Principales caraterísticas del hidróxido de calcio y su uso en odontología

1. HIDRÓXIDO DE CALCIO
Raúl Elizondo Núñez
Facultad de Odontología
UAdeC UT

2. INTRODUCCIÓN
• El hidróxido de calcio [Ca(OH)2] es una de las
sustancias más ampliamente utilizadas en endodoncia
desde su introducción por Hermann en 1920.
Love, R. Biocompatibility of dental materials used in contemporary endodontic therapy. Part 1: Intracanal drugs and substances. Int Endod J, 200

3. USOS
• Ha sido propuesto para un gran número de procedimientos, tales como:
A.Medicación intraconducto
B.Solución irrigadora
C.Tratamiento de reabsorciones
D.Como cemento sellador
E.Reparación de perforaciones
F. Recubrimientos pulpares
G.Apexificación y apexogénesis.
Fava, L., Saunders, W. Calcium hydroxide pastes: classification and clinical indications. Int Endod J, 1999, 32: 257-82.

4. • Se ha demostrado que el Ca(OH)2 actúa por
disociación iónica y que su efecto antimicrobiano se
debe a su elevado pH (12.8) y a la liberación de iones
hidroxilo.
• Así mismo, su capacidad inductora en la formación de
tejidos calcificados, se ha atribuido a la liberación de
iones calcio.
Francis, R. Effect of four vehicles on the pH of calcium hydroxide and the release of calcium ion. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endo

5. LIMITACIONES
• Actúa por disociación iónica; su efecto es autolimitante.
• La gran reactividad de los iones OH- con los sistemas
buffer de la dentina.
• Dificultad o nula penetración en los túbulos dentinarios
por su alta tensión superficial.
Siqueira, J., Lopes, H. Mechanisms of antimicrobial activity of calcium hydroxide. Int Endod J, 1999, 32: 361-69.

6. VEHÍCULOS
• Los encontramos de tres tipos:
A.Acuosos
B.Viscosos
C.Aceitosos
Fava, L., Saunders, W. Calcium hydroxide pastes: classification and clinical indications. Int Endod J, 1999, 32: 257-82.

7. ACUOSOS
• Los vehículos acuosos están constituidos por
substancias solubles en agua.
• Agua, solución salina y anestésicos.
• Ligera carga positiva.
• Enlaces dipolo-dipolo con los iones OH-.
ik, B., Tasman, F., Ogan, C. A comparison of the surface tension of calcium hydroxide mixed with different vehicles. J Endod, 2000, 26: 5

8. VISCOSOS
• También son solubles en agua pero con mayor peso
molecular.
• Glicerina, propilenglicol, polietilenglicol.
• Ligera carga negativa.
• Enlace ión-dipolo con el ión OH-.
ik, B., Tasman, F., Ogan, C. A comparison of the surface tension of calcium hydroxide mixed with different vehicles. J Endod, 2000, 26: 5

9. ACEITOSOS
• Sustancias no solubles en agua.
• Poca capacidad de difusión de tejidos.
• No está indicado su uso con el Ca(OH)2.
ik, B., Tasman, F., Ogan, C. A comparison of the surface tension of calcium hydroxide mixed with different vehicles. J Endod, 2000, 26: 5

10. • Se ha reportado que la solución anestésica es el
vehículo más favorable para reducir la tensión
superficial del Ca(OH)2.
• Al contrario, cuando el efecto que se busca es
prolongar el tiempo de liberación iónica, se ha
demostrado que el mejor vehículo es el propilenglicol.
ik, B., Tasman, F., Ogan, C. A comparison of the surface tension of calcium hydroxide mixed with different vehicles. J Endod, 2000, 26: 5

11. • Se ha comparado la eficacia en la colocación del Ca(OH)2
mezclado con agua o con glicerina, en dientes con
conductos curvos.
• Los resultados mostraron que ninguna de las mezclas
realizadas con agua lograron alcanzar el tercio apical, en
tanto que sólo el 50% de las mezclas realizadas con
glicerina lograron llegar al tercio apical, demostrando así
las dificultades que conlleva su aplicación correcta dentro
del conducto radicular.
E., Williams, K. Placement of calcium hydroxide in simulated canals: Comparison of glycerin versus water. J Endod, 1994, 20: 44

12. IRRIGACIÓN
• La capacidad del Ca(OH)2 para disolver tejidos ha sido
atribuida a su efecto proteolítico.
• Sin embargo en comparación con el hipoclorito de
sodio, tiene una eficacia pobre.
und, A., Andreasen, J., Andreasen, F. In vitro solubility of human pulp tissue in calcium hydroxide and sodium hypochlorite. Endod Dent Traumato
NaClO Ca(OH)2
Fragmento .0065 g .0065 g
Tiempo 2 horas 7 días

13. MANEJO DE LA
REABSORCIÓN
RADICULAR
• Al ser utilizado como medicación intraconducto, su alto
pH tiene la capacidad de destruir las bacterias y
además alterar el ambiente local de los sitios de
reabsorción en la superficie radicular, a través de los
túbulos dentinales.
Tronstad, L. Root resorption – etiology, terminology and clinical manifestations. Endod Dent Traumatol, 1988, 4: 241-52.

14. Necrosis
células
reabsortiv
as
REABSORCIÓN
RADICULAR
Neutralizaci
ón ác láctico
Previniendo
desminerali
zación
Alcalinida
d
Detiene
colagenasa
e hidrolasa
ácida
Estimula
acción de
fosfatasa
alcalina
Reparación
y
formación
de tejido
mineralizad
o

15. • Si se toma en cuenta que el grosor de la dentina es de
aproximadamente de 1.5 a 3.5 mm, se confirma la
inefectividad del Ca(OH)2 a nivel de las lagunas de
reabsorción en la superficie radicular.
ecke, A., Muller, H. Effect of root canal filling materials containing calcium hydroxide on the alkalinity of root dentin. Endod Dent Tr
0
1
2
3
4
mm mm
Acción Profundidad

16. RECUBRIMIENTO PULPAR
• Se ha postulado que cuando el Ca(OH)2 es aplicado
directamente sobre el tejido pulpar, genera una zona
superficial de necrosis debido a su efecto cáustico, y
bajo mecanismos que aún no son entendidos en su
totalidad, se da la formación de una barrera de tejido
mineralizado.
s of calcium hydroxide containing pulp capping agents on pulp cell migration, proliferation and differentiation. J Dent Res, 1985. 64

17. • Se ha observado que la reacción tisular inicial es la
formación de tres capas superficiales de necrosis, que
se establecen aproximadamente una hora después de
que el Ca(OH)2 hace contacto con el tejido pulpar, con
la formación de una zona de necrosis por coagulación
bien demarcada junto al tejido vital.
Zona Característica
Superficial
Resultado de la
aplicación por
presión
Intermedia
Lugar donde se
genera el edema
Profunda
Necrosis por
licuefacción
s of calcium hydroxide containing pulp capping agents on pulp cell migration, proliferation and differentiation. J Dent Res, 1985. 64

18. Tiempo Acción
6 horas
Inflamación moderada y una
migración y proliferación de células
pulpares mesenquimales y
endoteliales.
4 días
Formación de nuevas fibras
de colágeno.
1 semana
El tejido colágeno mostrará
inclusiones celulares.
1 mes
Formación de una barrera
de tejido mineralizado
irregular con inclusiones
celulares.
s of calcium hydroxide containing pulp capping agents on pulp cell migration, proliferation and differentiation. J Dent Res, 1985. 64

19. OTROS FACTORES DE
CRECIMIENTO
• Los odontoblastos tienen receptores para estos
péptidos, y reaccionan produciendo dentina terciaria.
De igual manera, los fibroblastos pueden ser
estimulados para proliferar, por lo que los iones Ca++
nada tienen que ver en este proceso.
Hormona / Enzima Factor / Proteína
TGF-
Factor de crecimiento
transformante beta
BMP-2 Proteína morfogenética ósea 2
IGF-1
Factor de crecimiento parecido a
la insulina tipo 1
, Smith, A., Ross, H. The influence of sample dimensions on hydroxil ion release from calcium hydroxide products. Endod Dent Traumato

20. APEXIFICACIÓN
• Se ha reportado que el hidróxido de calcio ha sido
exitoso en la inducción de cierre apical en un gran
número de formulaciones, relacionando la formación de
un cierre apical, con el efecto antibacterial a largo
plazo, ya que se ha observado que la formación de
tejido calcificado, ocurre en ausencia de
microorganismos.
Morse, D., O’Larnic, J., Yesilsoy, C. Apexification: review of the literature. Quintessence Int, 1990, 21: 589-98.

21. Metilcel
ulosa
Fosfato
tricálcic
o
Óxido
de cinc
Anestes
ia local
Solució
n salina
Agua
estéril
a empleado el Ca(OH)2 en combinación de las siguientes sustan
Morse, D., O’Larnic, J., Yesilsoy, C. Apexification: review of the literature. Quintessence Int, 1990, 21: 589-98.

22. • También se ha considerado que la alcalinidad del
material, puede actuar como buffer para las reacciones
ácidas inflamatorias, favoreciendo el remodelado óseo,
ya que se neutraliza los ácidos producidos por los
osteoclastos y los macrófagos.
• De igual forma, se cree que la liberación de iones calcio
y el ambiente alcalino pueden favorecer la formación de
complejos de fosfato de calcio [Ca(PO)4], que pueden
servir como nidos para un futuro proceso de
calcificación.
Morse, D., O’Larnic, J., Yesilsoy, C. Apexification: review of the literature. Quintessence Int, 1990, 21: 589-98.

23. • A este respecto, es importante hacer notar que es poco
probable que el calcio liberado por la disociación del
Ca(OH)2 pueda ser utilizado para la formación de una
barrera apical, puesto que es un ión muy inestable, y
para poder ser útil en la formación de este tejido
calcificado se necesita de un aporte constante de
calcio, el cual puede provenir por vía hematógena.
bedi, H., McMillan, P. A comparative study of root-end induction using osteogenic protein-1, calcium hydroxide, and mineral trioxid