se alterarían los mecanismos neuropéptidos que comunican los nervios con las células inmunes, modificando la función de los macrófagos, impidiendo su adhesión a los sustratos.

77. BiocompatibilidadSerper (2001) encuentra al Edta mas citotóxico que el poder oxidante del NaOCl.Spangberg (1978) encuentra al Salvizol menos agresivo que el EdtaC.Conclusión: no es aconsejable pasar los quelantes al periápice sin necesidad.

78. Efectos antibacterianosEl efecto antibacteriano es limitado.El Edta al 10% tiene el mismo grado inhibitorio que la creosota y es mucho menor que el clorofenoalcanforado.El efecto antibacteriano depende de su pH. Se potencializa con el NaOCl.El RC-Prep es más efectivo contra Gram Negativos que contra Gram Positivos, debido al peróxido de urea. ( Heling and Chandler 1998 )

79. Efectos antibacterianosStewart (1969) encontró que usando Edta, peróxido de urea e NaOCl se obtenía un cultivo negativo en un 97,2 %.Su gran eficacia radica en eliminar la capa de barro dentinario como fuente de contaminación y persistencia de flora bacteriana.

80. Efectos sobre la calidad de obturaciónLos quelantes residuales a nivel apical pueden alterar la calidad de la obturación pero no de manera muy significativa.El Edta residual podría actuar sobre los selladores a base de Ozn E. debiendo adaptarse el cono principal lo mejor posible.( Biesterfeld and Taintor 1980 ).

81. QuelantesNo afectan el uso de localizadores de ápice .No alteran por corrosión los instrumentos como el NaOCL al 5,25% ( Mueller 1982 )Si se produce una pérdida de eficacia en la capacidad de corte de los instrumentos al usarlos en conjunto ( Neal et al 1983 ).

82. Efectos sobre la calidad de obturaciónLos quelantes favorecen la obturación de conductos laterales , como la adhesividad de cementos a base de hidróxido de calcio ( Sealapex- Apexit-CRCS ), mientras que los cementos a base de resina se ven limitados cuando queda una base oleosa ( RC Prep) que se compensa con pasar un ácido cítrico o ascórbico al 10 %.

83. Un medicamento dentro del conducto radicular, es empleado para: 1. Eliminar cualquier bacteria que permanezca después de la instrumentación del conducto radicular. 2. Disminuir la inflamación del tejido periapical y pulpar remanente. 3. Hacer el contenido del conducto radicular inerte y neutralizar los restos necróticos. 4. Actuar como una barrera contra la filtración de la obturación temporal. 5. Ayudar a secar conductos radiculares húmedos persistentemente.

84. Souza y col. (1989) afirman que al hidróxido de calcio se le atribuye acción antiinflamatoria, debido a tres diferentes mecanismos: 1. Acción higroscópica, relacionada directamente con la absorción del exudado inflamatorio por parte del hidróxido de calcio per se. 2. Formación de puentes de calcio-proteína, resultando de la combinación de iones de calcio con las proteínas que se encuentran en la vecindad de la sustancia intercelular de las células endoteliales. Esta combinación previene la salida de exudado desde los vasos sanguíneos hacia los ápices. 3. Inhibición de la fosfolipasa por el hidróxido de calcio, con lo cual disminuye la lisis celular y consecuentemente la liberación de prostaglandinas.

85. Coelho Gomes y col. (1996) realizaron una investigación sobre la penetración del ión de calcio a través de la dentina. Una pasta de hidróxido de calcio y solución fisiológica fue llevada dentro del conducto radicular. La experimentación fue dividida en fases: de disolución, de disolución y difusión I y de disolución y difusión II. Los resultados mostraron la penetración del ión de calcio en los primeros 16 días, en todas las situaciones en las cuales el hidróxido de calcio en las pastas estaba dentro del conducto radicular.

86. Margelos y col. (1997) observaron que cuando el conducto radicular ha sido tratado con pasta de hidróxido de calcio como un medicamento entre citas, e irrigado con hipoclorito de sodio antes de la obturación, muestra problemas en la manipulación de los cementos selladores tipo óxido de zinc-eugenol. Los principales problemas mencionados fueron la gradual reducción en la viscosidad del cemento sellador y la resistencia en la distribución de la gutapercha.

87. Alacam y col. (1990) realizaron la evaluación de tres diferentes materiales usados en combinación con el polvo de hidróxido de calcio para el contraste diagnóstico: meglumina diatrizoato, meglumina iotalamato y sulfato de bario

88. El Sulfato de Bario mostró problemas por la alteración de las propiedades de manipulación del hidróxido de calcio, lo mismo que una radiopacidad residual, puede ser ventajoso el uso de compuestos de iotalamato o diatrizoato reabsorbibles como alternativas, ya que estos compuestos yodados solubles también hacen posible un medio acuoso en el cual mezclar al hidróxido de calcio. Se sugiere que la pasta de hidróxido de calcio con estos compuestos, puede ser almacenada en el refrigerador por largos períodos de tiempo y manipulada fácilmente.

89. Mondragón (1995) refiere el uso de soluciones irrigadoras hemostáticas en las biopulpectomías, cuando ocurre hemorragia al hacer la extirpación del tejido pulpar. Los hemostáticos que el autor sugiere para esto son adrenalina, noradrenalina y solución de hidróxido de calcio, llamada comúnmente agua de cal. Esta solución es altamente hemostática y no provoca el "efecto rebote" en los vasos sanguíneos después de estar en contacto con el medicamento, como sucede con la adrenalina y la noradrenalina. El "efecto rebote" consiste en una vasodilatación compensatoria después de algunas horas, provocando con esto una hemorragia tardía.

90. Barthel y col. (1997) investigaron el efecto del hidróxido de calcio sobre los componentes de la pared celular de una bacteria anaeróbica Gram negativa Escherichia coli, implicada en la patogénesis de la enfermedad periapical que resulta de conductos radiculares infectados. Estos autores evaluaron si el potencial tóxico de la bacteria podía ser reducido o eliminado por el medicamento. Los resultados indicaron que el hidróxido de calcio era capaz de eliminar la capacidad de E. coli para estimular la producción en los monocitos del factor TNF-a (factor tumoral de necrosis).