El documento detalla la historia y las diferentes etapas del parto, así como los mecanismos fisiológicos involucrados en el trabajo de parto, incluyendo definiciones y clasificaciones de los tipos de parto. Se abordan aspectos clínicos como el papel de las contracciones uterinas, la dilatación cervical y los diferentes factores que afectan el proceso del nacimiento. También se discuten teorías sobre la iniciación del parto y el dolor asociado, así como la importancia de la posición materna durante este proceso.

1. PARTO
MECANISMO, CLINICA Y
ATENCION
Dr. Christian Marcelo Villa Bustos
R 1 Ginecologia y obstetricia

2. HISTORIA
• COMADRONAS
• ZULUES
• COMANCHES
• LOS CUNAS
• LA SILLA OBSTETRICA
• COMPRESION CON SABANAS O SOGAS EN TRABAJO DE PARTO
• BIRMANOS
• CORTE DE CORDON EN OTRAS CULTURAS
• ENTERRAR LA PLACENTA, COCINARLA Y COMERLA
• GEMELOS ( BUEN AUGURIO, ADULTERIO (AFRICA), ARUNTA AUSTRALIA)

3. • ROMA, OBSTETRIX, DEL LATIN OBSTARE (ESTAR AL LADO DE)
• MATRONA, DE MATRIS (ESCANDINAVO) PEQUEÑA HADA DEL BOSQUE
• MESOPOTAMIA (SACERDOTISAS INSPIRADAS POR INANNA, DIOSA DEL NACIMIENTO)
• EGIPTO, PARTO EN CHOZAS, BEBER CERVEZA
• ANTIGUA GRECIA, INVOCACION A LA DIOSA ARTEMISA
• VIEJO TESTAMENTO, PARTERA QUE RECIBE AL HIJO DE RAQUEL, LA MUJER DE JACOBO.
• AZTECAS, (TLAMATLQUITICITL), CONTROL PRENATAL, NUTRICION, ACTIVIDAD SEXUAL, ACOMPAÑAMIENTO 5 DIAS ANTES DEL PARTO, FETOTOMIAS.

4. • CAIDA DEL IMPERIO ROMANO
• MALLEUS MALEFICARUM
• APARICION DE MEDICOS VARONES
• DIFICULTADO POR VERGÜENZA, MAYOR CONFIANZA EN MATRONAS
• COSA DE MUJERES, INDIGNO DE UN ACADEMICO.

5. PARTO NORMAL
• DEFINICION: expulsion de un feto
con un peso igual o mayor a 500 gr
(igual o mayor a 22 semanas) desde
la FUM.
• PARTO TERMINO: 37 – 41 semanas
desde la FUM.
• PARTO PRETERMINO: 22 – 36
semanas desde la FUM.
• PARTO INMADURO: 22 – 27
semanas desde la FUM.
• ABORTO – MORTINATO ?

6. • NACIDO VIVO: respira o da señales
de vida, aun que fallezca despues
• PARTO POSTERMINO: 42 semanas o
mas
• PARTO DE COMIENZO ESPONTANEO:
sin intervencion de agentes externos
• PARTO INDUCIDO O PROVOCADO:
por intervencion de agentes
externos.
• PARTO EUTOCICO: Dentro de limites
fisiologicos
• PARTO DISTOCICO: Presenta alguna
alteracion en su evolucion
• PARTO DE TERMINACION
ESPONTANEA: Que finaliza de
manera natural.
• PARTO MEDICO, DIRIGIDO O
CORREGIDO: Inicio
espontaneamente pero durante
su evolucion se tuvo que
administrar medicacion o
practicar amniotomia.

7. FACTORES RELACIONADOS CON LA
INICIACION DEL PARTO
• A) TEORIA FISICOMECANICA O
NEUROENDOCRINA
• B) TEORIA DE LA OXITOCINA
• C) TEORIA DE LA DEPRIVACION DE
PROGESTERONA
• D) EL PAPEL DE LAS PROSTAGLANDINAS
• E) TEORIA DEL CONTROL
ENDOCRINOFETAL – HORMONA
LIBERADORA DE CORTICOTROFINA
(CRH)

8. TRABAJO DE PARTO
• Definición: conjunto de
fenómenos fisiológicos que
tienen por objeto la salida de un
feto viable de los genitales
maternos.
• Consta de 3 periodos:
• 1.- dilatación y borramiento del
cuello uterino
• 2.- expulsión del feto
• 3.- alumbramiento de la
placenta.

9. FENOMENOS ACTIVOS DEL TRABAJO DE
PARTO
• CONTRACCIONES UTERINAS
• Tono
• Intensidad
• Frecuencia
• Intervalo
• Actividad uterina: intensidad por frecuencia en 10
minutos expresada en mmHg o unidades Montevideo.
• Tipo A poca intensidad (2 -4 mmHg) pequeñas áreas
del útero. 1 por minuto. Desaparecen durante el
parto.
• Tipo B mayor intensidad, Braxton Hicks. 8 por hora.
(Schwartz)
• DURANTE EL EMBARAZO
• PUJOS

10. PREPARTO Y MADUREZ CERVICAL
• Después de las 30 semanas. Aumenta la
intensidad y frecuencia de las Braxton Hicks.
• Las contracciones uterinas son parte de los
factores que causan la maduración del cuello
uterino durante el parto.
• Grado 1: inmaduro, posterior respecto del eje
de la vagina, firme, longitud 3-4 cm, sin
dilatación del orificio interno (ni externo en la
nulípara)
• Grado 2: parcialmente maduro entre grado 1 y
grado 3.
• Grado 3: maduro, centralizado con el eje de la
vagina, blando, 1 cm o menos, borrado o en
vía de borramiento.

11. COMIENZO DEL PARTO Y DILATACION
• Dilatación del orificio interno
mayor a 2 cm.
• 28 mmHg en cada contracción
• 8 mmHg de tono
• 3 contracciones en 10 minutos
• Periodo de dilatación: hasta 41
mmHg 4,2 contracciones cada 10
minutos, tono medio 10 mmHg
(al final de la dilatación)

12. • POSICION DE LA MADRE
• Decúbito dorsal: mayor frecuencia, menor
intensidad, que en decúbito lateral.
• Decúbito lateral derecho = decúbito lateral
izquierdo
• Posición vertical: mayor intensidad que
decúbito dorsal, misma frecuencia.
• PERIODO EXPULSIVO
• 5 contracciones cada 10 min
• 47 mmHg de intensidad
• Tono 12 mmHg
• PUJOS DIRIGIDOS
• Cierre total de la glotis
• Pujo fuerte, sostenido y prolongado
• Disminución del aporte de O2 y de la
eliminación de CO2
• Elevación de la presión venosa y capilar
materna (mascara esquemática del parto)
• 50 – 100 mmHg
PUJOS ESPONTANEOS
60 mmHg, que sumados a la contracción
uterina (48 mmHg) y al tono uterino (12
mmHg), llegan a un total de 120 mmHg.
5 segundos promedio con 2 segundos de
intervalo para que la madre respire.
El deseo de pujar de debe a la distensión
de la vagina, vulva y periné, después de la
dilatación completa del cérvix.

13. DIFUSION DE LA ONDA CONTRACTIL A
TRAVES DEL UTERO GRAVIDO
• ORIGEN DE LA ONDA CONTRACTIL
• Marcapasos uterino ubicado cerca
de los cuerno del útero.
• Suele predominar el lado derecho.
• Normalmente suelen provenir de
un solo marcapasos, sin que existan
interferencias entre ambos.
• Si existen interferencias dan lugar a
incoordinación uterina, lo cual es
anormal.

14. • PROPAGACION DE LA ONDA CONTRACTIL
• Desde el marcapaso hacia el resto del útero
• A una velocidad de 2 cm/seg que invade todo
el útero en 15 seg.
• Se propaga en forma descendente, solo una
pequeña parte de la onda se propaga hacia el
fondo uterino en sentido ascendente.
• COORDINACION ENTRE LAS DIFERENTES
PARTES DEL UTERO
• Todas las partes del útero alcanzan el vértice
de su contracción casi simultáneamente.
• Llegan al máximo a los 30 – 60 segundos.
• La suma de sus efectos aumentan la presión
del liquido amniótico.
• La relajación sincrónica de todas las partes del
útero permite al útero regresar al tono
normal de 10 mmHg.

15. • La primera y ultima parte de la
contracción uterina no son
percibidas por la palpación
abdominal la duración clínica por
este método (30 – 70 seg) es menor
que la duración real (200 seg)
• La duración clínica de la contracción
es el tiempo queb la presión
amniótica permanece por encima
del umbral de la percepción por
palpación.
• Al principio de la dilatación 15 – 20
segundos.
• Al final de la dilatación 30 – 70
segundos.
• Cuando la presión amniótica es inferior
a 50 mmHg puede ser deprimida por el
dedo.
• La elevación del tono uterino normal
dificulta la percepción de las
contracciones por palpación abdominal
(hipertonía) si el tono supera los 30
mmHg, se hace imposible

16. • Dolor producido por las contracciones
uterinas
• Comienza después y se extingue antes.
• Valor promedio del umbral del dolor 25
mmHg ( 15 mmHg por encima del tono
normal)
• La sensación dolorosa es mas corta que la
duración de la contracción percibida por
palpación.
• Factores que aumentan o disminuyen el
dolor producido por las contracciones
• Temor a lo desconocido
• Angustia
• Falta de apoyo afectivo.
• Preparación
• Apoyo afectivo
• Elegir la posición mas cómoda

17. MECANISMO DEL DOLOR
• LA CAUSA ES LA DISTENSION DEL
CANAL DEL PARTO.

18. FUNCIONES DE LAS CONTRACCIONES
UTERINAS
• Preparación del canal del parto
a) Borramiento y dilatación del
cuello y distensión del segmento
inferior.
b) Dilatación de la inserción
cervical de la vagina
c) Expulsión de limos
d) Formación de la bolsa de las
aguas
• Características de las contracciones
uterinas durante el parto:
• Invadir todo el útero
• Poseer el triple gradiente descendiente
• Intensidad de la contracción debe
alcanzar 25 – 45 mmHg
• Intervalo entre contracciones de 2 – 4
minutos ( 2,5 – 5 en 10 minutos)
Schwartz
• Entre las contracciones la relajación del
útero debe ser completa ( 8 – 12 mmHg )